Синдром эндогенной интоксикации (1)

1. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

характеризуется нарушениями
- метаболизма
- терминального сосудистого русла
- центральной нервной системы

2. Взаимоотношения организма с внешней средой

Причина
(взаимодействие)
Внешняя среда
Организм
Следствие
Результат
СМЕРТЬ
ОАС
БОЛЕЗНЬ
-- ОАС
Воспаление
РАК

3. Патологические состояния, сопровождаемые СЭИ

Острый перитонит
Острый панкреатит
Операционная болезнь
Синдром длительного сдавливания тканей
Ожоговая болезнь
Печёночная недостаточность
Почечная недостаточность
Инфекционные заболевания

4. Основные компоненты, вызывающие СЭИ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВЕЩЕСТВА
Промежуточные и конечные продукты
нормального
обмена
в
аномально
высоких концентрациях.
Продукты извращённого обмена.
Иммунологически
продукты расщепления
материала.
ПРЕДСТАВИТЕЛИ ДАННОЙ ГРУППЫ
Лактат, пируват, мочевина, креатинин, билирубин.
Альдегиды,
кислоты.
кетоны,
высшие
спирты,
карбоновые
чужеродные
пластического
Продукты неограниченного протеолиза и гидролиза
гликопротеинов, липопротеинов, фосфолипидов.
Накопление
в
патологических
концентрациях
компонентов
и
эффекторов
регуляторных
систем
организма.
Ферменты свёртывания и фибринолиза, калликреиновой
системы, антитела, циркулирующие иммунные комплексы,
медиаторы воспаления, биогенные амины, нейромедиаторы,
продукты перекисного окисления липидов.
Нарушение
распределения
диссеминации
органоцитолокализованных веществ.
Трипсин,
амилаза,
трансаминазы,
лизосомальные белки и ферменты.
миоглобин,
Фенол,
индол,
кадаверин).
(путресцин,
и
и
Проникновение во внутреннюю среду
продуктов распада аминокислот.
Накопление
продуктов
жизнедеятельности
нормальной
или
условнопатогенной и патогенной флоры.
скатол,
полиамины
Вирусы, эндо- и экзотоксины бактерий, простейших.

5. Схема развития СЭИ

Первичное
поражение
клеток с
образованием и
выделением первичных
токсинов
Генерализация
интоксикации и развитие
общего адаптационного
синдрома (реакция ЦНС,
САС, ГГНС)
Образование вторичных
токсинов, ишемические и
токсические поражения органов
и систем, генерализация
нарушения микроциркуляции
СМЕРТЬ

6. Эффекты норадреналина и адреналина

Увеличение основного обмена под действием
адреналина (на 30-300%).
Гликогенолитическое действие.
Липолитическое действие.
Положительное хронотропное и инотропное
действие на сердце.
Увеличение амплитуды артериального давления.
Увеличение глубины дыхания (расслабление
мускулатуры бронхов).
Регуляция тонуса гладких мышц (угнетение
гладких мышц ЖКТ, возбуждение гладких мышц
капсулы селезёнки).
Регуляция переферического кровотока
(спазмирование сосудов гладких мышц и кожи,
расширение сосудов скелетной мускулатуры).

7. Действие глюкокортикоидов

Снижение проницаемости клеточных мембран и
торможение поглощения глюкозы и аминокислот в
мышечной, лимфатической, соединительной и
жировой тканях.
Катаболическое действие (снижение включения
аминокислот в белки и увеличение экскреции
азота).
Глюконеогенез (синтез глюкозы из аминокислот).
Липолитическое действие.
Противовоспалительное действие.
Влияние на клеточный и гуморальный иммунитет
(высокие дозы кортизола вызывают инволюцию
тимуса и лимфатических узлов).
Регуляция водно-солевого обмена.

8. Система детоксикации

связывание и транспорт токсинов
(эритроциты, альбумин, антитела)
превращение токсических веществ в
нетоксические (протеолитические
ферменты, печень)
выведение (почки, ЖКТ, лёгкие, желчь)

9. Определение средних молекул

Белки с молекулярной массой от 300 до 5000
Средние молекулы с биологической активностью:
вазопрессин, окситоцин, ангиотензин, АКТГ,
глюкагон, кальцитонин, секретин, эндорфины,
энкефалины и т.д.
Метод Н.И.Габриэлян с соавторами:
1) 1 мл сыворотки или плазмы крови + 0,5 мл 10% ТХУ
2) лабораторная центрифуга 30 мин. при 3000 об./мин
3) 0,5 мл надосадочной жидкости + 4,5 мл воды
4) спектрофотометрия при 254 нм в кювете 1 см против воды
норма Е (254) = 0,240 о.е.

10. Показатели содержания молекул средней массы при различных видах патологии (по методу Н.И.Габриэлян)

Заболевания
Е (254)
Острая почечная недостаточность
1,086
Хроническая почечная недостаточность
0,917
Уросепсис
0,940 – 1,000
Травма, шок
0,715 – 0,736
Политравма
0,652
Панкреонекроз
0,479
Острые отравления
0,475
Перитонит
0,443
Инфаркт миокарда
0,443
Токсический зоб
0,39 – 0,43
Ишемия нижних конечностей
0,365
Аппендицит гангренозный
флегмонозный
катаральный
0,280
0,270
0,240

11. ЛИИ - Лейкоцитарный индекс интоксикации (кальф-калиф)

ЛИИ =
(С+2П+3Ю+4Ми) х (Пл+1)
(Мо+Л) х (Э+1)
С – сегментоядерные нейтрофилы
П – палочкоядерные нейтрофилы
Ю – метамиелоциты
Ми – миелоциты
Пл – плазматические клетки
Мо – моноциты
Л – лимфоциты
Э - эозинофилы
Норма ЛИИ – 1,0 (0,3-1,5)