День знаний пп 25.12.25

1.

ДЕНЬ ЗНАНИЙ
25.12.2025
ЦЕНТРА КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВЬЯ
«ОЛИМП ПЯТЬ»
ПАЦИЕНТ с диагнозом:
«Вторичная лимфедема»
Саввина Я. М.
Заведующая отделением ЛФК,
врач ЛФК, ФРМ, лимфолог

2.

Женщина, 72 года. 2006 год март эктопия по Madden, курс ХТ, курс ЛТ. Отек правой верхней
конечности через 3 года после комбинированного лечения. Частые эпизоды рожистого воспаления.

3.

В настоящее время по данным ВОЗ более 300 млн. людей страдают от лимфатических
отеков различной этиологии.
В России статистика НЕ ВЕДЕТСЯ, но опираясь на данные ВОЗ, Ассоциация лимфологов
России полагает, что число больных лимфедемой в нашей стране составляет порядка 10 млн.
чел.
Среди взрослых преобладают пациенты с лимфедемой, возникшей в следствие лечения
онкологического заболевания.
Комплексные методы лечения РМЖ значительно увеличивают продолжительность жизни
пациентов, но они же и приводят к возникновению анатомо-функциональных нарушений и
осложнений, существенно влияющих на снижение трудоспособности и изменение
социального статуса пациента.

4.

Что такое лимфедема?
Вторичная лимфедема - приобретенное хроническое прогрессирующее
заболевание, характеризующееся нарушением транспортной функции
лимфатического русла, основным проявлением которого является
увеличение в объеме пораженной части тела за счет
высокобелкового отека, а в последующем, развития фиброза мягких тканей и избыточного
роста жировой ткани.

5.

Механизм движения лимфы:
1. Автономный
2. Мышечная помпа
3. Дыхательная помпа

6.

Частота встречаемости лимфедема
колеблется от 7% до 70%
Чаще приводят другие цифры: от 16 до 40%
Причина такого разброса цифр заключается в
отсутствии единого диагностического
стандарта бследования пациентов на предмет
лимфедемы верхней конечности.
В систематическом обзоре, который охватил 72
исследования (29612 пациенток), общая частота
развития лимфедема у пациенток после лечения
РМЖ составила 16,6%, а при анализе только
проспективный исследований - 21,4%.
Наибольшая заболеваемость была в течении
первых 2 лет после постановки диагноза рака.
У пациенток после удаления подмышечных л/у
манифестация лимфедема произошла в
течении 3 лет после операции

7.

СТАДИИ ЛИМФЕДЕМЫ
СТАДИЯ 0 : Латентная или субклиническая стадия. Отек не определяется. Могут встречаться
субъективные симптомы. На сублинисческой стадии, несмотря на отсутствие отека, может быть
выявлено нарушение транспорта лимфы инструментальными методами (например, при
лимфосцинтиграфии или ICG - лимфографии)
СТАДИЯ I : Отек минимальный или незначительно выраженный. Отек может полностью или
почти полностью регрессировать в возвышенном положении конечности или за время
ночного отдыха. Возможно выявление «отека с ямкой».
СТАДИЯ II:Выраженный отек. Отек не проходит полностью в возвышенном положении
конечности. Характерен питтинг. Формируется фиброз (в течении стадии происходит
изменение характеристик отека: трансформация «отека с ямкой» в отек без появления
ямки при надавливании). Ограничение подвижности конечности в поздней части 2 стадии
за счет пролиферации и избытка подкожной клетчатки и формирования фиброза.
СТАДИЯ III (элефантиазм): крайне выраженные отеки, кожа утолщается за счет процессов пролиферации,
часто встречается рожистое воспаление

8.

Программа реабилитации:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Устранение и уменьшение лимфатического отека (уменьшение или нормализация
объёма пораженной конечности);
Профилактика прогрессирования лимфедемы
Профилактика развития инфекционных и кожных осложнений лимфедемы
Улучшение функции конечности
Повышение качества жизни
Снижение риска инвалидизации
Поддержание достигнутых результатов лечения максимально длительное время
Динамический осмотр каждые 6 месяцев

9.

ЛЕЧЕНИЕ
КФПТкомплексная физическая противоотечная терапия
1. Фаза ликвидации отека
1. Бандажирование (наложение бинтов низкой
эластичности)
2. Мануальный лимфодренажный массаж [Foldi M.1991]
3. Лечебная физкультура
4. Гидрокинезиотерапия (ЛФК в бассейне)
5. Воздействие электростатическим полем (Hivamat)
6. Низкоинтенсивный магнит
7. После курса лечения подбор рукава и перчатки плоской
вязки 2 класс компрессии
2. Фаза удержания результата
1. Повторный курс через 6 месяце
2. Посещение групповых занятий ЛФК для РМЖ
(воскресенье 12.00)
3. Посещение бассейна для РМЖ (суббота 10.00)
4. Обязательное ношение компрессионного трикотажа в
часы бодрствования
5. Ведение дневника замеров

10.

Дополнительные рекомендации:
1. Одежда: Одежда должна быть комфортной и достаточно свободной. Швы не должны врезаться в кожу в области пораженной
конечности. Избегайте одежды с узкими рукавами. Юбки, брюки и ремни не должны ничего сдавливать. Следите, чтобы одежда и
застежки не переживали конечность со стороны операции.
2. Уход за телом : Поддерживайте тело в чистоте, особенно уделяйте внимание уходу за кожей. Не допускайте сухости кожи,
используйте гипоаллергенные увлажняющие крема. Не допускайте появления элементов атопия (диатеза) на коже руки со стороны
операции.
3. Образ жизни: Отказ от вредных привычек: курения и употребления алкогольных напитков. Своевременно и активно лечите все
очаги инфекции (в т.ч. Кариес). Не поднимайте тяжелых предметов (первый год после операции не более 2 кг).
4. Физическая активность: Старайтесь избегать длительного бездействия или тяжелых физических нагрузок. На ежедневной основе
выполняйте комплекс ЛФК. Гимнастику выполнять в компрессионном трикотаже (поможет подобрать врач-реабилитолог). Исключить
экстремальные виды спорта, которые могут привести к травме пораженной конечности. Рекомендуется также спокойное плавание,
скандинавская ходьба. Перед началом занятий спортом проконсультируйтесь с врачом - реабилитологом.
5. Питание. Питание должно быть сбалансировано, с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ. Рекомендуется
паровая обработка блюд, а также варка и тушение. Не употребляйте жареной, сильно соленой, консервированной пищи и копченостей.
Соблюдайте питьевой режим (при отсутствии противопоказаний необходимо выпивать ежедневно количество воды из расчета 30 мл
на 1 кг массы тела). Не допускается появление лишнего веса, ограничьте употребление сладкого и мучного.
6. В поликлинике или в больнице: Нельзя проводить вакцинацию в пораженную конечность !!! Нельзя мерить давление
на конечности со стороны операции (за исключением экстренных случаев). Нельзя делать любые инъекции в
пораженную конечность (за исключением экстренных случаев). Забор крови из вен пораженной конечности возможен только лишь
в том случае, когда нет возможности взять из других вен. Нельзя применять методики акупунктуры (иглоукалывание,
прижигание), а также гирудотерапию (пиявки) на пораженной конечности. С осторожностью к пневмомассажу, перед применение
проконсультируйтесь с врачом –реабилитологом- лимфологом.
7. Маникюр: исключить обрезной маникюр. Инструменты должны быть качественно обработаны.

11.

КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ
Цель: профилактика прогрессирования
лимфатического отека
Круглая вязка - ПРОФИЛАКТИКА
Плоская вязка - ЛЕЧЕНИЕ
Rogan S., Taeymans J, Thqrapy modalities to redus lymphoedema
in female breast cancer patients: a systematic review and metaanalysis, 2016

12.

13.

Динамический осмотр через 14 дней:
Результат сохранен, отек не нарастает. Функция верхней конечности улучшилась. Настроение
пациентки тоже
Рекомендовано продолжить реабилитацию в амбулаторном режиме, работа с удержанием
результата и уменьшение фиброза.

14.

Дальнейшее ведение пациента:
Регулярное посещение индивидуальных и групповых занятий ЛФК и бассейн
Каждые 6 месяцев повторный курс физиопроцедур
Каждые 6 месяцев смена компрессионного трикотажа

15.

Повторный прием пациента через 9
месяцев

16.

ШКОЛА для пациентов ОНКОКЛУБ ОЛИМП 5

17.

18.

19.

20.

ДО НОВЫХ ВСТРЕЧ!