Уход Дыхательная система

1. «Уход и наблюдение за детьми и подростками с заболеваниями органов дыхания. Подсчет частоты дыхания. Техника выполнения

« У ХОД И Н А Б Л ЮД Е Н И Е З А Д Е Т Ь М И И П ОД Р О С Т К А М И С
З А Б ОЛ Е В А Н И Я М И О Р ГА Н О В
Д Ы Х А Н И Я . П ОДС Ч Е Т Ч А С ТОТ Ы Д Ы Х А Н И Я . Т Е Х Н И К А В Ы П ОЛ Н Е Н И Я
М А Н И П УЛ Я Ц И Й : Т УА Л Е Т Н О С А ,
И Н ГА Л Я Ц И И , О КС И Г Е Н ОТ Е РА П И Я . Н Е ОТЛ ОЖ Н А Я ДО В РАЧ Е Б Н А Я
ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ
И Н О Р ОД Н О ГО Т Е Л А , П Р И К Р У П Е , С И Н Д Р О М Е Б Р О Н Х И А Л Ь Н О Й
О Б С Т Р У К Ц И И . Т Е Х Н И К А С Е РД Е Ч Н О - Л Е ГО Ч Н О Й Р Е А Н И М А Ц И И

2. Заболевания органов дыхания

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
• Острая патология органов дыхания является ведущей в
структуре заболеваемости детей. Причем наибольшая
частота острых респираторных заболеваний (ОРЗ)
приходится на детей от 2 до 6 лет жизни и составляет, по
данным ВОЗ, 5 -8 случаев в год.
• ОРЗ:
- чаще имеют легкое течение и не дают осложнений,
- ухудшают самочувствие детей, препятствуя их
повседневной активности, приводят к социальной
дезадаптации со значительным снижением качества
жизни
- повторные ОРЗ задерживают физическое и нервнопсихическое развитие
- снижают функциональную активность иммунитета
- способствуют формированию хронических очагов
инфекции и хронической соматической патологии,
особенно бронхолегочной системы
- препятствуют проведению профилактических прививок,
вызывают аллергизацию организма.

3. Острые респираторные заболевания

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• ОРЗ - полиэтиологическая группа инфекционных болезней органов дыхания,
имеющих сходные эпидемиологические и клинические характеристики.
• Источник заражения- больной человек, вирусоноситель
• Механизм передачи: воздушно-капельный и контактный (через грязные руки,
носовые платки, полотенца, предметы ухода).
• Возбудителями могут быть респираторные вирусы (95%): вирусы гриппа и
парагриппа, респираторно-синцитиальный (PC) вирус, адено-, рино-, корона-,
энтеровирусы; многочисленные бактерии: стрептококки, пневмококки,
гемофильная палочка и др.; атипичные микроорганизмы: хламидии,
микоплазмы, пневмоцисты, грибы.
• Клиника- воспаление слизистых оболочек респираторного тракта с
гиперпродукцией секрета и активацией защитных реакций дыхательного
эпителия с последующим удалением избытка секрета.
• Симптомы: общие симптомы интоксикации- слабость, утомляемость, снижение
аппетита, лихорадка.

4. Клиника

КЛИНИКА
• Ринит- воспаление слизистой носовой полости, затруднение носового дыхания, серозные или
серозно-гнойные выделения, слезотечение, симптомы интоксикации умеренные.
• Фарингит- воспалительный процесс в глотке, першение в горле, сухой, навязчивый кашель.
При осмотре гиперемия, зернистость задней стенки глотки.
• Ларингит- воспаление слизистой оболочки гортани, грубый сухой, затем влажный лающий
кашель, охриплость и осиплость голоса.
Если воспаление распространяется на голосовые связки, то возникает стенозирующий
ларингит, ложный круп. Чаще встречается в возрасте от 6 мес до 3 лет, в ночное время. В основе
лежит воспалительный отек слизистой, закупорка просвета гортани мокротой, рефлекторный
спазм гортани.
Симптомы – затрудненный вздох, изменение голоса , грубый лающий кашель, одышка,
выраженное беспокойство, бледность кожных покровов. Возникает чаще ночью.
• Острый бронхит- воспаление бронхов, кашель сухой, затем влажный. Обструктивный
бронхит- цианоз, одышка на вдохе.
• Острая пневмония- острый воспалительный процесс в паренхиме легких, выраженные
признаки интоксикации, дыхательная недостаточность.

5. Лечение и уход

ЛЕЧЕНИЕ И УХОД
• Режим – постельный на период лихорадки, при нормализации температуры –
щадящий (на 4 -5 дней), с удлинением ночного и дневного сна, ограничением
подвижных игр, показаны прогулки. Температура в помещение не выше 20°С,
увлажнение воздуха, обязательное проветривание, частая влажная уборка.
• Диета – по возрасту, механически, химически (с исключением раздражающей
пищи), термически (умеренно теплая) щадящая, с ограничением поваренной
соли, достаточно витаминизированная. Предпочтительна молочно-растительная
диета с включением свежих фруктов и овощей. Не кормить ребенка насильно,
предложить любимые блюда. В период реконвалесценции диета соответствует
питанию здорового ребенка.
• Рекомендуется обильное питье частыми и малыми порциями, содержащее
витамины С и Р, соки, клюквенные или брусничные морсы, компоты из
сухофруктов. Объем жидкости на период лихорадки составляет 150- 160
мл/кг/сутки, после снижения температуры 100 мл/кг/сутки.
• Этиотропное лечение противовирусными только при гриппе.
• Антибактериальное лечение назначается только при стрептококковой ангине,
отите, синусите, пневмонии

6. Лечение и уход

ЛЕЧЕНИЕ И УХОД
• Введение в нос физиологического раствора несколько
раз в день обеспечивает удаление слизи и
восстановление работы мерцательного эпителия.
Вводить физиологический раствор лучше в положении
лежа на спине с запрокинутой назад головой для
орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких
детей с обильным отделяемым эффективна аспирация
слизи из носа специальным ручным отсосом с
последующим введением физиологического раствора.
Положение в кроватке с поднятым головным концом
способствует отхождению слизи из носа. У старших детей
спреи с солевым изотоническим раствором.
• Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель
в нос коротким курсом не более 5 дней.

7. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• При фарингите -теплое питье или, после 6 лет, использование
леденцов или пастилок, содержащих антисептики для
устранения кашля при фарингите, который связан с
«першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки
глотки или ее пересыхания при дыхании ртом.
• Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики не
рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду
неэффективности.
• Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к
использованию, т.к. не показали эффекта в
рандомизированных исследованиях, а также не
рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения
(ВОЗ) для лечения ОРВИ

8. Позиционный дренаж

ПОЗИЦИОННЫЙ ДРЕНАЖ
Способы проведения позиционного дренажа:
• 1.Ребёнок лежит на животе с опущенной головой или на спине с
подложенной под таз подушкой в течение 25 -30 минут (для детей
старше 5-ти лет).
• 2.Ребёнок свешивается с кровати, упираясь предплечьями в пол, и
находится в таком положении 10 -20 минут (для детей старше 5-ти
лет).
• 3.Ребёнка раннего возраста можно положить на колени спиной вверх
так, что- бы его голова свешивалась вниз. Длительность процедуры
5-10 минут.
• Позиционный дренаж может быть дополнен вибрационным
массажем -похлопывание ладонью, сложенной «лодочкой», по спине
ребёнка.

9. Оксигенотерапия

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
• Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся
цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией
(сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови.
• Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. При
отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь, содержащую 95% кислорода и
5% углекислого газа); при отёке лёгких кислородную смесь барботируют через
пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой раствор
кремнийорганического соединения антифомсилана).
• Нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать дыхательный центр,
вызвать ожог дыхательных путей и, кроме того, оказать токсическое действие на
организм человека, проявляющееся сухостью во рту, болью в грудной клетке,
судорогами, потерей сознания.
• Способы подачи кислорода. Подача кислорода из кислородной подушки.
• Этот способ чаще применяют в домашних условиях; в стационарах же его используют в
тех случаях, когда нет возможности обеспечить больного подачей кислорода из баллона.
Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок ёмкостью от 10 до 75 л,
снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объёма кислородно-воздушной
смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь на 5-7 мин. При
подаче больному кислородной подушки следует обернуть мундштук 2-3 слоями
смоченной в воде марли для увлажнения кислорода.

10. оксигенотерапия

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ МАСКУ
• При накладывании на лицо маска
должна закрывать рот и нос. Маска
имеет вдыхательный и выдыхательный
каналы. Тубус вдыхательного канала
соединён с дыхательным мешком из
тонкой резины, в котором во время
выдоха накапливается кислород, а при
вдохе кислород активно засасывается
лёгкими. Для увлажнения кислород
пропускают через воду с помощью
аппарата Боброва.
ПОДАЧА КИСЛОРОДНОВОЗДУШНОЙ СМЕСИ ЧЕРЕЗ
НОСОВЫЕ КАТЕТЕРЫ.
• Смазать стерильный носовой катетер
вазелином.
• Ввести катетер через нос по нижнему носовому
ходу до задней стенки глотки на глубину,
равную расстоянию от крыльев носа до мочки
уха пациента.
• Если больной в сознании, его можно попросить
открыть рот и визуально проконтролировать
введение катетера в носоглотку; при
правильном введении конец катетера должен
быть виден в зеве.
• Наружный конец катетера соединить с
резиновой или пластиковой трубкой,
соединённой с централизованной системой
подачи кислорода в палаты, и фиксировать его
лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу).
• Открыть вентиль дозиметра баллона (находится
в палате) и подавать кислород со скоростью 2-3
л/мин.
• Каждые 30-60 мин менять положение катетера с
целью предупреждения пролежней и
высушивания слизистой оболочки носовых
ходов.

11. Ингаляции

ИНГАЛЯЦИИ
• Ингаляции можно проводить через небулайзер. Небулайзер – это прибор, при
помощи которого раствор лекарственного препарата подается в смеси с
кислородом или воздухом через индивидуальную маску под давлением. При
помощи небулайзера можно проводить ингаляции лекарственных средств.
Размельчение лекарственного средства осуществляется ультразвуковыми
колебаниями, регулируется поток воздуха (2- 20 л/мин), температура аэрозоля
(33-38 °С). Выбор лекарственного средства для ингаляций определяется врачом.
• Техника проведения ингаляции. Налаживают систему ингалятора. Больного
ребенка держат на коленях, приставив к области рта и носа маску распылителя.
Крик ребенка не является помехой для проведения процедуры, наоборот, во
время крика ребенок глубже вдыхает аэрозоль. Продолжительность ингаляции
5-10 мин. Использованные маски обрабатываются в дезрастворе.
• Введение аэрозолей осуществляется также с помощью портативных
ингаляторов, позволяющих вводить в дыхательные пути бронходилататоры типа
«Атровент», «Беродуал», «Беротек» и др.
• При отсутствии небулайзера используется спейсер. Спейсер – это определенной
формы сосуд с дозированным ингалятором. Он удобен у детей раннего возраста,
не способных сделать координированный вдох. При вдыхании лекарства через
спейсер обеспечивается более глубокое проникновение препарата в бронхи.

12. ЧДД

• Частота дыхания зависит от возраста, пола,
положения тела. Учащение дыхания происходит
при физической нагрузке, нервном
возбуждении. Урежается дыхание во сне, в
горизонтальном положении человека.
• Подсчет числа дыхательных движений
производится в течение минуты. У
новорожденных и маленьких детей стетоскоп
держат около носа и считают число вдохов за
минуту или 15 секунд. У старших детей подсчет
дыхательных движений можно проводить,
положив руку на грудную клетку или живот.
Возраст
Частота дыхания в 1
минуту
Новорождѐнный
45-60
1 год
35
3 года
28
7 лет
23
13 лет
18
16 лет
16
взрослые
16-18

13. Неотложная помощь при аспирации инородного тела

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСПИРАЦИИ
ИНОРОДНОГО ТЕЛА
• Клинические проявления: внезапная асфиксия, «беспричинный», внезапный приступообразный кашель или кашель,
возникший на фоне приёма пищи, при нахождении инородного тела в верхних дыхательных путях – инспираторная,
при нахождении в бронхах – экспираторная одышка, свистящее дыхание, кровохарканье в случае повреждения
инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей, ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон
при аускультации лёгких.
• Неотложная помощь : Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимают только у пациентов
с прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью, представляющей угрозу жизни.
• Осмотр глотки пациента. Инородное тело в глотке: − выполнение манипуляции по извлечению инородного тела из
глотки пальцем или корнцангом.
• − при отсутствии положительного эффекта - выполнение поддиафрагмально-абдоминальных толчков.
Инородное тело в гортани, трахее, бронхах.
• Если пострадавший в сознании: - выполнение
поддиафрагмально-абдоминальных толчков:
▫ пострадавший в положении сидя или стоя,
▫ встать позади пострадавшего и поставить свою стопу между его стоп,
▫ обхватить его руками за талию,
▫ сжать кисть одной руки в кулак, прижать её большим пальцем к животу пострадавшего по средней линии чуть выше
пупка и значительно ниже мечевидного отростка и рёберного угла,
▫ обхватить сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху,
нажимать на живот пострадавшего,
▫ толчки выполнять раздельно и отчётливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший
не сможет дышать и говорить, или пока не потеряет сознание;

14. Неотложная помощь при аспирации инородного тела

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
АСПИРАЦИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
• Выполнение хлопков по спине детям первого года жизни:
▫ поддерживать ребёнка лицом вниз горизонтально или с несколько опущенным головным
концом на левой руке, положенной на твёрдую поверхность, например на бедро,
▫ средним и большим пальцами левой руки поддерживать рот ребёнка приоткрытым,
▫ проделать до пяти достаточно сильных хлопков открытой ладонью правой руки по спине
пациента между лопатками,
▫ хлопки должны быть достаточной силы,
▫ если пять хлопков по спине не привели к удалению инородного тела, провести толчки в грудь;
• Выполнение толчков в грудь детям первого года жизни:
▫ перевернуть ребёнка лицом вверх,
▫ поддерживать ребёнка или его спину на левой руке,
▫ определить точку выполнения компрессий грудной клетки для выполнения непрямого массажа
сердца, то есть приблизительно на ширину пальца выше основания мечевидного отростка,
▫ провести до пяти резких толчков в эту точку;

15. Неотложная помощь при крупе

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРУПЕ
• Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) - острая респираторная вирусная инфекция,
сопровождающаяся обструкцией верхних дыхательных путей ниже голосовых связок и
развитием острой дыхательной недостаточности, включающая триаду симптомов: изменение
тембра голоса (дисфония), грубый «лающий» кашель, шумное затрудненное (стенотическое)
дыхание с инспираторной одышкой
• В неотложной терапии крупа патогенетически обосновано назначение
глюкокортикостероидов, оказывающих противовоспалительный эффект, уменьшающих отек
гортани и экссудацию, снижающих проницаемость капилляров. Препаратом первой линии
выбора терапии крупа является применение небулизированной суспензии будесонида
однократно или дважды через 30 минут
• Если стеноз 1 степени: Эмоциональный и психический покой ,Доступ свежего воздуха,
Комфортное положение для ребенка ,Отвлекающие процедуры: увлажненный воздух ,По
показаниям жаропонижающие препараты ,Контроль ЧД, ЧСС, пульсоксиметрия.
• Стеноз 2 и 3 степени: Вызов СМП. Экстренная госпитализация. Оксигенотерапия.
• Будесонид ( глюкокортикостероид) ингаляционно через небулайзер или дважды через 30 мин.
до купирования стеноза гортани. При стабилизации состояния (уменьшении общей суммы
баллов до I-й степени – будесонида каждые 12 часов до купирования стеноза гортани. При
невозможности проведения ингаляционной терапии - гормоны дексаметазон или преднизолон
в/м.

16. Неотложная помощь при синдроме бронхиальной обструкции

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ
БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
• Клиника: Температура тела субфебрильная или нормальная ,Тахипноэ до 50/ мин ,Выдох удлинен,
Сухой нечастый кашель , Свистящие хрипы, слышны на расстоянии ,Влажные мелкопузырчатые и
сухие хрипы , Развитие указанных симптомов на 1-3 день ОРВИ.
• Помощь: 1. оксигенотерапия до достижения StO2 ≥95%. 2. беродуал (бронходилятатор) через
небулайзер; 3. если в анамнезе есть указание на повторные эпизоды ОБО – последовательно
провести ингаляцию суспензии будесонида ( гормон)через струйный небулайзер однократно. 4. в
случае отсутствия небулайзера применяются ингаляции одного из препаратов через спейсер-маску:
дозированный аэрозоль сальбутамола (адреномиметик) , беродуала 1-2 дозы.
• Оценка состояния через 20 минут.
• Если нет эффекта: повторная доза беродуала через небулайзер или дозированный аэрозоль
адреномиметика через спейсер 1-2 дозы.