Морфологические элементы кожной сыпи

1.

2.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
ПЕРВИЧНЫЕ
Экссудат
ивные
ВТОРИЧНЫЕ
Пролифер
ативные
Полостные
Бесполостные
Пузырек
Пузырь
Гнойничок
Пятно
Волдырь
Узелок
Бугорок
Узел
Вторичное пятно
Чешуйка
Корка
Трещина
Ссадина
Эрозия
Язва
Рубец
Рубцовая атрофия
Лихенификация
Вегетация

3.

Первичные морфологические
элементы(эффлоресценции)возникают на неизмененной до того
коже.
Вторичные- образуются из
первичных в процессе их
дальнейшего развития-эволюции.

4.

ПЕРВИЧНЫЕ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭЛЕМЕНТЫ

5.

ПЯТНО(macula) Первичный морфологический элемент,
бесполостной, представляющий собой
изменение окраски кожи на более или
менее ограниченном участке кожи без
изменения ее рельефа и консистенции,не
оставляющий стойких изменений после
разрешения.

6.

Классификация пятен
Сосудистые
1. Гиперемические(эритематозные): розеола, эритема,
эритродермия.
2. Телеангиоэктатические
3. Сосудистый невус
4. Геморрагические: петехии, пурпура, вибицесс,
экхимозы.
Пигментные
1. Депигментированные: лейкодерма, витилиго,
альбинизм.
2. Гиперпигментированные: веснушки, пигментный
невус, лентиго, хлоазмы, меланодермия.
Импрегнационные
1. Паразитарные
2. Искусственные

7.

РОЗЕОЛА- гиперемическое пятно до размеров ногтя;
исчезает при диаскопии( витропрессии).

8.

ЭРИТЕМА- гиперемическое пятно размером до
ладони и больше;исчезает при диаскопии.

9.

Эритродермия- распространенная эритема,
захватывающая весь или большую часть кожного
покрова.

10.

Телеангиоэктатическое пятно- обусловлено стойким
расширением мелких поверхностных кровеносных сосудов;
полностью исчезает при диаскопии
.

11.

Сосудистый невус- обусловлено новообразованием
сосудов- сосудистое родимое пятно- исчезает при
диаскопии, но не всегда полностью.

12.

ПЕТЕХИИ- точечные геморрагические пятна; не
исчезает при диаскопии
.

13.

Пурпура- множественные геморрагические пятна
небольших размеров; не исчезают при диаскопии.

14.

Экхимоз- геморрагическое пятно размером с монету
и больше; не исчезает при диаскопии.

15.

ЛЕЙКОДЕРМА- мелкие депигментированные
пятна.

16.

ВИТИЛИГО- обширные депигментированные
участки.

17.

АЛЬБИНИЗМ- врожденное отсутствие меланина в коже с
недостаточной окраской бровей, ресниц,волос на голове,а
также в сосудистой и радужной оболочках глаз.

18.

Веснушки- мелкие участки гиперпигментации,
образующиеся в основном весной под влиянием
увеличения интенсивности УФО.

19.

Пигментный невус(родимое пигментное
пятно)- врожденные гиперпигментированные
очаги.

20.

Лентиго- врожденные
гиперпигментированные очаги с явлениями
гиперкератоза.

21.

ХЛОАЗМЫ- крупные темно окрашенные участки кожного покрова,
наблюдаются почти исключительно у беременных, реже при
нарушении функции печени, у больных с эндокринными
заболеваниями( гипертиреоз, болезнь Аддисона) и у женщин при
наличии воспалительного процесса в области придатков.

22.

МЕЛАНОДЕРМИЯ-разлитая пигментация на
обширных участках кожного покрова или даже
разлитая пигментация всего кожного покрова.

23.

ПАРАЗИТАРНОЕ ПЯТНО-окрашивание участков кожного
покрова, вследствии присутствия в роговом слое спор и
мицелия грибков и пропитывания(импрегнации) его
продуктами жизнедеятельности грибков.
Характерно отрубевидное шелушение, вследствие
разрыхления рогового слоя паразитирующими в
них грибками.
При смазывании пятен раствором йода или
анилиновыми красками они становятся лучше
заметны( как бы проявляются), вследствии
того,что разрыхление рогового слоя способствует
лучшему впитыванию краски на этих участках по
сравнению с окружающей кожей- проба Бальзера.
Заболевание:отрубевидный(разноцветный) лишай.

24.

Отрубевидный лишай( разноцветный)

25.

Искусственное пятно- импрегнационное пятно,в
результате искусственного введения красок в кожу.
Например,татуировка.

26.

ВОЛДЫРЬ(URTICA)- первичный морфологический элемент,
экссудативный,бесполостной,представляющий острый отек
сосочкового слоя дермы, возвышающийся над кожей,
эфемерный( быстро появляющийся и быстро бесследно
исчезающий).
Всегда сопровождается сильным
зудом
Самым характерным
клиническим признаком
является его эфемерность
Это единственный элемент, в
процессе обратного развития
которого никогда не образуется
никаких вторичных
морфологических элементов
Заболевания: герпетиформный
дерматит Дюринга, крапивница,
токсидермия.

27.

Герпетиформный дерматит Дюринга.
Волдырь.

28.

ПУЗЫРЕК(VESICULA)-первичный морфологический элемент,
экссудативный, полостной, располагающийся
интраэпидермально, размерами до горошины, наполненный
серозным содержимым, не оставляющий стойких изменений
после разрешения.
Гистопатологические процессы в основе: вакуольная дистрофия,
спонгиоз, балонирующая дегенерация.
Заболевания: истинная экзема, дисгидротическая экзема,
дисгидротическая эпидермофития, простой пузырьковый лишай,
ветряная оспа, опоясывающий лишай.
Разрешение пузырька:
Не вскрывается, его содержимое всасывается обратно и на кожешелушение от покрышки пузыря
Не вскрывается, содержимое не всасывается, а подсыхает в
корку, которая затем отпадает с последующим шелушением
Вскрывается, образуется эрозия, содержимое подсыхает в корку.

29.

Микровезиклы при истинной экземе. Симптом
экзематозных колодцев.

30.

Многокамерные пузырьки, внешне напоминающие пузыри
при дисгидротической экземе, дисгидротической
эпидермофитии.

31.

Сгруппированные пузырьки при простом
пузырьковом лишае, опоясывающим лишае.

32.

Гнойничок(pustula)-первичный морфологический элемент, полостной,
заполненный серозно-гнойным или гнойным экссудатом,
располагающийся в поверхностных или глубоких слоях дермы, в
последнем случае оставляющий стойкие изменения после разрешения.
Стафилококковые(фолликулярные) пустулы
Поверхностные: стафилококковое импетиго( остеофолликулит),
поверхностный фолликулит, везикулопустула( остеопорит).
Глубокие: глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит,
угорь(acne), псевдофурункул.
Стрептококковые( нефолликулярные)пустулы
Поверхностные: стрептококковое импетиго(фликтена)
Глбокие: эктима, рупия.
Стрепто- стафилококковые(смешанные) пустулы
Поверхностные: вльгарное импетиго.

33.

Стрептококковое импетиго(фликтена)-поверхностная
пустула, не связанная с поражением волосяного фолликула,
представляет собой пузырь, заполненный мутноватым
содержимым, с дряблой, тонкой, легко вскрывающейся
покрышкой. Гистопатологический процесс в основе: некроз
эпидермиса.Стойких изменений на коже после разрешения не
оставляет.

34.

Эктима- глубокая пустула,не связанная с поражением
волосяного фолликула.
Имеет 2 стадии в своем развитии:
Фликтенулезная- в начале образуется фликтена.
II. Язвенная- воспалительный процесс
распространяется вглбь,захватывая сетчатый
слой дермы. После заживления язвы остается
рубец.
I.

35.

Рупия- отличается от эктимы только многослойной
коркой, которая возвышается над кожей.
Характеризуется тем, что процесс в глубине
продолжается длительное время, экссудат
периодически оттесняет корку кверху и сам
подсыхает.
Оставляет стойкие изменения после разрешения.

36.

Остеофолликулит(стафилококковое импетиго)поверхностная пустула, представляющая собой воспаление в
пределах устья волосяного фолликула(ostium-устье).
Представляет собой поверхностную
пустулу, величиной с просяное зерно или
булавочную головку молочно-белого или
зеленовато-желтого цвета, окаймленную
островоспалительным
гиперемированным венчиком
Разрешение: пустла на 4-5 день подсыхает
с образованием корочки и заживает, не
оставляя следов,но может
распространяться вглубь и тогда
образуются поверхностный или глубокий
фолликулит.

37.

Поверхностный фолликулит-гнойное воспаление верхней
трети волосяного фолликула, до впадения в него выводного
протока сальной железы.
Представлен напряженной конической пустулой,
пронизанной в центре волосом и расположенный
на уплотненном основании, размером с горошину.
Стойких изменений не оставляет.

38.

Везикулопустула(остиопорит)- поверхностная
пустула размерами с просяное
зерно,представляющая собой воспаление устья
выводного протока эккриновой потовой железы.

39.

Глубокий фолликулит- гнойное воспаление всего волосяного
фолликула и окружающей клетчатки. Оставляет после себя
пигментный рубчик, так как луковица волосяного фолликула
располагается глубоко- на границе сетчатого слоя и
гиподермы.

40.

Фурункул- острое гнойно-некротическое воспаление
волосяного фолликула и окружающей его
соединительной ткани, оставляет рубец.

41.

Карбункул- гиперергическое воспаление нескольких
фолликулов, объединенных общим инфильтратом,
образуется грубый втянутый рубец.

42.

Гидраденит- глубокая пустула, образовавшаяся
вследствии гнойного воспаления апокринных желез,
наблюдается после возраста полового созревания.

43.

Угорь(acne)-воспаление сальной железы.

44.

Псевдофурункул- воспаление всей эккриновой
потовой железы с образованием глубокого абсцесса.
В отличии от фурункула здесь не образуется
некротический стержень.

45.

Вульгарное импетиго- стрептостафилококковая поверхнотная не связанная с
волосом пустула.

46.

ПУЗЫРЬ(BULLA)- первичный морфологический элемент,
экссудативный, полостной, однокамерный, размерами более
горошины, содержащий серозную жидкость, образующийся в
эпидермисе или субэпидермально, не оставляющий стойких
изменений после разрешения.
Гистопатологические процессы в основе:
1.
1.
В эпидермисеАкантолиз- пузырь интраэпидермальный(Истинная
пузырчатка)
Некроз эпидермиса- пузырь эпидермальный(стрептококковая
фликтена, стрептококковое буллезное импетиго, термический
ожог, дерматит от отравляющих веществ)
В дермеСерозное воспаление- пузырь субэпидермальный(
Герпетиформный дерматит Дюринга)
Эпидермолиз- пузырь субэпидермальный( врожденная
пузырчатка или буллезный эпидермолиз).

47.

Истинная пузырчатка.
ПМЭ- пузырь
интраэпидермальный. В
основе- экссудативный
процесс в эпидермисеакантолиз, т. е.
несостоятельность
межклеточных мостиков в
шиповидном слое, вследствии
чего происходит легкое
разрушение межклеточных
мостиков с разъединением
клеток. Воспаление протекает
по типу неострого, поэтому
пузыри появляются на
неизмененной коже.

48.

Врожденная пузырчатка( буллезный
эпидермолиз)
ПМЭ- пузырь
субэпидермальный. В основеэпидермолиз- экссудативный
процесс в дерме- генетически
обусловленное нарушение
структуры базальной
мембраны, в силу чего отечная
жидкость, выступая из
сосудов, отслаивает
эпидермис. Это
дистрофический процесс.
Протекает по хроническому
типу.Возникает на
неизмененной коже.

49.

Герпетиформный дерматит Дюринга.
ПМЭ- пузырь
субэпидермальный. В основесерозное воспаление в дермедиффузный межклеточный
отек дермы с расширением
сосудов и выхождением из них
жидкости и форменных
элементов крови.

50.

УЗЕЛОК( papula)- первичный морфологический элемент,
инфильтративный, возвышающийся над уровнем кожи, плотноватой
консистенции, развивающийся в эпидермисе или сосочковом слое дермы,
не оставляющий стойких изменений после разрешения.
Гистопатологические процессы в основе:
В эпидермисе Акантоз- папула эпидермальная(псориаз, нейродермит)
Гранулез- папула эпидермальная( красный плоский лишай)
Гиперкератоз- папула эпидермальная( омозолелость)
В дерме Клеточная инфильтрация в сосочковом слое дермы- папула дермальная(
вторичный сифилис)
Папилломатоз- папула дермальная ( остроконечные кондиломы).
• По размерам папулы бывают:
Милиарные( с просяное зерно)
Лентикулярные( не более чечевицы)
Нуммулярные( до размеров монеты)
Бляшки( до размеров ладони и более)

51.

БЛЯШКИ ПРИ ПСОРИАЗЕ
ПМЭ- папула
эпидермальная. В
онове
гистопатологическ
ий процесс в
эпидермисеакантозпролиферация
клеток
шиповидного слоя
в области
эпителиальных
тяжей с
увеличением
количества рядов,
удлинением и
расширением
эпителиальных
выростов.

52.

Вторичный сифилис.
ПМЭ- папула дермальная. В
основе клеточная
инфильтрация в сосочковом
слое дермы- скопление
клеточного инфильтрата в
сосочковом слое дермы.

53.

ДЕРМАЛЬНЫЕ ПАПУЛЫ ПРИ
ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМАХ
В основе папилломатоз- разрастание сосочкового слоя дермы
( часто в виде «цветной капусты»)

54.

БУГОРОК(TUBERCULUM)- первичный морфологический
элемент, инфильтративный, размером не более горошины,
возвышающийся над кожей, развивающийся в сетчатом слое
дермы, в основе которого лежит инфекционная гранулема,
разрешающийся рубцом или рубцовой атрофией.
В основе гистопатологический процесс в сетчатом слое
дермы- инфекционная гранулема-отложение
специфического клеточного инфильтрата, основу к-х
составляют разрастания мезенхимальных клеток.
Заболевания: туберкулез, сифилис, лепра, лейшманиоз.
Разрешение бугорка:
Через изъязвление- рубец
Сухим путем- рубцовая атрофия.

55.

Бугорок (инфекционная гранулема)
при туберкулезе

56.

Бугорок( инфекционная гранулема) при
СИФИЛИСЕ

57.

Бугорок(инфекционная гранулема) при
ЛЕПРЕ

58.

Бугорок( инфекционная гранулема) при
лейшманиозе

59.

УЗЕЛ( NODUS)- первичный морфологический
элемент, инфильтративный, возвышающийся над
кожей, величиной более горошины, развивающийся
в гиподерме, разрешающийся рубцом или рубцовой
атрофией.
Гистопатологические процессы в основе:
Инфекционная гранулема- скопление специфического
клеточного инфильтрата в гиподерме( туберкулез,
сифилис, лепра, лейшманиоз), разрешается через
изъязвление( рубец), сухим путем( рубцовая атрофия).
Гиподермальный инфильтрат- клеточная
пролиферация в гиподерме(острая узловатая эритема),
разрешается, не оставляя стойких изменений на коже.

60.

Узел при острой узловатой эритеме

61.

Вторичные
морфологические элементы.

62.

Вторичное пятно- вторичный морфологический
элемент, представляющий собой изменение окраски
кожи, возникающее на месте бывшего первичного
морфологического элемента.
Депигментированное
Гиперпигментированное
Гемосидериновое

63.

Чешуйка(squama)- вторичный морфологический
элемент, представляющий собой отторгнувшиеся
роговые клетки с примесью частиц пыли, водножировой эмульсии.
Паракератоз лежит в
основе
патологического
шелушения:
Муковидное
(отрубевидное)мелкие чешуйки
Пластинчатое(мелко-,
средне-,
крупнопластинчатое)
Заболевание: псориаз.

64.

Корка(crusta)- вторичный морфологический элемент,
представляющий собой ссохшийся экссудат.
Образуются при подсыхании пузырьков, пузырей
и пустул.
Могут быть серозными, гнойными, серозногнойными, геморрагическими.
Свежие корки рыхлы и легко удаляются, более
старые ссыхаются и становятся плотными.

65.

Эрозия(erosio)- вторичный морфологический элемент,
представляющий собой поверхностный дефект кожи- в
пределах эпидермиса и возникающий на месте пузырька,
пузыря, поверхностных пустул, папул; обычно эрозия не
кровоточит и полностью эпителизируется, не оставляя
рубцовых и атрофических изменений.

66.

Язва( ulcus)- вторичный морфологический элемент,
представляющий собой глубокий дефект кожи,
достигающий сетчатого слоя дермы или гиподермы,
образующийся при вскрытии бугорков, узлов,
глубоких пустулезных элементов( этимы,
рупии,глубокого фолликулита,фурункула, карбункула,
гадраденита, псевдофурункула.
Очертание язвы: округлое, овальное, фестончатое.
Края язвы: мягкие или плотные, покатые, отвесные
или неровные, подрытые.
Отделяемое язвы: гнойное, серозное,
геморрагическое, скудное или обильное.
После заживления- рубец.

67.

Трещины- линейные дефекты кожи- появляются от
растяжения кожи при сухости ее рогового слоя, а
также при потере кожей эластичности в результате
длительной воспалительной инфильтрации на
местах, подвергающихся растяжению.
Трещины бывают поверхностные( в пределах
эпидермиса, заживает, не оставляя следов) и
глубокие( захватывает дерму и глубжележащие
слои , после заживления остается рубец).

68.

Экскориация- дефект кожи, возникающий вследствие
расчесов или каких- либо других ее травматических
повреждений. Является объективным признаком
интенсивного зуда .
Бывают поверхностные( захватывающие
эпидермис или сосочковый слой дермы, не
оставляют стойких изменений), глубокие(
локализуются в более глубоких слоях, оставляют
после себя рубец).

69.

Рубец( cicatrix)- развивается на месте нарушения целости
кожи, проникающего в сетчатый слой дермы и
глубжележащие ткани, путем замещения ее волокнистой
соединительной тканью. Формируется на месте иъзязвления
бугорков, узлов, глубоких пустул, трещин, порезов, ожогов.
Клинически
различают рубцы:
Плоские, лежат на
одном уровне с
нормальной кожей
Атрофические,
когда поверхность
рубца ниже
поверхности
нормальной кожи
Гипертрофические,
возвышающиеся над
окружающими
участками кожи

70.

Рубцовая атрофия(atrophia cutis)- похожа как клинически,
так и гистологически на атрофические рубцы, но возникает
без предшествующего изъязвления очага поражения, то есть
«сухим путем»(Красная волчанка, склеродермия).
Клинические признаки рубцовой атрофии:
Побледнение кожи вследствие уменьшения
количества сосудов
Более или менее выраженное западение
вследствие атрофии всех слоев кожи
Фолликулы гибнут, поэтому волосы в очаге
поражения отсутствуют
Кожный рисунок отсутствует, кожа гладкая,
блестящая, иногда имеет вид папиросной бумаги и
при сдавливании ее между пальцами собирается в
складки.

71.

Лихенизация( лихенификация)-изменение кожи,
характеризующееся ее утолщением, уплотнением,
усилением кожного рисунка.
Заболевания: зудящие дерматозы- нейродерматит,
экзема, при слиянии папулезных элементов.
Образуется за счет акантоза,
папилломатоза,умеренной клеточной
инфильтрации сосочкового слоя дермы.

72.

Вегетации- ограниченные, более или менее
возвышающиеся над кожей образования, представляющие
собой разрастания сосочков кожи, иногда древовидные,
обычно сопровождающиеся утолщением шиповидного слоя
эпидермиса, в частности межсосочковых эпидермальных
отростков.