АСТ, блок 7, базовый

1.

Ценностные
действия
Терапия принятия и ответственности (АСТ)
Блок 7
Преподаватели:
Илья Розов и Александр Сычевский

2.

Что будем
делать
сегодня?
● Завершим обсуждение
ценностей
● Разберём ценностные
действия + совместная
практика
● Практика в мини-группах
● Ролплей с Василием

3.

Два способа работать с ценностями:
клиент их знает или нет
Прояснение
ценностей
Конструирование
ценностей
у клиента есть ценности
наша задача — их найти,
усилить связь с ними
и их влияние на поведение
клиенту тяжело
выявить свои ценности
мы можем их выбирать
и пробовать (например,
«примерить ценность»)

4.

Связь ценностей с другими процессами

5.

Все процессы — это выбор,
основанный на ценностях
Принятие
Ценности связаны
с уязвимостью
Мы можем избегать
ценностной сферы, потому
что она важна! (боимся боли
от неудачи)
Разделение
Отличие ценностей и правил
«Слияние ценностей» —
ригидность, когда человек
слит с мыслью, что
действовать бесполезно (изза истории неудач)

6.

В любом процессе мы подразумеваем
примесь ценностного выбора
Я-«контекст»
Настоящий момент
Представления о себе могут
ограничивать выявление
и следование ценностям!
Слияние с образами прошлого и
будущего тормозят
выявление ценностей
Гибкая позиция даёт гибкость
в следовании ценностям (с
учётом перспективы)
Контакт с настоящим
позволяет гибко планировать
и осуществлять ценностное
поведение

7.

Обсуждение в мини-группах:
ценности
Объясните, что такое ценности, и чем они отличаются
от целей, чувств и потребностей.
*Опишите, какие возможны реакции в следующих ситуациях:
Клиент говорит: «Я не знаю, моя ли это ценность?»
Клиент говорит: «У всех есть отношения, значит, и мне надо?»
Терапевт: «Я не знаю, важно ли это клиенту»

8.

ментальная
репетиция

9.

АСТ —
поведенческая
терапия,
и её цель —
поведенческие
изменения

10.

Отслеживание изменений в поведении
помогает понять, эффективна ли терапия
Мотивированное действие
(проактивность, ценностные
действия, ОЦД) — это основанное
на ценностях действие, которое
происходит в определённый
момент времени и является
частью более широкого
ценностного паттерна.

11.

Ценностные действия должны
учитывать технологии обучения
Зона ближайшего развития (новое поведение
не слишком легкое, не слишком тяжелое)
Физические ограничения внимания, памяти,
организма
Проводим функциональный анализ:
что будет подкреплять новое поведение
(ценности, подкрепления)? что может ему
мешать?

12.

Превращение ценностей в действия
по SMART
s
m
a
r
t
Конкретность — Чего я хочу достигнуть? Почему эта цель для меня важна?
Кто участвует? Где это находится? Какие ресурсы или ограничения
задействованы?
Измеримость — Как понять, что цель достигнута?
Чтобы достигнуть цели необходимо работать над чем?)
Достижимость — Делали ли это раньше другие? Как я могу достичь
этой цели? Достаточно ли у меня опыта, времени, ресурсов и возможностей
для достижения цели? Что может мне помешать?
Релевантность — Что произойдет, если цель не будет достигнута?
Стоит ли это того, учитывая время и ресурсы? Соответствует
ли это другим усилиям/потребностям? Сейчас подходящий контекст?
Ограниченность по времени — Есть ли у моей цели крайний срок?
К какому сроку я хотел бы достичь своей цели? Почему именно сейчас?

13.

Барьеры и трудности
1. Слишком большие или слишком
маленькие шаги
2. Не чётко поставлены цели
3. Слияние с другими процессами
Исследования показывают
(Д. Чароки, Л. Хейс), что обсуждение
поведения и барьеров, повышает
выполнимость данного задания

14.

Практика в мини-группах
Клиент называет цель, до которой ему сложно
дойти. Ваша задача — перевести цель на язык SMART
1. Клиент назовёт свою цель.
2. Распишите эту цель по SMART.
3. * Подумайте о связи с другими процессами.
Есть ли что-то во внутреннем опыте, что
может поймать на крючок? Действительно
ли эта цель соответствует ценностям
клиента? Что в контексте клиента будет
помогать, а что мешать, выполнению цели
(функциональный анализ)?

15.

Как выглядит домашняя практика/
домашнее задание
1. Точное определение поведения
в домашней практике
2. Высокая вероятность прогресса (более 90%)
3. Гибкая коррекция сложности практики
4. Поведение ориентируется на ценности
(или, наоборот, сначала поведение, потом
с ним связывается ценность)
5. Баланс работы над поведением
и другими процессами
6. Работа над гибкостью в приоритете

16.

Исследуем, почему клиент не сделал
домашнее задание
1. Изучите, когда происходило поведение.
2. Что произошло? Клиент забыл (контроль
стимулов)? Клиент помнил, но встречался
с неприятными мыслями и чувствами?
3. Что он делал вместо этого? Какие
последствия имело такое поведение?
4. Резюме и валидация

17.

7 техник
Напоминания
Отношения
Записи
Награды
Изменение
среды
Рутина
Обратная
связь

18.

Что можно делать
в рамках ценностных действий
Экспозиция
Тренинг навыков
Поведенческая активация
Домашнее задание
Упражнения
Поведенческий эксперимент
Посещение групп
Ваши идеи
Приём лекарств

19.

Экспозиция
Метод, при котором клиента
сталкивают с неприятными
переживаниями для:
1) Снижения интенсивности
2) Улучшение мастерства
3) Понимания природы чувств и мыслей
4) Улучшения психологической
гибкости

20.

Тренинг навыков
Некоторые проблемы действительно могут иметь
в своей причине дефицит навыков. Например: навыки коммуникации,
навыки ассертивного общения и т.д.
Как решать эту проблему:
1. Определить дефицит навыков.
2. Использовать пространство терапии
для тренировки навыков (роллплеи).
3. Использовать группы для тренировки
навыков (например, ДБТ, СДВГ).

21.

Решение проблем
Так бывает, что клиент не может решить какую-то проблему,
не знает о путях решения данной проблемы.
Например, что диеты не работают, кредитные карты сделаны
таким образом, чтобы вы тратили больше.
Как решать эту проблему?
1. Валидируйте.
2. Используйте психообразование.
3. Используйте мозговой штурм.
Задавайте себе вопрос:
Как решить это без
психотерапии?

22.

Рабочий лист
(Kim Dang)
1. Моя задача
2. Какие эмоции, мысли, ощущения
встретятся на этом пути?
3. Ради каких ценностей мне нужно
совершить это действие?
4. Конкретные действия, которые мне
нужно выполнить для выражения
ценностей?
5. Действие, которое я могу
совершать в течение 20 минут
6. Действие, которое я могу
совершать в течение 10 минут
7. Самый маленький шаг, который
я могу сделать прямо сейчас
или когда я прокрастинирую

23.

Осознанный план Действий
(Д. Моран)
1. Я здесь и сейчас, замечая свои мысли
и чувства, одновременно делая то,
что мне важно.
5. Замечания: замечайте любые
мысли. Относитесь к мыслям через
оценку того, как вера в них работает.
2. Я: заметьте, не находитесь ли вы
под влиянием неэффективного
самоописания или в слиянии
с какими-то мыслями.
6. Что нужно сделать?
3. Здесь и сейчас: обратите внимание
на то, что происходит здесь и сейчас.
4. Принятие: позвольте или будьте
готовы к любым эмоциям и ощущениям.
7. О чем я забочусь благодаря
этому поведению?
8. Учитывайте свои ресурсы,
заявите социуму о том, что сделаете
это, прибегайте к помощи людей
для успешного достижения ваших целей.

24.

Общий Функциональный анализ поведения
(Расс Хэррис)
1. Какое поведение вы хотели бы изменить?
2. Когда запускается ваше поведение?
(В каких ситуациях, какие мысли и чувства
этому способствуют?)
3. Каковы выгоды? (избегать сложных
ситуаций, людей, избегать внутреннего
опыта, удовлетворение потребностей,
получения внимания и/или одобрения,
«хорошо» выглядеть, стараться других
заставить делать что-то, чувствовать
себя «таким» и т.д.)
4. Чего вам это стоит?
Почему вы хотите изменить
это поведение?
5. Каково альтернативное поведение?
6. Какие навыки вам необходимо
изучить, развить, использовать
чтобы помочь себе в этом?

25.

Связь с другими процессами
Не пойду в спортзал,
потому что (слияние с причиной)
все равно не смогу регулярно
ходить (будущее), а эпизодически
это не имеет смысла
Разделение – поможет не
акцентироваться на причинах,
как барьерах для поведения. Более того,
этот процесс поможет делать выбор, за
которым человек может следовать.
Настоящий момент – руминации
и ориентация на прошлое
и будущее могут мешать выполнять
обязательства в настоящем,
видеть подкрепляющие последствия
настоящего.

26.

Связь с другими процессами
Мне тяжело, но это нормально
(принятие), всё бывает впервые (Я),
я справлюсь, потому что хочу
быть определенным человеком
(ценности)
Принятие – помогает сталкиваться
с краткосрочным увеличением
дискомфорта при ценностных
действиях.
Я – истории о себе могут содержать
ограничения в отношении того,
что я могу а что нет.
Ценности – без них действия не имеют
смысла. Без действий ценности – пустой
звук.

27.

Ролплей:
кейс Василия

28.

Практика в мини-группах
Задача – потренироваться в формулировании домашнего
задания и/или постановке поведенческих целей
1. Выбрать случай, где можно
потренироваться
2. Сформулировать домашнее задание
или другую поведенческую цель
3. Обсудить с клиентом, что получилось

29.

Домашняя практика
Прочитать интересующие вас
главы из списка литературы.
Придумать домашнее задание
для себя и выполнить.
Отмечать барьеры и пытаться
находить пути их решения.
Соберитесь в мини-группах для практики
Запишите свои выводы и
возникающие вопросы. По вашему
желанию разберем их вместе!

30.

Терапия принятия
и ответственности. Процессы
и практика осознанных изменений.
С. Хейс, К. Штросаль, К.Уилсон (глава 8).
Перезагрузи мозг (глава 13).
Метафоры в терапии принятия
и ответственности. Практическое
руководство. Д. Строддард. Н.Афари
(Глава 8).
ACT на практике. Концептуализация
случаев в терапии принятия
и ответственности.
П.А. Бах, Д. Дж. Моран (глава 8).

31.

Ваше представление
о поведенческой задаче
Как оно чувствуется
на самом деле