ОКИ_вводная

1. Общая характеристика кишечных инфекций, сопровождающихся диарейным синдромом. Зав. каф. инфекционных болезней Медицинский

институт Ордена Трудового Красного Знамени
имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского»
д.м.н., проф. Каримов
Искандер
Загитович

2.

Диарея:
изменение
нормальной
характеристики
фекалий,
проявляющееся
увеличением
содержания жидкости, объема, или
частоты дефекаций.
Патогенетические виды диареи:
• Инвазивная;
• Секреторная;
• Осмотическая;
• Гиперкинетическая
• Смешанная

3.

Инвазивная
- когда воспалительный процесс в тонком и толстом
отделе кишечника различной степени выраженности.
Воспалительный процесс в кишечнике обусловливает
выпотевание плазмы, крови, слизи и сывороточных
белков в просвет кишки, рвоту, ускоренную
перистальтику и быструю эвакуацию кишечного
содержимого, нарушение всасывания воды из
кишечника.
Секреторная
- усиление секреции энтероцитами в просвет кишки
Основа механизма - гиперсекреция воды и
электролитов эпителием (энтероцитами) в просвет
кишечника и нарушение их всасывания.
Заболевание начинается с появления частого жидкого
стула и быстро наступает обезвоживание организма.

4.

Осмотическая
-при синдроме мальабсорбции (расстройстве
всасывания в тонкой кишке одного или нескольких
питательных веществ) и нарушении обменных
процессов.
В результате ферментопатии нерасщепленные
углеводы (дисахариды) не всасываются,
накапливаются в просвете кишечника и, обладая
высокой осмотической активностью, препятствуют
всасыванию воды из кишечника.
Гипер- и гипокинетическая
- при нарушениях транзита кишечного содержимого –
повышенная или пониженная моторика кишечника.
Синдром раздраженного кишечника, неврозы,
слабительные и антациды. Осм-ое давление каловых
масс соответствует осм-кому давлению плазмы крови.

5.

В 30-40% случаях инфекционная диарея
обусловлена вирусами, в 20% патогенными
бактериями, в 40% – микроорганизмы выделить
не удается.

6. При всех видах диареи необходимо:

Оценить тяжесть и длительность заболевания
Собрать анамнез и провести обследование
Начать борьбу с дегидратацией
Послать экстренное извещение
Решить вопрос о характере диареи
Решить вопрос: нужна ли антимикробная терапия?
Ответить на вопрос: какие микробиологические тесты
необходимо
провести
для
установления
этиологии
заболевания?

7. Важные клинические особенности:

когда и как началось заболевание
характеристика испражнений
частота стула и относительное количество испражнений
наличие симптомов дизентерии (лихорадка, тенезмы, примесь
крови и/или гноя в испражнениях)
симптомы эксикоза – жажда, тахикардия, ортостатическая
гипотензия, уменьшение диуреза, вялость и заторможенность,
снижение тургора кожи
сопутствующие симптомы, их частота и интенсивность
(тошнота, рвота, боль в животе, головная и мышечная боль,
расстройства сознания)

8. Регидратационная терапия (внутривенная и оральная) осуществляется в 2 этапа: I этап – ликвидация имеющегося обезвоживания; II

Регидратационная
терапия
(внутривенная
оральная) осуществляется в 2 этапа:
и
I этап – ликвидация имеющегося обезвоживания;
II этап – коррекция продолжающихся потерь.
Регидратация
осуществляется
полиионными
кристаллоидными растворами (трисоль, регидрон).
Коллоидные растворы (декстраны) можно использовать в
целях
дезинтоксикации
лишь
при
отсутствии
обезвоживания.
5-15% больных с ОКИ нуждаются во внутривенной
терапии,
в
85-95%
случаев
лечение
должно
осуществляться оральным путем.

9. Антидиарейные препараты: 1) Индометацин – ингибитор биосинтеза простагландинов, способствующий купированию секреторной диареи.

Назначают по 50 мг 3 раза с интервалами в 3 часа в течение 1
или 2 дней. 2) Октреотид – ингибитор синтеза активных
секреторных агентов, способствующий снижению секреции
и моторной активности. 3) Препараты кальция,
активизирующие фосфодиэстеразу, которая препятствует
образованию цАМФ, 5 г глюконата кальция per os 2 раза с
интервалом в 12 ч. 4) Сорбенты (полифепан, энтеросгель,
полисорб, карболонг, смекта и др.). 5) Препараты,
воздействующие на опиоидные рецепторы (лоперамид,
тримебутин). 6) кишечные антисептики (фуразолидон,
нифуроксазид, ко-тримоксазол)

10. Пробиотики

Энтерол-250 (Saccharomyces boulardi)
• Спектр антимикробного действия : Clostridium dificile,
Staphilococcus aureus, Clostridium pneumoniae, Candida ablicans, Candida
krusei, Candida pseudotropical, Salmonella typhi, Ecsherichia coli, Shigella
dysenteriae, Proteus, Entamoeba hystolitica, Lambliae
• Антитоксическое действие за счет нейтрализации
бактериальных цито- и энтеротоксинов
• Антисекреторное действие (уменьшение секреции воды и
солей энтероцитами)
• Повышение местной имунной защиты (увеличение
продукции IgA )
• Трофический эффект по отношению к слизистой
тонкой кишки за счет образования спермина и спермидина;
• Генетическая антибиотикорезистентность

11.

Спазмолитики: но-шпа, папаверин,
платифиллин, атропин, дуспаталин,
спзмобрю
Метоклопрамид (церукал), мотилиум
НСПВП
Антигистаминные препараты
(усиление эффекта спазмолитиков,
пропульсантов, НСПВП)

12.

Преимущества спазмобрю:
блокирует влияние ацетилхолина на
постганглионарные мускариночувствительные
рецепторы
обладает спазмолитическим действием на
гладкую мускулатуру
не проникает через гематоэнцефалический
барьер
не оказывает центрального действия
антихолинергическое действие (сухость во рту,
нарушение аккомодации, тахикардия) менее
выражено чем у других М-холиноблокаторов
наличие инъекционной (в/в, в/м, п/к) формы

13.

Целесообразность проведения системной
антибактериальной терапии и ее характер
полностью зависят от этиологии диареи и,
соответственно, от особенностей диарейного
синдрома.
Необходимо запомнить, что при
большинстве кишечных инфекций не
требуется проведения антибиотикотерапии!