Средства, регулирующие функции центральной нервной системы

1. СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Фармакология [Электронный ресурс] : учебник / Д. А. Харкевич. - 11-е

СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ
ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ФАРМАКОЛОГИЯ [ЭЛЕКТРОННЫЙ РЕСУРС] :
УЧЕБНИК / Д. А. ХАРКЕВИЧ. - 11-Е ИЗД., ИСПР. И
ДОП. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2015.
III. ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. ГЛАВЫ 5,6,7.
МЕТОДИЧКА ЗАНЯТИЕ 12,15 (ВОПРОСЫ1-9)
МЕТОДИЧКА ПО ПСИХОФАРМАКОЛОГИИ

2. КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЦНС

I. СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЦНС (общего действия):
- средства для наркоза;
- снотворные;
- алкоголи.
II. СРЕДСТВА, ВОЗБУЖДАЮЩИЕ ЦНС (стимулирующие ЦНС):
- психостимуляторы (психомоторные и психометаболические);
- аналептики;
- стимуляторы спинного мозга;
- общетонизирующие (адаптогены).
III. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА (угнетающие избирательного действия):
- седативные;
- транквилизаторы;
- нейролептики;
- антиманиакальные;
- антидепрессанты;
IV. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
V. ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ.
VI. НАРКОТИЧЕСКИЕ И НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ.

3. СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЦНС. Средства для наркоза. Снотворные средства. Алкоголи.

СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЦНС.
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА.
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА. АЛКОГОЛИ.

4. ВЕЩЕСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЦНС

Наиболее сильно угнетают ЦНС
группа препаратов -- общие
анестетики (средства для наркоза).
Далее идут снотворные.
Далее по мере убывания силы
действия идут алкоголь,
противосудорожные,
противопаркинсонические ЛС.

5. Средства для наркоза

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

6.

ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ и ПРИМЕНЕНИЯ
наркозных средств
При хирургическом вмешательстве возникает сильная
боль, которая сопровождается изменениями в сердечнососудистой, вегетативной нервной, эндокринной системах.
Боль может быть причиной нарушений, приводящих к
смерти больных (травматический шок). Поэтому на
протяжении всей истории хирургии велись поиски способов
обезболивания в том числе и с выключением сознания
(физическое оглушение).
Более 150 лет с целью уменьшения болевого синдрома и
опасностей, связанных с ним, при проведении хирургических
операций используется наркоз (narcosis-оглушение, усыпление)
или общая анестезия.
Общую анестезию или наркоз способны вызывать разные
химические соединения от инертных гаэов (аргон, ксенон) до
стероидных соединений (виадрил), т.е. у наркозных средств
нет общности химической структуры.

7. Николай Иванович Пирогов 

НИКОЛАЙ ИВАНОВИЧ ПИРОГОВ
Пирогов первый в
мире применил
эфирный наркоз в
условиях войны в
1847 году.

8.

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА или ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ.
НАРКОЗ - это состояние, которое характеризуется обратимым
общим угнетением ЦНС, проявляющимся потерей сознания,
подавлением чувствительности (в первую очередь болевой),
рефлекторных реакций, мышечного тонуса при сохранении
жизненно важных функций (дыхание, кровообращение,
метаболизм).
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ - угнетение межнейронной
(синаптической) передачи возбуждения в ЦНС. Происходит
нарушение передачи афферентных импульсов, изменение
корково-подкорковых взаимоотношений. Потенцируют действие
ГАМК. Возникает функциональная дезинтеграция ЦНС.
Последовательность действия средств для наркоза на ЦНС :
- кора головного мозга (сознание);
- спинной мозг (скелетные мышцы);
- продолговатый мозг (жизненно важные центры - дыхание,
кровообращение).

9.

ФАРМАКОДИНАМИКА
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
В терапевтических дозах НС последовательно и обратимо нарушают
межнейрональную передачу нервных импульсов в синапсах ЦНС.
Этапность в действии связана с различной чувствительностью структур
ЦНС к НС. Наиболее чувствительными к НС являются молодые в
филогенетическом плане образования:
• нейроны коры головного мозга (синапсов 1014),
• восходящей (активирующаей) части ретикулярной формации
• промежуточного, среднего и спинного мозга.
• в последнюю очередь передача нервных импульсов нарушается в
синапсах продолговатого мозга и подавляются функции ДЦ и СДЦ.
NB!!! Благодаря последовательному выключению отдельных
структур ЦНС клинически наркоз протекает по стадиям.
После прекращения действия НС восстановление межнейрональных
связей идет в обратном порядке.
При передозировке изменения в ЦНС могут стать необратимыми и
несовместимыми с жизнью из-за фатальных нарушений в ДЦ и СДЦ.

10.

СТАДИИ ЭФИРНОГО НАРКОЗА.
Клинически наркоз протекает по стадиям, но их
выраженность у НС весьма разнообразна.
При использовании современных быстродействующих
НС промежуточные стадии не выражены.
В наиболее типичном случае – при использовании
диэтилового эфира – отмечается 4 стадии наркоза:
1-я - стадия анальгезии
2-я - стадия возбуждения
3-я - стадия хирургического наркоза,
имеет 4 уровня:
1-й уровень - поверхностный наркоз
2-й уровень - легкий наркоз
3-й уровень - глубокий наркоз
4-й уровень - сверхглубокий наркоз
4-я - выход из наркоза или агональная стадия

11.

СТАДИИ НАРКОЗА
1-ая стадия анальгезии, оглущения, рауш-наркоз - утрата болевой
чувствительности, сознание сохранено. Рефлексы и тонус мышц
сохранены. Возможны лишь поверхностные операции: вскрытие
панариция, абсцесса, экстракция зуба, некоторые акушерские операции
(вмешательства).
2-ая стадия - стадия возбуждения (делирия). Начинается с утраты
сознания до состояния хирургического обезболивания. В эту стадию могут
наблюдаться возбуждение, крик, повышенная мышечная активность,
задержка дыхания, тахипноэ, гипервентиляция. Сознание отсутствует,
рефлексы и тонус все усилены (снятие тормозной функции коры
головного мозга).
3-я стадия - стадия хирургического наркоза. Выделяют 4 уровня этой
стадии: 1-ый - поверхностный; 2-ой - легкий; 3-ий - глубокий; 4-ый сверхглубокий хирургический наркоз. По мере увеличения дозы
препарата наркоз все более углубляется. Наркоз во время обширных
оперативных вмешательств ведут на 2-3-м уровнях 3-ей стадии. Эта
стадия характеризуется постепенной утратой рефлексов, ритмичным
дыханием и релаксацией скелетных мышц. Рефлексы утрачены.
4-ая стадия - это стадия паралича или агональная стадия. Она
характеризуется выраженным угнетением центров продолговатого мозга.
Постепенно развивается полный паралич дыхательной мускулатуры и
диафрагмы, дыхание останавливается, что сопровождается вазомоторным
коллапсом, - сердцебиения прекращаются.

12.

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ
НАРКОЗА
1) средства для ингаляционного (через
легкие) наркоза;
- ингаляционные летучие жидкости: эфир для
наркоза, фторотан; галотан; изофлуран
севофлуран.
- газообразные средства для наркоза - закись
азота, ксенон, циклопропан.
2) средства для неингаляционного наркоза:
тиопентал-натрий, натрия оксибутират,
кетамин, пропанидид, диприван

13. Требования к средствам для наркоза

ТРЕБОВАНИЯ К СРЕДСТВАМ ДЛЯ НАРКОЗА
наркоз должен наступать быстро
без стадии возбуждения
хорошая управляемость глубиной наркоза
большая наркотическая широта - диапазон между
концентрацией, в которой препарат вызывает
наркоз, и его минимальной токсической
концентрацией

14. Ингаляционный наркоз

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
Преимущества:
Наркозное средство
действует быстро,
глубиной наркоза легко
управлять
Недостатки:
Ингаляционный наркоз
нельзя использовать при
проведении операций на
органах респираторной
системы, при склонности
к ларингоспазму.
Для проведения такого
типа наркоза требуется
специальное
оборудование.

15.

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi
- флаконы по 100 мл и 150 мл).
Достоинства препарата как общего анестетика :
1) достаточно сильное средство для наркоза. Отчетливо выражены стадии
наркоза.
2) обеспечивает глубокое обезболивание. Вызывает хирургический наркоз
без премедикации.
3) вызывает в стадии хирургического наркоза хорошую миорелаксацию.
4) имеет большую широту действия. …
5) не изменяет АД на уровнях 1 и 2 стадии хирургического наркоза и не
сенсибилизирует миокард к адреналину, а поэтому не провоцирует
нарушений ритма сердечной деятельности.
6) Незначительно угнетает дыхание.
7) нет выраженной гепато- и нефротоксичности.
8) не требует использования сложной аппаратуры (масочный наркоз).
9) является дешевым средством для наркоза.

16.

НЕДОСТАТКИ ЭФИРА КАК СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА
1) длительная стадия возбуждения (до 20-30 минут).
2) Неприятное вхождение, а именно удушье, раздражающий запах
повышают саливацию и секрецию слизистой оболочки бронхов, что
сопровождается кашлем и ларингоспазмом, рвотой. Может быть
даже рефлекторная остановка дыхания, а возможность
сенсибилизации барорецепторов при наркозе эфиром иногда
приводит к рефлекторной остановке сердца.
3) После операций под эфирным наркозом могут развиваться
ателектазы, пневмонии (раздражение, охлаждение легких,
растворение сурфактанта).
4) Рефлекторно стимулируется n. vagus, что, помимо остановки сердца,
может снизить двигательную активность желудочно-кишечного
тракта.
5)Медленный выход (пробуждение) из наркоза.
6)Препарат нестабилен на свету, поэтому хранят в темном стекле;
взрывоопасен.

17. Эфир для наркоза. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА. ПОКАЗАНИЯ К
ПРИМЕНЕНИЮ:
1) мононаркоз при операциях на органах
брюшной полости;
2) смешанный наркоз (наркоз смесью: эфир
плюс фторотан);
3) комбинированный наркоз (вводный наркоз
плюс эфир, плюс миорелаксанты плюс
анальгетики).

18.

ФТОРОТАН (Phthorothanum) Галотан в склянках оранжевого цвета по
50 мл.
ДОСТОИНСТВА:
1) высокая активность как общего анестетика (в 3-4 раза больше эфира)
обеспечивает достижение хирургической стадии наркоза;
2) наркоз наступает быстро (3-5 минут), с короткой стадией возбуждения,
которая слабо выражена;
3) наркоз легкоуправляем;
4) просыпание больного через 5-10 минут;
5) существенная широта действия;
6) удовлетворительная миорелаксация;
7) не раздражает слизистых;
8) угнетает функцию слюнных, бронхиальных, желудочных желез;
расслабляют тонус бронхов.
НЕДОСТАТКИ: стимулирует n. vagus, вызывает брадикардию (надо
атропин). АД снижает. Повышает кровоточивость. Вызывает сердечные
аритмии, так как сенсибилизирует миокард к адреналину (нельзя
вводить норадреналин, адреналин, эфедрин, т. е. катехоламины; нужен
мезатон - альфа-адреномиметик). В послеоперационном периоде
вызывает озноб.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
1) мононаркоз при операциях на органах грудной и бронхиальной полостей;
2) комбинированный наркоз;
3) смешанный наркоз.

19.

Энфлуран, изофлуран, севофлуран
Новые фторсодержащие общие анестетики,
похожие на фторотан, вызывают быстрое
наступление стадии наркоза,
в 1,5 раза активнее эфира, наркоз наступает через
7-8 мин.
Не вызывают стадию возбуждения, не вызывают
чувства удушья при введении. Быстро наступает
пробуждение, с гладким течением
послеоперационного периода.

20. ГАЗООБРАЗНЫЕ СРЕДСТВА

Закись азота
(веселящий газ)
oxide
Dinitrogen
Низкая
активность.
Вызывает
хирургическую стадию в конц. 94-95%
во
вдыхаемом
воздухе.
Поэтому
применяют смесь 80% закиси азота и
20% кислорода. Сочетают с другими
препаратами, например фторотаном, а
также с миорелаксантами. Отмечается
быстрое пробуждение.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
1) для рауш-наркоза, т. е. для
обезболивания
на
этапах
транспортировки
(перелом
бедра,
инфаркт
миокарда,
вскрытие
гнойников);
2) в комбинации с
фторотаном, как основной наркоз;
3) обезболивание родов;
4) вводный наркоз.
Циклопропан
бесцветный газ со сладким запахом и
вкусом. Более высокая, чем у закиси
азота активность, глубокий наркоз (2025 процентов во вдыхаемом воздухе).
Быстрое вхождение (3-5 минут), без
стадии возбуждения. Не влияет на
функции печени и почек, вызывает
выраженную миорелаксации.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
1) при
больших хирургических
вмешательствах на грудной и брюшной
полостях. 2) кесарево сечение. 3)
вводный наркоз. 4) обезболивание при
кратковременных вмешательствах.
Основной недостаток - кардиотропное
действие,
аритмии,
повышение
сенсибилизации
к
адреналину
миокарда
(нужен
анаприлин).
Приводит к подъему АД, способствует
ацидозу и гипергликемии.

21. Неингаляционный наркоз

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
Это общие анестетики, которые вводятся в организм
любым путем, кроме ингаляционного, чаще
применяется в/в, реже в/м и ректально.
отличается технической простотой (не требует спец.
аппаратуры, оборудования операционной),
быстрым наступлением общей анестезии.
ПРЕИМУЩЕСТВА
Действует без стадии возбуждения. Возможность
использования при заболеваниях дыхательной
системы. Стадия сна наступает быстро.
НЕДОСТАТКИ
Трудность управления глубиной наркоза из-за
индивидуальной чувствительности к наркозным
средствам

22.

Неингаляционные наркозные средства.
В 1847 г. Н.И,Пирогов пытался воспроизвести наркоз путем в/в введения эфира,а
также эфирно-масляной смеси в прямую кишку. Метод оказался очень опасным.
1909 г Н.П.Кравков и С.П.Федоров разработали и применили в клинике
гедоналовый наркоз.
В 30-х годах 20 века получена барбитуровая кислота и ее производные гексенал
и тиопентал натрия.
Преимущества неингаляционных НС
быстрое наступление эффекта без возбуждения, выход из наркоза
спокойный, вторичное наступление сна;
отсутствие психической травмы для больного, отсутствие чувства удушья;
пожарная безопасность;
не раздражает слизистые оболочки ВДП;
не требует специальной аппаратуры.
Недостатки :
трудно управлять глубиной наркоза (можно увеличить глубину наркоза,
трудно уменьшить);
при одномоментном введении действие кратковременно;
трудно индивидуально дозировать, НИНС в организме подвергаются
биотрансформации, перераспределению с широкими индивидуальными
колебаниями.

23.

СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО
НАРКОЗА
1) препараты кратковременного
действия (продолжительность наркоза до
15 минут) - пропанидид (сомбревин),
кетамин (кеталар, калипсол), пропофол
(диприван);
2) средней продолжительности
действия (продолжительность действия 20-50 минут) - тиопентал-натрий, предион
(виадрил);
3) длительного действия
(продолжительность действия - 60 минут и
более) - натрия оксибутират.

24.

Пропанидид (сомбревин)
Сверхкороткого действия, наркоз наступает
через 20сек. и длится 4-8 минут, без стадии
возбуждения, ч/з 30мин действие препарата
полностью проходит.
Применяют для коротких операций в
амбулаторных условиях, для диагностики
(бронхоскопия, катетеризация), для
вправления вывихов, снятия швов, удаления
зубов.
Вводят в/в - амп. по 10 мл - 5% раствор.
Побочные эффекты: угнетение дыхания,
тахикардия, тошнота.

25. Кетамин ((Ketaminum, флаконы по - 10 мл, 20 мл (синонимы : кеталар, калипсол))

КЕТАМИН ((KETAMINUM, ФЛАКОНЫ ПО - 10
МЛ, 20 МЛ (СИНОНИМЫ : КЕТАЛАР, КАЛИПСОЛ))
NMDA-антагонист, уникальный анестетик, который в
снотворной дозе вызывает трансоподобное состояние
(«диссоциативную анестезию»), сопровождающееся глубокой
аналгезией и легкий снотворный эффект с частичной утратой
сознания (состояние типа нейролептаналгезии). Оказывает
быстрый и непродолжительный эффект, наступает через 2-8
мин. и длится от 15(в/в) до 40 минут (в/м) минут.
Кетамин не угнетает дыхания - сохраняется самостоятельная
вентиляция легких,
Не угнетает глоточный и гортанный рефлексы, умеренно
повышается мышечный тонус.
—

26.

КЕТАМИН
Очень важно:
- хирургический наркоз под действием кетамина не
развивается.
- В послеоперационном периоде нередки яркие, но
неприятные сновидения, психомоторные реакции,
галлюцинации (надо в/в ввести сибазон). Повышает
внутриглазное давление, внутричерепное давление.
Применяют для:
1) введения в наркоз (вводный);
2) для проведения кратковременных болезненных
манипуляций (обработка ожоговых поверхностей,
катетеризация сердца и бронхоскопия), извлечение
инородных тел, в стоматологии (пульпит, вскрытие
флегмон и т. п. );
3) обезболивание при массовом поступлении (в/м);
4) комбинированный (фторотан плюс миорелаксанты),
при проведении кесаревого сечения.

27.

Пропофол (Диприван) (Diprivanum);
международное название - propofol. Водная
изотоническая эмульсия белого цвета для
в/в введения, 0,01 в 1 мл.
Сверхкороткого действия, анестезия
развивается сразу после в/в введения и длится
1мин после однократного введения.
Выход из наркоза быстрый, без последующей
депрессии.
Противопоказания: эпилепсия (осторожно!), при
нарушении сердечно-сосудистой системы,
почек, печени.

28.

ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ (Thiopentalum Natrium) 0,5 и 1,0 г флакон.
- снотворный и наркотический эффекты.
при в/в введении, наркоз наступает через 10-15 секунд без
стадии возбуждения и длится 20-25минут после 1-кратного
введения. После пробуждения наступает длительный сон.
Тиопентал-натрий детям вводят ректально - в виде 5% теплого
раствора с 3-х лет.
Побочные эффекты: Вызывает возбуждение блуждающего нерва,
что ведет к бронхоспазму, усилению саливации бронхиальных
желез, замедляет работу сердца, вызывает расширение
периферических сосудов и некоторое понижение АД. У
препарата малая широта терапевтического действия, угнетает
дыхание (барбитурат)
Используют для: 1) вводного наркоза и 2) кратковременных
оперативных вмешательствах (как самостоятельное средство).
Премедикация атропином необходима. Бемегрид - антагонист
тиопентала

29.

Натрия оксибутират (в ампулах по 10 мл 20%
раствора)
Физиологический метаболит мозга, родственный ГАМК (тормозной
медиатор ЦНС) – ГОМК (вместо аминогруппы имеется гидроксильная
группа).
Хорошо проникает через ГЭБ, избирательно угнетает кору больших
полушарий
мозга,
оказывает
седативное,
снотворное,
антигипоксическое действие и вызывает наркоз.
При в/в введении вызывает глубокий сон, без стадии возбуждения.
Активность его недостаточна, поэтому вводят в больших дозах (2, 04, 0). Стадия хирургического наркоза наступает через 30-40 минут.
Длительность наркоза 1, 5-3 часа. Можно использовать энтерально
(перорально и ректально). Используют для вводного и
комбинированного наркоза, для обезболивания родов, при
гипоксическом отеке мозга, как противошоковое средство.
Применяют только в комбинации с сильными анальгетиками и
другими средствами для наркоза.
Вызывает брадикардию с небольшим повышением АД.

30.

В современной анестезиологии редко пользуются одним Н.С., чаще во
время операции применяют 2-3 препарата, это позволяет избежать ст.
возбуждения и уменьшить дозу НС, а значит и количество побочных
эффектов.
СМЕШАННЫЙ наркоз - одновременное применение двух и более НС,
вводимых одним путем.
КОМБИНИРОВАННЫЙ наркоз - введение двух и более НС разными
путями, часто начинают НИНС, а затем переходят на ингаляционное.
ВВОДНЫЙ наркоз - введение НИНС перед ИНС для быстрого ввода в
наркоз.
БАЗИС-наркоз – основной наркоз, действующий на протяжении всей
операции.
ПРЕМЕДИКАЦИЯ - предварительное введение медикаментозных
средств из разных фармакологических групп с целью потенцирования
действия НС, уменьшения стадии возбуждения и количества побочных
эффектов НС, устранения недостатков НС, уменьшения психической
травмы для больного (аналгетики, атропин, транквилизаторы,
миорелаксанты, снотворные и т.д.)

31. СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА(гипнотики)

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА(ГИПНОТИКИ)

32.

Это лекарственные препараты,
которые способствуют наступлению
сна
или
обеспечивают
его
достаточную продолжительность.

33. Под термином «расстройства сна» – «инсомния»

ПОД ТЕРМИНОМ «РАССТРОЙСТВА СНА» –
«ИНСОМНИЯ»
принято понимать нарушение количества, качества или
времени сна (МКБ – 10), что, в свою очередь, может
привести к сонливости в дневное время, трудностям в
концентрации внимания, нарушениям памяти,
состояниям тревожности, то есть к ухудшению дневного
психофизиологического функционирования.

34.

Требования к так называемому идеальному
гипнотику сформулированы Prinquey N. в 1993
году. Такой препарат должен: способствовать
быстрому засыпанию в минимальной дозе; не
иметь преимуществ при увеличении дозы (для
избежания наращивания дозы самими
пациентами); снижать число ночных
пробуждений.

35. !!!

36. СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

Существует 2 типа сна. Первый - "Медленный" сон
(ортодоксальный, передмозговой, синхронизированный сон, nonREM-sleep) характеризуется появление "сонных веретен" и
медленных, достаточно высоких, волн на ЭЭГ, неподвижностью
глазных яблок и напряжением мышц подчелюстной области.
Второй - Быстрый или парадоксальный сон (заднемозговой,
десинхронизированный, REM-sleep) характеризуется
исчезновением "сонных веретен" на ЭЭГ, глазные яблоки
находятся в быстром движении, мышцы подчелюстной области
расслаблены. Также характеризуется повышением АД и
тахикардией. На ЭЭГ регистрируется картина, свойственная
периоду бодрствования; это свидетельствует о высокой
интенсивности в данное время обменных процессов в нейронах,
процессов консолидации памяти. Быстрый сон сопровождается
сновидениями, повышением кровотока в мозге.
У здоровых молодых лиц медленный сон предшествует быстрому,
который в течение ночи наступает с интервалами около 90
минут. Быстрый сон по времени составляет 20-30 минут по
нескольку раз за ночь и в целом занимает около 20-25 процентов
от общего времени сна. Нормальный сон, состоящий из двух
типов, может меняться при различных заболеваниях, а также
под влиянием лекарственных средств.

37.

Механизм действия
Большинство снотворных потенцирует тормозящее
действие ГАМК, что приводит к снижению
активности клеток ЦНС и способствует наступлению
сна.
Основное значение в развитии снотворного эффекта
имеет угнетение активности нейронов ретикулярной
формации ствола мозга.

38. Различают несколько форм нарушения сна:

РАЗЛИЧАЮТ НЕСКОЛЬКО ФОРМ НАРУШЕНИЯ
СНА:
1. Неврастенический тип бессонницы -- чаще всего встречается у
лиц молодого возраста с явлениями переутомления, неврастении.
Эта бессонница характеризуется тем, что больному трудно уснуть,
а затем он засыпает и хорошо долго спит.
2. Старческий тип. Характеризуется хорошим засыпанием, затем
через несколько часов больной просыпается, несколько часов не
может заснуть, а потом опять засыпает.
3. Смешанный тип. характеризуется как нарушением процесса
засыпания, так и нарушением процесса сна в целом. Как правило
этот тип встречается у лиц с каким-либо заболеванием
(психическим, сердечно-сосудистым).

39.

К снотворным относятся средства,
способствующие развитию и
нормализации сна (вызывающие желание
спать).
1-ая группа - это производные барбитуровой
кислоты (барбитураты). К ним относят
фенобарбитал (люминал), барбитал, амитал,
барбитал-натрий, барбамил, этаминал-натрий.
2-ая группа - это производные
БЕНЗОДИАЗЕПИНА. Из этих производных
разберем только один препарат НИТРАЗЕПАМ (Nitrazepamum).
3-ая группа - это Z-препараты.

40.

Таблица. Классификация гипнотиков
Гипнотики I поколения
(препараты с различным
механизмом действия)
Барбитураты, антигистаминные
препараты: фенобарбитал,
циклобарбитал+диазепам,
секобарбитал* и амобарбитал*,
доксиламин
Гипнотики II поколения
(бензодиазепины)
Нитразепам, триазолам*, темазепам*,
флуразепам*, флунитразепам
Гипнотики III поколения
(Z-препараты)
Зопиклон, золпидем, залеплон
Гипнотики IV поколения
Мелатонин Рамелтон
(синтетические аналоги мелатонина)

41. Барбитураты

БАРБИТУРАТЫ
Запрещены в развитых странах, исключены из списка
основных лекарств ВОЗ.
Характеризуются высокой вероятностью психической и
физической зависимости по алкогольному типу и наличием
опасных побочных эффектов.
Ускоряют микросомальный метаболизм самих себя и
сопутствующих лекарств, что приводит к непредсказуемым
взаимодействиям.
Противопоказаны при заболеваниях печени и почек.
Медленное выведение (Т½ 20-40 ч) является причиной
выраженного дневного последействия барбитуратов.

42.

PHENOBARBITALUM (порошок и таблетки по 0, 005, 0, 05, 0, 1).
Различают 3 основных фармакологических эффекта
барбитуратов и, в частности, фенобарбитала:
1) Снотворный эффект проявляется через 30-40-50
минут после приема внутрь таблетки фенобарбитала и
в среднем продолжается 8-10 часов.
2) В малых дозах, составляющих 1/3-1/5 и менее от
снотворной дозы, фенобарбитал оказывает
седативный, успокаивающий эффект.
3) Противосудоржный, а точнее,
противоэпилептический эффект. Активен для
профилактики больших, генерализованных
судорожных эпилептических припадков (Grand mal).
Практически неактивен при малых эпилептических
припадках (Petit mal).
4) Потенцирующее действие. Фенобарбитал повышает
активность микросомальных ферментов печени - для
лечения некоторых типов желтухи новорожденных.

43.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БАРБИТУРАТОВ (ФЕНОБАРБИТАЛА)
I. Эффект последствия: "Hang over" эффект, то есть
дословно «похмелье» - даже после однократного приема
барбитуратов на следующий день после пробуждения
человек ощущает вялость, разбитость, адинамию,
сонливость, раздражительность, тошноту. Причина:
Особенности фармакодинамики. Барбитураты
существенно нарушают нормальную структуру сна.
Длительность, "удельный вес" медленноволновой фазы сна
возрастает. Значительно угнетает фазу быстрого сна
(REM-sleep), подавляет ее.
II. Oтмена снотворных, барбитуратов сопровождается
феноменом "отдачи« - кошмарные сновидения или
бессонница.

44.

III. При неоднократном применении барбитуратов
быстро развивается толерантность, что связывается
со способностью барбитуратов индуцировать
активность микросомальных ферментов гепатоцитов.
IV. Потенцирующее действие. Фенобарбитал может
взаимодействовать и усиливать (потенцировать)
действие алкоголя, антигистаминных средств
(гистамина), транквилизаторов.
V. К барбитуратам развивается лекарственная
зависимость (психическая и физическая).
К побочным эффектам относят также возбуждение,
головную боль, рвоту, мышечные боли,
аллергические реакции, анемию.

45.

Острое отравление барбитуратами
Сон → глубокий сон → кома → паралич
дыхательного центра.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ
ОТРАВЛЕНИЯМИ включает все известные меры
помощи: промывание желудка, адсорбирующие
средства и солевые слабительные; форсированный
диурез; подщелачивание мочи.
При очень высоких концентрациях барбитуратов в
крови проводят гемосорбцию, переводят больного на
искусственное дыхание. С целью коррекции
развившегося коллапса (резкое падение АД
центрального генеза, прямого действия
барбитуратов на ганглии и прямого миотропного
сосудорасширяющего действия) вводят ЭФЕДРИН,
который и повышает АД, и возбуждает ЦНС

46.

Бензодиазепины BDZ
Многие транквилизаторы, относящиеся к группе
бензодиазепина, обладают выраженной снотворной
активностью (нитразелам, сибазон, или диазепам,
феназепам). Но у нитразепама это свойство является
доминирующим, поэтому он находит в настоящее
время широкое применение как снотворное средство.
Несмотря на то, что это один из препаратов
современных
транквилизаторов,
по
основному
фармакологическому эффекту нитразепам относят к
снотворным.
НИТРАЗЕПАМ Nitrazepamum - таблетки по 0, 005 и
0, 01 (эуноктин, радедорм) обладает:
1) снотворной,
2) седативной (транквилизирующей),
3) противосудорожной,
4)
миорелаксирующей
(мышечно-расслабляющей)
активностью.

47.

Преимущества нитразепама перед барбитуратами:
1) Действует через 20-30 минут после принятия таблетки.
2) Снотворный эффект длится 6-8 часов.
3) Обладает большей широтой терапевтического действия и
поэтому практически исключает возможность отравления;
нитразепам менее токсичен.
4) в меньшей степени изменяет структуру сна. Клинически сон,
вызыванный нитрозепамом, более освежающий, с менее
выраженным по сравнению с барбитуратами эффектом
последействия (T 1/2 = 18-34 часа).
5) почти не индуцирует активность микросом печени.
6) Меньше взаимодействует с другими препаратами.
7) К нитразепаму реже развивается зависимость.
Благодаря перечисленным преимуществам в настоящее время
нитразепам и аналогичные ему бензодиазепины считаются
препаратами выбора в качестве снотворных средств. Особенно
эффективны такие средства при нарушении сна, связанном с
эмоциональным напряжением, беспокойством, тревогой.

48. Механизмы гипнотического эффекта Z-drugs

МЕХАНИЗМЫ ГИПНОТИЧЕСКОГО
ЭФФЕКТА Z-drugs
Выделяют
два типа ГАМК-рецепторов: ГАМК-А и
ГАМК-В. ГАМК-А-рецепторы связаны с хлорными (Cl–)
каналами, в то время как ГАМК-В-рецепторы с
кальциевыми (Ca2+) или калиевыми (K+) каналами. Zпрепараты представляют собой новое поколение
гипнотиков
с
избирательным
действием
на
определенный подтип рецепторов ГАМК-А рецепторного
комплекса. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота)
является
наиболее
значимым
ингибитором
нейротрансмиттеров центральной нервной системы,
способствует развитию торможения нейронов головного
мозга.

49.

Зопиклон (Сомнол, Релаксон,
Имован, Слипвэлл, Торсон,
Пиклодорм)
Таблетки по 7,5 мг. Средняя доза составляет 7,5 мг однократно, на
ночь, максимальная доза - 15 мг. Пациентам старше 65 лет, а
также больным с заболеваниями печени или хронической
дыхательной недостаточностью рекомендуется половинная доза
(3,75 мг).
Хорошее, удобное, современное снотворное, которое можно
употреблять до 2 недель без страха зависимости.
1.
Немного изменяет структуру сна, но не так как BDZ
2.
Обычно не вызывает последействия.
3.
Быстро элиминируется (t1/2 – 6 ч.)
4.
Антагонист зопиклона – флумазенил.

50.

Золпидем (Санвал, Ивадал, Гипноген)
Таблетки по 0,01. Сходен с зопиклоном
Залеплон (Соната, Анданте) —отличное
снотворное
с
сильным
эффектом,
побочные
эффекты как у Золпидема; с осторожностью стоит
назначать при депрессии. Полураспад у него самый
короткий: 1 час, поэтому дневной сонливости
обычно нет, как и нет изменения структуры сна.
Продолжительность лечения не должна превышать
2
недель.
Рекомендуемая
составляет 10 мг.
доза
для
взрослых

51. АЛКОГОЛИ

52. СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ является типичным средством, оказывающим общее угнетающее влияние на ЦНС.

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ЯВЛЯЕТСЯ ТИПИЧНЫМ СРЕДСТВОМ,
ОКАЗЫВАЮЩИМ ОБЩЕЕ УГНЕТАЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЦНС.
ВСАСЫВАНИЕ, МЕТАБОЛИЗМ И ЭКСКРЕЦИЯ
(ФАРМАКОКИНЕТИКА ЭТАНОЛА)
Этанол быстро всасывается в желудке, 12-перстной и
тощей кишке. В желудке его всасывается 25 % от
принятой дозы. Он очень быстро проникает через
все клеточные мембраны и распределяется в
жидких средах организма. Почти половина
принятого этанола всасывается через 15 минут и
полностью процесс всасывания завершается
примерно через 1-2 часа. Всасывание замедляется
в присутствии воды в желудке. Задерживают
всасывание углеводы и жиры. Этанол
обнаруживается во всех тканях и по мере
уменьшения концентрации в крови диффундирует
из них в кровь. Из сосудов легких этанол переходит
в выдыхаемый воздух (соотношение алкоголя в
крови и воздухе равно 2100 : 1).

53.

Более 90-98 % этанола метаболизируется в печени при участии
немикросомольных
ферментов,
остальное
(2-4%)
количество
экскретируется почками и легкими, а также потовыми железами в
неизмененном виде. Алкоголь метаболизируется с постоянной
скоростью, не зависящей от концентрации его в крови, но
пропорциональной массе тела. Эта скорость составляет 10 мл/час, она
постоянна, имеет значение в судмедэкспертизе.
Этанол
Ацетальдегид
Ацетилкофермент А
СО2+Н2О

54.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ: этанол действует на ЦНС угнетающе,
причем он угнетает ЦНС по нисходящей, его действие укладывается в 3 стадии
(при условии большой принятой дозы):
- так называемая стадия "возбуждения";
- стадия наркоза;
- агональная стадия.
Стадия "возбуждения" - результат угнетения тормозных механизмов мозга. Она
хорошо выражена и продолжительна. Возникает эйфория, повышается
настроение, человек становится чрезмерно общительным, говорливым.
Психомоторные реакции при этом нарушены, резко страдают поведение человека,
снижается самоконтроль, нивелируются такие особенности характера, как
сомнение, предосторожность, критическая самооценка и адекватная оценка.
Работоспособность снижается. Возникает состояние неустойчивости настроения,
могут быть эмоциональные взрывы. Механизм развития стадии возбуждения
связан с угнетением ретикулярной активирующей системы. (обусловлена снятием
тормозного действия коры).
При повышении в крови концентрации спирта этилового наступают анальгезия,
сонливость, нарушение сознания. Угнетаются спинальные рефлексы. Таким
образом развивается стадия наркоза, которая очень быстро переходит в
агональную стадию. Небольшая наркотическая широта действия, а также
выраженная стадия возбуждения не позволяют использовать этиловый спирт в
качестве средства для наркоза. Можно быстро достичь стадии паралича, агонии.
По мере увеличения дозы введенного спирта человек утрачивает способность
чувствовать, Затрудняется речь, появляется неустойчивость походки и полностью
теряется самоконтроль. Далее наступает выраженное угнетение ЦНС вплоть до
утраты сознания. Замедляется дыхание, лицо становится бледным, появляется
цианоз, падает АД. Смерть наступает, как правило, из-за угнетения дыхательного
центра.

55.

ДЕЙСТВИЕ ЭТИЛОВОГО СПИРТА НА РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ
И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Умеренное количество этанола вызывает расширение кожных
сосудов (центральное действие, так как угнетение ЦНС ведет к
угнетению сосудодвигательного центра), что сопровождается
гиперемией и ощущением тепла. Эффект расширения сосудов
под действием этилового спирта предупреждает нормальную
реакцию сужения кожных сосудов при охлаждении, поэтому
применять алкоголь в качестве согревающего средства при
холодной
погоде
вредно,
поскольку
он
способствует
нарастающей потере тепла. Возможно переохлаждение
организма.
В больших дозах алкоголь угнетает сердечную деятельность
Длительное применение больших количеств этанола вызывает
повреждение сердечной мышцы, что приводит к алкогольной
миокардиопатии.
У больных с заболеваниями коронарных сосудов или клапанов
сердца прием даже небольших доз этанола угнетает функцию
миокарда.

56.

ВЛИЯНИЕ ЭТАНОЛА НА ПЕЧЕНЬ.
Этиловый спирт нарушает глюконеогенез в печени,
снижает синтез альбумина и трансферрина,
повышает
синтез
липопротеинов,
угнетает
окисление жирных кислот. Все это приводит к
разобщению окислительного фосфорилирования в
печеночных клетках.
При
алкогольной
интоксикации
происходит
ингибирование
печеночных
микросомальных
ферментов, а хроническое его применение вызывает
стимулирование активности этих энзимов, что
сопровождается повышением скорости метаболизма
многих лекарственных средств и самого алкоголя.
Наиболее типичными клиническими симптомами
являются гипогликемия и гепатомегалия. Может
развиться жировая дегенерация, алкогольный
гепатит, цирроз печени. Алкогольное повреждение
печени является прямым эффектом этанола.
Женщины более чувствительны к воздействию
алкоголя,
что
связано
с
генетической
предрасположенностью,
основанной
на
НLАфенотипе.

57.

ВЛИЯНИЕ ЭТАНОЛА НА ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Алкоголь усиливает мочеотделение, что является следствием
сниженной реабсорбции воды в почечных канальцах, вызываемой
угнетением продукции АДГ (антидиуретический гормон).
ДЕЙСТВИЕ ЭТАНОЛА НА ЖКТ
В малых дозах при приеме внутрь этанол вызывает местное
ощущение тепла и повышает секрецию слюны, усиливает
аппетит. Вследствие высвобождения гистамина и гастрина в
антральной части повышается секреция желез желудка.
В концентрации более 15 процентов алкоголь угнетает как
секрецию, так и двигательную функцию. Этот эффект может
продолжаться в течение многих часов. Еще более высокие
концентрации обладают выраженным раздражающим действием
на слизистые оболочки и могут вызывать развитие гастрита,
провоцируют тошноту, рвоту.
При концентрациях более 20 процентов снижается ферментативная
активность как желудочного, так и кишечного сока.
При приеме алкоголя в концентрации свыше 40 процентов
наблюдается ожог слизистой, ее набухание, отек, разрушение
пограничного слоя слизистой, выделение слизи в большом
количестве.

58.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
В медицинской практике резорбтивное действие спирта этилового
используется редко.
1) Чаще всего его используют в качестве растворителя различных
лекарственных веществ (галеновые препараты).
2) В концентрации 70 процентов он может быть использован в
качестве антисептика и дезинфектора (дезинфекция). Действует
бактерицидно только на вегетативные формы микроорганизмов
(на споры - нет).
3) Иногда его применяют при лихорадочном состоянии, так как он
вызывает охлаждающий эффект при нанесении на кожу
(спиртовые обтирания).
4) Напротив, спиртовые укутывания в форме компрессов
используются в качестве согревающего мероприятия.
5) Спирт используют как пеногаситель при купировании приступов
бронхиальной астмы.
6) Этанол ранее использовался для разрушения нервных волокон,
например, при невралгии тройничного нерва. Сейчас этот способ
практически не применяют.
7) Для предупреждения пролежней, смазывая кожные покровы
больного.

59.

Прием спиртных напитков может привести
к острому отравлению.
Смертельная
доза
этанола
при
однократном приеме составляет от 4 до 12
граммов на 1 кг массы тела (в среднем 300 мл
96 процентного спирта при отсутствии
толерантности).
Лечение острого отравления: применение
общих мер для детоксикации (промывание),
поддержания функции жизненно важных
органов (дыхание, сердце), уменьшение отека
мозга с помощью маннитола и внутривенного
введения
глюкозы
для
коррекции
гипогликемии, подщелачивание с помощью
внутривенного
введения
растворов
гидрокарбоната нaтрия.

60.

Острая алкогольная интоксикация
Степень
опьянения
Легкая степень
0,3-1,5 г/л
Средняя
степень
1,3-3,0 г/л
Тяжелая
степень
опьянения
3-5 г/л
Симптомы простого алкогольного опьянения
А. Психопатологические:
Ощущение комфорта, повышение настроения, многоречивость, увеличение
амплитуды эмоциональных реакций, снижение самокритики, неустойчивость
внимания, ускорение мышления.
Б. Неврологические:
Нарушение координации движений, нистагм.
В. Соматовегетативные:
Гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, умеренное повышение АД,
повышение аппетита, гиперсаливация.
А. Психопатологические:
Замедление мышления, суждения становятся банальными, нарушается
способность концентрации внимания, затруднение понимания и правильной
оценки окружающего, снижение критики, расторможенность влечений.
Настроение склоняется к угрюмости, гневливости, тупому равнодушию или
благодушию.
Б. Неврологические:
Атаксия, нистагм, нарушение координации движений, дизартрия, ослабление
болевой и температ. чувствительности.
В. Соматовегетативные:
Тошнота, рвота, гиперемия или бледность лица, тахикардия, тахипноэ.
А. Психопатологические:
Выраженное угнетение сознания оглушение, сопор и кома.
Б. Неврологические:
Атаксия, нистагм, дизартрия, снижение болевой чувствительности, мышечная
гипотония, снижение кожных и сухожильных рефлексов, сужение зрачков,
судороги.

61.

Последовательность лечебных мероприятий
при тяжелой алкогольной интоксикации 6 г/л и выше
Промывание желудка через зонд или с помощью вызывания
1 рвоты. Энтеросорбенты: 20-30 г активированного угля или 15-30 г
энтеродеза. (Алкоголь всасывается через 40-90 мин, 20% в
желудке и 80% в тонком кишечнике). Очень важно предупредить
остановку дыхания и аспирацию рвотных масс, для налаживания
дыхания (туалет ротовой полости, атропин, ИВЛ, кислород)
2 аналептики малоэффективны, есть опасность возникновения судорог
поэтому их применяют при отравлении легкой и средней тяжести:
кордиамин 25% - 2,0 в/в, п/к, кофеин-бензоат натрия 20% - 1,0 в/в, п/к,
в/м.
3 Инфузионная терапия: гемодез 200 мл; физиологический раствор и
другие солевые растворы (дисоль, хлосоль, трисоль) 200 мл-400 мл;
панангин 20,0 в/в капельно. Сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ
4
Витамины: В1 6% - 4 мл в/м; В 65%-5мл, никотиновая кислота 1% - 1 мл,
аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в сочетании с 40% р-ром глюкозы и
15ЕД инсулина в/в.
5 При наиболее тяжелых состояниях перевод в блок интенсивной
терапии, форсированный диурез, управляемое дыхание. Налоксон.

62.

Длительное
развитию
применение
психической
и
алкоголя
способствует
физической
зависимости,
хроническому алкоголизму
Хроническое отравление:
страдает периферическая и ЦНС, нарушается интеллект,
работоспособность, психические расстройства - Delirium tremens
или белая горячка, Корсаковский психоз, типично появление
цирроза печени, гастритов, панкреатита, кардиодистрофии,
невритов, нарушения сна.
Лечение алкоголизма:
для уменьшения возбуждения, влечения и улучшения
когнитивных функций:
• транквилизаторы – оксазепам
• антипсихотики
• ноотропы
• антидепрессанты
• антагонисты опиоидных рецепторов - налтрексон.

63.

Для
формирования
отрицательного
условного
рефлекса
(сенсибилизирующая терапия) на алкоголь прменяют:
• тетурам (антабус) и его пролонгированные формы – эспераль
• рвотные средства (апоморфин) и др.
Тетурам - антиоксидант используют в производстве резины, для
лечения алкоголизма применяется с середины 20-го века.
Механизм:
• метаболит тетурама диэтилметилкарбамат блокирует фермент
альдегиддегидрогеназу
• задерживает распад этанола на стадии ацетальдегида
• связывет медь и другие металлы в хелатные комплексы и
инигибирует фермент алкогольдегидрогеназу
через 20 минут накапливается ацетальдегид (в 10 раз) и
развивается интоксикация: покраснение лица, одышка, тахикардия,
понижение АД, возможен летальный исход.
Альдегиддегидрогеназу угнетают:
никотиновая кислота
кальция карбамид
ЭДТА,
тетацин Са
метронидазол
фурозолидон.

64.

НЕДОСТАТКИ ИЛИ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ОТ ПРИЕМА
ТЕТУРАМА
1) Не всем больным можно назначить тетурам (сердечные
поражения, атеросклероз, стенокардия, гипертоническая болезнь,
эндокринные заболевания, у больных с нарушенной психикой).
Но среди алкоголиков здоровых людей практически нет, часто эти
лица уже страдают указанными заболеваниями.
2) Условный рефлекс угасает, требует подкрепления.
3) Препарат вызывает слабость, тошноту, головные боли, судороги,
утомляемость, металлический вкус во рту.
4) В период лечения тетурамом нельзя применять средства для
наркоза, паральдегид, так как они вызывают эффекты, сходные с
эффектами этанола. Кроме того, некоторые лекарственные
препараты из совершенно других групп, могут оказывать
тетурамподобную активность, то есть вызывают непереносимость
к алкоголю. Это, прежде всего, хлорпропамид и другие
противодиабетические
сульфаниламидные
препараты,
метронидазол (трихопол), гризеофульвин, бутадион. Назначая
эти средства, врач должен предупредить больного об их
особенностях.
6) Тетурам не рекомендуют лицам старше 50 лет, лицам с
патологией, указанной выше.

65.

Для постоянного (или длительного)
присутствия тетурама в организме имеется
препарат тетурама пролонгированного
действия, получивший название ЭСПЕРАЛЬ
(радотел).
Esperal (radotel) - стерильные таблетки
тетурама имплантируют в подкожную
клетчатку больного (создание депо
препарата).
Имеющиеся препараты позволяют снизить
потребление спирта этилового лишь у
некоторых больных и только на несколько
месяцев. К сожалению, достаточно
эффективных лекарственных средств,
подавляющих влечение к спирту, нет.

66.

МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ (МЕТАНОЛ)
Всасывание метанола и распределение сходны с таковыми для этанола. Но
метаболизм метанола происходит в организме очень медленно и имеет другие
продукты обмена. Метанол медленно окисляется до формальдегида, а затем до
формоловой кислоты, в связи с чем он очень токсичен. Перевод формальдегида в
муравьиную кислоту осуществляется этим же ферментом, что и этилового алкоголя
(алькогольдегидрогеназа).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ МЕТАНОЛА
Вначале эффекты напоминают таковые при воздействии этанола и обусловлены
депрессией ЦНС. Симптомы связаны с угнетением функции ЦНС, развитием
ацидоза (формоловая кислота), а также избирательной токсичности метаболитов, в
частности формальдегида в отношении клеток сетчатки глаза.
Надо помнить, что:
1) Формальдегид специфически, избирательно действует на зрительные нервы.
Потеря зрения наступает раньше, чем смерть. Полная потеря зрения может
наступить и от очень небольших количеств метанола (прием около 15 мл метанола
в 100 процентов случаев ведет к слепоте).
2) Летальная доза метанола без лечения составляет 70-100 мл. Быстро развивается
кома и наступает смерть.
МЕРЫ ПОМОЩИ:
1) Борьба с ацидозом в максимально сжатые сроки (в/в введение растворов натрия
бикарбоната).
2) Затормозить, замедлить образование муравьиной кислоты путем отвлечения
алькогольдегидрогеназы на другой спирт - этанол. Поэтому в/в назначают этанол,
так как он замедляет окисление метанола, действуя в процессе метаболических
преобразований по конкурентному типу.

67.

Соотношение стадий действия веществ наркотического типа (схема)

68. Тесты

ТЕСТЫ
Летучие жидкости для ингаляционного наркоза:
1.Фторотан (галотан). 2. Азота закись (динитрогена окись). 3.
Кетамин. 4. Изофлуран. 5. Ксенон.
Кетамин:
1.Антагонист NMDA-рецепторов. 2. Вызывает глубокий
хирургический наркоз. 3. Вызывает утрату сознания и общее
обезболивание. 4. Не обладает анальгетическими свойствами. 5.
Может вызвать дисфорию и галлюцинации после пробуждения.
Определить препарат. Вводят ингаляционно, обладает
низкой наркотической активностью, обычно применяют в
комбинации с активными средствами для наркоза,
последействия практически не вызывает, оказывает
выраженное анальгетическое действие, может применяться
для купирования боли при инфаркте миокарда:
1. Фторотан (галотан). 2. Кетамин. 3. Тиопентал (тиопентал натрия).
4. Азота закись (динитрогена окись).

69. Тесты

ТЕСТЫ
Летучие жидкости для ингаляционного наркоза:
1.Фторотан (галотан). 2. Азота закись (динитрогена окись). 3.
Кетамин. 4. Изофлуран. 5. Ксенон.
Кетамин:
1.Антагонист NMDA-рецепторов. 2. Вызывает глубокий
хирургический наркоз. 3. Вызывает утрату сознания и общее
обезболивание. 4. Не обладает анальгетическими свойствами.
5. Может вызвать дисфорию и галлюцинации после
пробуждения.
Определить препарат. Вводят ингаляционно, обладает низкой
наркотической активностью, обычно применяют в комбинации
с активными средствами для наркоза, последействия
практически не вызывает, оказывает выраженное
анальгетическое действие, может применяться для
купирования боли при инфаркте миокарда:
1. Фторотан (галотан). 2. Кетамин. 3. Тиопентал (тиопентал натрия).
4. Азота закись (динитрогена окись).

70. Ситуационные задачи

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
№1 При вдыхании средства для наркоза у больного М., 30 лет,
наступил наркоз на пятой минуте с миорелаксацией. Во время
операции снизилось артериальное давление, в связи с чем было
введено адреномиметическое средство. После инъекции у больного
возник эктопический ритм.
Какой препарат применяли: 1) для наркоза, 2) для повышения
артериального давления? Укажите причину аритмии.
№2 Больному Д., 18 лет, для проведения операции был введен
сначала тиопентал-натрий, а потом фторотан с закисью азота.
Какие виды наркоза использованы и с какой целью? Как будет
называться наркоз с предварительным введением пипекурония
бромида?
№3 Больному С., 54 лет, страдающему хроническим гастритом с
пониженной секреторной активностью, был рекомендован прием
слабых спиртных напитков для усиления секреции желудочного
сока.
Прав ли врач? Ответ обосновать.