34

1. Классификация химических  повреждений.  Методики лечебных и профилактических мероприятий при химических  повреждениях  у

Классификация химических повреждений. Методики лечебных
и профилактических мероприятий при
химических повреждениях у животных
.
Лекция 34

2.

химическая травма – образуется вследствие
воздействия на организм химических веществ
(щелочей, кислот, солей тяжелых металлов – они,
соприкасаясь с тканями отнимают у них воду и входят
в соединения с белками протоплазмы, что ведет к
коагуляции - колликвационный некроз);

3.

Химические ожоги – это повреждения кожи,
подлежащих тканей, глаз, внутренних органов
(желудка, пищевода), возникающие в результате
контакта с едкими веществами.
В зависимости от типа химического агента возможно
образование колликвационного или коагуляционного
некроза.
На фоне всасывания некоторых агентов наблюдается
токсическое поражение внутренних органов

4. Классификация

Кислотой. Тяжелые повреждения выявляются при
действии сильных кислот (pH менее 2). Соединения
вызывают сворачивание (коагуляцию) белка, образуется
сухой кожный струп, препятствующий проникновению
агента вглубь тканей, поэтому травмы обычно неглубокие.
Щелочью. Сильными щелочами, провоцирующими
тяжелые ожоговые поражения, считаются вещества с pH
более 11,5. Соединения разжижают участки некроза. Ткани
ослабляются, что позволяет веществу проникать в
подлежащие слои, вызывая глубокие поражения.
Солями тяжелых металлов. Имеют меньшее значение по
сравнению с предыдущими группами, поскольку травма,
как правило, ограничивается поверхностными слоями
кожи.

5.

Под действием кислот развивается сухой -
коагуляционный некроз,
под действием щелочей – влажный –
колликвационный некроз.

6.

Вышеперечисленные органические вещества в случае
всасывания в кожу воздействуют не только местно –
вызывают химические ожоги, но оказывают на
организм и общее токсическое воздействие – могут
привести к почечной и печёночной недостаточности.

7. Выделяют 4 степени химических ожогов

При ожоге I степени появляется боль, жжение. При
осмотре места воздействия химического вещества
отмечается ограниченная гиперемия с
незначительным отёком кожи, который более заметен
при ожоге щелочами. Все виды кожной
чувствительности сохранены, болевая
чувствительность обострена.

8.

При ожоге II степени определяется поверхностный –
сухой (при ожоге кислотами) или желеобразный –
мыльный (при ожоге щелочами) струп. Струп очень
тонкий, легко собирается в складку.

9.

При ожогах III и IV степени образуется плотный толстый
струп, который невозможно взять в складку. Струп
неподвижен, представлен в виде влажного некроза при
ожогах щелочами и сухого – при ожогах кислотами. Все
виды чувствительности отсутствуют. Различить III и IV
степени химических ожогов при первом осмотре
невозможно. При ожогах III степени некротизируются все
слои кожи, при ожогах IV степени наступает некроз
глубжележащих тканей, вплоть до костей. Лишь на 3-4-й
неделе, когда наступает отторжение ожогового струпа,
можно определить глубину некроза: если отторгается
только некротизированная кожа - ожог III степени, если и
глубжележащие ткани – ожог IV степени.

10. Ожоги верхних отделов ЖКТ

В момент приема агрессивного агента возникает
резкая боль во рту, распространяющаяся за грудину, в
эпигастральную область. Отекают губы, язык, затем
отек охватывает глотку, верхние отделы желудочнокишечного тракта. Отмечается дисфагия(нарушение
акта глотания), потом появляется рвота желудочным
содержимым с примесью крови, участков слизистой.
Глубокие ожоги осложняются профузными
кровотечениями, расстройствами дыхания.
Развивается интоксикация с признаками нарушения
функций внутренних органов. Выраженность общих
проявлений определяется видом, объемом,
концентрацией принятого химического вещества.

11.

Через несколько дней выраженность отека снижается,
начинается формирование грануляций. Боли и
явления дисфагии уменьшаются, животные перестают
отказываться от еды. Через некоторое время
грануляции трансформируются в рубцы, что вызывает
уменьшение просвета пищевода, повторное развитие
нарушений глотания.

12. Химические ожоги глаз

Как и при поражении кожи, ожоги щелочами опаснее контакта с
кислотами. После повреждения щелочью возникает колликвационный
некроз, который распространяется за пределы зоны воздействия
агрессивного вещества. Установить тяжесть травмы достоверно можно
только через 2-3 суток. При поражении кислотой наблюдается
коагуляционный некроз с образованием струпа.
Если пациенту удалось быстро сомкнуть ресницы, возможно только
поражение век. Непосредственное воздействие на ткани глаза
становится причиной некроза конъюнктивы с образованием язвенного
дефекта, формированием сращений между глазным яблоком и веком.
Ожоги роговицы сопровождаются светобоязнью, блефароспазмом,
слезотечением, иногда – помутнением роговицы, нейротрофическим
кератитом. При вовлечении радужки развивается ирит.
Исходом нередко становится снижение зрения, которое может
варьироваться от незначительного ухудшения до полной слепоты..
Тяжелые поражения приводят к разрушению тканей, требуют удаления
глаза.

13. Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных,
результатов внешнего осмотра. Для определения площади ожогов
кожи используют специальные таблицы, сетки с маркировкой. Для
уточнения глубины оценивают цвет кожи, степень поражения
эпидермиса, состояние дермы, наличие пузырей, струпов. Учитывают,
что истинная тяжесть химического ожога становится очевидной лишь
спустя несколько дней, особенно – при действии щелочей.
При травмах ЖКТ проводят осмотр полости рта. Из-за опасности
перфорации стенки полых органов инвазивные методы в остром
периоде не применяют, диагноз выставляют на основании анамнеза и
клинических симптомов, решение о необходимости экстренных
оперативных вмешательств принимают при появлении признаков
нарушения целостности желудка или пищевода. В последующем
производят рентгеноскопию.
Ожоги глаз также диагностируются по данным анамнеза, внешнего
осмотра.

14. Лечение

При подозрении на химическое повреждение нужно
соблюдать меры предосторожности: при контакте с
животным обязательно нужно использовать перчатки,
халаты, защитные очки. Пренебрежение такими
простыми методами защиты может привести к
повреждениям у самого, оказывающего медицинскую
помощь.

15.

1.Оказание первой помощи при химических ожогах
предусматривает раннее – в первые секунды или
минуты – удаление химических веществ с поверхности
кожи. Наиболее эффективно промывание струёй
проточной воды в течении 10-15 мин, а если
промывание начато позже, то в течение 30-40 мин;
при ожогах плавиковой кислотой промывание
продолжают 2-3 ч.

16.

Общее правило. Промывание обожженной
поверхности продолжают до исчезновения запаха
химического вещества или до изменения цвета
лакмусовой бумажки, прикладываемой к обожжённой
поверхности (под воздействием кислот лакмусовая
бумажка окрашивается в красный, а под воздействием
щелочей – в синий цвет).

17.

Исключение. При ожогах негашеной известью (CaO)
промывание водой недопустимо, так как вследствие
химической реакции образуется большое количество
тепла, что может привести к термическому ожогу.
Попавшую на кожу негашеную известь удаляют
механическим путём.

18.

2.После удаления химического вещества на
обожжённую поверхность накладывают сухую
асептическую повязку и изолируют.
3.На первом же этапе оказания помощи обязателен
контроль за показателями дыхательной и сердечнососудистых систем, так как под воздействием
химических веществ может развиться их острая
недостаточность. Также внимания требует попадание
химических веществ в глаз. В таком случае
промывание проточной водой или физиологическим
раствором нужно проводить с осторожностью, чтобы
не усугубить уже полученное повреждение.

19. Местное лечение

Ожоговую поверхность обрабатывают. С кожи удаляют
химическое вещество и инородные тела, закрывают
рану асептической повязкой, придают конечности
возвышенное положение. Струпы сохраняют до их
самостоятельного отхождения. После отхождения
некроза наносят мази. Точечные глубокие ожоги
(например, при попадании брызг кислоты или
щелочи) могут закрываться самостоятельно. При
значительной площади раневой поверхности после
очищения раны требуется кожная пластика.

20. Общие мероприятия

Для устранения болей применяют анальгетики.
Антибиотики подбирают с учетом чувствительности
возбудителя. С профилактической целью
антибактериальные препараты не назначают, поскольку
это провоцирует развитие антибиотикоустойчивых
штаммов. При обширных повреждениях проводят
инфузионную терапию. Вводят питательные растворы,
глюкозу, лекарства для восстановления кислотнощелочного равновесия.
При всасывании щавелевой и фтороводородной кислоты
может потребоваться коррекция гипокальциемии. При
ожогах фосфором, некоторыми кислотами необходим
контроль функций печени и почек, по показаниям –
мероприятия по коррекции острой почечной или
печеночной недостаточности.

21. Прогноз

Исход определяется локализацией, тяжестью,
распространенностью повреждения, временем начала
медицинских мероприятий, общим состоянием больного,
другими факторами. При небольшой площади поражения
кожи, отсутствии токсического влияния на внутренние
органы прогноз благоприятный даже у больных с
глубокими ожогами. При травмах пищевода 3 степени
летальность достигает 60%, в остальных случаях
смертельные исходы наблюдаются редко, проходимость
органа восстанавливается у 90% больных. У пациентов с
тяжелыми ожогами глаз в исходе формируются энтропион,
бельмо, атрофия глазного яблока, отмечается выраженное
снижение зрения.

22. Профилактика

Основной мерой по предупреждению повреждений
кожи и глаз является соблюдение техники
безопасности при работе с агрессивными
химическими веществами в быту и на производстве.
Профилактика травм пищевода заключается в
соблюдении правил хранения едких веществ:
использовании промаркированных емкостей,
выделении отдельных шкафов или полок,
расположенных в недоступных для животных местах.