Презентация Госпитальный скрининг гепатитов В и С в ГУЗ УОКБ

1. Госпитальный скрининг гепатитов В и С в ГУЗ УОКБ

Лаборатория клинической иммунологии

2. Эпидемиология гепатитов В и С

Согласно данным ВОЗ от вирусных гепатитов (ВГ) страдают
около 2 млрд человек, каждый 3-й житель планеты, каждый
12-ый из 2 млрд инфицирован ВГВ или ВГС.
На период 2021-2022г.г. в России вирусным гепатитом В (ВГВ,
HBV) и гепатитом С (ВГС,HCV) были инфицированы более 8
млн человек, ВИЧ-1,5млн (по данным Роспотребнадзора), а
сифилисом заражаются ежемесячно порядка 2 тысяч человек.
Вопреки заблуждению, социально значимые инфекции
распространены среди людей любого пола, возраста и статуса.
В зоне риска все кто когда-либо получал инъекции, лечил зубы,
делал маникюр, пользовался чужой зубной щеткой или
занимался сексом без презерватива.

3. Пути передачи

4. Госпитальный комплекс

В состав комплекса ( госпитальный скрининг) входит:
ВИЧ –комбо (антитела к ВИЧ1,2, плюс антиген)
Антитела к трепонеме паллидум (IgG, IgM)
HBsAg
Антитела к ВГС.

5. Регламентирующие документы

Приказ МЗ РФ от 20.10.2020 №1129н « Об утверждении Правил
проведения обязательного медицинского освидетельствования
на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)».
Приказ МЗ РФ№87 от 26.03.2001 «О совершенствовании
серологической диагностики сифилиса».
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00
«Профилактика вирусных гепатитов».
«Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике
инфекционных болезней. Профилактика вирусных гепатитов В
и С СанПиН 3.3686-21.
Руководство по тестированию на гепатиты В и С, ВОЗ февраль 2017.

6. Лабораторная диагностика

Определение антител к ВИЧ является основным методом
лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. В основе лежит
ИФА (чувствительность более 99,5%, специфичность более
99,8%), антитела к ВИЧ появляются у 90-95% инфицированных
в течении 3 месяцев после заражения, у 5-9% через 6 месяцев и
0,5-1% в более поздние сроки. В стадии СПИДа количество
антител может снижаться вплоть до исчезновения.
Возбудитель
сифилиса-Treponema pallidum, бактерия из
семейства спирохет. Сифилис передается преимущественно
половым путем, возможно заражение через кровь, плода от
матери или бытовым путем (очень редко) .Для диагностики
используются серологические тесты трепонемные и нетрепонемные. Анализ на суммарные антитела относится к
специфическим трепонемным тестам, является серологическим
маркером иммунологической памяти к инфекции сифилиса,
ПРП назначают для подтверждения активности процесса.

7.

Лабораторная диагностика гепатитов В и С в РФ проводится
серологическими и молекулярно- биологическими методами.
Использование серологических методов (таких как ИФА)
позволяет определить наличие антигенов и антител.
Исследования проводятся в лаборатории клинической иммунологии ГУЗ УОКБ методом ИФА на анализаторе «Alisei QS»,
фирмы «Seac», используются тест-системы ООО «Диагностические системы», Н.Новгород – «HBsAg», «МилаЛаб -ИФААнти-HCV» с регламентированной чувствительностью и
специфичностью.
Результат измерения – коэффициент позитивности.
При
интерпретации
результатов
антител
учитывают
состояние иммунной системы, ложно (-) результаты могут
наблюдаться у пациентов с иммуносупрессией и у пожилых
людей. Также большое значение имеет принадлежность
пациента к группе риска по этим заболеваниям, наличие
аутоиммунных и инфекционных заболеваний, физиологическое
состояние (беременность).

8. Диагностические маркеры

Для постановки диагноза следует выявлять серологические
маркеры инфицирования гепатитом В:
HBsAg
Анти- HBcorM
Анти- Hbcor суммарные
Анти- HBs
HBeAg
Анти- HBe
ДНК вируса (HBV-DNA). Вирус ГВ представляет собой
частично двухцепочечный гепатотропный ДНК-вирус.

9. Строение вируса ГВ

10.

HBsAg входит в состав оболочки вируса и является ранним
маркером активной инфекции. Концентрация антигена в сыворотке
крови при всех формах тяжести ГВ в разгар заболевания имеет
значительный диапазон колебаний, вместе с тем имеется
определенная закономерность, в остром периоде существует
обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и
тяжестью болезни. Высокая концентрация чаще наблюдается при
легкой и средне-тяжелой формах. При тяжелой и злокачественной
формах концентрация антигена чаще низкая, причем, у 20% с
тяжелой формой и 30% со злокачественной антиген в крови может
не обнаруживаться. Но не всякая сыворотка, содержащая HBsAg,
содержит вирус ГВ. В ряде случаев ДНК вируса встраивается в
ДНК гепатоцита не полностью, а частично, только тем участком,
который кодирует HBsAg(синтез HBsAg ). В этих случаях
синтезируется HBsAg без других компонентов вириона (без других
антигенов). Считают, что такая ситуация возникает при «здоровом»
носительстве. В 0,8% случаев ДНК(+) несмотря на (-) HBsAg, но
«изолировано»
выявляются
анти-НВcore,
сегодня
это
рассматривается как суррагатный маркер латентной инфекции,
вместе с тем (-) ДНК не является фактом, исключающим наличие
скрытой инфекции.

11.

HBcorAg-cердцевинный антиген, выявляется только в ядрах
клеток печени, но отсутствует в крови.
Большое диагностическое значение имеют антитела класса IgМ
(анти- cor IgM) . При остром гепатите выявляются раньше чем
к другим антигенам (у 100% ОГВ) .
Анти-НВ cor суммарные могут быть единственным маркером
ВГВ в фазу «окна», когда в крови нет ни HBsAg ни антиHBsAg(особенно важно для доноров), ложно (+) результат на
анти-HBcor встречается редко. Ранее выявление анти-HBcor
считалось свидетельством перенесенной инфекции, в
настоящее время наличие анти-HBcor в отсутствии HBsAg
рассматривается как суррагатный маркер скрытой HBVинфекции. Выявляемость анти-HBcor суммарных у доноров от
6 до 21% в зависимости от региона (Крым, Мордовия,
Оренбургская область 6-8%, Саха-Якутия -21,6%). Частота
зависит от возраста доноров , моложе 20лет все отрицательные
или 1%(+). Эта тема может быть
предметом дальнейших
исследований.

12.

HBeAg-антиген инфекционности, циркулирует в крови
при наличии HBsAg. В большинстве случаев происходит
смена ( сероконверсия) HBeAg на HBe- антитела, что
является маркером завершенной репликации вируса и
прогностически благоприятным признаком. На ранней
стадии сероконверсии могут обнаруживаться оба маркера
одновременно. Исчезновение
HBeAg и быстрое
нарастание титра антител практически исключает угрозу
хронизации ГВ. Монотонно низкие концентрации анти НВе может свидетельствовать о развитии ХГВ.
Анти-HBs определяется для оценки течения инфекционного процесса и благополучного его исхода. Факт
появления анти-HBs рассматривается как надежный
критерий развития постинфекционного иммунитета, хотя
при хроническом гепатите HBsAg и анти-HBs
могут
определяться одновременно.

13. Строение вируса ГС

14.

ВГС-РНК-содержащий вирус, который поражает клетки
печени и вызывает гепатит С. Он способен размножаться в
клетках крови (нейтрофилах, макрофагах, моноцитах, Влимфоцитах)
и
ассоциирован
с
развитием
криоглобулинемии, болезни Шегрена и В-клеточных
лимфопролиферативных заболеваний.
Среди всех возбудителей вирусных гепатитов у ВГС
наибольшее количество вариаций, а благодаря высокой
мутационной активности он способен избегать защитных
механизмов иммунной системы человека. Существует 6
генотипов и множество субтипов вируса, которые имеют
разное
значение
для
прогноза
заболевания
и
эффективности противовирусной терапии.

15. Лабораторная диагностика

Первичным исследованием для диагностики заболевания
является определение в крови пациента суммарных антител
(анти-IgG и IgM).
Первыми маркерами инфицирования являются IgM, выработка
которых начинается с 4-6 недели после инфицирования, однако
период
циркуляции
IgM
относительно
небольшой,
приблизительно в течении 5-6 месяцев их количество
снижается до неопределяемого.
Примерно на 11-12 неделе с постепенным увеличением
количества, в крови можно обнаружить IgG. Их отличительной
особенностью является то, что
достигая максимальной
концентрации на 5-6 месяц от момента заражения, они
продолжают циркулировать в организме длительное время и
пожизненно, подтверждая хроническое течение или прошлый
эпизод болезни. Именно по этой причине данное исследование
(анти-HCV)
оптимально подходит для
скрининговой
диагностики ВГС всех групп пациентов.

16. Структура белков ГС

17.

Подтверждающий тест на антитела к ВГС- спектр анти-HCV.
ВГС в своем составе содержит ряд белков, к которым образуются антитела.
Это нуклеокапсидный белок С-core (сердцевинный), оболочечные Е1, Е2, белки NS1,NS2, NS3, NS4,NS5.
К этим белкам и образуются антитела, которые можно
обнаружить в сыворотке крови.
Анти-HCV
спектр служит для определения активности
инфекции, отличия острого и хронического гепатита С, оценки
риска перехода в хроническую форму, характеристики степени
поражения печени.
При
инфицировании ВГС в числе первых антител
определяются антитела к антигену core и NS3 на 90-120день
инфицирования.

18.

Обнаружение антител к каждому из антигенов имеет
самостоятельное значение:
Анти-core –маркер острой инфекции и размножения вируса,
NS3- маркер острой фазы, длительно сохраняющийся- переход
в хроническую форму,
NS4- свидетельствуют о длительности инфекции, отражают
степень поражения клеток печени,
NS 5- в высоких уровнях свидетельствуют на присутствие РНК
вируса, а в острой стадии - высокий риск хронизации .

19. Количество исследований и выявляемость на маркеры гепатитов В и С по стационару ГУЗ УОКБ 2022-2024г.г.

Показатели
2022
2023
2024
HBsAg
9520/101
(1,06%)
9130/97
(1,06%)
8474/69
(0,81%)
Анти-HBe
2222/250
(11,25%)
1954/204
(10,44)
2198/346
(14,7%)
Анти-HBcor
2882/548
(19,0%)
2852/541
(18,9%)
3015/636
(21,1%)
Анти-HCV
9525/569
(6,0%)
9129/486
(5,3%)
8473/456
(5,4%)

20. Сравнительные показатели выявляемости маркеров гепатитов В и С по некоторым отделениям ГУЗ УОКБ 2022-2024 г.г., %

Показатели
Гастро
ОНМК
HBsAg
1,9 –1,95
0,6–0,73
Анти-HBe
Ревмат
Нефро
Стационар
0,0–2,5
2,1–5,0
0,81–1,06
10,0–18,4 9,6–14,1
4,7–10,0
12,0–17,1
10,4–14,7
АнтиHBcor
20,5–22,1 22,8–24,9
12,1–15,0 19,0–22,1
19,0–21,1
Анти-HCV
13,6–14,3 3,16–4,7
1,45–5,6
5,3–5,9
4,7–9,5

21. Выводы

Анализ результатов
показал, что выявляемость некоторых
маркеров в разных отделениях имеет достоверные различия.
Выявляемость HBsAg стабильно высокая в гастроэнтерологическом и нефрологическом отделениях по причине лечения
заведомо положительных пациентов.
Выявляемость антител к гепатиту В многолика, в отделении
гастроэнтерологии и нефрологии по понятным причинам, а
отделении острого нарушения мозгового кровообращения,
вероятно, с 100% охватом обследования на данные маркеры
(стандарты обследования пациентов).
Выявляемость на анти-HCV высокая в тех же отделениях, что и
HBsAg. Результаты проведенных исследований подтверждают, что
причины выявляемости многофакторны.
Обязательный
скрининг на гепатиты В и С достаточно
эффективный, нами была подтверждена необходимость скрининга
гепатитов с целью своевременного выявления инфекции.