Пневмония

1.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ
ПНЕВМОНИЯХ

2.

Пневмония – острое инфекционное экссудативное воспаление легочной ткани с
преимущественным поражением альвеол.

3.

4.

Классификация пневмоний
1. Внебольничная пневмония (первичная) – 80-90%
2. Внутрибольничная
3. Иммунодефицитная пневмония
4. Аспирационная пневмония.
Выделяют крупозную (плевропневмония)
и
(бронхопневмония) пневмонии.
очаговую

5.

Крупозная пневмония характеризуется вовлечением в процесс
целой доли лёгкого и прилежащего участка плевры.

6.

При очаговой пневмонии воспалительный процесс захватывает
отдельные участки легочной ткани и смежные с ними бронхи.

7.

Этиология
Наиболее
часто
возбудителем
пневмонии
выступает
пневмококк, реже – микоплазма, гемофильная палочка,
хламидия, клебсиелла, кишечная палочка и др.
Патогенез
Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие
бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями.
Воспалительный экссудат, скапливаясь в альвеолах, приводит
к нарушению газообмена, что приводит к развитию гипоксии и
проявляется усиленной одышкой.

8.

Клиническая симптоиатика
Крупозная пневмония
Очаговая
Начало заболевания острое. Отмечается
Часто заболевание начинается
озноб, подъём температуры до 40° и выше, а на фоне ОРВИ или острого
снижение температуры сопровождается
бронхита. Подъём температуры
проливными потами. Резко выраженная
до 38-38,5°. Общая слабость,
слабость. Сухой болезненный кашель,
потливость. Кашель влажный с
который в дальнейшем становится
небольшим количеством
продуктивным с выделением «ржавой»
мокроты. В ряде случаев могут
мокроты. Пациента беспокоят усиленная
быть колющие боли на стороне
одышка, боли в грудной клетке,
поражения. Одышка не
усиливающиеся при глубоком дыхании и
выражена.
кашле, иногда иррадиирующие в живот.
Объективно: состояние тяжёлое, положение Объективно: состояние
лёжа на стороне поражения, цианоз, участие удовлетворительное или
в акте дыхания вспомогательной
средней тяжести.
мускулатуры, учащение дыхания до 25-30 в
мин. Пульс частый, слабого наполнения. АД
снижено вплоть до коллапса.

9.

Диагностика
1. Крупозная пневмония
1. При перкуссии лёгких определяется притупление
перкуторного звука над поражённой долей лёгкого.
2. При аускультации - мелкопузырчатые хрипы, шум
трения плевры, крепитация (видео-крепитация)
3. ОАК –лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
4. При микроскопии мокроты – нейтрофилы,
эритроциты, пневмококки или другие возбудители.
5. На рентгенограмме лёгких и
КТ – затемнение в легочных полях в
объёме доли лёгкого.

10.

2. Очаговая пневмония
1. При перкуссии – притупление над участком
воспаления, при аускультации здесь же ослабленное жесткое
дыхание, сухие и влажные хрипы.
2. ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
3. На КТ лёгких: сливающиеся очаговые тени в легочных
полях.

11.

Осложнения
Острая дыхательная недостаточность, абсцедирование,
плеврит, инфекционнотоксический шок (АД ниже 90/60, диурез
менее 20 мл/мин.), психозы и др.
Принципы лечения
1. Режим постельный, при фебрильной лихорадке –
индивидуальный пост (риск развития психоза).
2. Диета - питание, богатое белками и витаминами, обильное
витаминизированное питьё.
3. Антибактериальная терапия.
4. При тяжелых пневмониях:
иммунозаместительная
терапия
(нативная
или
свежезамороженная плазма, иммуноглобулин);
дезинтоксикационная
терапия
(солевые
растворы:
физиологический, Рингера; 5% раствор глюкозы; гемодез)
- оксигенотерапия

12.

5. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол)
6. Противокашлевые препараты (кодеин, глауцин)
7. При лихорадке – НПВС (парацетамол, ацетилсалициловая
кислота и др.)
8. Физиолечение (УВЧ, УФО, индуктотермия)
9. Аскорбиновая кислота, поливитамины.
Реабилитация
Реабилитация включает необходимость отказа от курения и
употребления алкоголя, организации полноценного питания,
профилактику ОРВИ и др.
Диспансеризация
Контрольные посещения пульмонолога через 1, 3 и 6 месяцев
после выписки из стационара.

13.

План сестринских вмешательств
1. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима.
2. Кормление пациента дробное 6-7 раз в сутки.
3. Регулярное проветривание палаты.
4. Проведение оксигенотерапии.
5. Обеспечить обильное питье (соки, теплый чай с
лимоном, черной смородиной, настоем шиповника) для
снижения интоксикации.
6. Согреть больного (теплые грелки к ногам, тепло
укрыть больного, дать теплый сладкий чай).
7. Обеспечить частую смену нательного и постельного
белья, туалет кожи.
8. Постоянно наблюдать за больным при бреде и
галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.
9. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.

14.

10. Обучить пациента проводить дезинфекцию мокроты и
пользоваться плевательницей.
11. Наблюдение за цветом, консистенцией и количеством
мокроты.
12. Регулярная влажная уборка палаты с растворами
антисептиков.