сыпь

1.

2.

3.

• На нашей коже существует
множество разных складок,
рубчиков, пятен и пятнышек, а
иногда и разного рода
высыпания.
• Эти узелки, пузырьки и
пятнышки называют
морфологическими элементами
кожи. Они говорят нам не
только о проблемах и состоянии
кожи, но и об общем состоянии
нашего организма.

4. При выявлении сыпи необходимо:

• определить срок ее появления (день болезни);
• оценить интенсивность сыпи (количество элементов);
• ее излюбленную локализацию;
• порядок высыпания (одномоментное появление, этапное,
«подсыпание» элементов);
• характер высыпных элементов;
• их дальнейших метаморфоз и сроки исчезновения;
• фон кожи, на котором выявлена сыпь.

5.

• Каждое кожное высыпание или сыпь на коже состоит из
отдельных морфологических элементов.
• Экзантемы (высыпания на коже)
• Энантемы (сыпь на слизистых)
• Морфологические элементы сыпи разделяются на 2 группы
первичные
• Возникают
первыми на
неизмененной
коже
вторичные
• Появляющиеся в результате эволюции
первичных элементов на их поверхности
или возникающие после их исчезновения
(на измененной коже )

6. Первичные элементы сыпи

В подгруппу первичных морфологических элементов
входят :
• пятно (macula),
• гнойничок (pustula),
• волдырь (urtica),
• узелок (papula),
• пузырек (vesicula),
• узел (nodus),
• пузырь (bulla),
• бугорок (tuberculum),

7. Первичные элементы, в свою очередь, разделяются на:

полостные,
заполненные:
• серозным,
• геморрагическим
• гнойным
содержимым
(пузырек, пузырь,
гнойничок)
бесполостные
(пятно, папула,
узел, волдырь,
бугорок).

8.

9. Пятно (macula)

Пятно (macula) это ограниченный участок ко
жи с измененной окраской при
сохранении рельефа и
консистенции кожи. Пятно
находится на одном уровне с
окружающей кожей и не
определяется при пальпации.
Границы пятна могут быть как
четкими, так и нечеткими,
размытыми; размеры пятна и
его цвет могут быть любыми.

10. В зависимости от механизма образования пятна бывают:

Сосудистые делятся на:
эритематозные (связанные с расширением сосудов)
геморрагические (связанные с нарушением целостности сосудистой
стенки)
Пигментные делятся на: гиперпигментные и гипопигментные
Исскуственные (татуаж)
Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы.
Такие пятна исчезают при надавливании кожи пальцем и появляются
вновь после прекращения давления.
Невоспалительные

11. Пятно

• Множественные пятна размером от
5 до 10 мм –мелкопятнистая
сыпь(краснуха)
• Пятна размером 10 – 20 мм –
крупнопятнистая сыпь (корь)
• Пятна размером 10- 20 мм
крупнопятнистая сыпь (краснуха)

12.

• Розеола или розеолезная сыпь
(roseola) – пятнышко округлой или
неправильной формы;
бледно-розовое, красное, пурпурнокрасное или пурпурное размером от
точки до 5 мм;
не выступает над уровнем кожи;
края чёткие или размытые.
• При растягивании кожи исчезает, а
при отпускании появляется снова.
• Множественные розеолы размером 1
– 2 мм называют мелкоточечной
сыпью (наблюдается при скарлатине)

13.

Эритема (erythema) – большие гиперемированные участки
кожи, пятно(а) более 20 мм в размере, имеющие тенденцию к
слиянию и расползанию по периферии

14. Узелок, папула (papula)

Узелок, папула (papula)
Бесполостное поверхностно расположенное
образование плотной или мягкой
консистенции, разрешается без рубца.
В зависимости от величины выделяют
папулы
милиарные (диаметром 1—2 мм)
лентикулярные (до 5 мм),
нуммулярные (15—20 мм).
Вследствие их слияния могут возникать
более крупные папулы — бляшки.

15.

• Цвет папул может варьировать от
красного (при воспалении), до
серого, желтого или белого.
• Поверхность папул может быть
или гладкой, или шероховатой
(лихенификация).
• После заживления могут
оставлять временную
пигментацию или
депигментацию, шелушение
кожи.

16. Узел (nodus)

Плотное, выступающее над уровнем кожи или
находящееся в ее толще образование.
Достигает в размере 5-10 см и более.
Крупные сине-красные узлы,
болезненные при ощупывании,
называются узловатой эритемой.
Невоспалительные узлы встречаются
при новообразованиях кожи
(фиброма, липома).

17. Бугорок (tuberculum)

Ограниченный, плотный, бесполостной элемент,
выступающий над поверхностью кожи или
находящийся на ее уровне, и достигающий в
диаметре 5—10 мм.
Появляется в результате образования в дерме
воспалительной гранулемы.
• Цвет бугорков варьирует от бурого, красного до
синюшного, цианотичного.
• Бугорки характерны для туберкулезной
волчанки, лепры, третичного сифилиса, кожного
лейшманиоза
• Бугорки распадаются с образованием язвы либо
заживают постепенно, без нее. Но в любом случае
на месте элемента остается рубец.

18. Волдырь (urtica)

Волдырь (urtica)
• Первичный бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью
кожи, размером от 2- 3 до 10- 12 мм и больше.
• Возникает в результате ограниченного остро-воспалительного отёка
сосочкового слоя дермы.
• Отличается эфемерностью (существует
не более нескольких часов), исчезает
бесследно.
• Нередко при осмотре больного на коже
можно обнаружить различные
морфологические элементы.
• Смешение элементов встречается при аллергодерматозах, кори,
брюшном тифе и других заболеваниях.
• Уртикарные высыпания характерны для крапивницы

19.

Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или
нарушением проницаемости их стенок
К невоспалительным относятся пятна, образующееся в результате
кровоизлияний геморрагий (Нaemorrhagiae) :
Петехии - мелкие кровоизлияния, премущественно на коже, а также на
слизистых и серозных оболочках
Петехии наблюдаются при вирусных гепатитах, могут наслаиваться на
розеолы (вторичные петехии) при брюшном и сыпном тифах, герпес I и II,
коревую сыпь, рожу.
Петехии на верхнем
и нижнем веке
Петехии на небе

20.

Пурпура ( purpura) - множественные геморрагии округлой
формы размером от 2 до 5 мм,
Под пурпурой понимают мелкопятнистые капиллярные
кровоизлияния в кожу, под кожу или в слизистые оболочки.
Сыпь наблюдается:
• при геморрагических;
• при менингококковой инфекции,
лептоспирозе;
• при геморрагиях
неинфекционного происхождения

21.

Геморрагические пятна

22.

Экхимозы - кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм.
Это кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которого
обычно превышает 3 мм.
• В быту экхимозы чаще всего называют синяками.
• Вначале имеют пурпурную или
голубовато-чёрную окраску, в
последующем цвет изменяется
до коричневого, жёлто-коричневого,
границы повреждения, как правило,
размыты.
• Экхимозы наблюдаются при геморрагических лихорадках,
менингококкемии, лептоспирозе, хронических вирусных гепатитах B, C,
D, G и др.

23.

oполосовидные кровоизлияния (vibices) – в виде полос
различной протяженности и длины. Иногда они имеют
травматический характер, образуются при протаскивании и
волочении.
oобширные кровоизлияния
(suggillatio) – возникают или
при заболеваниях,
характеризующихся нарушением
свертывания крови, или при
внешнем воздействии (избиении).

24. Искусственные пятна

• Этот вид пятен представляет собой окрашивание кожных
покровов в связи с отложениями в ней нерастворимых
красящих веществ.
• Пятна искусственные могут быть профессиональными
(обусловлены отложением в коже в процессе
профессиональной деятельности частиц металлов, угольной
или другой пыли) или вводиться в кожу намеренно (татуаж).

25.

26. Пузырек (vesicula)

• Поверхностное (в пределах эпидермиса), несколько выступающее над
уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью
образование. Размер1-5 мм.
• В процессе эволюции может подсыхать,
образуя прозрачную или бурую корочку.
• После разрешения оставляет временную
депигментацию или исчезает бесследно.
• Пузырек может превращаться в гнойничок
- пустулу.
• Пузырек является характерным для
ветряной оспы.

27. Пузырек (vesicula)

При вскрытии пузырьков образуются множественные
мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не
оставляя стойких изменений кожи.
Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или
многокамерные (при герпесе).

28. Пузырь (bulla)

• Элемент, подобный пузырьку, но значительно
больший в размерах.
• Располагается в верхних слоях эпидермиса,
наполнен серозным кровянистым гнойным
содержимым.
• Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на
воспаленной.
• Пузырь имеет покрышку, содержимое и дно. Наполнен серозным,
кровянистым или гнойным содержимым.
• На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности,
которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.
• После себя оставляет стойкую пигментацию.
• Возникает при ожогах, дерматите, герпетиформном дерматите.

29.

30. Гнойничок (pustula)

Гнойничок (pustula)
• Небольшой островоспалительный элемент с гнойным
содержимым.
• Чаще возникает при инфицировании
папул и везикул.
• Пустулезный элемент, расположенный
в области волосяного фолликула,
называется фолликулярный, а в
области протоков сальных желез - угорь (acne).
• После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем,
иногда, образуются рубцы.

31.

При наличии одного вида первичного
морфологического элемента кожных
сыпей (например, только папул или
только пузырей) говорят
о мономорфном характере сыпи.
В случае одновременного
существования разных двух и более
первичных элементов (например,
папул, везикул, эритемы) сыпь
называется полиморфной (например,
при экземе).

32.

В отличие
от истинного различают также
ложный (эволюционный)
полиморфизм сыпи,
обусловленный
возникновением различных
вторичных морфологических
элементов (экскориаций,
чешуек, трещин и др.),
придающих сыпи пестрый вид.

33.

34.

Вторичные элементы поражения кожи образуются в результате эволюции
первичных элементов, либо их повреждения, расчесов или
инфицирования.
Гипо– и гиперпигментация (hypo –
hyperpigmentatio) может быть вторичным
морфологическим элементом в случае ее
появления на месте рассосавшихся
первичных элементов (папул, пустул и др.).
Например, на месте бывших папул при
псориазе чаще остаются участки
депигментации, точно соответствующие
бывшим первичным элементам, а при регрессе
папул красного плоского лишая обычно
остается гиперпигментация, сохраняющаяся в
течение нескольких недель и даже месяцев.

35. Трещина (fissura) 

Трещина (fissura)
Линейное нарушение целостности (частичная утрата)
кожного покрова.
Визуально трещины представляют собой дефекты
кожного покрова в виде углублений с четко
ограниченными, почти вертикальными стенками,
различной формы и глубины.
По глубине процесса трещины подразделяются на
поверхностные (располагаются в пределах эпидермиса, эпителизируются
и регрессируют бесследно) и
глубокие (локализуются в пределах эпидермиса и дермы, нередко
кровоточат с образованием геморрагических корок, регрессируют с
формированием рубца).

36. Эрозия (erosio)

Вторичный морфологический элемент, возникающий
при вскрытии первичных полостных
морфологических элементов
(везикул, пустул, пузырей) и представляющий
собой нарушение целостности
(утрату верхнего слоя) кожного покрова или
слизистой оболочки в пределах эпидермиса
или эпителия (при локализации на слизистых оболочках).
Сверху эрозии могут быть покрыты скоплениями ссохшегося экссудата корками.
При прогрессировании кожного процесса и его проникновении ниже
уровня дермо-эпидермального соединения эрозия может
трансформироваться в язву. Регресс эрозий происходит путем
эпителизации и заканчивается бесследно, без образования рубца.

37. Язва (ulcus)

Представляет собой нарушение целостности
(утрату) кожного покрова в пределах
соединительнотканного (ретикулярного)
слоя дермы, а иногда даже и подлежащих
тканей.
В отличие от раны, представляющей собой дефект здоровых
тканей, язва всегда возникает на месте предшествующего
патологического процесса.
Возникновение язвы (изъязвление) происходит при вскрытии
узлов или глубоких пустул, а также при прогрессировании
патологического процесса, сопровождающегося
формированием эрозий.
После заживления язв на их месте всегда неизбежно
остаются рубцы.

38.

Чешуйка (squama) представляет собой отторгнувшиеся роговые
пластинки, формирующие шелушение.
Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно.
При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение
приобретает гораздо более выраженный характер.
В зависимости от размера чешуек шелушение бывает :
отрубевидным (чешуйки мелкие,
нежные, как бы припудривают кожу),
пластинчатым (чешуйки более крупные)
крупнопластинчатым (роговой слой
отторгается пластами).

39.

.
В зависимости от вида содержимого первичных элементов (серозный
экссудат, кровь или гной) корки могут быть соответственно серозными,
геморрагическими, гнойными или смешанными (серозно-гнойными,
серозно-геморрагическими и т.п.).
Размеры корок могут быть самыми разнообразными, от нескольких
миллиметров (при ветряной оспе, фолликулите), до обширных очагов,
занимающих значительную часть кожного покрова (при
распространенных формах экземы, импетиго, экссудативного псориаза).
Форма корок чаще неправильная, хотя и соответствует контурам
первичных высыпаний.

40.

Корка (crusta) вторичный морфологический элемент сыпи,
возникающий при ссыхании содержимого везикул, пузырей
или пустул.
В зависимости от вида содержимого первичных элементов (серозный
экссудат, кровь или гной) корки могут быть соответственно
серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными
(серозно-гнойными, серозно-геморрагическими и т.п.).
Размеры корок могут быть самыми разнообразными, от нескольких
миллиметров (при ветряной оспе, фолликулите),
до обширных очагов, занимающих значительную
часть кожного покрова (при распространенных
формах экземы, импетиго, экссудативного
псориаза).
Форма корок чаще неправильная, хотя и
соответствует контурам первичных высыпаний.

41.

Рубец (cicatrix) вторичный морфологический элемент, представляющий
собой соединительнотканное образование, замещающее собой
глубокий дефект кожи - рану, язву, глубокую пустулу и т.п.
Рубцы могут быть поверхностными и глубокими,
гипо- или гипертрофическими.
Отдельно выделяют келоидные рубцы образования, выходящие за пределы первоначального
повреждения тканей.
В очагах рубцевания отсутствуют придатки кожи (волосы,
потовые и сальные железы), эпидермис гладкий, блестящий.
Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, а в исходе –
белый. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем»
очагов поражения возможно формирование рубцовой атрофии: кожа
истончена, лишена нормального рисунка, нередко западает по сравнению
с окружающими неизмененными участками.

42.

Лихенификация (lichenizatio, син. лихенизания)
характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет
папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка.
Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает
шагреневую.
Подобные изменения нередко
формируются при упорных зудящих
дерматозах, проявляющихся
папулезными эффлоресценциями
(атопический дерматит, нейродермит,
хроническая экзема).

43.

Вегетация (vegetatio) характеризуется
разрастанием сосочкового слоя дермы,
имеет ворсинчатый вид, напоминающий
цветную капусту или петушиные гребешки.
Вегетации нередко возникают на дне
эрозивно-язвенных дефектов (влажные
вегетации) при вегетирующей пузырчатке,
на поверхности первичных папулезных
высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.

44.

Экскориация (excoriatio, син.
ссадина) проявляется нарушением
целостности кожного покрова в
результате механического
повреждения его при травмах и
расчесах.
Ссадина иногда может появиться
первично (при травмах).
В зависимости от глубины
повреждения кожного покрова
экскориации могут регрессировать
бесследно или с образованием гипо–
или гиперпигментации.