2025 Наркоз

1. Средства для наркоза Фармакология этилового спирта

кафедра фармации с
циклом клинической фармакологии
Д.м.н. Воробьева В.В
1

2. Фармакологические средства, влияющие на функции ЦНС

• Средства для наркоза
• Снотворные средства
• Противосудорожные средства
• Противоэпилептические
• Противопаркинсонические
• Анальгетики
• Психотропные средства
• Угнетающего типа действия (нейролептики)
• Активирующего типа действия (антидепрессанты)
• Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы)
2

3. Наркоз

• Хирургический наркоз - это обратимое
угнетение центральной нервной системы,
которое характеризуется:
• угнетением сознания (анестезия)
• утратой болевой чувствительности
(анальгезия) и подавлением болевых и
вегетативных реакций на травму
• мышечным расслаблением
(миорелаксация)
3

4. Компоненты наркоза

• Анестезия
• Анальгезия
• Миорелаксация
• Подавление рефлекторной активности при
сохранении жизненно важных функций
организма
• Вещества, которые применяют для вызывания
наркоза носят название «общие анестетики»
4

5. Средства для наркоза (общие анестетики)

• Фармакологическая группа лекарственных
препаратов, способных вызвать обратимое
угнетение ЦНС с достижением утраты сознания
(анестезия) при сохранении жизненно важных
функций организма
• Средства для наркоза обеспечивают безопасность
и эффективность проведения современных
высокотехнологичных методов оперативного
вмешательства
5

6. Виды наркоза

Мононаркоз
Комбинированный
наркоз
(компонентный)
6

7. Мононаркоз

• Осуществляется одним анестетиком, который
обладает способностью вызвать все три признака
наркоза (пример, эфир)
• Эфир полный анестетик, т.к. вызывает
• анестезию
• анальгезию
• миорелаксацию по достижении
соответствующей стадии эфирного наркоза
7

8. Комбинированный наркоз

• Осуществляется комбинацией анестетика,
анальгетика и миорелаксанта
• Например, галотановый (фторотановый) наркоз
проводится тремя препаратами:
• Галотан индуцирует анестезию
• Динитрогена оксид – анальгезию,
• Атракурия безилат – миорелаксацию
8

9. Комбинированный наркоз

• Общий анестетик
выключает сознание
• Наркотический
анальгетик или
динитрогена оксид
подавляют болевые и
вегетативные реакции
• Мышечные релаксанты
вызывают мышечное
расслабление,
необходимое для
полостных операций
9

10. Предполагаемые механизмы действия общих анестетиков

• Современное понимание механизмов наркоза
связано в, первую очередь, не с воздействием
анестетика на отдельный нейрон, а на
механизмы синаптической передачи
• Возможно, молекулы общих анестетиков
блокируют катионные каналы клеточных
мембран нейронов, чем прерывают проведение
возбуждения
10

11. Предполагаемые механизмы действия общих анестетиков

• Возможно под действием анестетиков угнетается
образование нейромедиаторов и снижается
чувствительность к ним пре- и постсинаптической
мембран
• Общие анестетики влияют на антиноцицептивную
систему, которая в физиологических условиях
блокирует болевую импульсацию
• Наиболее чувствительными к действию анестетиков
оказываются кора головного мозга и ретикулярная
формация
11

12. Ингаляционные анестетики

12

13. Классификация ингаляционных общих анестетиков

• 1. Летучие жидкости
1.1. эфиры
Эфир этиловый (Эфир для наркоза стабилизированный)
1.2. галогенсодержащие вещества
Галотан (Фторотан), Энфлуран (Этран), Изофлуран
(Форан), Десфлуран (Супран), Севофлуран (Севоран)
• 2. Гозообразные вещества
Динитрогена оксид (Азота закись), Ксенон (КсеМед)
13

14. Критерии глубины наркоза

• «Глазные симптомы»
• величина зрачка
• роговичный и зрачковый рефлексы
• Глубина и характер дыхания
• Изменение тонуса скелетных мышц
• Ритм, наполнение, частота пульса и колебания АД
• Реакция на болевые раздражения
• кожи
• внутренних органов
• глоточные и гортанные рефлексы
15

15. История применения эфира

• Впервые на «одурманивающие» свойства паров
диэтилового эфира и вероятную возможность
использования их для обезболивания обратил внимание
М. Фарадей (1818 г.)
• Первую операцию под эфирным наркозом выполнил в
1842 г. американский хирург Кроуфорт Уильямсон Лонг
• 16 октября 1846 г. зубной врач У.Т. Мортон при участии
химика Ч.Т. Джексона в Бостоне успешно
продемонстрировали эфирный наркоз
• Первую операцию под эфирным наркозом в России
провел в клинике Московского университета Иноземцев
Ф.И. 7 февраля 1847 г.; его опыт повторил Н.И. Пирогов
16

16. Эфир этиловый

• Полный анестетик, так как вызывает
- анестезию
- анальгезию
- миорелаксацию
и позволяет проводить наркоз одним
анестетиком, т.е.
мононаркоз
17

17. Последовательность торможения функций мозга при наркозе

• Клиника наркоза проявляется последовательным
развитием стадий наркоза
• Молодые в филогенетическом отношении структуры
ЦНС менее устойчивы к действию анестетиков, чем
более древние
• Таким образом, угнетение структур головного мозга в
процессе наркоза происходит от более молодых к более
древним структурам в следующей последовательности:
Кора ·
Подкорковые центры ·
Ствол мозга
18

18. Стадии эфирного наркоза

1. Стадия анальгезии
частичное угнетение коры головного мозга; потеря болевой чувствительности
и ретроградная амнезия)
2. Стадия возбуждения
прогрессирующее угнетение коры головного мозга, отсутствие сознания и двигательноречевое возбуждение вследствие отсутствия тормозящего влияния коры на подкорковые
центры
3. Стадия хирургического наркоза
31 легкий (поверхностный) наркоз
32 выраженный наркоз
33 глубокий наркоз
4. Стадия паралича (передозировка)
19

19. Галотан (Фторотан)

• Неполный мощный анестетик
• Вызывает только один компонент наркоза анестезию (утрата сознания)
• Входит в состав комбинированного наркоза
вместе с анальгетиком и миорелаксантом
• Не воспламеняется, не взрывается
20

20. Севофлуран (Севоран)

• Мощный анестетик
• Растворимость газа севофлурана в крови при
370 C - коэффициент распределения газ/кровь = 0,63
(ниже, чем у галотана и динитрогена оксида)
• Менее растворимые газы имеют более быстрое
начало действия!
• Применяется:
• в педиатрической практике;
• у больных из групп повышенного риска для
осуществления ингаляционного вводного
наркоза
21

21. Динитрогена оксид (Закись азота)

• Неполный анестетик, т. к. вызывает только один
компонент наркоза
• анальгезию
без утраты сознания и миорелаксации
• Входит в состав комбинированного наркоза вместе с
галотаном и миорелаксантом
• В случае применения более 8 часов вызывает:
• В12–дефицитную анемию
• Агранулоцитоз
• Аплазию костного мозга
• Миелонейропатию
21

22. Ксенон (Xenon) 

Ксенон (Xenon)
• В концентрациях 60 – 70- 80 об.% в смеси с кислородом
оказывает
• анестезирующее
• анальгезирующее (альвеолярная концентрация 30-40
об.%)
• небольшое миорелаксирующее действие
• Хирургический наркоз наступает через 4-5 мин, выход из
наркоза через 2-3 мин
• Нейропротективное и кардиопротективное действие
• В субнаркотических дозах используется при
кратковременных операциях (в стоматологии, при
эндоскопии, перевязках ожоговых ран,
офтальмологических операциях)
22

23. Неингаляционные анестетики

23

24. Классификация неингаляционных общих анестетиков

• Барбитураты
• Тиопентал натрия
• Производные аминоциклогексанона
• Кетамин
• Производное ГАМК
• Натрия оксибутират (Натрия оксибат)
• Производное фенола
• Пропофол (Деприван)
• Производное бензодиазепина
• Мидазолам (Дормикум)
24

25. Преимущества неингаляционных анестетиков

• Быстро вводят в наркоз
• Не вызывают стадии возбуждения
• Не вызывают профессиональной вредности для
персонала операционного блока
• Могут использоваться для вводного наркоза
• Введение в наркоз занимает время кровотока
«рука-мозг» и составляет примерно 30 сек
25

26. Тиопентал натрия

• Барбитурат ультракороткого действия
• Неполный анестетик, т.к. лишен анальгетической
активности
• При в/в введении в дозе 3-4 мг/кг вызывает
нарастающую сонливость, быстро переходящую в
бессознательное состояние без стадии возбуждения
• Эффект (5-7 мин) прекращается в связи с
перераспределением анестетика из мозга в другие
ткани!
• Депрессант дыхания (возможности ИВЛ!)
• Тиопентал натрия (5-7мг/кг) + Севофлуран +
Миорелаксант
26

27. Кетамин (Калипсол)

• Сильный анестетик и анальгетик
• В/в в D 2 мг/кг через 20-30 сек вызывает
бессознательное состояние длительностью 5-6
мин
• В/м в D 10 мг/кг вызывает бессознательное
состояние через 4-6 мин длительностью 20 мин
• Вызывает «диссоциативный наркоз»
• Возможен послеоперационный психоз!
27

28. Пропофол (Деприван)

• Неполный анестетик, т.к. не вызывает
анальгезию и миорелаксацию
• Обеспечивает наркоз при кратковременных
оперативных вмешательствах
• Для поддержания наркоза любой
продолжительности с помощью дозированной
в/в инфузии в виде ультраэмульсии!
• Отсутствует кумуляция
• Центральный депрессант дыхания и
кровообращения
28

29. Принцип ГАМК-миметического действия общих анестетиков

ГАМК – Бензодиазепин Барбитуратный рецепторный комплекс с ионофором
хлора
29

30. Мидазолам (Дормикум)

• Бензодиазепин короткого действия
• Обладает седативным, снотворным,
анксиолитическим, противосудорожным,
миорелаксирующим действием
• В дозе 0,2 мг/кг в/м используется для
• премедикации
• седации
• вводного наркоза
• поддержания основного наркоза, особенно при
операциях на сердце!
30

31. Осложнения общей анестезии

• Анафилактические и анафилактоидные реакции
(тиопентал натрия, миорелаксанты)
• Послеоперационная тошнота и рвота (опиоиды,
динитрогена оксид, кетамин)
• Остановка сердечной деятельности (слишком
быстрое введение в вену тиопентала натрия,
введение эпинефрина на фоне галотанового
наркоза!)
• Злокачественная гипертермия (галотан,
севофлуран, миорелаксанты)
31

32. Варианты индукции общей анестезии

• Плановое абдоминальное родоразрешение
• Пропофол (2,5 мг/кг) +
• Динитрогена оксид (50% в смеси с
кислородом 50%) +
• Миорелаксант:
• листенон 1,5мг/кг до извлечения
плода,
• рокурония бромид 0,4 мг/кг –
после извлечения плода
32

33. Эффективность и безопасность общей анестезии во время родоразрешения

• Эффективность:
• Хирургический уровень глубины анестезии
• Комфортные условия для работы хирурга
• Безопасность:
• Отсутствие интранаркозного пробуждения
• Профилактика гипертензивных реакций на
интубацию трахеи и оперативную травму у роженицы
• Отсутствие отрицательного воздействия на плод
• Снижение вероятности постнаркозной депрессии
новорожденных
33

34. Этиловый спирт (Этанол)

34

35. Применение этанола в медицинской практике

• Антисептическое (70-90-96%)
• Дубящее
• Раздражающее действие во время растираний и
компрессов (40%)
• Экстрагент, консервант, растворитель
• Раздражающее действие на слизистые оболочки полости
рта, желудка, усиливающие секрецию их желез (ниже
10%)
• Парентеральное питание в критических ситуациях
(высокая калоригенность)
• Антидот при отравлении метиловым спиртом и
этиленгликолем (внутрь 30% этанол или в/в 5% этанол)
• В составе противошоковых средств!
35

36. Противошоковое действие этанола

• Этанол в малых дозах обладает:
• умеренной анальгетической активностью
• седативным действием (успокаивает,
способствует наступлению сна)
• стресспротекторным действием (уменьшает
тревогу, страх, снижает остроту восприятия
стрессовых ситуаций)
+
• калоригенным действием
36

37. Влияние этанола на ЦНС

• Этанол действует на ЦНС угнетающим образом как
общий анестетик
• Оказывает последовательно действие:
• Анальгезирующее (умеренное)
• Возбуждающее (растормаживающее) при полном
или частично сохраненном сознании
• Общеанестезирующее
• Парализующее (агональная стадия)
• Отличие от эфира:
• Растянутая стадия возбуждения с поздним
выключением сознания
• Малая наркотическая широта!
37

38. Угнетающее воздействие этанола на ЦНС

• Небольшие Dmin (1,0-2,0 %0)* вызывают ослабление
внутреннего торможения, нарушение
дифференцировки, утрата критического отношения к
своим поступкам и окружающим
* 1,00 промилле = 475 мкг/л = 0,475 мг/л
• Большие Dmax (2,5-3,0 %0 )* оказывают прямое
угнетающее влияние на
• кору головного мозга
• продолговатый и спинной мозг
• угнетение дыхательной и сердечной деятельности
• паралич дыхательного центра
38

39. Фармакокинетика этанола

• После поступления в кровь равномерно распределяется в
организме
• Хорошо проникает через плацентарный барьер!
• Обладает эмбриотоксическим, таратогенным и
фетотоксическим действием!
• До 10% алкоголя выводится из организма в неизмененном виде
преимущественно легкими (5-7%) и с мочой почками (1-5%)
• 90% дозы окисляется со скоростью:
• 100-120 мг/кг в час у мужчин;
• 75-90 мг/кг в час у женщин
• с помощью фермента алкогольдегидрогеназа
39

40. Особенности фармакокинетики этанола

• Окисление этанола до ацетальдегида с помощью
алкогольдегидрогеназы происходит при участии НАД
• Ацетальдегид окисляется с помощью
альдегиддегидрогеназы в митохондриях гепатоцитов с
образованием ацетата
углекислота и вода
• Окисление с помощью микросомальных ферментов
печени с участием цитохром Р-450 (активизируется при
алкоголизме)
• Окисление с помощью каталазы, оксидаз, пероксидаз
тканей (до 15%) возрастает при алкоголизме
40

41. Роль ацетальдегида при отравлении этанолом

• Усиливает высвобождение катехоламинов (тахикардия, боли в
сердце, аритмия, гипертонический криз)
• Конденсируется с некоторыми метаболитами дофамина с
образованием галлюциногенов
• Конденсируется с серотонином с образованием соединений,
ингибирующих МАО, что приводит к накоплению
катехоламинов и возникновению галлюцинаций
• Способствует высвобождени эндорфинов, вызывающих
эйфорию
• Дисульфирам (Тетурам) ингибирует алкогольдегидрогеназу и
замедляет окисление ацетальдегида
41

42. Механизм действия дисульфирама при лечении алкоголизма

• Дисульфирам (Тетурам) ингибирует
алкогольдегидрогеназу и замедляет окисление
ацетальдегида
• Прием тест-дозы этанола на фоне дисульфирама приводит
к резкому повышению уровня ацетальдегида и
сопровождается токсическими реакциями со стороны
ЦНС, ССС и других систем
• Эспераль (Радотер) - препарат дисульфирама
пролонгированного действия в виде таблеток (48 часов)
или подкожных имплантов (3-9 месяцев)
42

43.

СПбГУ 2025 г.

44.

45. Требования к средствам для наркоза

• Высокая наркотическая активность
• Большая наркотическая широта действия
• Управляемость наркозом
• Отсутствие раздражающего действия на слизистые
дыхательных путей
• Отсутствие различных видов токсичности на сердце
и паренхиматозные органы
• Высокая скорость наступления наркоза без
возбуждения и неприятных ощущений
• Быстрое пробуждение после наркоза
• Невоспламеняемость, взрывобезопасность!
40