Тема 3. Наркология. Алкоголизм

1. Наркология. Алкоголизм.

Преподаватель: Ганукаев Рустам Ибрагимович

2.

Наркомания.
Неотложные состояния в наркологии.
Ведение в наркологию.
Наркомания– это психическое заболевание,
вызванное систематическим употреблением
средств, включенных в государственный список
наркотиков, и проявляющееся психической или
физической зависимостью от них.
Токсикомания – заболевание,
проявляющееся зависимостью от психоактивного
токсического вещества, не включенного в список
наркотиков.

3.

Критерии наркотического вещества:
1. Медицинский критерий – средство растительного,
синтетического происхождения или лекарственная форма,
оказывающая специфическое психотропное
(галлюцинаторное, эйфорическое) действие на ЦНС,
приводящее к его немедицинскому употреблению.
2. Социальный критерий– употребление наркотического
средства приняло такие масштабы, что привело к
социальным последствиям.
3. Юридический критерий– средство официально
признанное наркотическим и внесено в государственный
список наркотиков.
Психоактивное токсическое вещество – вещество,
обладающее психотропными свойствами наркотиков, но в
официальный список не внесено.

4.

Алкоголизм.
Алкоголизм - это заболевание, возникающее в результате
болезненного пристрастия употреблять спиртное, часто и в
чрезмерных количествах и поражением организма, вызванным
хронической алкогольной интоксикацией.
Изменения в обмене веществ, которые появляются в результате
систематического употребления алкоголя, являются необратимыми.
К сожалению, при первом поступлении алкоголя в организм
возобновляется клиническая картина хронического алкоголизма, даже
если перед этим человек не пил много лет.
Хронический алкоголизм начинается с бытового пьянства, оно
постепенно прогрессирует, превращается в злоупотребление спиртными
напитками. Больной человек в погоне за эйфорией начинает увеличивать
количество алкоголя, постепенно алкоголь парализует волю и уже не в
состоянии самостоятельно отказаться от спиртного.
Алкоголизм считается одной из разновидностей токсикомании, ведь
в основе и того и другого лежит психическая и физическая зависимость от
наркотиков или алкоголя.

5.

Условно выделяют три последовательных
стадии алкоголизма – начальную,
неврастеническую (I), среднюю,
наркоманическую (II) и конечную,
энцефалопатическую (III). Каждая из
стадий характеризуется типичными для
нее признаками – симптомами и
синдромами.

6. Первая (начальная) стадия алкоголизма

синдром измененной реактивности: 1) исчезновение защитных
механизмов(отвращение к виду и запаху алкоголя на следующий день после
значительной интоксикации и рвота при интоксикации); 2) изменение формы
потребления алкоголя (регулярная и систематическая); 3) возрастание
толерантности в 4-5 раз по сравнению с изначальной толерантностью; 4)
изменение формы опьянения (палимпсесты и заострение характерологических
особенностей в опьянении);
синдром психической зависимости: 1) обсессивное влечение к опьянению
(изменение мотивов алкоголизации, ценностная переориентация, изменение
интерперсональных отношений); 2) потребность в психическом комфорте,
связанном с интоксикацией (опьянение становится самодовлеющей ценностью,
единственно комфортным состоянием, когда больной может испытывать
положительные эмоции).
Кроме того, вследствие массивной постоянной интоксикации в первой стадии
алкоголизма появляются астенический синдром, вегетативные дисфункции,
признаки соматоневрологической дизрегуляции, которые еще нечетко
очерчены.
Продолжительность формирования первой стадии обычно составляет 1-5 лет,
но возможно и замедление формирования зависимости до 6-10 лет.

7. Вторая (средняя) стадия алкоголизма

синдром измененной реактивности 1) защитные механизмы в ответ на передозировку не
включаются (даже смерти «от опоя» не предшествует рвота, коллапс наступает внезапно); 2)
толерантность стабилизируется на высоких дозах и превышает изначальную в 8-10 раз; 3)
меняются формы потребления (на фоне систематического пьянства появляются
псевдозапои, которые прерываются внешними, ситуационными обстоятельствами); 4)
меняются формы опьянения (амнезии опьянения становятся регулярными, поведение в
опьянении обычно патологическое, извращается физиологический эффект алкоголя - он
начинает действовать стимулирующим образом, седативное действие проявляется только
при высоких дозах);
синдром психической зависимости: 1) обсессивное влечение к опьянению доминирует в
сознании; 2) потребность в психическом комфорте интоксикации ( в умеренном опьянении
нормализуются психические функции – осмышление, внимание и другие, недостаточные в
трезвом состоянии; опьянение – единственное для больного алкоголизмом состояние, в
котором возможен психический комфорт);
синдром физической зависимости: 1) компульсивное, неудержимое влечение к опьянению,
отражающее патофизиологическую потребность, необходимость (проявляется в период
воздержания, на определенном уровне интоксикации – утрата количественного контроля,
неспособность регулировать количество выпиваемого, а также в структуре абстинентного
синдрома); 2) потребность в физическом комфорте интоксикации (как аналогичный симптом
в психической сфере, описанный выше); 3) абстинентный синдром – состояние остро
наступающих соматоневрологических и психических дисфункций, особенно вегетативных,
развивающееся на утро после опьянения, на спаде интоксикации. В этой стадии
абстинентный синдром характеризуется преобладанием симпатотонической симптоматики.
Психически выражены так называемые «симпатоадреналовые» аффекты (страх, тревога и
др.).

8.

• В зависимости от типа личностной акцентуации могут
наблюдаться идеи ревности, преследования, отношения,
истерическое поведение с демонстративными суицидными
попытками или депрессия с истинными суицидными
намерениями.
• Симптомы алкогольной абстиненции появляются через 12-24
часа после последней выпивки, продолжительность ее зависит
от тяжести – от 1-2 суток до 1-2 недель.
• В тяжелых случаях могут развиваться алкогольный делирий
(«белая горячка») и судорожные припадки («алкогольная
эпилепсия»).
• Продолжительность второй стадии 5-15 лет.

9. Третья (конечная) стадия алкоголизма

Синдром измененной реактивности представлен, наряду с возможным
систематическим пьянством, пьянством истинно запойным ( в течение
истинного запоя с каждым днем падает выносливость к алкоголю и запои
заканчиваются состоянием резкой физической слабости, невозможностью
продолжать употребление; алкоголь перестает оказывать стимулирующее
действие, а лишь тонизирует, выравнивает состояние – вне опьянения в
этой стадии больные находятся в состоянии анэргии, толерантность
прогрессивно снижается, часто оказываясь ниже изначальной,
физиологической).
Синдромы психической и физической зависимости представлены
потребностью в психическом и физическом комфорте в интоксикации; вне
опьянения больной в третьей стадии обычно неработоспособен.
Обсессивное влечение проявляется лишь в ремиссиях, в периоде
злоупотребления оно поглощается, заслоняется более интенсивным и
ярким в картине болезни влечением компульсивного характера. Те
личностные, мотивационные ценностные перестройки, которые были
связаны с обсессивным влечением в первой стадии болезни, теперь в
большей степени определяются психопатизацией личности, наступающей
деменцией, отражающей алкогольную энцефалопатию.

10.

Первые признаки алкоголизма:
1.- употребление спиртного с целью избавиться от депрессии,
2.- распитие алкоголя в одиночку или по утрам,
3.- в состоянии алкогольного опьянения нанесение телесных
повреждений себе или окружающим,
4.- постепенное увеличение дозы спиртного,
5.- бесконтрольное, поведение, часто ситуационно не связанное.

11.

Диагностика
Диагноз ставится на основании данных о хроническом
злоупотреблении алкогольными напитками, присутствии
классических симптомов хронического алкоголизма:
1.- синдром психической и физической зависимости от
алкоголя, развитие абстинентного синдрома (реакция на
прекращение поступления алкоголя в организм),
2.- алкогольный делирий (позднее проявление синдрома
отмены),
3.- изменение чувствительности к спиртным напиткам и
присутствие признаков алкогольного поражения внутренних
органов (т.н. психосоматические нарушения).

12.

Лечение алкоголизма
Лечение поэтапное. Вначале лечения выводят больного из
состояния хронического алкогольного опьянения (запоя) и
устраняют абстинентный синдром. Лечат препаратами
психотропного действия, оказывающие успокаивающее влияние
на больных. Для устранения метаболических нарушений
организма, вызванных хроническим алкоголизмом, назначают
витамины, средства, восстанавливающие функцию печени,
препараты нормализующие водно-солевой баланс и
микроциркуляцию.
Затем стараются помочь больному преодолеть
алкогольную зависимости и создать отвращение к алкоголю. Для
этого используют различные методы создания отрицательных
рефлекторных реакции на употребление алкоголя. Например,
вместе с небольшими дозами алкоголя больному дают лекарства,
вызывающие рвоту (апоморфин, эметин).

13.

Лечение острой алкогольной интоксикации
При легкой и средней степени рекомендуется общее и местное
согревание, внутрь 10-15 капель нашатырного спирта в 100 мл
воды.
При средней и тяжелой степени: промывание желудка, введение
подкожно 0,25-0,5 мл раствора солянокислого апоморфина (для
вызывания рвоты), катетеризация мочевого пузыря в случае
задержки мочеиспускания. В коматозном состоянии – введение
сердечных препаратов, внутривенно по 100 мг
пиридоксина(витамина В6), до 1 литра физиологического раствора
с 15-20 мл 40% глюкозой. При сильном двигательном возбуждении
рекомендуется витамин В12 по 50-100 мг. Введение барбитуратов
противопоказано!
В случаях тяжелой комы – венепункция с изъятием до 200 мл
крови, подкожно физиологический раствор – 800-1000 мл. При
асфиксии – вдыхание кислорода, искусственное дыхание, цититон
(1 мл 0,15% раствора в/в), лобелин (1 мл 1% раствора п/к),
вдыхание смеси 90% кислорода и 10% углекислого газа.

14.

Профилактика алкоголизма
Проводятся большие мероприятия по профилактике
алкоголизма. Они включают в себя разъяснительную работу о
действии алкоголя на организм человека, причины развития
алкогольной болезни и ее симптомы, формирование
отрицательного отношения к спиртным напиткам.
Государство также берет на себя ответственность за
проведение профилактики алкоголизма. В нее включается
контроль за качеством выпускаемого алкоголя, ограничение в
продаже алкоголя несовершеннолетним, административное и
уголовное наказание лиц, появляющихся в общественных
местах в нетрезвом виде, поощрение рекламы,
разъясняющей вред алкоголизма.
Особое внимание должно уделяться воспитанию
подрастающего поколения.
Нужно помнить, что алкоголизм развивается постепенно.

15.

Простое алкогольное опьянение может проявляться в легкой, средней и
тяжелой степени.
Легкая степень простого алкогольного опьянения (обычно при концентрации
алкоголя в крови 1-1,5 ‰ ) проявляется ощущением тепла, гиперемией кожных
покровов, учащением пульса, усилением аппетита, полового влечения.
Внимание легко отвлекаемо, темп мышления ускоряется, в нем начинают
преобладать непоследовательность и поверхностность. В движениях
наблюдаются большая размашистость, порывистость, снижение точности.
Улучшается настроение, возникает чувство бодрости и довольства,
преобладают приятные мысли и ассоциации, восприятие слышимого и
видимого имеет преимущественно положительную окраску. Колебания
эмоционального фона, если и возникают, то бывают неглубокими (легкая обида,
досада, нетерпение с оттенком раздражения) и скоро проходят. Речь становится
более громкой и быстрой, однако нарушений артикуляции либо нет, либо, реже,
они выражены незначительно. Критическое отношение как к своему состоянию,
так и к выполняемым обязанностям снижается. Спустя некоторое время с
начала опьянения приподнятое настроение постепенно сменяется вялостью и
безразличием, двигательная активность уступает место расслабленности;
мышление становится более замедленным. Нарастает состояние усталости,
появляется желание заснуть. После легкой степени опьянения,
продолжающейся в среднем несколько часов, неприятных психических и
физических ощущений не отмечается, воспоминания о периоде опьянения
сохраняются.

16.

Средняя степень простого алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови от 1,5
до 3%о) характеризуется более грубыми изменениями поведения. Речь становится
дизартричной и более громкой из-за увеличения порога слухового восприятия.
Представления образуются с трудом, содержание их однообразно. Замедление
ассоциативного процесса не дает возможности подобрать синоним или заменить трудное
слово. Наблюдаются частые повторения одних и тех же фраз. Внимание переключается
медленно, только под влиянием сильных раздражителей. Резко снижается способность
критической оценки своих возможностей и действий окружающих. Это приводит к
возникновению разного рода конфликтов, которые обусловлены переоценкой опьяневшим
собственной личности и расторможенностью влечений и желаний. Окружающая ситуация
оценивается лишь фрагментарно, вследствие чего часто совершаются неадекватные, в том
числе и противоправные, поступки. Движения становятся неуверенными, еще больше
расстраивается моторика и возникают симптомы атаксии. Практически у всех лиц с
опьянением средней степени наблюдаются грубые нарушения почерка, пошатывание с
тенденцией к падению в позе Ромберга, слабость реакции зрачков на свет. Следует
подчеркнуть, что человек, находящийся в состоянии опьянения средней степени, несмотря
на вышеописанные симптомы, способен на очень верные и точные замечания не только в
адрес окружающих, но и самого себя, т.е. психические расстройства всегда бывают
диссоциированными.
• Опьянение средней степени бычно сменяется глубоким сном. При пробуждении
ощущаются последствия интоксикации: слабость, вялость, разбитость, сухость во рту,
жажда, чувство тяжести в голове, в ряде случаев раздражительность или угнетенное
настроение. Физическая и психическая работоспособность снижены. О событиях,
происходивших в период опьянения, особенно о тех, которые не были эмоционально
значимыми, воспоминания бывают смутными, с запамятыванием отдельных эпизодов.

17.

Тяжелая степень простого алкогольного опьянения (концентрация
алкоголя в крови от 3 до 5%о и выше) определяется появлением
различных по глубине симптомов оглушения сознания. В наиболее
тяжелых случаях развивается алкогольная кома. Всегда наблюдаются
неврологические расстройства: мозжечковая атаксия, мышечная
атония, амимия, выраженная дизартрия. Усиливаются вегетативные
нарушения: урежается дыхание вплоть до его патологических форм,
снижается тонус сердечно-сосудистой системы, появляются цианоз
конечностей, гипотермия. Часто наблюдаются вестибулярные
расстройства: головокружение, тошнота, рвота. В ряде случаев
возникают эпилептиформные припадки. Возможно непроизвольное
отхождение мочи и кала. По миновании тяжелой интоксикации в
течение нескольких дней наблюдается адинамическая астения,
сопровождаемая вначале атаксией, дизартрией и различными
вегетативными нарушениями. Характерны анорексия и расстройства
ночного сна. Опьянение тяжелой степени обычно сопровождается
полной амнезией – т.н. наркотическая амнезия.