Similar presentations:
Оказание неотложной помощи при осложнениях кровотечений. (Лекция 5)
1. Оказание неотложной помощи при осложнениях кровотечений.
Лекция № 52. КОАГУЛОПАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ).
• ДВС-синдром (синдром диссеминированноговнутрисосудистого свертывания) - это
патологическое состояние гемостаза,
развивающееся в ответ на действие
различных факторов.
• происходит нарушение баланса
свертывающей и противосвертывающей
системы во всей системе кровообращения
• Прижизненное образование
тромбоцитофибриновых тромбов в системе
микроциркуляции, развитие гипоксии и
ацидоза тканей
3.
• это всегда катастрофа, при которойциркулирующая кровь исподволь или
внезапно повсеместно свертывается,
блокируя рыхлыми массами фибрина и
агрегантами клеток микроциркуляторное
русло.
• исчерпав свой коагуляционный
потенциал, утрачивает способность к
свертыванию, что приводит к развитию
профузных, неконтролируемых
кровотечений
4. Причины развития ДВС-синдрома в акушерстве
• массивная кровопотеря, геморрагическийшок 3 степени
• разрыв матки
• поздний гестоз (особенно тяжелые формы)
• сепсис
• бактериально-токсический шок
• мертвый плод
• при несостоявшемся аборте (мертвый плод,
находящийся в матке более 10 дней)
• эмболия околоплодными водами
5.
ПОНРП
острая почечная недостаточность
онкологические заболевания
наличие искусственных клапанов сердца.
ДВС всегда вторичный
6. Фазы течения ДВС-синдрома:
• Фаза гиперкоагуляции• Фаза гипокоагуляции без активации
фибринолиза
• Фаза гипокоагуляции с активацией
патологического фибринолиза
• Терминальная фаза
7. Фаза гиперкоагуляции
• Нет клинических проявлений• В лотке за 2-5 минут образуется сгусток и
остается
• Продолжается от нескольких минут до 2-3
часов
8. Фаза гипокоагуляции
• Острая форма:• длительность фазы гипокоагуляции
составляет несколько минут – 5-10 минут
• на фоне:
• эмболии околоплодными водами
• разрыва матки
• геморрагического шока
9.
• Подострая форма:• длительность фазы гипокоагуляции
составляет 1-3 суток
развивается на фоне: сепсиса,
бактериально-токсического шока,
• Хроническая форма: длительность фазы
гипокоагуляции может
составлять несколько недель.
10. 1 ФАЗА – гипокоагуляции.
• образование и накопление активноготромбопластина, который представлен
тремя фракциями:
активный кровяной тромбопластин
• активный плазменный тромбопластин
• активный тканевой тромбопластин.
• тяжелые нарушения микроциркуляции
• повреждение эндотелия сосудов
микроциркуляторного русла
• нарушение реологических свойств крови.
11. в организме родильницы
• спазм сосудов микроциркуляторного русла• повреждение эндотелия сосудов
микроциркуляторного русла, повышение
проницаемости сосудистой стенки
• гиповолемия
• увеличение вязкости крови
• снижение скорости кровотока
• Высвобождение кровяного
тромбопластина.
12. Одновременно
• развитие ацидоза в тканях• накопление кислых продуктов
• накопление биологически активных
веществ:
• цитокинов
• перекиси
• протеаз
• супероксидных анионов
• В фазу гипокоагуляции клинических
проявлений ДВС-синдрома нет.
13. Лабораторные данные.
• повышение уровня фибриногена более 4,5г/л
• увеличение количества тромбоцитов
более 320 тысяч
• повышение протромбинового индекса
более 100%
• увеличение индекса коагуляции
• снижение времени свертывания крови
менее 5 минут
• снижение тромбинового времени менее 4
секунд.
14. 2 ФАЗА – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
• Развиваетсясостояние гипофибриногенемии.Это так
называемая коагулопатия потребления.
образование тромбина из протромбина
образование фибрина
• развивается циркуляторная и тканевая гипоксия
• возникает функциональная полиорганная
недостаточность
• развивается гипофибриногенемия.
15. Клиника ДВС-синдрома во 2 фазе.
• маточное кровотечение• матка не реагирует на массаж на кулаке и
введение утеротоников
• кровь – алая, жидкая
• кровяные сгустки рыхлые или их вообще нет
• одновременно развивается кровотечение из
операционной раны
• возникает кровоточивость в местах инъекций
• гематурия
• петехии на коже
• кровоизлияния в слизистые оболочки, склеры
16. Лабораторные данные.
• снижение уровня фибриногена менее 4,5 г/л• уменьшение количества тромбоцитов
менее 140 тысяч
• снижение протромбинового индекса менее
90%
• снижение индекса коагуляции менее 1%
• удлинение времени свертывания крови
более 12 минут
• увеличение тромбинового времени более
60 секунд.
17. 3 ФАЗА – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
• Развивается гипо- или афибриногенемия,и происходит активация фибринолиза
• Плазмин вызывает разрушение фибрина
• При разрушении фибрина
образуются продукты деградации
фибрина, переход плазминогена в
плазмин.
18. Клинические проявления третьей фазы
• кровотечения приобретают профузныйхарактер
• новые порции крови лизируют ранее
образовавшиеся сгустки крови
• возникают желудочно-кишечные
кровотечения
• мелена (черный стул)
• рвота в виде кофейной гущи (кровавая рвота)
• появляются носовые кровотечения
• скопление крови в полостях
19. полиорганная недостаточность
мозговая кома,
острая почечная недостаточность,
острая печеночная недостаточность,
синдром дыхательных расстройств.
20. Клиника ДВС-синдрома:
• геморрагический синдром• гипотонический синдром
• прогрессирующие нарушения
гемодинамики
• некроз в области мочек ушей
• некроз в области носа
• тромбоз мезентериальных сосудов
• синдром полиорганной
недостаточности.
21. Лечение ДВС-синдрома 3 фазе
Лечение основного заболевания
Коррекция нарушения гемостаза
Хирургическая остановка кровотечения
Восполнение объема циркулирующей
крови
• Симптоматическая терапия
• Профилактика полиорганной
недостаточности.
22. Прямые ингибиторы протеаз:
контрикал – не менее 500 тыс. ЕД
гордокс
трасилол – от 1 до 2 млн ЕД
аминокапроновая кислота
23. Во второй фазе ДВС-синдрома
Во второй фазе ДВС-синдрома• свежезамороженная плазма 2000-2500 мл
- внутривенно струйно
• криопреципитат – до 10 доз (250 мл)
• переливание теплой донорской
крови 800-1000 мл
• этамзилат натрия – 2-4 мл
• контрикал – профилактическое введение
• профилактика полиорганной
недостаточности
24. Лечение в первой фазе ДВС-синдрома.
Лечение в первой фазе ДВСсиндрома.свежезамороженная плазма 1000-1500 мл
Гепарин 300-350 ЕД/кг массы тела в сутки
дезагреганты: трентал
курантил
коллоидные растворы:
реополиглюкин
полиглюкин
25. Критерии стабильности
• пульс менее 100 в минуту• систолическое АД не менее 80 мм рт. ст.
• центральное венозное давление 50-80 мм
водн. ст.
• гематокрит 0,3 (венозной крови) и 0,15
(крови из раны)
• время свертывания крови 5-10 минут
• фибриноген не менее 2 г/л