НИР

1. Вирусные гепатиты В и С: Факторы риска, влияющие на возникновение вирусных гепатитов у врачей.

Докладчик:
студентка: 6 курса
Лечебного факультета
Черкас Александра Кирилловна
Москва 2025

2. План

1. Введение
1.1 Актуальность темы.
1.2 Цель работы
1.3 Задачи работы
2. Основная часть
2.1 Характеристика возбудителя гепатита В. Механизм и пути передачи. Наиболее частые пути
и факторы передачи среди медицинских работников.
2.2 Характеристика возбудителя гепатита С. Механизм и пути передачи. Наиболее частые пути
и факторы передачи среди медицинских работников.
3. Литературные обзоры исследований по осведомленности, аварийным ситуациям,
распространенности вирусных гепатитов В и С в медицинской практике
3.1 Обзор исследования об осведомленности врачей и студентов старших курсов медицинского
института о рисках инфицирования гемоконтактными гепатитами.
3.2 Обзор исследований о статистических данных по частоте случаев аварийных ситуаций в
зависимости от стажа работы и иных обстоятельств.
4. Заключение
Выводы.
5. Список литературы

3. Введение

Актуальность
Актуальность данной темы заключается в широком распространении,
множестве факторов передачи в лечебном учреждении вирусных гепатитов В
и С, а также повышении количества обращений в медицинских организациях
пациентов с уже имеющимися гемоконтактными инфекциями, не
диагностированными на момент поступления.Также данная тема актуальна
за счёт изменений в специфике работы в современном медицинском
учреждении, поскольку увеличилось количество инвазивных манипуляций.
Цель
Изучение факторов риска, наиболее влияющих на заражение врачей
вирусными гепатитами В и С.
Задачи:
1. Оценить основные факторы передачи вирусного гепатита В во врачебной
практике.
2. Оценить основные факторы передачи вирусного гепатита С во врачебной
практике.
3. Сделать обзор исследования об осведомленности врачей и студентов
старших курсов медицинского института о рисках инфицирования
гемоконтактными гепатитами.
4. Сделать обзор исследований о статистических данных по частоте случаев
аварийных ситуаций в зависимости от стажа работы и иных
обстоятельств.
5. Выявить наиболее значимые факторы риска у врачей, приводящие к
аварийным ситуациям.
Источник изображения:
https://i.pinimg.com/736x/8f/4b/c1/8f4bc12258a398c822f48b630
53da7c3.jpg

4. Характеристика возбудителя гепатита В.

Гепатит В – это острое инфекционное заболевание,
возбудителем которого является ДНК-содержащий вирус
гепатита В (HCV), принадлежащий семейству
Hepadnаviridae.
- механизм передачи: гемоконтактный
- по характеру источника инфекции: антропоноз.
- ведущий путь передачи: ятрогенный парентеральный.
- факторы передачи в лечебном учреждении:
манипуляции переливания крови, хирургические
открытые и лапароскопические операции, процедура
гемодиализа, эндоскопические исследования,
инфицирование через мед. инструментарий, контакт
инфицированной крови и открытой раневой
поверхностью.
- наиболее подверженные заражению врачебные
специальности: акушеры-гинекологи,
оториноларингологи, хирурги, стоматологи,
реаниматологи; + средний медицинский персонал
любого отделения, где регулярно проводятся
инъекционные манипуляции
Источник изображения: https://naked-science.ru/wpcontent/uploads/2023/10/hepatitis-b-treatment4_g_977304138.jpg

5. Характеристика возбудителя гепатита С.

Гепатит С – это хроническое инфекционное заболевание,
возбудителем которого является РНК-содержащий вирус гепатита С
(HCV), принадлежащий семейству Flaviviridae.
-механизм передачи: гемоконтактный
-по характеру источника инфекции: антропоноз.
-ведущий путь передачи: ятрогенный парентеральный.
-факторы передачи в лечебном учреждении: манипуляции
переливания крови, хирургические открытые и лапароскопические
операции, процедура гемодиализа, эндоскопические исследования,
инфицирование через контаминированный мед. инструментарий,
контакт инфицированной крови и открытой раневой поверхностью.
-наиболее подверженные заражению врачебные специальности:
акушеры-гинекологи, оториноларингологи, хирурги, стоматологи,
реаниматологи; +
средний медицинский персонал любого
отделения, где регулярно проводятся инъекционные манипуляции.
-особенности: обладает меньшей устойчивостью во внешней
среде, но выделяется в большем количестве биологических
жидкостей зараженного: крови и её компонентах, сперме,
вагинальном секрете, слезной жидкости и слюне заражённого.
Источник изображения:
https://avatars.mds.yandex.net/i?id=60c376d959b261ea00bbaa2a7cfac858418
cd91b-7016539-images-thumbs&ref=rim&n=33&w=446&h=250

6. Обзор исследования об осведомленности о рисках инфицирования гемоконтактными гепатитами

Было изучено исследование «Вирусные гепатиты
В и С как профессиональные заболевания»
авторством Ф.М. Якуповой, Р.В. Гариповой, Ф.С.
Гилмуллиной и др.
был проведен опрос о рисках и возможностях
профилактики инфицирования гемоконтактными
гепатитами среди медработников и студентов
старших курсов медицинских вузов г. Казани.
Результат: у 118 человек из опрошенных работа
связана с проведением инвазивных медицинских
манипуляций, из них у 49 человек (41,5%) были
аварийные ситуации, которые 19 человек
(39%) не зафиксировали в журнале АС.
причинах отказа от фиксации АС: «не знал»,
«не захотел», «не разрешил руководитель»,
«сказали, что не обязательно», «сказали, что
риска нет»
СТАТИСТИКА УЧЕТА АВАРИЙНЫХ
СИТУАЦИЙ, СРЕДИ ОПРОШЕННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И СТУДЕНТОВ
количество работников без аварийных ситуаций
количество работников с аварийными ситуациями
количество работников, которые сообщили об аварийной ситуации
количество работников, которые не сообщили об аварийной ситуации
60
58
39
19
диаграмма №1

7. Обзор исследований о статистических данных по частоте случаев аварийных ситуаций в зависимости от стажа работы.

Обзор исследований о статистических данных по
частоте случаев аварийных ситуаций в зависимости от
Количество случаев аварийных
стажа работы.
ситуаций в зависимости от стажа
В исследовании «Острые травмы, связанные с патогенами,
передающимися через кровь, у медицинских работников и
факторы, влияющие на них…» авторством Yuanyi Ji, Xiaoling
Liu, Guishuang Song, Qiaolan Liu и др. были рассмотрены данные
из реестра случаев аварийных ситуаций в специализированной
больнице за период с 2019 по 2022 год – было зарегестрировано
151 аварийных случая. Распределение в процентах в
зависимости от стажа работы и аварийной ситуацией
продемонстрировала, что наибольший процент 39.74% (60
человек) – имели сотрудники со стажем менее 1 года, вторую
позицию – 33.77% (51 человек) заняли сотрудники со стажем
более 5 лет, а наименьший процент 26.49% (40 человек) –
отразили сотрудники со стажем 2-5 лет. После однофакторного
анализа результаты показали, что различия между группами по
годам службы (P = 0,04) были статистически значимыми.
70
Вывод: низкий стаж работы влияет на возникновение у
сотрудника аварийной ситуации, а следовательно, является
фактором риска заражения вирусными гепатитами, как наиболее
распространенными гемоконтактными инфекциями
0
работы
60
50
40
30
20
10
Работники Работники Работники
со стажем < со стажем со стажем >
1 года
2-5 лет
5 лет
диаграмма №2

8.

В исследовании «Масштабное исследование эпидемиологии и занижения данных о колотых и резаных ранах среди
медицинских работников в Китае» авторством Wang Tonghui, Liang Ying ,Wu Xiaolu и др., были диагностически
значимо опрошены 6464 медицинских работника из различных учреждений. 2134 (32,86 %) сообщили о случаях
аварийных ситуаций на рабочем месте, среди тех, кто столкнулся с аварийными ситуациями, 606 (28,53 %) не
сообщили об инциденте.
Диаграмма №3 Причины, по которым медицинские
работники с разным стажем работы не сообщают о случаях
заболевания
причины умалчивания случаев АС
Причины, по которым медицинские работники
сообщают об аварийных ситуациях были отражены
в процентах в зависимости от стажа деятельности
сотрудника (≤1 года, 1-5 лет, более 5 лет). Основные:
недостаточная концентрация внимания (43%, 37 %
и 42%), фактор не соблюдения рекомендаций
пациентом (39%,41%,39%), что повлекло риски для
сотрудников, в группе с опытом работы ≤1 года чаще
указывали на плохую хирургическую/процедурную
технику выполнения манипуляций (27%) .
Причины, по которым медицинские работники не
сообщали о случаях аварийных ситуаций также
были указаны исследуемыми в зависимости от их
стажа: это отсутствие уверенности в том, что
пациент заразен (с 55,8 % (≤1 года стажа), 54 (1-5 лет
стажа) до 53% (>5 лет стажа)), незнание процедур
сложный процесс
страх быть
незначительный
незнание процедуры
очевидно, что
отчетности
обвиненным
риск инфекции
отчетности
пациент не заразен
информирования было более распространено в
№3 . Источник: https://www.frontiersin.org/files/Articles/1292906/fpubh-11-1292906-HTMLгруппах с меньшим опытом работы (28 % для ≤1 Диаграмма
r1/image_m/fpubh-11-1292906-g003.jpg
года по сравнению с 10% для 1–5 лет и 20% для более

9.

доложенные случаи аварийных ситуаций
Диаграмма №4: Причины, по которым медицинские
работники с разным стажем работы сообщают о НСИ.
другие причины
плохое взаимодействие между
медицинским персоналом
недостаток
концентрации
несоблюдение пациентом
инструкций
неподходящее
операционное оборудование
Диаграмма №4 . Источник: https://www.frontiersin.org/files/Articles/1292906/fpubh-11-1292906-HTML-r1/image_m/fpubh-11-1292906-g002.jpg
плохая техника

10.

В исследовании «Мониторинг аварий с экспозицией крови у
медицинских работников Республики Татарстан» авторством
Локотковой А.И., Булычевой, И.А., Новиковой О.Г. и др. были изучены
частота и структура аварий с экспозицией крови у персонала
хирургических и операционных отделений двух республиканских
медицинских организаций г. Казани, проанализирован уровень
поствакцинального иммунитета к вирусному гепатиту В. Проведено
анкетирование сотрудников (n = 1474) о случаях возникновения аварий
с экспозицией крови. Частота возникновения аварийных ситуаций в 2-х
медицинских учреждениях составила 7.4 и 10.5 на 1000 медицинских
работников. Также в результате анкетирования были выявлены
причины игнорирования АЭК медицинскими работниками:1)
легкая степень повреждения (3,7%), 2) наличие антител к вирусу
гепатита В после вакцинации и регулярное обследование на
гемоконтактные инфекции (30,2%), 3) большая нагрузка на
рабочем месте (7,8%), 4) страх наказания (49,2%), 5) известный
инфекционный статус плановых госпитализированных пациентов
(9,1%).
Результаты
серологического
исследования
напряженности
поствакцинального иммунитета к гепатиту В у медицинских
работников данных учреждений показали, что у 49,7% обследованных
анти-HBs определялись в концентрации менее 10 мМЕ/мл, что
указывает на отсутствие защиты против гепатита В.
Источник изображения: https://www.clinicaladvisor.com/wpcontent/uploads/sites/11/2022/01/hepatitis-b-vaccine_G_1158911104.jpg

11. Выводы

В результате проанализированных мной исследований об осведомленности врачей и студентов старших курсов
медицинского института о рисках инфицирования гемоконтактными гепатитами, о статистических данных по
частоте случаев аварийных ситуаций в зависимости от стажа работы и иных обстоятельств – были выявлены
наиболее значимые факторы риска у врачей в возникновении гемоконтактных инфекций, в частности
гепатита В и С:
• низкая осведомленность среди медицинских работников о
необходимости заполнении журнала аварийных ситуаций;
• незнание процедуры информирования об аварийной ситуации;
• игнорирование оповещений об аварийных ситуациях;
• низкий стаж работы (менее 1 года);
• плохая хирургическая/процедурная
манипуляций;
техника
выполнения
• недостаточная концентрация внимания у специалистов;
• фактор не соблюдения рекомендаций пациентом;
• отсутствие уверенности у медицинского работника в том, что
пациент заразен;
• страх наказания за возникновение аварийной ситуации;
• уверенность в наличие достаточного титра поствакцинальных
антител от гепатита В.
Источник
изображения:https://i.pinimg.com/1200x/03/98/0c/03980ced78b6a790c8e49ed06dc6f796.jpg

12. Литература:

1.
Вирусные гепатиты в Российской Федерации / Е. В.
Эсауленко, Л. В. Лялина, Ю. В. Останкова [и др.] ; под ред.
В. Г. Акимкина, А. А. Тотоляна. – Санкт-Петербург : ФБУН
НИИЭМ имени Пастера, 2024. – С. 7-10.
2.
Будилова Е. В. Распространение социально значимых
болезней и борьба с ними в России / Е. В. Будилова, Л. А.
Мигранова // Народонаселение. – 2020. – Т. 23, № 2. – С.
85–98.
3.
Хронический вирусный гепатит С у взрослых :
клинические рекомендации [Электронный ресурс] /
Минздрав России. — 2021. — 49 с. — URL:
https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/516_2 (дата обращения:
08.10.2025).
4.
Острый вирусный гепатит B у взрослых : клинические
рекомендации [Электронный ресурс] / Минздрав России. —
2024. — 40 с. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/previewcr/672_2 (дата обращения: 08.10.2025).
5.
Острый вирусный гепатит C у взрослых : клинические
рекомендации [Электронный ресурс] / Минздрав России. —
2021. — 34 с. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/viewcr/771_1 (дата обращения: 08.10.2025).
6.
Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология
: учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико. — 3-е
изд., испр. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С.
469–486.
7.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под
ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и
доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 655–701. —
(Национальные руководства). — ISBN 978-5-9704-6122-8.
— Текст : непосредственный.
8.
Вирусные гепатиты в Российской Федерации / Е. В.
Эсауленко, Л. В. Лялина, Ю. В. Останкова [и др.] ; под ред.
В. Г. Акимкина, А. А. Тотоляна. — Санкт-Петербург :
ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2018. — Вып. 11. — С. 6–
20. — Текст : непосредственный.
Острые вирусные гепатиты: современные диагностические возможности и
терапевтические подходы : учебное пособие / Е. В. Эсауленко, К. Е. Новак, В.
В. Басина [и др.] ; Санкт-Петербургский государственный педиатрический
медицинский университет. — Санкт-Петербург, 2020. — С. 12–73. — Текст :
непосредственный.
10. Мониторинг аварий с экспозицией крови у медицинских работников
Республики Татарстан / А. И. Локоткова, И. А. Булычева, О. Г. Новикова [и
др.] // Практическая медицина. – 2020. – Т. 18, № 6. – С. 150–154.
11. Михайлов М. И. Вирусный гепатит С / М. И. Михайлов, Е. Ю. Малинникова,
К. К. Кюрегян [и др.] // Руководство по эпидемиологии инфекционных
болезней / под ред. Н. И. Брико, Г. Г. Онищенко, В. И. Покровского. – 2-е изд.,
перераб. и доп. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2019. –
Т. 1. – С. 801–845. – Текст : непосредственный.
12. Литусов Н. В. Частная вирусология : иллюстрированное учебное пособие / Н.
В. Литусов. — Екатеринбург : Изд-во УГМУ, 2018. — С. 74, 167. — Текст :
непосредственный.
13. Вирусные гепатиты В и С как профессиональные заболевания / Ф. М.
Якупова, Р. В. Гарипова, Ф. С. Гилмуллина [и др.] // Медицинский вестник
Юга России. – 2022.
14. Sharp injuries to blood-borne pathogens among healthcare workers and influencing
factors in a tertiary specialist hospital (2019–2022) : a retrospective study / Y. Ji, X.
Liu, G. Song [et al.] // Scientific Reports. – 2025. – Vol. 15. – Art. 16115.
15. A large-scale survey on epidemiology and underreporting of needlestick and sharp
injuries among healthcare workers in China / W. Tonghui, L. Ying, W. Xiaolu, H.
Ming // Frontiers in Public Health. – 2023. – Vol. 11. – Art. 1292906.
16. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в
Российской Федерации в 2018 году : государственный доклад / Федеральная
служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека (Роспотребнадзор). — Москва, 2019. — С. 136. — Текст :
непосредственный.
9.