Презентация курсовая. Максим желчекаменной болезни

1.

2.

Введение
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — воспалительное заболевание желчевыводящих путей
хронического характера, для которого характерно образование камней (конкрементов) в
желчном пузыре и протоках.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных
заболеваний человека, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и
сахарного диабета.
Встречаемость ЖКБ во всем мире в настоящее время достаточно высока: в Германии желчные
камни выявляются у 10—15% населения, в Швеции — у 32%, в России ежегодная
обращаемость по этому поводу составляет 5 – 6 человек на 1000 населения(около 1 млн.
человек в год).
Наибольшая заболеваемость 71,1% приходится на возраст 40–59 лет.

3.

США холецистэктомия является самой частой операцией, которая выполняется
ежегодно более 500 тыс. пациентам. В России холецистэктомия производится более 110
тыс. больных.
ДИАГРАММУ

4.

Цель: определение особенностей ведения и методов лечение желчнокаменной болезни.
Объект: желчнокаменная болезнь.
Предмет: лечение желчнокаменной болезни.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику и лечение
желчнокаменной болезни.
2.Рассмотреть нормативную документацы по лечению желчнокаменной болезни
3.Рассмотреть методы лечение желчнокаменной болезни.
4.Создать памятку ,по диете при желчнокаменной болезни

5.

Этиология и патогенез
Различают камни двух основных типов:
Холестериновые. Содержание холестерина в них >50% (>90% – в так называемых «чисто
холестериновых камнях»).
Пигментные. Содержание холестерина в них <20%, основные компоненты – билирубинат
кальция, полимеры кальция и муцинов.
Пигментные камни, в свою очередь, разделяют на 2 подтипа:
• Черные – состоящие преимущественно из билирубината кальция (соль
неконъюгированного билирубина), обычно множественные, легко крошащиеся, размером
<5 мм, в 50-75% случаев рентгенопозитивные.
• Коричневые (состоящие из билирубината кальция, муцинов, холестерина, пальмитата и
стеарата кальция). Они мягкие, слоистые, различной рентгенологической плотности.

6.

Классификация
По локализации:
•камни в жёлчном пузыре;
•в общем жёлчном протоке;
•в печёночных протоках.
По количеству:
•камни единичные;
•множественные.

7.

По составу:
•холестериновые (состоящие преимущественно из холестерина) –
образуются из-за нарушения обмена веществ, имеют округлую форму и
диаметр от 4 до 15 мм, локализуются, как правило, в желчном пузыре;
•пигментные (билирубиновые) – формируются вследствие усиленного
распада эритроцитов при врожденной гемолитической анемии,
серповидной анемии. Они небольшие, локализуются как в желчном
пузыре, так и в желчных протоках;
•известковые камни (встречаются крайне редко);
•смешанные камни (80% всех желчных камней) – их ядро состоит из
органических веществ, окруженных отложениями холестерина,
желчного пигмента и солей кальция:
•ложные камни (10% желчных камней) – их ядро состоит из
холестерина, а оболочка – из кальция, холестерина и билирубина.

8.

Стадии развития желчнокаменной болезни:
I стадия: начальная, или предкаменная.
II стадия: формирование жёлчных камней;
III стадия: стадия хронического
рецидивирующего калькулёзного
холецистита;
IV стадия: стадия осложнений.

9.

Клиническая картина
Латентное течение, или бессимптомное.
Болевая форма заболевания характеризуется приступами желчных колик.
Диспепсическая форма является наиболее частым вариантом проявления
желчнокаменной болезни.
Желчнокаменная болезнь может протекать под маской других заболеваний,
например, имитировать ишемическую болезнь сердца
(характеризующуюся приступами стенокардии – болей за грудиной). После
лечения желчнокаменной болезни эти симптомы исчезают.

10.

Основные факторы риска
• женский пол: гормоны эстрогены повышают склонность к образованию камней в жёлчи.
Из-за этого у женщин риск развития заболевания выше в 2–3 раза, чем у мужчин;
• избыточный вес или ожирение: нарушение метаболизма напрямую влияет на состав жёлчи;
• возраст: у людей от 40 лет и старше вероятность образования камней в жёлчном пузыре
выше;
• заболевания, которые влияют на отток жёлчи: цирроз печени (повышает риск ЖКБ
в 10 раз), первичный склерозирующий холангит или акушерский холестаз (нарушение
выработки и оттока жёлчи во время беременности);
• воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона или синдром раздражённого
кишечника;
• наследственность: если у близких родственников были случаи образования камней
в жёлчном пузыре, риск повышается в 4–5 раз;
• сахарный диабет: риск выше в 3 раза;
• резкое снижение веса: в результате диеты или операции по снижению веса.

11.

Осложнения желчнокаменной болезни
Острый холецистит
Желтуха
Острый холангит
Острый панкреатит
Рак жёлчного пузыря
Желчнокаменная непроходимость
кишечника

12.

Диагностика желчнокаменной болезни
Сбор анамнеза и осмотр
общий анализ крови
биохимический анализ крови
общеклинический анализ мочи

13.

Ультразвуковое исследование желчного
пузыря (УЗИ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томография (КТ)

14.

Консервативное лечение
Консервативное лечение неосложненной
желчнокаменной болезни включает диету и
прием спазмолитиков.
Исключается высококалорийная, богатая
холестерином пища, копчености, тугоплавкие
жиры, раздражающие приправы.

15.

Лекарственное растворение желчных камней.
Для непрямого растворения желчных камней и
удаления холестерина, входящего в их состав,
используют препараты урсодезоксихолевой и
хенодезоксихолевой кислот (хенофальк,
хеносан, хенолол, урсофальк, урсосан, урсодиол
и др.), чаще - в режиме монотерапии.

16.

Показания и условия для проведения литолитической терапии:
•неосложненное течение заболевания;
•контрастируемый желчный пузырь при пероральной холецистографии;
•рентгенопрозрачные холестериновые камни при нормальной сократительной
активности желчного пузыря;
•одиночные холестериновые камни не более 10 мм в диаметре;
•множественные мелкие холестериновые камни, оптимально 5 мм и менее;
•профилактика камнеобразования при высокой литогенности желчи (группа
повышенного риска);
•резидуальный холелитиаз у больных с высоким операционным риском;
категорический отказ пациента от операции.

17.

Противопоказания к проведению литолитической терапии:
•рентгеноконтрастные и пигментные камни;
•диаметр камней более 1 см;
•острый холецистит, холангит;
•механическая желтуха;
•заболевания печени с нарушением ее функции.

18.

Хирургическое (оперативное) лечение
Целесообразность профилактического
удаления желчного пузыря при
камненосительстве представляется
сомнительной.
Радикальным вмешательством,
ведущим к полному выздоровлению
больного, является оперативное
удаление желчного пузыря холецистэктомия.

19.

Хирургическое (оперативное) лечение
Она может проводиться как лапаротомически
(через классический разрез брюшной
полости), так и лапароскопически (через 3
миниатюрных прокола на передней стенке
живота).

20.

Поддерживающая терапия
включает:
•Урсосан по 4–10 мг/кг/сут, курсы 2 раза в год
по 1–3 месяца.
•Дюспаталин по 400 мг/сут — 4 недели.
•Дюфалак по 2,5–5 мл в день 200–500 мл на
курс.

21.

Поддерживающая терапия
Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими холецистэктомию, проводится в
течение не менее 12 месяцев и направлено на профилактику и своевременную диагностику
рецидивов ЖКБ и сопутствующих заболеваний органов панкреато-гепатодуоденональной
системы. Диспансерное наблюдение должно включать регулярные осмотры терапевта и не
менее 4 раз в год осмотр гастроэнтеролога с полугодовым контролем лабораторных
показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза), УЗИ органов брюшной
полости. По показаниям возможно проведение фиброгастродоуденоскопии (ФГДС), МРТ.

22.

Заключение
В ходе работы были рассмотрены основные методы лечения ЖКБ, которые можно разделить на
консервативные и хирургические. Консервативная терапия включает применение медикаментов,
направленных на растворение желчных камней, нормализацию моторики желчного пузыря и
коррекцию обменных нарушений. Однако эффективность этого подхода ограничена, особенно при
наличии крупных или множественных конкрементов, а также при развитии осложнений. Кроме того,
консервативное лечение требует длительного времени и не всегда приводит к полному излечению.
Наиболее эффективным и широко применяемым методом лечения ЖКБ является хирургическое
вмешательство. В последние десятилетия лапароскопическая холецистэктомия стала «золотым
стандартом» терапии, благодаря минимальной инвазивности, снижению послеоперационных
осложнений и сокращению периода восстановления пациента.
В заключение следует подчеркнуть важность своевременного обращения за медицинской помощью
при первых симптомах ЖКБ и необходимость проведения комплексного обследования для выбора
наиболее подходящего метода лечения. Современные достижения в диагностике и хирургии
позволяют значительно улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациентов.
В результате можно сделать вывод о необходимости индивидуального подхода к лечению ЖКБ с
учётом современных медицинских стандартов и рекомендаций, что обеспечивает успешное
разрешение заболевания и минимизацию рисков развития осложнений.