Ревматизм(1)

1.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ
РЕВМАТИЗМЕ

2.

Ревматизм - это системное воспалительное заболевание
соединительной ткани, чаще развивающееся в возрасте от 7 до
15 лет, вследствие фарингеальной инфекции β-гемолитическим
стрептококком группы А.
Этиология
Очагом инфекции считаются стрептококковый фарингит.
Также причиной ревматизма могут быть стрептококковый
шейный лимфаденит и тонзиллит.
Предрасполагающие факторы
1. Молодой возраст (7-15 лет)
2. Отягощённая по ревматизму наследственность
3. Частые переохлаждения
4. Скученность при проживании и обучении
5. Влажный холодный климат
6. Неполноценное питание с дефицитом белков и витаминов
7. Низкий
уровень
санитарной
культуры
и медицинского
обслуживания

3.

Патогенез
1. Стрептококк выделяет токсины, которые, циркулируя в
крови, вызывают развитие воспаления соединительной ткани
(преимущественно в суставах и сердце).
2. Стрептококк и клетки соединительной ткани имеют сходную
антигенную структуру, поэтому Ат, которые появились в ответ
на присутствие в организме стрептококка, становятся ААт к
клеткам соединительной ткани.
Развивается
иммунное
асептическое
воспаление
соединительной ткани за счёт перекрестно реагирующих
противострептококковых антител.

4.

Это воспаление приводит к развитию ревматической
гранулемы (узелок, развивающийся в соединительной ткани (в
эндокарде, миокарде, около суставов и т.д).

5.

Гранулема названа именем ученых, впервые ее описавших, —
Ашоффа и Талалаева и проходит 4 фазы:
I - мукоидного набухания (обратимая, 1-2 недели)
II - фибриноидного некроза
III - пролиферации (образование гранулемы как таковой)
IV - склерозирования.
Стадии мукоидного набухания и фибриноидного некроза
клинически проявляются симптомами активной фазы
ревматизма - ревматической атаки.
Стадии пролиферации и склерозирования соответствуют
неактивной фазе ревматизма и ведут к формированию пороков
сердца, миокардиосклероза и др.

6.

Исход воспаления может быть различным. При своевременно
начатом лечении может произойти обратное развитие
воспаления и ревматическая атака закончится без развития
склеротических изменений в соединительной ткани.
При отсутствии адекватного лечения в ранней стадии
заболевания у человека развивается органическое поражение:
порок сердца, миокардиосклероз и др.
В дальнейшем ревматические атаки могут повторяться, что
ведёт к прогрессированию клапанных пороков и сердечной
недостаточности.
Клиническая симптоматика активной фазы ревматизма
(ревматической атаки)
Начало заболевания чаще всего бывает спустя 3 -6 недель
(около 40 дней) после перенесённой стрептококковой инфекции.

7.

Выделяют несколько форм ревматизма:
1.Суставная. Повышается температура. Суставы
увеличиваются в объёме, в них появляются боли кожа вокруг
них гиперемирована. Как правило, поражаются крупные и
средние суставы (голеностопные, коленные, локтевые,
лучезапястные), симметрично с обеих сторон
Характерна летучесть
болей:
признаки
воспаления
«переходят» на другие
суставы через 3-7
дней.
Деформаций
суставов
после
перенесённой
ревматической атаки
не возникает.

8.

2. Сердечная.
Проявляется
одышкой,
сердцебиением,
перебоями,
неприятными ощущениями в области сердца. При отсутствии
соответствующего лечения поражение сердца завершается
формированием клапанного порока сердца.
Субъективно пациент может
не ощущать никаких жалоб
или отмечать сердцебиения,
перебои в работе сердца,
колебания
АД.
При
декомпенсации
развивается
сердечная недостаточность, и
пациент начинает отмечать
одышку
при
физической
нагрузке, а позднее и в покое,
появление отёков; снижение
трудоспособности.

9.

3. Кожная форма ревматизма: наибольшие изменения
возникают в коже, в подкожно-жировой клетчатке образуются
плотные узелки, кожа над ними приобретает багровосинюшный
цвет. Возможна кольцевая эритема.

10.

4. Церебральная форма. Преимущественно поражается ЦНС.
Клинически заболевание проявляется непроизвольными,
некоординированными движениями верхних конечностей,
которые усиливаются при волнении или физической нагрузке и
прекращаются во сне. Такую форму называют малой хореей
5. Ревмоваскулит. Поражаются сосуды головного мозга.
Клинически эта форма проявляется головными болями,
головокружениями, возможны судороги.
6. Другие формы ревматизма: полисерозит (плеврит,
перитонит), абдоминальный синдром, нефрит, гепатит,
иридоциклит и др.

11.

Выделяют 2 основные фазы ревматизма: активную и неактивную.
Активная фаза (ревматическая атака) характеризуется признаками
воспаления и симптомами вышеперечисленных клинических форм.
В неактивную фазу отсутствуют признаки воспаления, имеют место
остаточные явления перенесенного ревмокардита — пороки сердца,
кардиосклероз.
Диагностика
Для диагностики используются большие и малые клинико-лабораторные
признаки.
Большие
1. Полиартрит
2. Кардит
3. Кольцевая
эритема
4. Подкожные
узелки
5. Малая хорея
Малые
Клинические: лихорадка, порок сердца,
артралгии.
Лабораторные:
увеличение
СОЭ,
лейкоцитоз,
С-реактивный
белок,
диспротеинемия (повышение β2 - и γ глобулинов), повышение трансаминаз и
титра антистрептококковых антител.

12.

В неактивную фазу ревматизма биохимические показатели не
изменены.
Наличие органических изменений в сердце выявляется с
помощью эхокардиоскопии, ЭКГ, ФКГ, рентгенографии грудной
клетки.

13.

Принципы лечения
Больные с активным ревматическим процессом подлежат
обязательной госпитализации. При наличии признаков
стрептококковой инфекции назначают курс антибиотиков
группы пенициллина по 2-4 млн. ЕД в сутки, ампициллина,
оксациллина, эритромицина и др.
Для подавления воспаления назначают НПВП: аспирин,
индометацин, вольтарен и др.
При наличии нарушений ритма и ХСН – соответствующая
терапия.
Профилактика ревматизма
Первичная профилактика.
Заключается в ликвидации факторов, способствующих
развитию ревматизма, правильном лечении стрептококковых
инфекций, повышении неспецифической сопротивляемости
организма.

14.

Вторичная профилактика.
Заключается
в
проведении
круглогодичной
бициллинопрофилактики: бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД 1 раз в
месяц в течение 5 лет после ревматической атаки. Кроме того, в
весенне-осенний период проводят 2-3-недельные курсы НПВП,
а при заболевании ОРВИ или ангиной – 10-дневные курсы
пенициллина.
План сестринских вмешательств
1. Провести беседу с пациентом о сути заболевания, а также с
родственниками перед их визитом к пациенту.
2. Следить за микроклиматом в палате.
3. Выполнять назначенные физиотерапевтические процедуры.
4. Согревать пациента грелками, одеялами в момент озноба,
сменять белье при жаре и потах.
5. Тщательно фиксировать температуру в температурном
листе.

15.

6. На высоте лихорадки применить жаропонижающие средства
(литические смеси) по назначению врача.
7. Проводить антибактериальную и противовоспалительную
терапию по назначению врача.
8. Следить за пульсом, АД, полостью рта и физиологическими
отправлениями пациента. За его поведением (возбуждение,
депрессия).