Расстройство кровообращения

1.

ТЕМА 3
Расстройство
кровообращения

2.

Содержание
1
Введение в кровообращение
2
Виды кровообращения и лимфатическая система
3
Артериальная гиперемия
Причины, формы недостаточности
4
Причины, виды, признаки, значение
5
Ишемия и инфаркт
Эмболия
6
Нарушения целостности сосудистой стенки
Кровотечения, кровоизлияния, виды
Тромбоз
Причины, виды тромбов, исходы
8
Классификация, виды, значение
9
Венозная гиперемия
Механизмы, виды застоя, признаки
Виды, причины, последствия
7
Нарушения центрального кровообращения
Нарушения микроциркуляции
Стаз, сладж, реологические свойства
10
Лимфатическая недостаточность
Лимфостаз, слоновость

3.

Виды кровообращения и лимфатическая система
Классификация и функции системы кровообращения
Центральное кровообращение
Сердце и крупные сосуды — аорта, сонные артерии, полые вены, воротная вена.
Сердце обеспечивает движение крови, превращая периодический выброс в
постоянный ток. Центральное кровообращение определяет ток крови по всему
организму.
Периферическое кровообращение
Артерии и вены менее крупного калибра.
Лимфатическая система
Артерии распределяют кровь между органами
Заключительное звено микроциркуляторного русла
Вены обеспечивают отток крови из органов
1
Начинается «слепыми» выростами в ткани органов
Микроциркуляторное русло
2
Лимфа поступает в лимфатические сосуды
Кровообращение в мельчайших сосудах:
3
Проходит через лимфатические стволы
4
Возвращается в венозную систему
• Артериолы
• Прекапиляры
• Артериоло-венулярные шунты
• Посткапиляры
• Венулы

4.

Нарушения центрального кровообращения
Причины и формы сердечной недостаточности
Причины нарушений
Снижение функции сердца
1
Сердечная недостаточность, снижение сократительной
способности миокарда
Снижение тонуса сосудов (гипотония)
2
Результат:Недостаточность кровообращения —
неспособность системы обеспечить адекватное
кровоснабжение органов и тканей
Расширение сосудов, падение артериального давления
Формы недостаточности кровообращения
Клиническое значение
1
Компенсированная
2
Декомпенсированная
Прогрессирование недостаточности ведет к
ухудшению качества жизни пациента
Проявляется только во время физической нагрузки
Проявляется в покое — выраженные симптомы при
— при активных движениях, усилении
отсутствии нагрузки.
метаболических потребностей тканей.
Одышка
Цианоз
Бледность
Отеки
Сердцебиение
Астения
Декомпенсация требует срочного медицинского
вмешательства
Ранняя диагностика позволяет замедлить
прогрессирование

5.

Артериальная гиперемия
Причины, виды, признаки и значение
Артериальная гиперемия — это увеличение притока крови к органу или части тела по артериям при нормальном оттоке по венам.
Причины
• Аллергическая
Виды
Значение
Физиологическая
Возникает при активном функционировании органа
Работающая мышца
Беременная матка
Кишечник
• УФ-облучение
• Воспалительная
Патологическая
При воспалении, травме, поражении
Положительное
• ↑ Поступление лейкоцитов
• Улучшение снабжения О₂
• Удаление продуктов метаболизма
симпатической нервной системы
• Постанемическая
Признаки
• Нейропаралитическая
• Нервно-рефлекторная
• Горчичники, компрессы
Отрицательное
Покраснение
Пульсация
Увеличение органа
↑ Обмен веществ
↑ Температуры
↑ Тургор
↑ Давление
↑ Лимфоотток
• Кровоизлияния
• Распространение инфекции

6.

Венозная гиперемия
Механизмы, виды застоя и проявления
Венозная гиперемия — это уменьшение оттока крови от органа по венам при нормальном притоке по артериям.
Причины
1. Сдавление вен опухолью
2. Закупорка тромбом/эмболом
Признаки
Осложнения
→Кислородное голодание тканей
Расширение вен
Цианоз губ, ногтей, кожи
3. Сердечная недостаточность
→Ацидоз (накопление молочной кислоты)
→Повышение проницаемости сосудов
→Тромбоэмболия мозга, легких
→ Застойный отек
Увеличение органа
Виды застоя
1. Застой малого круга
2. Застой большого круга
3. Застой воротной вены
↓ Обменных процессов
Отечная жидкость
Застойный отек
↓ Температуры органа
Венозный стаз
Транссудат — при застое, прозрачный.
Экссудат — при воспалении, мутный.

7.

Ишемия: виды, причины и последствия
Малокровие как нарушение снабжения тканей кровью
Ишемия — уменьшение кровенаполнения ткани из-за снижения
притока крови по артериальным сосудам (местное малокровие).
Причины патологической ишемии
1
Уменьшение просвета артерии
Атеросклеротическая бляшка, тромб
2
Виды ишемии
Сдавление артерии
Рубец, опухоль
Физиологическая ишемия
3
Временная, обратимая
Имеет приспособительное значение
Соответствует метаболическим потребностям органа
Психогенное воздействие
Стресс → симпатико-адреналовая система → сужение сосудов
Признаки ишемии
Патологическая ишемия
Биологически нецелесообразная
Не соответствует метаболическим потребностям
Требует медицинского вмешательства
Бледность ткани
↓ Объем органа
↓ Температуры
↓ Обменных процессов
Гипоксемия
Тканевая гипоксия
↓ АД и пульсации
Парестезии
Исходы ишемии
1
2
3
Возврат к норме
Атрофия
Некроз
Коллатеральное кровообращение
Сеть мелких сосудов, соединяющих более крупные артерии и вены. Компенсирует
кровообращение в зоне ишемии.
Хорошо развиты:
Слабо развиты:
Конечности, кожа, кишечник
Сердце, почки, мозг

8.

Инфаркт: виды и патогенез
Сосудистый некроз как следствие острой ишемии
Инфаркт — некроз тканей, вследствие
острого прекращения кровоснабжения
(сосудистый некроз).
Виды инфаркта
Белый инфаркт
Особенности развития
Возникает в органах со слабо развитым
Развивается в органах, где слабо развиты
Особенность: иногда вокруг белого инфаркта
(селезенка, почки).
Морфология: желто-белый цвет, более плотнаяобразуется темно-красная каемка.
коллатерали
Органы: сердце, мозг, почки, легкие,
селезенка
Форма: конус с верхушкой к центру органа
коллатеральным кровообращением
консистенция.
Красный инфаркт
Возникает в органах с развитыми
Исходы инфаркта
Морфология: область красного цвета
коллатералями (легкие, кишечник).
Механизм: некротизированная ткань пропитанадиффузное пропитывание кровью.
эритроцитами.
1. Замещение рубцовой тканью
2. Расплавление области некроза
3. Разрыв стенки сердца
4. Летальный исход (при поражении
проводящей системы)
Инфаркт с геморрагическим венчиком
Появление венчика связано с кровоизлиянием по периферии инфаркта. Характерен для сердца
и почек. Геморрагический венчик образуется из-за проникновения крови в зону некроза.

9.

Тромбоз: причины, виды тромбов и исходы
Прижизненное свертывание крови в сосуде или сердце
Тромбоз — прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в
полости сердца, препятствующее току крови .
Причины тромбоза (триада Вирхова)
1
Нарушения в свертывающей системе крови
2
Замедление кровотока
3
Патологические изменения стенок сосудов
Виды тромбов по строению
Белый тромб
Тромбоциты, фибрин, лейкоциты. Образуется медленно при быстром
кровотоке в артериях.
Красный тромб
Эритроциты, тромбоциты, фибрин. Возникает быстро в венах с медленным
током.
Смешанный тромб
Строение тромба
Тромб
Сетка из нитей фибрина, заполненная клетками крови
Все компоненты крови. Встречается в любых отделах, в полостях сердца.
Гиалиновые тромбы
Преципитированные белки плазмы, агглютинированные форменные элементы.
В микроциркуляции.
Макроскопически:
• Головка тромба — связана со стенкой (белый тромб)
• Тело — смешанный тромб
• Хвост — рыхло прикреплен (красный тромб)
Благоприятные исходы
Неблагоприятные исходы
Рассасывание тромба
Отрыв и закупорка сосуда
ТЭЛА (смертельно!)
Организация (сосуд в сосуде)

10.

Эмболия: классификация и значение
Закрытие просвета сосуда частицами, занесенными током крови
Эмболия — закрытие просвета кровеносного сосуда частицами
(эмболами), занесенными током крови .
Виды эмболии по причине
Тромбоэмболия
Отрыв тромба, закупорка сосуда кусочками тромба
Классификация эмболии
По происхождению:
Кусочки опухолей → метастазы
Экзогенная
Эндогенная
Воздушная, паразитарная
Тромбоэмболия, клеточная
Обратное направление в венах
Парадоксальная
Из вен в артерии (ОПН)
Инфаркт органа
Воздушная эмболия
Попадание воздуха в крупные вены → закупорка легочных артерий
Газовая эмболия
Значение эмболии
Быстрая смерть
Жировая эмболия
Капельки жира при травмах трубчатых костей
По движению эмбола:
Ретроградная
Тканевая (клеточная) эмболия
Болезнь кесонных работников: быстрый переход из высокого давления в
нормальное
Генерализация гнойного процесса
Метастазирование
Микробная эмболия
Очаги гнойного расплавления тканей

11.

Нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови
Стаз, сладж и нарушения тока крови в микрососудах
Причины нарушений микроциркуляции
1
2
Увеличение скорости кровотока
Определение:
Сладж — агрегация эритроцитов в виде монетных столбиков.
Воспаление, лихорадка, артериальная гиперемия
Эритроциты при этом не разрушаются.
Снижение скорости кровотока
Ишемия, венозная гиперемия
3 Остановка тока крови в капиллярах
3
Сладж-феномен
Критическое нарушение
микроциркуляции
Стаз (стазис)
Механизм развития:
Значительные колебания температуры
Причины возникновения:
Инфекции, сопровождающиеся токсемией
Действие алкоголя
Нарушение белков синтетической функции печенью
Реверсия:
При устранении причины сладжа эритроциты отделяются, восстанавливаются
реологические свойства крови.
Реологические свойства крови
Реология крови — наука о механических свойствах крови и ее компонентов.
Действие токсинов микроорганизмов
Эритроциты утрачивают способность находиться во взвешенном состоянии
Вязкость
Фильтрация
Образование агрегатов → остановка кровотока
Агрегация
Деформация
Исходы:
Восстановление кровотока при устранении причины или кислородное голодание и
гибель клеток
Нарушение реологических свойств приводит к микроциркуляторным расстройствам, гипоксии
и повреждению тканей.

12.

Нарушения целостности сосудистой стенки
Кровотечения и кровоизлияния: механизмы и виды
Кровотечение (haemorrhagia) — выход крови за
пределы сосудистого русла.
Кровоизлияние — накопление крови в
тканях.
Механизмы развития
1. Разрыв сосуда
haemorrhagia per rexin — при травме, некрозе,
аневризме
Виды кровоизлияний
Петехии
Точечные кровоизлияния в коже,
слизистых, серозных оболочках, под
капсулами органов
Гематома
Кровоизлияние, при котором в тканях
образуется полость, заполненная кровью
Кровоподтек
Геморрагическое пропитывание
Плоское кровоизлияние в коже, подкожной
Диффузное кровоизлияние без четких
клетчатке, слизистых оболочках
границ (имбибиция)
2. Разъедание стенки
haemorrhagia per diabrosin — язва желудка, опухоль
Исходы кровоизлияний и кровотечений
3. Диапедез
Зависит от:
Критические объемы:
haemorrhagia per diapedesin — повышение
проницаемости без нарушения целостности
• Объема потерянной крови
25-35% — мало опасна
• Реактивности организма
≥50% — смертельно
Особенности:
• Женщины менее чувствительны
• Возраста и пола
• Взрослые переносят легче
• Состояния здоровья
• Дети — тяжелее

13.

Лимфатическая недостаточность и лимфостаз
Нарушения оттока лимфы и их последствия
Лимфатическая недостаточность возникает, когда интенсивность
образования лимфы превышает способность лимфатических сосудов
транспортировать ее в венозную систему.
Слоновость (элефантиаз)
Определение:
Крайняя степень лимфостаза с выраженным отеком мягких тканей и
значительным утолщением кожи и подкожной клетчатки.
Причины лимфатической недостаточности
1
Сдавление лимфатических
сосудов
Опухолью, тромбом → затруднение оттока лимфы
2
Усиленное образование
лимфы
При аллергии, воспалении → повышенная проницаемость капилляров
Патогенез лимфостаза
1
Лимфостаз
2
Стимуляция образования соединительной ткани
Лимфатический отек тканей
Фибробласты активируются
3
Замещение паренхимы соединительной тканью
Склерозирование органа
Морфологические изменения:
Выраженный лимфатический отек
Утолщение кожи (акантоз)
Фиброз подкожной клетчатки
Расширение лимфатических сосудов
Локализация:
Конечности (чаще нижние), наружные половые органы, молочная железа

14.

Заключение
Нарушения кровообращения представляют собой важную группу
патологических процессов, приводящих к серьезным осложнениям и
смертельным исходам.
Ключевые риски
Важность диагностики
Инфаркты сердца и мозга
Раннее выявление нарушений
Тромбоэмболические осложнения
Профилактика осложнений
Критические кровопотери
Эффективное лечение