Морфологические элементы кожной сыпи

1.

Морфологические
элементы кожной
сыпи

2.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
ПЕРВИЧНЫЕ
Экссудат
ивные
ВТОРИЧНЫЕ
Пролифер
ативные
Полостные
Бесполостные
▪Пузырек
▪Пузырь
▪Гнойничок
▪Пятно
▪Волдырь
▪Узелок
▪Бугорок
▪Узел
▪Вторичное пятно
▪Чешуйка
▪Корка
▪Трещина
▪Ссадина
▪Эрозия
▪Язва
▪Рубец
▪Рубцовая атрофия
▪Лихенификация
▪Вегетация

3.

⚫ Первичные морфологические
элементы(эффлоресценции)возникают на неизмененной до того
коже.
⚫ Вторичные- образуются из
первичных в процессе их
дальнейшего развития-эволюции.

4.

ПЕРВИЧНЫЕ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭЛЕМЕНТЫ

5.

ПЯТНО(macula)⚫ Первичный морфологический элемент,
бесполостной, представляющий собой
изменение окраски кожи на более или
менее ограниченном участке кожи без
изменения ее рельефа и консистенции,не
оставляющий стойких изменений после
разрешения.

6.

Классификация пятен
⚫ Сосудистые
1. Гиперемические(эритематозные): розеола, эритема,
эритродермия.
2. Телеангиоэктатические
3. Сосудистый невус
4. Геморрагические: петехии, пурпура, вибицесс,
экхимозы.
⚫ Пигментные
1. Депигментированные: лейкодерма, витилиго,
альбинизм.
2. Гиперпигментированные: веснушки, пигментный
невус, лентиго, хлоазмы, меланодермия.
⚫ Импрегнационные
1. Паразитарные
2. Искусственные

7.

РОЗЕОЛА- гиперемическое пятно до размеров
ногтя; исчезает при диаскопии( витропрессии).

8.

ЭРИТЕМА- гиперемическое пятно размером до
ладони и больше;исчезает при диаскопии.

9.

Эритродермия- распространенная эритема,
захватывающая весь или большую часть кожного
покрова.

10.

Телеангиоэктатическое пятно- обусловлено стойким
расширением мелких поверхностных кровеносных
сосудов; полностью исчезает при диаскопии
.

11.

Сосудистый невус- обусловлено
новообразованием сосудов- сосудистое родимое
пятно- исчезает при диаскопии, но не всегда
полностью.

12.

ПЕТЕХИИ- точечные геморрагические пятна; не
исчезает при диаскопии
.

13.

Пурпура- множественные геморрагические пятна
небольших размеров; не исчезают при
диаскопии.

14.

Экхимоз- геморрагическое пятно размером с
монету и больше; не исчезает при диаскопии.

15.

ЛЕЙКОДЕРМА- мелкие
депигментированные пятна.

16.

ВИТИЛИГО- обширные
депигментированные участки.

17.

АЛЬБИНИЗМ- врожденное отсутствие меланина в коже с
недостаточной окраской бровей, ресниц,волос на голове,
а также в сосудистой и радужной оболочках глаз.

18.

Веснушки- мелкие участки гиперпигментации,
образующиеся в основном весной под влиянием
увеличения интенсивности УФО.

19.

Пигментный невус(родимое пигментное
пятно)- врожденные
гиперпигментированные очаги.

20.

Лентиго- врожденные
гиперпигментированные очаги с явлениями
гиперкератоза.

21.

ХЛОАЗМЫ- крупные темно окрашенные участки кожного
покрова, наблюдаются почти исключительно у
беременных, реже при нарушении функции печени, у
больных с эндокринными заболеваниями( гипертиреоз,
болезнь Аддисона) и у женщин при наличии
воспалительного процесса в области придатков.

22.

МЕЛАНОДЕРМИЯ-разлитая пигментация на
обширных участках кожного покрова или даже
разлитая пигментация всего кожного покрова.

23.

ПАРАЗИТАРНОЕ ПЯТНО-окрашивание участков кожного
покрова, вследствии присутствия в роговом слое спор и
мицелия грибков и пропитывания(импрегнации) его
продуктами жизнедеятельности грибков.
⚫ Характерно отрубевидное шелушение, вследствие
разрыхления рогового слоя паразитирующими в
них грибками.
⚫ При смазывании пятен раствором йода или
анилиновыми красками они становятся лучше
заметны( как бы проявляются), вследствии того,
что разрыхление рогового слоя способствует
лучшему впитыванию краски на этих участках по
сравнению с окружающей кожей- проба Бальзера.
⚫ Заболевание:отрубевидный(разноцветный) лишай.

24.

Отрубевидный лишай( разноцветный)

25.

Искусственное пятно- импрегнационное
пятно,в результате искусственного введения
красок в кожу. Например,татуировка.

26.

ВОЛДЫРЬ(URTICA)- первичный морфологический
элемент, экссудативный,бесполостной,представляющий
острый отек сосочкового слоя дермы, возвышающийся
над кожей, эфемерный( быстро появляющийся и быстро
бесследно исчезающий).
⚫ Всегда сопровождается сильным
зудом
⚫ Самым характерным
клиническим признаком
является его эфемерность
⚫ Это единственный элемент, в
процессе обратного развития
которого никогда не образуется
никаких вторичных
морфологических элементов
⚫ Заболевания: герпетиформный
дерматит Дюринга, крапивница,
токсидермия.

27.

Герпетиформный дерматит Дюринга.
Волдырь.

28.

ПУЗЫРЕК(VESICULA)-первичный морфологический
элемент, экссудативный, полостной, располагающийся
интраэпидермально, размерами до горошины,
наполненный серозным содержимым, не оставляющий
стойких изменений после разрешения.
⚫ Гистопатологические процессы в основе: вакуольная дистрофия,
спонгиоз, балонирующая дегенерация.
⚫ Заболевания: истинная экзема, дисгидротическая экзема,
дисгидротическая эпидермофития, простой пузырьковый лишай,
ветряная оспа, опоясывающий лишай.
⚫ Разрешение пузырька:
Не вскрывается, его содержимое всасывается обратно и на кожешелушение от покрышки пузыря
Не вскрывается, содержимое не всасывается, а подсыхает в
корку, которая затем отпадает с последующим шелушением
Вскрывается, образуется эрозия, содержимое подсыхает в корку.

29.

Микровезиклы при истинной экземе. Симптом
экзематозных колодцев.

30.

Многокамерные пузырьки, внешне напоминающие
пузыри при дисгидротической экземе,
дисгидротической эпидермофитии.

31.

Сгруппированные пузырьки при простом
пузырьковом лишае, опоясывающим лишае.

32.

Гнойничок(pustula)-первичный морфологический элемент,
полостной, заполненный серозно-гнойным или гнойным экссудатом,
располагающийся в поверхностных или глубоких слоях дермы, в
последнем случае оставляющий стойкие изменения после
разрешения.
⚫ Стафилококковые(фолликулярные) пустулы
❑ Поверхностные: стафилококковое импетиго( остеофолликулит),
поверхностный фолликулит, везикулопустула( остеопорит).
❑ Глубокие: глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит,
угорь(acne), псевдофурункул.
⚫ Стрептококковые( нефолликулярные)пустулы
❑ Поверхностные: стрептококковое импетиго(фликтена)
❑ Глбокие: эктима, рупия.
⚫ Стрепто- стафилококковые(смешанные) пустулы
❑ Поверхностные: вльгарное импетиго.

33.

Стрептококковое импетиго(фликтена)поверхностная пустула, не связанная с поражением
волосяного фолликула, представляет собой пузырь,
заполненный мутноватым содержимым, с дряблой,
тонкой, легко вскрывающейся покрышкой.
Гистопатологический процесс в основе: некроз
эпидермиса.Стойких изменений на коже после
разрешения не оставляет.

34.

Эктима- глубокая пустула,не связанная с поражением
волосяного фолликула.
⚫ Имеет 2 стадии в своем развитии:
I. Фликтенулезная- в начале образуется фликтена.
II. Язвенная- воспалительный процесс
распространяется вглбь,захватывая сетчатый
слой дермы. После заживления язвы остается
рубец.

35.

Рупия- отличается от эктимы только
многослойной коркой, которая возвышается над
кожей.
⚫ Характеризуется тем, что процесс в глубине
продолжается длительное время, экссудат
периодически оттесняет корку кверху и сам
подсыхает.
⚫ Оставляет стойкие изменения после разрешения.

36.

Остеофолликулит(стафилококковое импетиго)поверхностная пустула, представляющая собой
воспаление в пределах устья волосяного фолликула
(ostium-устье).
⚫ Представляет собой поверхностную
пустулу, величиной с просяное зерно или
булавочную головку молочно-белого или
зеленовато-желтого цвета, окаймленную
островоспалительным
гиперемированным венчиком
⚫ Разрешение: пустла на 4-5 день подсыхает
с образованием корочки и заживает, не
оставляя следов,но может
распространяться вглубь и тогда
образуются поверхностный или глубокий
фолликулит.

37.

Поверхностный фолликулит-гнойное воспаление
верхней трети волосяного фолликула, до впадения в него
выводного протока сальной железы.
⚫ Представлен напряженной конической пустулой,
пронизанной в центре волосом и расположенный
на уплотненном основании, размером с горошину.
⚫ Стойких изменений не оставляет.

38.

Везикулопустула(остиопорит)поверхностная пустула размерами с просяное
зерно,представляющая собой воспаление устья
выводного протока эккриновой потовой железы.

39.

Глубокий фолликулит- гнойное воспаление всего
волосяного фолликула и окружающей клетчатки.
Оставляет после себя пигментный рубчик, так как
луковица волосяного фолликула располагается глубокона границе сетчатого слоя и гиподермы.

40.

Фурункул- острое гнойно-некротическое
воспаление волосяного фолликула и
окружающей его соединительной ткани,
оставляет рубец.

41.

Карбункул- гиперергическое воспаление
нескольких фолликулов, объединенных общим
инфильтратом, образуется грубый втянутый
рубец.

42.

Гидраденит- глубокая пустула, образовавшаяся
вследствии гнойного воспаления апокринных
желез, наблюдается после возраста полового
созревания.

43.

Угорь(acne)-воспаление сальной
железы.

44.

Псевдофурункул- воспаление всей эккриновой
потовой железы с образованием глубокого
абсцесса. В отличии от фурункула здесь не
образуется некротический стержень.

45.

Вульгарное импетиго- стрептостафилококковая поверхнотная не
связанная с волосом пустула.

46.

ПУЗЫРЬ(BULLA)- первичный морфологический элемент,
экссудативный, полостной, однокамерный, размерами
более горошины, содержащий серозную жидкость,
образующийся в эпидермисе или субэпидермально, не
оставляющий стойких изменений после разрешения.
⚫ Гистопатологические процессы в основе:
1.
В эпидермисе✔
Акантолиз- пузырь интраэпидермальный(Истинная
✔
1.
✔
✔
пузырчатка)
Некроз эпидермиса- пузырь эпидермальный(стрептококковая
фликтена, стрептококковое буллезное импетиго, термический
ожог, дерматит от отравляющих веществ)
В дермеСерозное воспаление- пузырь субэпидермальный(
Герпетиформный дерматит Дюринга)
Эпидермолиз- пузырь субэпидермальный( врожденная
пузырчатка или буллезный эпидермолиз).

47.

Истинная пузырчатка.
⚫ ПМЭ- пузырь
интраэпидермальный. В
основе- экссудативный
процесс в эпидермисеакантолиз, т. е.
несостоятельность
межклеточных мостиков в
шиповидном слое, вследствии
чего происходит легкое
разрушение межклеточных
мостиков с разъединением
клеток. Воспаление протекает
по типу неострого, поэтому
пузыри появляются на
неизмененной коже.

48.

Врожденная пузырчатка( буллезный
эпидермолиз)
⚫ ПМЭ- пузырь
субэпидермальный. В основеэпидермолиз- экссудативный
процесс в дерме- генетически
обусловленное нарушение
структуры базальной
мембраны, в силу чего отечная
жидкость, выступая из
сосудов, отслаивает
эпидермис. Это
дистрофический процесс.
Протекает по хроническому
типу.Возникает на
неизмененной коже.

49.

Герпетиформный дерматит
Дюринга.
⚫ ПМЭ- пузырь
субэпидермальный. В основесерозное воспаление в дермедиффузный межклеточный
отек дермы с расширением
сосудов и выхождением из них
жидкости и форменных
элементов крови.

50.

УЗЕЛОК( papula)- первичный морфологический элемент,
инфильтративный, возвышающийся над уровнем кожи, плотноватой
консистенции, развивающийся в эпидермисе или сосочковом слое
дермы, не оставляющий стойких изменений после разрешения.
⚫ Гистопатологические процессы в основе:
В эпидермисе❖ Акантоз- папула эпидермальная(псориаз, нейродермит)
❖ Гранулез- папула эпидермальная( красный плоский лишай)
❖ Гиперкератоз- папула эпидермальная( омозолелость)
В дерме❖ Клеточная инфильтрация в сосочковом слое дермы- папула дермальная(
вторичный сифилис)
❖ Папилломатоз- папула дермальная ( остроконечные кондиломы).
• По размерам папулы бывают:
Милиарные( с просяное зерно)
Лентикулярные( не более чечевицы)
Нуммулярные( до размеров монеты)
Бляшки( до размеров ладони и более)

51.

БЛЯШКИ ПРИ ПСОРИАЗЕ
⚫ ПМЭ- папула
эпидермальная. В
онове
гистопатологическ
ий процесс в
эпидермисеакантозпролиферация
клеток
шиповидного слоя
в области
эпителиальных
тяжей с
увеличением
количества рядов,
удлинением и
расширением
эпителиальных
выростов.

52.

Вторичный сифилис.
⚫ ПМЭ- папула дермальная. В
основе клеточная
инфильтрация в сосочковом
слое дермы- скопление
клеточного инфильтрата в
сосочковом слое дермы.

53.

ДЕРМАЛЬНЫЕ ПАПУЛЫ ПРИ
ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМАХ
В основе папилломатоз- разрастание сосочкового слоя дермы
( часто в виде «цветной капусты»)

54.

БУГОРОК(TUBERCULUM)- первичный морфологический
элемент, инфильтративный, размером не более
горошины, возвышающийся над кожей, развивающийся в
сетчатом слое дермы, в основе которого лежит
инфекционная гранулема, разрешающийся рубцом или
рубцовой атрофией.
⚫ В основе гистопатологический процесс в сетчатом слое
дермы- инфекционная гранулема-отложение
специфического клеточного инфильтрата, основу к-х
составляют разрастания мезенхимальных клеток.
⚫ Заболевания: туберкулез, сифилис, лепра, лейшманиоз.
⚫ Разрешение бугорка:
Через изъязвление- рубец
Сухим путем- рубцовая атрофия.

55.

Бугорок (инфекционная гранулема)
при туберкулезе

56.

Бугорок( инфекционная гранулема)
при СИФИЛИСЕ

57.

Бугорок(инфекционная гранулема)
при ЛЕПРЕ

58.

Бугорок( инфекционная гранулема)
при лейшманиозе

59.

УЗЕЛ( NODUS)- первичный морфологический
элемент, инфильтративный, возвышающийся над
кожей, величиной более горошины,
развивающийся в гиподерме, разрешающийся
рубцом или рубцовой атрофией.
⚫ Гистопатологические процессы в основе:
Инфекционная гранулема- скопление специфического
клеточного инфильтрата в гиподерме( туберкулез,
сифилис, лепра, лейшманиоз), разрешается через
изъязвление( рубец), сухим путем( рубцовая атрофия).
Гиподермальный инфильтрат- клеточная
пролиферация в гиподерме(острая узловатая эритема),
разрешается, не оставляя стойких изменений на коже.

60.

Узел при острой узловатой эритеме

61.

Вторичные
морфологические
элементы.

62.

Вторичное пятно- вторичный
морфологический элемент, представляющий
собой изменение окраски кожи, возникающее на
месте бывшего первичного морфологического
элемента.
⚫ Депигментированное
⚫ Гиперпигментированное
⚫ Гемосидериновое

63.

Чешуйка(squama)- вторичный морфологический
элемент, представляющий собой отторгнувшиеся
роговые клетки с примесью частиц пыли, водножировой эмульсии.
⚫ Паракератоз лежит в
основе
патологического
шелушения:
Муковидное
(отрубевидное)мелкие чешуйки
Пластинчатое(мелко-,
средне-,
крупнопластинчатое)
⚫ Заболевание: псориаз.

64.

Корка(crusta)- вторичный морфологический
элемент, представляющий собой ссохшийся
экссудат.
⚫ Образуются при подсыхании пузырьков, пузырей и
пустул.
⚫ Могут быть серозными, гнойными, серозногнойными, геморрагическими.
⚫ Свежие корки рыхлы и легко удаляются, более
старые ссыхаются и становятся плотными.

65.

Эрозия(erosio)- вторичный морфологический элемент,
представляющий собой поверхностный дефект кожи- в
пределах эпидермиса и возникающий на месте пузырька,
пузыря, поверхностных пустул, папул; обычно эрозия не
кровоточит и полностью эпителизируется, не оставляя
рубцовых и атрофических изменений.

66.

Язва( ulcus)- вторичный морфологический
элемент, представляющий собой глубокий
дефект кожи, достигающий сетчатого слоя дермы
или гиподермы, образующийся при вскрытии
бугорков, узлов, глубоких пустулезных элементов
( этимы, рупии,глубокого фолликулита,
фурункула, карбункула, гадраденита,
псевдофурункула.
⚫ Очертание язвы: округлое, овальное, фестончатое.
⚫ Края язвы: мягкие или плотные, покатые, отвесные
или неровные, подрытые.
⚫ Отделяемое язвы: гнойное, серозное,
геморрагическое, скудное или обильное.
⚫ После заживления- рубец.

67.

Трещины- линейные дефекты кожи- появляются
от растяжения кожи при сухости ее рогового слоя,
а также при потере кожей эластичности в
результате длительной воспалительной
инфильтрации на местах, подвергающихся
растяжению.
⚫ Трещины бывают поверхностные( в пределах
эпидермиса, заживает, не оставляя следов) и
глубокие( захватывает дерму и глубжележащие
слои , после заживления остается рубец).

68.

Экскориация- дефект кожи, возникающий
вследствие расчесов или каких- либо других ее
травматических повреждений. Является
объективным признаком интенсивного зуда .
⚫ Бывают поверхностные( захватывающие
эпидермис или сосочковый слой дермы, не
оставляют стойких изменений), глубокие(
локализуются в более глубоких слоях, оставляют
после себя рубец).

69.

Рубец( cicatrix)- развивается на месте нарушения целости
кожи, проникающего в сетчатый слой дермы и
глубжележащие ткани, путем замещения ее волокнистой
соединительной тканью. Формируется на месте
иъзязвления бугорков, узлов, глубоких пустул, трещин,
порезов, ожогов.
⚫ Клинически
различают рубцы:
Плоские, лежат на
одном уровне с
нормальной кожей
Атрофические,
когда поверхность
рубца ниже
поверхности
нормальной кожи
Гипертрофические,
возвышающиеся над
окружающими
участками кожи

70.

Рубцовая атрофия(atrophia cutis)- похожа как
клинически, так и гистологически на атрофические
рубцы, но возникает без предшествующего изъязвления
очага поражения, то есть «сухим путем»(Красная
волчанка, склеродермия).
⚫ Клинические признаки рубцовой атрофии:
Побледнение кожи вследствие уменьшения
количества сосудов
Более или менее выраженное западение
вследствие атрофии всех слоев кожи
Фолликулы гибнут, поэтому волосы в очаге
поражения отсутствуют
Кожный рисунок отсутствует, кожа гладкая,
блестящая, иногда имеет вид папиросной бумаги и
при сдавливании ее между пальцами собирается в
складки.

71.

Лихенизация( лихенификация)-изменение
кожи, характеризующееся ее утолщением,
уплотнением, усилением кожного рисунка.
⚫ Заболевания: зудящие дерматозы- нейродерматит,
экзема, при слиянии папулезных элементов.
⚫ Образуется за счет акантоза, папилломатоза,
умеренной клеточной инфильтрации сосочкового
слоя дермы.

72.

Вегетации- ограниченные, более или менее
возвышающиеся над кожей образования,
представляющие собой разрастания сосочков кожи,
иногда древовидные, обычно сопровождающиеся
утолщением шиповидного слоя эпидермиса, в частности
межсосочковых эпидермальных отростков.