лекция 4

1.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
ЛЕКЦИЯ № 4
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Формируемые знания (дидактические единицы):
1. Факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы
2. Принципы первичной и вторичной профилактики.
3. Определение сердечно-сосудистого риска среди населения, прикреплённого к
фельдшерскому участку
4. Диспансеризация пациентов с факторами риска развития заболеваний сердечнососудистой системы, предупреждения их осложнений и обострений.
5. Организация занятий в Школе пациентов с артериальной гипертоний, ИБС
1.
Факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой
системы
Заболевания сердечно-сосудистой системы среди причин смертности
населения прочно удерживают первое место, составляя 56% от всех причин
смертности. При наличии двух и более факторов риска у одного человека риск
преждевременного смертельного исхода болезни кровообращения
повышается в 5-7 раз. Оздоровление образа жизни и избавление от факторов
риска снижает риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний как отдельного индивида, так и в популяции в целом.
№
Снижение действия фактора
риска
1.
Прекращение курение
2
Повышение физической
активности
Изменение 2-х факторов в
питании
3
Снижение риска преждевременной
смерти от ИБС
Индивид
Популяция
50%
35%
15%
25%
15-40%
45%
Немодифицируемые факторы риска (возраст – старше 65 лет, пол мужской,
генетическая
предрасположенность
–
отягощенная
наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: наличие
инфаркта миокарда и (или) мозгового инсульта у близких родственников
(матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев
в возрасте до 55 лет)) не могут быть скорректированы, могут только
учитываться при определении степени риска развития заболеваний.
Повышение артериального давления встречается приблизительно в 2
раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели артериальную
1

2.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
гипертонию. Эпидемиологические исследования показали, что около 30%
вариаций АД в различных популяциях обусловлены генетическими факторами
Модифицируемые факторы риска подвергаются коррекции и
разделены на поведенческие и биологические факторы риска.
К поведенческим относятся: курение, нерациональное питание
(избыточное потребление натрия (> 5 г/день)), низкая физическая
активность,
избыточное
потребление
алкоголя,
хроническое
психоэмоциональное напряжение, нарушения сна, факт ночного апноэ.
Это наиболее часто встречающиеся поведенческие факторы риска в образе
жизни современного человека, которые способствуют развитию сердечнососудистой патологии.
При длительном воздействии поведенческих факторов риска на
организм человека происходит формирование биологических факторов риска
— артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, избыточной массы
тела, ожирения, являющихся значимыми для развития сердечно-сосудистой
патологии.
2.
Принципы первичной и вторичной профилактики
Согласно рекомендациям Рабочей группы Европейского общества
кардиологов, общества по борьбе с атеросклерозом и гипертонией
профилактическое вмешательство требуется начинать:
− если даже однократно артериальное давление достигает 160/95 мм рт.
ст. и выше, или обнаруживается наличие в анамнезе артериальной
гипертонии у лиц, принимающих в момент обследования гипотензивные
препараты вне зависимости от регистрируемого уровня артериального
давления;
− если индекс массы тела равен 29,9 и более;
− при низкой физической активности: более половины рабочего времени
проводится сидя, ходьба, подъем по лестнице, подъем тяжестей и т. п.
занимают менее 10 часов в неделю;
− при гиперхолестеринемии (легкой - 5-6,5 ммоль/л; умеренной - 6,5-8
ммоль/л; выраженной - выше 8 ммоль/л;
В программу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
включены следующие мероприятия:
1. Самоконтроль артериального давления.
2. Скрининг холестерина (1 раз в год)
3. Скрининг электрокардиограммы
4. Поддержание нормального артериального давления
5. Поддержание безопасного уровня холестерина
6. Полный отказ от курения.
7. Нормализация массы тела при рациональном питании
2

3.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
8. Адекватная физическая нагрузка
9. Саморегуляция
психоэмоционального
нормализация сна
состояния,
В рамках вторичной профилактики добавляется формирование
приверженности пациента к медикаментозной терапии, диетотерапия,
диспансерное наблюдение с проведением регулярного контроля
липидного профиля.
В программу вторичной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний включены следующие мероприятия:
1. Ежедневный самоконтроль артериального давления.
2. Приверженность пациента к медикаментозной терапии
3. Диспансерное наблюдение с проведением регулярного контроля
липидного профиля
4. Скрининг электрокардиограммы
5. Поддержание целевого артериального давления
6. Поддержание безопасного уровня холестерина
7. Полный отказ от курения
8. Диетотерапия с ограничением соли и нормализация массы тела
9. Адекватная физическая нагрузка
10. Саморегуляция психоэмоционального состояния.
3.
Определение сердечно-сосудистого риска среди населения,
прикреплённого к фельдшерскому участку
Для выявления факторов риска используется скрининговые методы
обследования. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания рассматриваются
как заболевания с многофакторной этиологией, и установлено
потенцирующее действие факторов риска, разработана шкала суммарного
сердечно-сосудистого риска на основе учета совокупности определенных
факторов риска.
Определение сердечно-сосудистого риска рекомендовано для
проведения первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний, в том числе при проведении диспансеризации определенных
возрастных групп населения и профилактических медицинских осмотров.
Суммарный сердечно-сосудистый риск предложено определять,
используя Европейскую шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk
Evaluation), которая разработана для оценки абсолютного риска фатальных
сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни. К
фатальным сердечно-сосудистым осложнениям относятся смерть от
инфаркта миокарда и других форм ИБС, от инсульта.
3

4.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
В настоящее время шкала SCORE всё так же используется (особенно в
рамках первичной профилактики) наряду с более точной SCORE 2.
Принципиальное отличие сути SCORE 2 от SCORE в том, что теперь
оценивается риск не только смертельных, но и несмертельных сердечнососудистых осложнений. Это совершенно корректно, потому как выживших
после инсульта или инфаркта инвалидизированных пациентов немало, но
полноценной жизни они в большинстве своём уже лишены.
В SCORE2 учитывается неЛПВП (вместо общего холестерина в
SCORE). Этот расчётный показатель (общий холестерин минус ЛПВП) более
полно отражает угрозу сердечно-сосудистых осложнений, так как учитывает
все атерогенные и метаболически опасные холестериновые частицы (которых
помимо ЛПНП немало). Уровень < 3,4 ммоль/л желателен для лиц с
умеренным сердечно-сосудистым риском. Целевые значения не-ЛПВП для
пациентов с высоким и очень высоким риском определяются врачом
В целом новая шкала визуально не отличается от старой, то есть для её
применения нам необходимо знать пол, возраст, факт курения, уровень
систолического АД и уровень неЛПВП, выбрать соответствующий всему
перечисленному кружочек и осознать число в нём. А вот числа-то, само собой,
существенно выше по сравнению со SCORE, что логично с учётом
«расширения» угрозы (смертельные + несмертельные события).
Шкала SCORE2 (как и SCORE ранее) применима исключительно для
людей БЕЗ ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ / ОТКЛОНЕНИЙ, к которым
относятся: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, перенесённая
любая операция на артериях (шунтирование, стентирование и пр.), инсульт,
микроинсульт (= транзиторная ишемическая атака, ТИА), сахарный диабет,
хроническая болезнь почек, семейная гетерозиготная гиперхолестеринемия,
общий холестерин >8 ммоль/л, ЛПНП >4,8 ммоль/л, систолическое АД >179
мм рт.ст. Иными словами, SCORE2 предназначена для оценки риска ССО
относительно здоровых людей. При наличии чего-то из вышеуказанного
человек уже относится к категории риска не ниже высокого (3+), а шкала
SCORE2 неинформативна.
Порядок работы с таблицей:
I.
Определение группы стран, куда отнесена страна проживания
пациента. Россия относится к странам с очень высоким
кардиоваскулярным риском
II.
Определение пола пациента –мужской или женский.
III. Определение наличия или отсутствия факта курения.
IV. Определение уровня САД пациента.
V.
Определение холестерина, не связанного с липопротеинами
высокой плотности ХС не ЛПВП
В результате оценки данных параметров пациенты определяются к
группам низкого, умеренного, высокого и очень высокого риска нефатальных
и фатальных сердечно-сосудистых событий.
4

5.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Риск
низкий
умеренный
высокий
до 50 лет
2,5%
2,5 – <7,5%
≥ 7,5%
50 – 69 лет
5%
5 - < 10%
≥ 10%
70 лет и старше
7,5%
7,5 - 15%
≥ 15%
Для пациентов в возрасте 70–89 лет разработана специальная шкала
SCORE 2 Older Persons (OP), имеющая более высокую градацию сердечнососудистых рисков по сравнению со шкалой SCORE 2
В тоже время, для пациентов до 40 лет, но с высоким уровнем ХС не
ЛПВП, стоит использовать, как и ранее, шкалу относительного риска,
индивидуальный подход и дополнительные модификаторы риска (УЗДГ
сосудов шеи.
Таким образом, таблицы SCORE 2 и SCORE 2 ОР в настоящий момент
используют в кардиоваскулярной профилактике, для первичной оценки
сердечно-сосудистого риска, что ускорит раннее выявление повышенного
риска развития заболеваний сердечно сосудистой системы у относительно
здоровых граждан, что является перспективным направлением для
уменьшения смертности и инвалидизации от сердечно-сосудистых
заболеваний в стране
Самоконтроль артериального давления
Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют несколько степеней подъема
артериального давления (далее – АД)
Классификация артериальной гипертензии
Показатели
Оптимальное
Нормальное
Высокое нормальное
АГ I степени («мягкая»)
АГ II степени
(«умеренная»)
АГ III степени («тяжелая»)
Изолированная
систолическая
гипертензия
АД систолическое
<120
120-129
130-139
Артериальная гипертензия
140-159
160-179
АД диастолическое
<80
80-84
85-89
>=180
>=140
>=110
<90
90-99
100-109
Каждый пациент с выявленным повышенным АД должен пройти полное
диагностическое обследование в соответствии с стандартом медицинской
помощи при артериальной гипертонии (АГ), получить углубленное
5

6.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
консультирование по медикаментозным и немедикаментозным мерам
контроля АД с поддерживающим консультированием при очередных
посещениях врача.
При измерении артериального давления в медицинской организации
соблюдаются следующие требования:
Необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД и
поддержания его на нормальном уровне, способствовать формированию у
пациента навыков самоконтроля АД в домашних условиях (пациент
должен иметь домашний тонометр и быть обучен правильно измерять и
оценивать уровень АД, знал технику измерения, критерии)
Пациенты, находящиеся на медикаментозном лечении, должны вести
дневник контроля АД, в который записывали уровни АД (желательно утром
после ночного сна и вечером, в одно и то же время суток). При необходимости
в дневнике можно регистрировать прием назначенных препаратов и
самочувствие (жалобы), что поможет врачу оценить последующую тактику.
Основные ошибки пациентов
при самоконтроле артериального давления
1. Неправильный выбор тонометра
Механический тонометр не рекомендуется для самостоятельного
использования людьми пожилого возраста, особенно одиноким, т.к. 75%
измеряющих неправильно определяют давление.
6

7.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
1. Снижение слуха и зрения повышают вероятность ошибки.
2. Измерение давления самому себе повышает его на 10-15 мм рт ст
3. Неправильное положение манометра повышает вероятность ошибки.
4. Чрезмерное нагнетание воздуха в манжету и быстрое стравливание
влияют на правильность результата.
5. При слабом наполнении пульса тонов в трубке не слышно.
6. Неоднократные подкачивания воздуха в манжету в процессе измерения,
чтобы уловить первый и последний тоны, сильно искажают результат.
7. Механический тонометр обязательно нужно ежегодно калибровать
(подгонять под эталон) в сервисном центре.
Полуавтоматические и автоматические электронные тонометры
Полуавтоматический
тонометр
человек
тоже
накачивает
самостоятельно, значит это опять физическая активность, которая может
повлиять на результат измерения.
Запястные приборы для измерения АД желательно использовать до 40
лет, при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, лишнего веса.
− С возрастом сосуды теряют эластичность, причем сосуды запястья
быстрее, поскольку они более тонкие.
− Наличие микротравм, деформаций сустава также влияет на
показатели
Плечевую манжету выбирают, исходя из величины окружности плеча.
Слишком большая и просторная манжета будет выдавать заниженные
показатели. А короткая и узкая — завышенные. Длина манжеты должна быть
не менее 80% окружности плеча — 18—26 см, а ширина — 40%, то есть 12—
14 см.
Для электронных тонометров существуют следующие манжеты:
− детская – 15–22 см;
− средняя – 22–32 см;
− большая – 32–42 см.
Если выбирать «на глаз» — она должна покрывать не менее, чем 2/3
поверхности от локтя до плеча. Манжету располагают на 2 см выше локтевой
ямки и прикрепляют к телу полностью, иначе она наполнится воздухом
раньше, чем сдавит ткань, и показатели будут занижены. Закрепить манжету
на липучку нужно достаточно плотно, но так, чтобы между ней и плечом
проходил палец. Во время измерения АД перед накладыванием манжеты руку
нужно освободить от плотной одежды, потому что она может исказить
показатели тонометра.
Минимальный срок, когда АД приходит в обычную норму после
физической нагрузки, сигареты, кофе, тонизирующих напитков, алкоголя, а
также применения глазных и назальных капель — 1, 5—2 часа. Полный
7

8.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
мочевой пузырь, как и слишком низкая температура в помещении, могут
«повысить» давление. Перед измерением нужно освободить поверхность
плеча от одежды, снять пиджак, плотный свитер.
Во время измерения пациент спокойно сидит, опираясь на спинку стула,
свободно опустив ноги. Измерять АД можно на разных участках тела — на
любых магистральных сосудах, но везде показатели будут отличаться. Кроме
того, у большого количества людей есть разница между результатами
измерений на правой и левой руках, но фиксируются более высокие данные на
ведущей руке.
Рука должна находиться на горизонтальной поверхности на уровне
сердца, прямо или с упором на локоть. Это флебостатическая ось, которая
проходит через точку соединения 4 ребра с грудиной — здесь находится
середина камеры правого предсердия. Если измерение производится в
положении лежа, рука тоже должна быть на этом уровне, вытянута вдоль тела
и слегка приподнята. Положение руки выше дает занижение АД, ниже —
завышение. Причем искажение может оказаться ощутимым — каждые 2—3 см
ниже или выше от сердца дают плюс/минус 2 мм рт. ст.
Запрещено скрещивать ноги либо запрокидывать их друг на друга, так
как увеличится систолическое давление.
Нельзя поджимать пальцы на руках и ногах, выполнять движения
руками, разговаривать.
Нельзя замерять АД на одной и той же руке несколько раз подряд.
Одна из самых часто допускаемых ошибок — попытка снять показатели
несколько раз подряд, на одной руке. Но результаты могут существенно
отличаться — сосуды чрезвычайно быстро адаптируются к декомпрессии, и
дают существенное расхождение — 20—40 мм рт. ст., особенно при
использовании электронного прибора. Повторное измерение проводится не
раньше, чем через 3-5 минут, и обязательно — на другой руке.
Фиксация показаний артериального давления
Таблица контроля артериального давления может иметь произвольную
форму. В Excel или Google doc можно использовать автоматизированные
инструменты анализа, строить графики зависимости и просчитывать
вероятности изменений показателей. Последний вариант позволяет вести
контроль через интернет.
Дата
Время суток
АД
ЧСС
Самочувствие
8

9.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Утром контроль давления и пульса проводят утром через 15 минут после
сна. Вечером замер — за час до сна.
При необходимости производить контрольные замеры в течение дня.
Записи необходимо делать ежедневно. Если в неделю будет больше 2-х
пропусков, этот период для анализа показателей исключается.
В конце периода контроля можно проанализировать самостоятельно
таблицу и высчитать среднее арифметическое показателей.
Дневник нужно носить с собой на каждый прием к кардиологу. Ведение
дневника поможет ему вовремя подкорректировать лечение.
Плюсы ведения дневника:
− Самоконтроль АД, а значит, управление своим самочувствием в
домашних условиях.
− Определение самых высоких и низких показателей.
− Выявление причин и ситуаций, приводящих к повышению или
нормализации артериального давления.
− Оценка действенности лекарственных препаратов при проведении
лечения.
Скрининг уровня холестерина
Высокий уровень холестерина является одним из факторов риска
развития атеросклероза, а также ишемической болезни сердца (ИБС). При
скрининге измеряется общий холестерин, содержащийся в крови в пределах
5,0 ммоль/л.
Холестерин представляет собой особое жироподобное вещество. Оно
входит в состав всех органов и тканей. В том числе, соединение содержится в
клеточных мембранах, из него продуцируются многие гормоны, например,
половые. Кроме того, холестерин необходим для поддержания корректной
работы ЦНС, регуляции процесса переваривания пищи.
Таким образом, холестерин жизненно необходим человеку. Большая
часть холестерина вырабатывается в печени. Кроме того, холестерин
поступает в организм с пищей. В крови холестерин связан с определенными
частицами (холестерин + белок), которые называются липопротеидами.
Частицы обладают разной плотностью и разными свойствами.
При выявлении гиперхолестеринемии необходимо углубленное
исследование липидного обмена (липидограмма):
− Липопротеины высокой плотности (ЛПВП или α-холестерин),
− Липопротеины низкой плотности (ЛПНП бета холестерин).
− Триглицериды (ТГ)
Липопротеины высокой плотности, или ЛПВП, не только не
приводят к образованию отложений в сосудах, но и препятствуют им – это так
называемый «хороший» холестерин. В противоположность им, ЛПНП, или
9

10.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
липопротеины низкой плотности, – опасны, так как холестерин из этих
соединений способен выпадать в осадок, накапливаясь в кровеносных сосудах.
Это – так называемый «плохой холестерин». То есть дислипидемию вызывает
не просто повышенные показатели содержания холестерина в крови, а
качественное соотношение липопротеидов.
Не малую роль в развитии атеросклеротического процесса играет
соотношение компонентов общего холестерина (ОХС) и ЛПВП
(липопротеинов высокой плотности). Для того чтобы это соотношение было
более наглядно, используют индекс атерогенности (ИА), еще его называют
коэффициент атерогенности (КА).
Индекс атерогенности = (ОХС – ЛПВП) / ЛПВП
ОХС – общий холестерин
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
В норме индекс атерогенности должен быть не более 3,0. Если он
выше нормы, то это говорит о том, что скорость развития атеросклероза
увеличена, как и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Снижение ЛПВП даже при нормальном уровне общего холестерина и
его фракций ведет к прогрессированию атеросклероза. Что касается ЛПНП
(липопротеинов низкой плотности) и ЛПОНП (липопротеинов очень низкой
плотности), то они считаются крайне атерогенными и их содержание
необходимо снижать как можно ниже, и перестараться здесь трудно.
Триглицериды – это нейтральные жиры, поступающие в организм
человека с пищей. Они всасываются в кишечнике и, в конечном итоге, после
ряда превращений становятся источником энергии для скелетной
мускулатуры и миокарда. Триглицериды почти не учувствуют в развитии
атеросклероза, однако их высокий уровень считается не очень благоприятным.
По уровню триглицеридов врач может судить о том, насколько тщательно
пациент соблюдает диету.
По данным Европейского общества кардиологов установлены
следующие нормы относительно содержания холестерина и его составляющих
в крови:
− Общий холестерин < 5,0 ммоль/л
− ЛПНП < 3,0 ммоль/л
− ЛПВП > 1,0 ммоль/л (мужчины) > 1,2 ммоль/л (женщины)
− Триглицериды < 1,7 ммоль/л
Склонность к увеличению содержания холестерина в крови обычно
передается по наследству. В группу риска входят те, чьи родственники имели
нарушения холестеринового обмена, а также страдали от ишемической
болезни либо перенесли инсульт в возрасте до 55 (мужчины) или 65 лет
(женщины).
Уровень холестерина бывает чаще повышен у мужчин, чем у женщин, и
он выше у пожилых людей, чем у молодых.
10

11.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
В некоторых (далеко зашедших) случаях болезнь имеет внешние
проявления, по которым специалист может поставить довольно точный
диагноз. Существуют специфические признаки, которые свидетельствуют о
вторичной или наследственной гиперхолестеринемии:
− Липоидная роговичная дуга (возраст пациента – до 50 лет)
− Ксантелазмы – грязно-желтые узелки под верхним слоем эпителия век
− Ксантомы – холестериновые узелки, локализованные над сухожилиями
Если 3-6 месяцев немедикаментозного лечения (увеличение физической
активности, соблюдение диетических рекомендаций) не дали результатов, уже
в рамках первичной профилактики сердечно-сосудистой патологии,
назначают препарат из группы статинов, который угнетает синтез холестерина
печенью. В ряде случаев медикаментозное лечение начинается сразу (без
выжидания 3-6 месяцев), если пациент изначально относился к группе
высокого риска, а именно у него есть одно или несколько из приведенных
ниже состояний:
− Ишемическая болезнь сердца (статины обязательны пожизненно!);
− Гипертоническая болезнь (в ряде случаев);
− Наследственность;
− Курение;
− Сахарный диабет;
− Возраст более 75 лет;
− Ожирение.
При необходимости прием препаратов, снижающих уровень
холестерина, может осуществляться пожизненно и без всяких «перерывов»!
К статинам относятся:
− Розувастатин (акорта, крестор, мертенил, розукард)
− Аторвастатин (атомакс, канон, аторис, липримар) и др.
К сожалению, вместе с полезным действием статины часто вызывают
побочные эффекты: боль и воспаление в мышцах, нарушения памяти и
мышления, бессонница, головная боль, головокружения, тошнота, рвота,
запор, диарея, боль в животе, метеоризм, аллергические реакции, ослабление
мужской потенции, ухудшение состояния при астме. Поэтому назначать
статины, подбирать препарат и его дозировку должен только врач-кардиолог.
Питание при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
Нерациональное питание — это:
− недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или
менее 4–6 порций в сутки).
− потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание
приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов,
колбасных изделий)
11

12.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
− избыточное потребление пищи, жиров и углеводов (ИМТ > 25 кг/м2)
− несбалансированное по составу питание
С точки зрения кардиоваскулярной профилактики питание должно
препятствовать возникновению и прогрессированию алиментарно-зависимых
ФР ССЗ — избыточной массы тела, дислипидемии, АГ.
В рамках первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
рекомендуется придерживаться простейших правил в ограничении
поваренной соли, животных жиров, увеличение количества клетчатки и
рыбы.
Рядом исследователей средиземноморская диета позиционируется как
одна из эффективных мер как первичной профилактики кардиоваскулярной
патологии, так и профилактики осложнений гипертонической болезни.
Свое название диета получила из-за распространенности в странах
Средиземноморского бассейна. Именно этот вариант питания официально
заявлен в Рекомендациях по здоровому питанию, опубликованных
Центром общественного здоровья и медицинской профилактики
Московской области
Средиземноморская диета характеризуется обильным использованием
оливкового масла, высоким уровнем потребления растительных
продуктов (фруктов, овощей, бобовых, круп, орехов и семян), умеренным
потреблением рыбы, морепродуктов, молочных продуктов, птицы и яиц
и низким содержанием красного мяса и сладостей.
Крупномасштабное исследование PREDIMED (Prevención con Dieta
Mediterránea) доказало гипотезу о том, что средиземноморская диета по
эффективности превосходит диету с низким содержанием жиров в плане
защиты от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, приверженность
к средиземноморской диете была связана с уменьшением риска развития
метаболического синдрома, который также фигурирует в основе
возникновения артериальной гипертонии у пациентов с алиментарным
ожирением. Исследование PREDIMED показало положительный эффект на
артериальное давление, чувствительность к инсулину, профиль липидов.
При этом исследователи отмечают и определённые сложности при
использовании средиземноморского варианта питания. Так, значительную
роль в данном стереотипе питания занимает оливковое масло. Но во многих
странах оливковое масло является слишком дорогим продуктом и к тому же
оно непригодно для жарки. Потребление не менее 600 граммов свежих
фруктов и овощей круглогодично остается для многих пациентов
недостижимым. В северных регионах России это затруднено, например, из-за
высокой стоимости и непродолжительного сезона. В то время как умеренное
потребление высококачественного (!) вина типично для жителей
Средиземноморских стран, в других регионах существуют значительные
различия в культуре питья. Данный компонент средиземноморской диеты
12

13.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
может стать камнем преткновения в случае исповедания пациентом
мусульманства.
При наличии повышенного уровня общего холестерина уже в
рамках первичной профилактики рекомендуются диетические
ограничения (в современных исследованиях уже нет категоричных
заявлений, например, о необходимости жесткого исключения из питания
определенных продуктов)
+++ Общее соглашение об эффективности влияния на уровень липидов
++ Менее выраженное влияние на уровень липидов; имеющиеся свидетельства/мнения
специалистов указывают на эффективность мероприятий
+ Противоречивые сведения
Диета при гиперхолестеринемии предусматривает употребление
вегетарианских супов, а также супов, приготовленных на вторичном
бульоне. Изначально мясо и птицу выбирают нежирных видов — это может
быть говядина (2 раза в неделю), курица или индейка. При приготовлении
птицы нельзя использовать кожу, а жир с мяса, если он присутствует,
необходимо срезать.
Мясо на вторые блюда лучше отваривать, запекать или готовить на
пару. Подавать можно с небольшим количеством каш (овсяной, гречневой и
коричневого риса), но предпочтительнее овощные гарниры (все виды
13

14.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
капусты, морковь, баклажаны, кабачки, тыква, свекла) или салаты из свежих
овощей, с максимальным количеством зелени. Всевозможные растительные
масла используют для заправки готовых блюд.
Большую часть должны составлять блюда из морской рыбы, а не мяса.
Лучше всего подойдут диетические сорта: хек, путассу, минтай, навага,
сайда, пикша, из речных — щука. Хлеб допускается ржаной, а также из
зерновой муки и с отрубями.
Ограничиваются: свинина, кулинарные жиры, рафинированное
растительное масло, маргарин, сливочное масло, мясо утки и гуся,
субпродукты (почки, мозги, печень), колбасы и копчености, жирные
сорта рыбы, икра рыб, раки, креветки, крабы и любые рыбные консервы,
в том числе печень трески; изделия из слоеного и сдобного теста, высоко
экстрактивные мясные, рыбные, а также грибные бульоны, сливки,
жирный творог, жирная сметана, жирного мороженого, жирные сыры,
изделий с кремом и продуктов с пальмовым и кокосовым маслом. Из
соусов нежелательно употреблять майонез.
Диетотерапия при вторичной профилактике осложнений сердечно
сосудистых заболеваниях строго дифференцирована, поэтому наряду с
вариантами стандартных диет в медицинских организациях используются
специализированные диеты (бессолевая диета и др.), специальные рационы
(калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда), разгрузочные
диеты (рисово-компотная, фруктово-овощные, ягодные и др.). В зависимости
от заболевания и состояния пациента из рациона этих диет могут быть
исключены те или иные продукты питания.
Для лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с
нерезким нарушением кровообращения, гипертонической болезнью,
ишемической болезнью сердца, атеросклерозом венечных артерий сердца,
мозговых, периферических сосудов чаще всего назначается основной
вариант стандартной диеты (ОВД) (ранее — диета № 10). Пациентам с
сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии избыточного веса
положен вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД) (ранее —
диета № 10с).
В таблице приведены сравнения по калорийности рациона для
пациентов с нормальной и избыточной массой тела при назначенном лечебном
питании (основной вариант стандартной диеты и вариант диеты с пониженной
калорийностью)
14

15.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Показатель
Калорийность рациона
Белки
Жиры
Углеводы
Свободная жидкость
Ограничения
Содержание
соли
Характеристика при
нормальной массе тела (18 25 кг/м2)
*
2170 – 2 400
85-90
70-80
300-330
1,5 – 2 литра
Ограничиваются азотистые
экстрактивные
вещества
Исключаются
острые
приправы, шпинат, щавель,
копчености.
поваренной
6 -8 гр в сутки.
Способ приготовления
Характеристика при
избыточной массе телаожирении
(от 25ти кг/м2 и выше)
**
1340 -1 550
70-80
60-70
130-150
0,8 – 1,0 литра
Ограничение
энергетической ценности за
счёт жиров и углеводов.
Исключаются
простые
сахара, животные жиры.
3- 5 гр в сутки.
Приготовление на пару, в Пища готовится без соли, на
отварном и запеченном виде. пару или в отварном виде.
*Основной вариант стандартной диеты
**Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)
После выписки из стационара основные рекомендации по диетическому
питанию должны реализовываться пациентом на протяжении всей жизни.
Согласно последним рекомендациям Американской кардиологической
ассоциации и Европейского общества кардиологов и гипертонии все пациенты
с артериальной гипертензией должны следовать диетическим рекомендациям
по увеличению потребления свежих фруктов, овощей, обезжиренных
молочных продуктов, рыбы и сокращению потребления натрия.
Таким образом, пациентам с артериальной гипертензией для улучшения
контроля заболевания рекомендуется:
1. ограничить употребления соли до <5 г в сутки.
2. ограничить употребление алкоголя (менее 14 единиц в неделю для
мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин) и избегать хронического
злоупотребления алкоголем.
3. увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и
ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных
продуктов умеренной жирности.
4. уменьшить употребление мяса
5. увеличение потребления растительной пищи, содержания в рационе
калия, кальция (в овощах, фруктах, зерновых) и магния (в молочных
продуктах), а также уменьшение потребления жиров животного
происхождения.
15

16.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
6. рекомендуется употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 400 г
в сутки свежих овощей и фруктов.
Продукты, содержащих магний (усиливает процессы торможения в коре
головного мозга): морская капуста, минтай, навага, щука, крупы овсяная,
гречневая, хлопья «Геркулес», фасоль, соя, отруби пшеничные, арбуз, курага,
чернослив.
Продукты, содержащие калий (улучшают кровообращение и функцию
миокарда): фасоль, соя, горох, отруби пшеничные, изюм, курага, чернослив,
яблоки сушеные, картофель.
Продукты, содержащие витамины группы В (улучшают кровообращение и
функцию миокарда): мука соевая, крупа овсяная, гречневая, пшенная, горох
лущенный, соя, фасоль.
Не противоречит клиническим рекомендациям и популярная диетаDASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension – Диетологический подход к
лечению гипертонии). Она предполагает сочетания правильных комбинаций
продуктов и пищевых веществ, способных понизить артериальное давление и
облегчить контроль за его уровнем. По мнению приверженцев диеты, пища
способна обогатить организм калием, кальцием и магнием, которые
воздействуя совместно, оказывают мощный нормализующий эффект на
кровяное давление:
− фрукты и овощи, бобовые, продукты из цельных зерен, молочные
продукты богаты калием (уравновешивает внутриклеточное
содержание натрия);
− кальций поставляют продукты-молочные, зелёные листовые
овощи, рыба со съедобными костями;
− источниками магния считаются бобовые, орехи, постное мясо,
цельнозерновые продукты
Диета-DASH предполагает ограничение совокупного потребления соли
до 2-3 г в сутки, что достигается путем исключения соли в процессе
приготовления пищи, замену пшеничного хлеба на зерновой, а макарон
коричневым рисом, употребление исключительно диетического мяса или
рыбы в небольших количествах (150-200 г/сутки), обязательное присутствие
в рационе злаковых продуктов и пророщенных зерен, включение в рацион
обезжиренных/с низкой жирностью молочных и кисломолочных продуктов,
бобовых и семечек (тушёная фасоль, отварной горох, блюда из сои и
чечевицы, семена тыквы, подсолнечника, кунжута) в количестве 350 – 400
г/неделю.
При этом последователям DASH рекомендуется вести аналог пищевого
дневника «Что в вашей тарелке?». Для упрощения такого процесса даже
существуют мобильное приложение DASH Diet.
16

17.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Нормализация массы тела
Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС. Для оценки
используют формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м 2) =
индекс массы тела).
Диагностические критерии: избыточная масса тела ИМТ 25–29,9 кг/м2,
ожирение — индекс массы тела более 30 кг/м2.
Характеристика
массы тела
ИМТ
Недостаточная масса
тела
Норма
Избыточная
масса
тела (предожирение)
Ожирение I степени
Ожирение II степени
Ожирение III степени
(морбидное)
18,5
Относительных риск развития заболеваний
Окружность талии, см
Муж. 102
Муж. 102
Жен. 88
Жен. 88
18,5 – 24,9
25,0 – 29,9
повышен
повышен
высокий
30,0 – 34,9
35,0 – 39,9
40
высокий
очень высокий
крайне высокий
очень высокий
очень высокий
крайне высокий
Кроме показателя ИМТ (индекса Кетле) придают большое значение
показателю абдоминального (висцерального) ожирения — окружности
талии.
При ИМТ меньше 25 кг/м2 окружность талии должна быть менее 94 см
для мужчин и менее 80 см для женщин.
Диагностическим критерием абдоминального ожирения является
окружность талии >= 94 см у мужчин и >= 80 см у женщин. Окружность
талии измеряется по средне-подмышечной линии на середине расстояния
между вершиной гребня подвздошной кости и нижним краем последнего
ребра. При показателях равно и выше 94 см у мужчин и 80 у женщин риск
развития заболеваний сердечно-сосудистой системы высокий, при
показателях более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин – очень высокий.
Важно, чтобы пациент был информирован о контрольных показателях и
имел возможность самоконтроля массы тела и окружности талии. При
динамическом наблюдении за пациентом с избыточной массой
тела/ожирением рекомендуется наметить желаемые границы снижения массы.
Для поддержания мотивации пациентов часто необходимы конкретные
краткосрочные «показатели успеха». В случае работы с избыточной массой и
ожирением, снижение массы не должно превышать 0,5 кг в неделю.
Более долгосрочные показатели снижения массы, к которым должен
стремиться пациент — снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев
является хорошим показателем «стараний» пациента.
17

18.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Пациентам с ИМТ выше 30 кг/м2 (ожирение) рекомендуется снижение
ИМТ до уровня 27 кг/м2 как долгосрочная цель.
Необходимо ведение «пищевого дневника», в котором пациент
записывает всю съеденную за эти дни пищу, включая порции, количество,
частоту приема пищи.
Последующий анализ способствует осознанному отношению пациента к
рекомендуемому изменению пищевого поведения и поддержанию мотивации
при продолжении ведения дневника.
Прибавку массы могут усиливать психогенные нарушения, такие как
депрессия, нервная булимия, повторяющиеся эпизоды резкого переедания,
отсутствие чувства насыщаемости, прием больших количеств пищи без
чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с
ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией и т.п. В таких
случаях пациенту показана консультация психотерапевта.
При подозрении на вторичное, эндокринное ожирение необходима
консультация эндокринолога.
Необходимо помнить, что использование низкокалорийных диет не
приводит к формированию навыков здорового питания и плохо переносится
пациентами.
Отказ от курения
Курение вызывает острое повышение АД и увеличение частоты
сердечных сокращений, которые сохраняются более 15 мин после
выкуривания одной сигареты и являются следствием стимуляции
симпатической нервной системы на центральном уровне и на уровне нервных
окончаний.
В России с курением связаны не менее 40% случаев смерти от ИБС у
мужчин 40–59 лет и не менее 10% случаев смерти от мозгового инсульта у
женщин 30–69 лет.
При отказе от курения сердечно-сосудистый риск значимо снижается уже
через 10–14 дней, риск коронарных событий уменьшается на 50% через 2 года
(наиболее значительно – через несколько месяцев), а через 3–5 лет риск смерти
бывшего курильщика не превышает такового у никогда не курившего
человека. Отказ от курения полезен в любом возрасте, особенно у пациентов с
уже диагностированной ИБС; он является наиболее эффективной мерой
вторичной профилактики у пациентов после инфаркта миокарда (ИМ).
Поэтому мотивация пациента на отказ от курения — один из важнейших
аспектов профилактики АГ и других ССЗ.
По этой причине при каждом контакте с пациентом следует оценивать
статус курения и давать рекомендации по отказу от него.
Основные постулаты для беседы с пациентом:
− «Нет безвредных форм курения и нет безопасных доз никотина»
18

19.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
− «Прекратить курение полезно в любом возрасте и при любом стаже
курения»
− «Пассивное курение также вредно, как и активное»
Адекватная физическая нагрузка
Диагностический критерий: низкая физическая активность — ходьба в
умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.
Рекомендации для пациентов: ежедневно или большинство дней в неделю
— ходьба в умеренном темпе не менее 30 мин. Это минимально
необходимый уровень физической активности для поддержания здоровья.
Физическая нагрузка должна проходить в режиме, соответствующем
аэробной нагрузке, которая расценивается как оптимальная физическая
активность.
Для этого по формуле рассчитывается допустимая частота сердечных
сокращений при физической нагрузке, которая должна быть не более 60–
75% от максимальной.
Формула для определения оптимальной физической нагрузки:
1. (220 – возраст человека) × 0,6 = А (минимальный показатель ЧСС для
оптимальной нагрузки)
2. (220 – возраст человека) × 0,75 = Б (максимальный показатель ЧСС для
оптимальной нагрузки)
Интервал А–Б и является допустимой нормой ЧСС при
оптимальной (аэробной) нагрузке.
К примеру, человек в возрасте 40 лет может позволить себе следующий
режим физических нагрузок:
(220 – 40) × 0,6 = 108 уд/мин и (220 – 40) × 0,75 = 135 уд/мин
Оптимальная аэробная физическая нагрузка: ЧСС должна находиться в
пределах 108–135 уд/мин во время занятий.
Перед началом занятий необходимо пройти медицинское обследование:
молодым пациентам до 30 лет достаточно обычного врачебного осмотра;
лицам старше 30 лет необходимо электрокардиографическое исследование.
Пациентам старше 40 лет рекомендуется начинать тренировки под
наблюдением инструктора врачебно-физкультурного диспансера.
Наиболее приемлемым видом физической активности является ходьба,
которая должна быть регулярной, умеренной интенсивности, ежедневной.
Начинать следует с 10 минутной прогулки один раз в день, постепенно
увеличивая продолжительность занятий до 30-40 мин, с включением коротких
(10-15 мин) эпизодов быстрой ходьбы. В последующем при достижении
хорошей физической формы рекомендуется быстрая ходьба в течение 30 мин
(скорость - 4,5 км/ч) не менее 3 раз в неделю.
19

20.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Появление
одышки
служит
сигналом
для
уменьшения
интенсивности нагрузки. Тренирующий эффект нагрузки проявляется в
снижении частоты пульса в покое, сокращении времени восстановления
пульса после обычной нагрузки. Ухудшение самочувствия (сна, аппетита,
работоспособности, появление неприятных ощущений) требует снижения или
прекращения нагрузок.
Также рекомендовано плавание. Данный вид физической активности
хорошо укрепляет мышцы спины и рук, при этом дает небольшую нагрузку на
колени, бедра и плечи, стимулирует кровообращение, насыщает организм
кислородом. Исследования показали, что при регулярном плавании в
спокойном режиме 3 раза в неделю в течение 45 минут за три месяца можно
снизить уровень систолического давления на 7 мм рт.ст., а диастолического
— на 5 мм рт.ст.
В рамках вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой
системы к физической активности предъявляются следующие требования:
Физические упражнения полностью противопоказаны
− Острый инфаркт миокарда
− Нестабильная стенокардия
− Неконтролируемая кардиальная аритмия
− Неконтролируемая сердечная недостаточность
− Острая легочная эмболия или инфаркт легкого
Относительные противопоказания:
− Высокое артериальное давление с нарушением ритма
(тахиаритмия или брадиаритмия)
− Гипертрофическая кардиомиопатия
− Психические или физические нарушения, мешающие выполнению
физических упражнений
− Атриовентрикулярная блокада высокой степени.
При
артериальной
гипертензии
большинство
упражнений
выполняется
из
лежачих
исходных
положений
или
сидя.
Противопоказаны наклоны вперед, резкие повороты, утяжеление,
соревновательные виды спорта.
Рекомендуются: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная
гимнастика, дозированная ходьба, плавание, лыжные прогулки в
медленном темпе. Наибольшее благоприятное влияние на сердечнососудистую систему оказывает плавание.
Выполнение даже умеренной физической нагрузки ограничивается
− при повышении артериального давления: верхнего – выше 220,
или нижнего – выше 120 мм рт. ст., даже если человек чувствует
себя хорошо;
− снижении артериального давления ниже 90/50 мм рт. ст.;
− нарушениях психики, когда контакт с человеком затруднен;
20

21.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
− прогрессирующем
течении
гипертонии,
когда
цифры
артериального давления, несмотря на проводимое современное
лечение заболевания, продолжают «ползти вверх»;
− появлении одышки или отеков;
Уменьшить нагрузку и делать большие паузы между упражнениями
стоит, если:
− лицо покраснело или побледнело;
− ощущается головокружение;
− участилось дыхание или стало тяжело дышать;
− начала болеть голова или ноги;
− ощущается усиленное сердцебиение.
Обязательно считают пульс и измеряют давление до и после выполнения
упражнений. Норма – если пульс участится не более, чем на 25 ударов в
минуту от исходного, а давление повысится на 5-20 мм рт. ст. Если верхнее
давление снизилось, а нижнее повысилось – это неправильная реакция
организма, которая свидетельствует о неадекватности нагрузки, особенно если
имеется учащение пульса выше 110 ударов в минуту.
Устранение психоэмоциональном напряжении
Крупнейшее международное исследование INTERHEART подтвердило,
что некоторые психосоциальные факторы являются независимыми факторами
риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
К таким психосоциальным факторам относятся:
− стресс острый и хронический
− низкая социальная поддержка (социальная изоляция)
− низкий социально-экономический статус
− негативные эмоциональные состояния, в том числе тревожные и
депрессивные.
Наибольшая доказательная база накоплена в отношении роли тревожнодепрессивных расстройств в развитии и прогрессировании сердечнососудистых заболеваний. В большинстве работ показано, что тревожнодепрессивная симптоматика повышает риск развития кардиоваскулярных
катастроф как у лиц, исходно не страдающих ССЗ, так и у больных ССЗ.
Установлено, что пациенты с симптомами тревоги в 6 раз чаще посещают
кардиолога и в 1.5 раза чаще госпитализируются.
Положительный ответ пациента на вопрос: «Испытываете ли Вы чувство
постоянного беспокойства, тревоги, часто без особых на это причин?»
указывает на возможное тревожное состояние пациента.
Утвердительные ответы на вопросы: «Испытываете ли вы чувство
подавленности, депрессии, безнадежности?» и «Утратили ли вы интерес к
жизни?» могут свидетельствовать в пользу депрессивных расстройств.
21

22.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Для диагностики тревожно-депрессивных расстройств используются и
стандартизированные опросники. Наиболее распространена Госпитальная
шкала тревоги и депрессии, валидизированная в России
Стандартные рекомендации пациентам с психоэмоциональным
напряжением для снижения тревожности следующие:
1. нормализовать повседневный режим труда и отдыха.
2. обеспечить ночной сон длительностью не менее 7–8 часов
3. использовать выходные и праздничные дни для полноценного
отдыха.
4. регулярно использовать отпуска.
5. ввести в режим дня регулярные умеренные физические нагрузки
6. освоить техники релаксации (дыхательный тренинг, аутотренинг).
При неэффективности приведенных выше методов снижения
психоэмоционального стресса необходимо рекомендовать помощь
специалиста — психолога или психотерапевта. При клинически значимых
тревожно-депрессивных расстройствах рекомендуется медикаментозная
терапия.
4.
Диспансерное наблюдение пациентов с факторами риска
развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, предупреждения их
осложнений и обострений
Диспансерное наблюдение пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями проводится в соответствии с:
− Порядком оказания медицинской помощи больным с ССЗ (Приказ
от 15 ноября 2012 г. № 918н Министерства Здравоохранения РФ «Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с
сердечно-сосудистыми заболеваниями»)
− Стандартом медицинской помощи взрослым при стабильной
ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное
наблюдение), утвержденным приказом Минздрава России от
28.04.2021 №410н,
− Приказом Минздрава России от 15 марта 2022 г. 168н «Об
утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за
взрослыми».
22

23.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Код по
Хроническое заболевание,
Международной
функциональное
статистической
расстройство, иное
классификации
состояние, при наличии
болезней и проблем, которых устанавливается
связанных со
диспансерное наблюдение
здоровьем, 10-го
пересмотра
Минимальная
периодичность
диспансерных
приемов (осмотров,
консультаций)
I10 - I15
Болезни,
В соответствии с
характеризующиеся
клиническими
повышенным кровяным рекомендациями, но
давлением
не реже 1 раза в год
I20 - I25
Ишемическая болезнь
сердца
Наличие
аортокоронарного
шунтового
трансплантата
Наличие коронарного
ангиопластического
имплантата и
трансплантата
Z95.1
Z95.5
Контролируемые показатели состояния здоровья в
рамках проведения диспансерного наблюдения
Длительность
диспансерного
наблюдения
Примечания
Вес (индекс массы тела), окружность талии, статус Пожизненно Диспансерное наблюдение врачомкурения; артериальное давление, частота сердечных
терапевтом
осуществляется
при
сокращений; скорость клубочковой фильтрации (не
артериальной гипертензии 2 - 3
реже 1 раза в год); холестерин-липопротеины низкой
степени,
за
исключением
плотности (не реже 1 раза в год); альбуминурия в
артериальной
гипертензии
разовой порции мочи (не реже 1 раза в год); отсутствие
резистентной к медикаментозной
признаков
прогрессирования
заболевания
по
терапии.
результатам электрокардиограммы (не реже 1 раза в
Прием (осмотр, консультация) врачагод);
отсутствие
признаков
прогрессирования
кардиолога
по
медицинским
заболевания по результатам эхокардиограммы (не
показаниям
реже 1 раза в год)
В соответствии с
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, Пожизненно Диспансерное наблюдение врачомклиническими
ЧСС; скорость клубочковой фильтрации (не реже 1
терапевтом осуществляется:
рекомендациями, но раза в год); ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); пациентам
- после перенесенного инфаркта
не реже 2 раз в год при
терапии
варфарином
международное
миокарда и его осложнения, а также
нормализованное отношение (не реже 2 раз в год);
после
применения
отсутствие признаков прогрессирования заболевания
высокотехнологичных
методов
по результатам ЭКГ (не реже 2 раз в год); отсутствие
лечения на коронарных артериях
признаков
прогрессирования
заболевания
по
(чрескожное
коронарное
результатам ЭхоКГ (не реже 1 раза в год); отсутствие
вмешательство и аортокоронарное и
признаков ишемии миокарда по результатам
(или)
маммарокоронарное
нагрузочного тестирования у пациентов после
шунтирование)
по
завершению
применения высокотехнологичных методов лечения
диспансерного наблюдения у врачакоронарных артерий (не реже 1 раза в 2 года)
кардиолога;
- при стенокардии напряжения I - II
функционального класса.
Прием (осмотр, консультация) врачакардиолога
по
медицинским
показаниям
23

24.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Код по
Хроническое заболевание,
Международной
функциональное
статистической
расстройство, иное
классификации
состояние, при наличии
болезней и проблем, которых устанавливается
связанных со
диспансерное наблюдение
здоровьем, 10-го
пересмотра
I44 - I49
Z95.0
I50
Минимальная
периодичность
диспансерных
приемов (осмотров,
консультаций)
Предсердно-желудочковая В соответствии с
[атриовентрикулярная]
клиническими
блокада и блокада левой рекомендациями, но
ножки пучка [Гиса];
не реже 2 раз в год
другие нарушения
проводимости;
остановка сердца;
пароксизмальная
тахикардия;
фибрилляция и трепетание
предсердий; другие
нарушения сердечного
ритма
Наличие искусственного
водителя сердечного ритма
Сердечная
В соответствии с
недостаточность
клиническими
рекомендациями, но
не реже 2 раз в год
Контролируемые показатели состояния здоровья в
рамках проведения диспансерного наблюдения
Длительность
диспансерного
наблюдения
Примечания
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, Пожизненно
ЧСС; скорость клубочковой фильтрации (не реже 1
раза в год); ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); пациентам
при терапии варфарином - МНО (не реже 2 раз в год);
отсутствие признаков прогрессирования заболевания
по результатам ЭКГ (не реже 1 раза в год);
отсутствие признаков прогрессирования заболевания
по результатам ЭхоКГ (не реже 1 раза в год);
отсутствие признаков прогрессирования заболевания и
подтверждение эффективности антиаритмического
лечения по данным мониторирования ЭКГ (не реже 1
раза в год)
Диспансерное наблюдение врачомтерапевтом
осуществляется
при
предсердной
экстрасистолии,
желудочковой
экстрасистолии,
наджелудочковой
тахикардии,
желудочковой тахикардии на фоне
эффективной
антиаритмической
терапии.
Прием (осмотр, консультация) врачакардиолога
по
медицинским
показаниям
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения;
Пожизненно
АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический
анализ крови (с расчетом скорости клубочковой
фильтрации (не реже 1 раза в год); отсутствие
снижения уровня эритроцитов, гемоглобина (не реже 1
раза в год);
пациентам при терапии варфарином - МНО (не реже 2
раз в год); уровень N-концевого пропептида
натрийуретического гормона (B-типа) (не реже 1 раза в
2 года); отсутствие признаков прогрессирования
заболевания по результатам ЭКГ (не реже 1 раз в год);
отсутствие признаков застоя в легких по данным
рентгенографии органов грудной клетки (не реже 1
раза в год); отсутствие признаков прогрессирования
заболевания по результатам ЭхоКГ - фракция выброса
левого желудочка (не реже 2 раз в год); отсутствие
жизнеугрожающих нарушений ритма сердца по
Диспансерное наблюдение врачомтерапевтом
осуществляется
при
хронической
сердечной
недостаточности 1 - 2a стадии и I - II
функционального
класса
по
классификации
Нью-Йоркской
ассоциации сердца (NYHA, 1964) и
фракцией выброса >= 40%, за
исключением сочетания с сахарным
диабетом и (или) хронической
болезнью почек 4 и выше стадии.
Прием (осмотр, консультация) врачакардиолога
по
медицинским
показаниям
24

25.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Код по
Хроническое заболевание,
Международной
функциональное
статистической
расстройство, иное
классификации
состояние, при наличии
болезней и проблем, которых устанавливается
связанных со
диспансерное наблюдение
здоровьем, 10-го
пересмотра
Минимальная
периодичность
диспансерных
приемов (осмотров,
консультаций)
I65.2
Закупорка и стеноз сонной В соответствии с
артерии
клиническими
рекомендациями, но
не реже 2 раз в год
E78
Нарушения обмена
В соответствии с
липопротеинов и другие клиническими
липидемии
рекомендациями, но
не реже 1 раза в год
Контролируемые показатели состояния здоровья в
рамках проведения диспансерного наблюдения
Длительность
диспансерного
наблюдения
данным мониторирования ЭКГ (не реже 1 раза в год)
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения;
Пожизненно
АД, ЧСС; ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); уровень
стеноза сонных артерий по данным ультразвукового
допплеровского исследования сонных артерий (не
реже 1 раза в год)
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения;
Пожизненно
АД, ЧСС; ХС-ЛПНП и триглицеридов (не реже 1 раза
в год); при терапии статинами - трансаминазы и
креатинкиназы (через 4 недели от начала терапии или
при мышечных симптомах); уровень стеноза сонных
артерий по данным ультразвукового допплеровского
исследования брахиоцефальных артерий - (не реже 1
раза в год)
Примечания
Диспансерное
наблюдение
врачомтерапевтом осуществляется при стенозе
внутренней сонной артерии от 40%, за
исключением сочетания с ишемической
болезнью
сердца
и
симптомным
атеросклеротическим
поражением
периферических артерий или артерий
другого сосудистого русла
Диспансерное
наблюдение
врачомтерапевтом
осуществляется
при
гиперхолистеринемии, за исключением
тяжелой
дислипидемии
(общий
холестерин сыворотки > 8,0 ммоль/л и
(или) ХС-ЛПНП > 5,0 ммоль/л и (или)
триглицериды > 10 ммоль/л) и (или)
подозрения
на
непереносимость
гиполипидемической
терапии
ввиду
развития
побочных
эффектов
или
недостаточной ее эффективности и (или)
раннего анамнеза сердечно-сосудистых
заболеваний (до 50 лет), в том числе после
реваскуляризации
вследствие
атеросклеротического
поражения
сосудистого русла.
При гиперхолестеринемии (при уровне
общего холестерина больше 8,0 ммоль/л прием (осмотр, консультация) врачакардиолога по медицинским показаниям
При назначении антигипертензивной терапии для оценки эффективности лечения частота визитов больных проводится
в среднем с интервалом в 3-4 недели до достижения целевого уровня АД, далее необходимо контролировать устойчивость
поддержания целевого уровня АД.
25

26.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией (Школа АГ)
– регулярная форма занятий с больными, которые в течение определенного
периода времени изучают ряд тем согласно своему заболеванию.
Школа АГ позволяет повысить информированность пациентов и
улучшить их практически навыки по рациональному лечению заболевания,
профилактике осложнений и повышению качества жизни.
В Школу АГ для обучения направляются больные с артериальной
гипертонией 1 - 3 степени с низким, средним и высоким риском сердечнососудистых осложнений. При формировании групп учитывается однородность
больных по степени выраженности артериальной гипертонии. Больные с
осложненным течением заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт и др.)
обучаются и наблюдаются по программе реабилитации.
Каждое занятие включает информационный материал и активные
формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков
у пациентов.
Обучение не проводится следующим категориям пациентов:
- находящихся в тяжелом состоянии;
- при выраженном обострении сопутствующих заболеваний;
- при значительной потере зрения, слуха;
- при нарушении памяти;
- при наличии нарушений психики.
Основные знания, умения и навыки пациентов после обучения в
Школе.
После окончания обучения в школе пациенты должны знать:
− причины, симптомы повышения артериального давления и
обострений заболеваний (кризов, преходящих нарушений
мозгового кровообращения, стенокардии, инфаркта миокарда)
− факторы, определяющие риск развития осложнений заболеваний
− основы самоконтроля артериального давления
− средства
доврачебной
самопомощи
при
повышении
артериального давления
− основы здорового питания, питания при АГ
− принципы диеты при ожирении
− влияние поведенческих факторов риска на здоровье
− основные группы гипотензивных препаратов, показания и
основные побочные действия лекарств, понижающих
артериальное давление
После окончания обучения в школе пациенты должны уметь:
− применять полученные знания для самоконтроля за состоянием
здоровья,
26

27.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
− вести дневник пациента
− проводить самооценку и контроль за уровнем артериального
давления и факторами, влияющими на течение заболевания
− следовать назначениям врача, не заниматься самолечением
− применять средства доврачебной помощи и самопомощи
− контролировать вес тела
− контролировать основные факторы риска осложнений
− (для курящих) принимать решение бросить курить, уменьшить
вред курения на собственное здоровье и здоровье окружающих
− контролировать уровень стресса, стрессовое поведение и
отношение к нему
− использовать все возможное и зависящее от самого пациента для
повышения приверженности к лечению, соблюдению
рекомендаций врача, оздоровлению.
Полный цикл состоит из 5 занятий по 90 минут, посвященных
основным наиболее важным проблемам контроля АГ.
Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии?
Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при
артериальной
гипертонии?
Занятие 3. Физическая активность и здоровье.
Занятие 4. Стресс и здоровье.
Занятие 5. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии.
ЗАНЯТИЕ № 1
Что надо знать об артериальной гипертонии?
Оснащение: мультимедийная презентация по теме занятия – по возможности;
тонометры – не менее 5 (желательно автоматические); напольные весы,
ростомер, таблица для определения индекса массы тела (приложение) или
калькулятор для подсчета индекса массы тела, сантиметр для измерения
окружности талии; дневники самоконтроля для пациентов артериальной
гипертонией (могут представлять собой обычную тетрадь), вопросники по
оценке знаний пациентов; информационные материалы для пациентов по теме
занятия (плакаты «Органы-мишени при АГ», «10- летний риск смерти от ССЗ
в популяциях с высоким риском ССЗ (таблица SCORE)», памятки по факторам
риска АГ и самопомощи при гипертоническом кризе
Структура и содержание занятия
1. Вводная часть ~ 15 минут
1.1. Знакомство, представление участников.
1.2. Описание целей обучения.
1.3. Оценка исходных знаний.
2. Информационная часть ~ 20 минут
27

28.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
2.1. Что такое артериальное давление и какой уровень артериального
давления принято
считать нормальным?
2.2. Что такое артериальная гипертония?
2.3. Факторы риска артериальной гипертонии.
2.4. Изменения в организме при артериальной гипертонии.
2.5. «Органы-мишени» при артериальной гипертонии.
3. Активная часть ~ 10 минут
Проверка усвоения материала.
Перерыв ~ 10 минут
4. Информационная часть ~ 15 минут
4.1. Проявления артериальной гипертонии.
4.2. Что такое гипертонический криз?
4.3. Осложнения артериальной гипертонии: инсульт и инфаркт миокарда.
5. Активная часть ~ 15 минут
Измерение роста, веса, окружности талии, подсчет индекса массы тела и
определение
должного веса каждого слушателя.
6. Информационная часть ~ 5 минут
Как правильно измерять артериальное давление?
7. Активная часть ~ 5 минут
Измерение артериального давления.
8. Заключительная часть ~ 5 минут
Ответы на вопросы, домашнее задание.
ЗАНЯТИЕ № 2
Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной
гипертонии?
Оснащение: мультимедийная презентация по теме занятия – по возможности;
дневники для пациентов артериальной гипертонией, информационные
материалы для пациентов по теме занятия (плакат «Пирамида здорового
питания», памятки по правилам здорового питания, питанию при
артериальной гипертонии); таблицы энерготрат при различных типах
деятельности и калорийности основных продуктов питания, перечень
продуктов, содержащих много натрия, образец рациона и пример суточного
меню для каждого слушателя; разнообразные упаковки пищевых продуктов
Структура и содержание занятия
1. Вводная часть ~ 5 минут
Описание цели занятия.
2. Информационная часть ~ 20 минут
2.1. Принципы здорового питания.
2.2. Пирамида рационального питания.
3. Активная часть ~ 20 минут
28

29.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
3.1. Оценка содержимого упаковок пищевых продуктов.
3.2. Подсчет суточных энерготрат и энергетической ценности пищевого
рациона.
Перерыв ~ 10 минут
4. Информационная часть ~ 20 минут
4.1. Как влияет питание на артериальную гипертонию?
4.2. Особенности питания при артериальной гипертонии.
4.3. Особенности питания при избыточной массе тела.
5. Активная часть ~ 20 минут
5.1. Составление суточного меню для пациента с артериальной гипертонией.
5.2. Проверка усвоения материала.
6. Заключительная часть ~ 5 минут
Ответы на вопросы, домашнее задание.
ЗАНЯТИЕ № 3
Физическая активность и здоровье
Оснащение: мультимедийная презентация по теме занятия – по возможности;
дневники для пациентов артериальной гипертонией, информационные
материалы для пациентов по теме занятия (памятки по физической активности
при артериальной гипертонии), опросник по оценке уровня физической
активности, таблица для определения интенсивности физических упражнений
в зависимости от возраста для каждого слушателя
Структура и содержание занятия
1. Вводная часть ~ 10 минут
1.1. Проверка домашнего задания.
1.2. Описание целей занятия.
2. Информационная часть ~ 15 минут
2.1. Что такое физическая активность и тренированность?
2.2. Какова цель повышения физической активности?
2.3. Типы физических тренировок.
3. Активная часть ~ 10 минут
3.1. Оценка физической активности.
3.2. Выполнение упражнений.
4. Информационная часть ~ 10 минут
4.1. Как физическая активность влияет на здоровье?
4.2. Как избежать осложнений при физических тренировках?
4.3. Как повысить повседневную физическую активность?
Перерыв ~ 10 минут
5. Активная часть ~ 10 минут
5.1. Проверка усвоения материала.
5.2. Как одеваться для занятия физкультурой?
6. Информационная часть ~ 15 минут
29

30.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
6.1. Правила проведения тренировок: частота, продолжительность,
интенсивность.
6.2. Как построить занятие по повышению физической активности?
6.3. Как оценить эффективность упражнений?
7. Активная часть ~ 5 минут
7.1. Как контролировать интенсивность физической нагрузки?
7.2. Как определять частоту пульса?
8. Информационная часть ~ 5 минут
8.1. Особенности физической активности для лиц в пожилом возрасте.
8.2. Особенности физической активности для лиц с ожирением.
9. Активная часть ~ 5 минут
Проверка усвоения материала.
10. Заключительная часть ~ 5 минут
Ответы на вопросы.
ЗАНЯТИЕ № 4
Стресс и здоровье
Оснащение: мультимедийная презентация по теме занятия – по возможности;
дневники для пациентов артериальной гипертонией, информационные
материалы для пациентов по методам преодоления стресса, вопросник на
определение уровня стресса (Л. Ридер) для каждого слушателя
Структура и содержание занятия
1. Вводная часть ~ 5 минут
Описание цели занятия.
2. Информационная часть ~ 20 минут
2.1. Что такое «стресс». Источники стресса.
2.2. Влияние стресса на здоровье человека.
2.3. Реакция организма на стресс.
2.4. Управляемые и неуправляемые стрессоры.
3. Активная часть ~ 15 минут
Самооценка уровня стресса.
Перерыв ~ 10 минут
4. Информационная часть ~ 15 минут
Методы преодоления стресса.
5. Активная часть ~ 10 минут
Знакомство с упражнениями на расслабление.
6. Информационная часть ~ 10 минут
Несколько жизненных принципов и советов, которые помогут избежать
стресса.
7. Активная часть ~ 10 минут
Проверка усвоения материала.
8. Заключительная часть ~ 5 минут
Ответы на вопросы.
30

31.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
ЗАНЯТИЕ № 5
Медикаментозное лечение артериальной гипертонии
Оснащение: мультимедийная презентация или слайды к оверхед-проектору по
теме занятия (по возможности); дневники для пациентов артериальной
гипертонией, информационные материалы для пациентов по теме занятия
(памятка «Медикаментозное лечение артериальной гипертонии»), тесты для
контроля уровня знаний, анкеты по оценке обучения в Школе
Структура и содержание занятия
1. Вводная часть ~ 5 минут
Описание цели занятия.
2. Информационная часть ~ 20 минут
2.1. Цель лечения артериальной гипертонии.
2.2. Что определяет эффективность лечения АГ?
2.3. Немедикаментозное лечение АГ.
2.4. Принципы лекарственной терапии.
3. Активная часть (вопросы-ответы) ~ 10 минут
Перерыв ~ 10 минут
4. Информационная часть ~ 20 минут
Основные группы современных лекарств, снижающих артериальное
давление, механизмы их действия и побочные эффекты.
5. Активная часть ~ 15 минут
5.1. Проверка усвоения материала.
5.2. Проверка записей в дневнике давления.
6. Контроль уровня знаний, приобретенных за время обучения в Школе ~ 10
минут
7. Заключительная часть ~ 10 минут
Оценка слушателями организации и качества обучения в Школе.
ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Мисетова, Е. Н. Профилактическая деятельность. Курс лекций / Е. Н.
Мисетова. — 4-е изд., стер. — Санкт-Петербург: Лань, 2023. — 420 с.— Текст:
электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL:
https://e.lanbook.com/book/314717 (дата обращения: 31.08.2023). — С. 91 – 97,
164 – 170.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2020
г. № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным
питанием». – Текст: электронный // КонтурНорматив. Справочно-правовая
система
[сайт].
–
URL:
https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=372061
(дата
обращения: 31.08.2023)
31

32.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
3. Помощь сердцу: информационный портал о профилактике сердечнососудистых заболеваний: [сайт]. – URL: https://helpheart.ru/ (дата обращения:
31.08.2023). – Текст: электронный.
4. Здоровая Россия: официальный интернет - ресурс Министерства
здравоохранения Российской Федерации, посвящённый здоровому образу
жизни. – URL: https://takzdorovo.ru/ (дата обращения: 31.08.2021). – Текст:
электронный
5. Московский областной Центр общественного здоровья и медицинской
профилактики: официальный сайт. - URL: https://mpmo.ru/ (дата обращения:
31.08.2021). – Текст: электронный.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Перечислите немодифицируемые факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний.
2. Перечислите модифицируемые факторы риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний.
3. Перечислите мероприятия первичной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний.
4. Перечислите мероприятия вторичной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний.
5. Опишите принципы самоконтроля артериального давления.
6. Перечислите основные ошибки при самоконтроле артериального давления.
7. Охарактеризуйте значение холестерина в организме человека.
8. Перечислите показатели липидного профиля, формулу расчета индекса
атерогенности.
9. Перечислите мероприятия по снижению уровня холестерина.
10.Охарактеризуйте принципы диеты при гиперхолестеринемии.
11.Охарактеризуйте диетические рекомендации при первичной профилактике
сердечно-сосудистых заболеваний.
12.Охарактеризуйте принципы диетотерапии для профилактики сердечнососудистых заболеваний.
13.Перечислите показатели ИМТ, абдоминального ожирения
14.Перечислите мероприятия по нормализации массы тела.
15.Охарактеризуйте особенности увеличения физической активности при
профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
16.Охарактеризуйте процесс мотивации пациента к отказу от курения.
17.Перечислите мероприятия по снятию психоэмоционального напряжения и
тревожности.
18.Охарактеризуйте особенности диспансерного наблюдения пациентов с
сердечно-сосудистыми заболеваниями
32

33.

ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Раздел 3. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
19.Перечислите цели организации Школы здоровья для пациентов, страдающих
гипертонической болезнью, тематику занятий
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Составьте глоссарий: шкала SCORE 2, липидный профиль, ЛПВП, ЛПНП,
триглицериды, гиперхолестеринемия, индекс атерогенности, холестерин
не-ЛПВП
2. Составьте схемы:
− Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
− Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
− Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
33