Lekcija_Alkogolizm

1. АЛКОГОЛИЗМ

2. Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от психоактивных веществ, требующей медицинской помощи. По мнению ряда

АЛКОГОЛИЗМ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ
ЧАСТОЙ ФОРМОЙ ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ТРЕБУЮЩЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
ПО МНЕНИЮ РЯДА ЭКСПЕРТОВ, ДОЛЯ
БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ В РАЗВИТЫХ
СТРАНАХ КОЛЕБЛЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ 5–
12% И В СРЕДНЕМ ОЦЕНИВАЕТСЯ В 10%.

3.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ, СВЯЗАННОЙ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ
АЛКОГОЛЯ, СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ СОМАТИЧЕСКОГО
СТАЦИОНАРА СОСТАВЛЯЕТ 25,7%, В ТОМ ЧИСЛЕ
СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ – 13,9%.
ПРИ ЭТОМ 13,1% ВСЕХ СЛУЧАЕВ СТАЦИОНАРНОГО
ЛЕЧЕНИЯ В СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ СВЯЗАНЫ С
УПОТРЕБЛЕНИЕМ ИЛИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ
АЛКОГОЛЬНЫМИ НАПИТКАМИ.

4. Статистика

СТАТИСТИКА

5. Алкоголизм: генетическая предрасположенность

АЛКОГОЛИЗМ:
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
• ПРОВОДИЛИСЬ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИЗУЧАВШИЕ ПРОЦЕНТ ЗАБОЛЕВШИХ
АЛКОГОЛИЗМОМ СРЕДИ ЛЮДЕЙ, УСЫНОВЛЕННЫХ СРАЗУ ПОСЛЕ
РОЖДЕНИЯ
(GOLDSTEIN, 1994; CADORET ET AL., 1995).
• ЭТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОВЕЛИ СРАВНЕНИЕ
УСЫНОВЛЕННЫХ, ЧЬИ БИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДИТЕЛИ
БЫЛИ ЗАВИСИМЫМИ ОТ АЛКОГОЛЯ, С
УСЫНОВЛЕННЫМИ, ЧЬИ БИОЛОГИЧЕСКИЕ
РОДИТЕЛИ ТАКОВЫМИ НЕ ЯВЛЯЛИСЬ.
• ВО ВЗРОСЛОМ СОСТОЯНИИ ЛЮДИ, ЧЬИ
БИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДИТЕЛИ ИМЕЛИ
АЛКОГОЛЬНУЮ ЗАВИСИМОСТЬ, ДЕМОНСТРИРУЮТ
БОЛЕЕ ВЫСОКИЙ ПРОЦЕНТ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ
АЛКОГОЛЕМ ПО СРАВНЕНИЮ С ТЕМИ, ЧЬИ
БИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДИТЕЛИ НЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЯЛИ
АЛКОГОЛЕМ.

6. Социальные факторы, способствующие развитию заболевания:

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1. отношение общества к
употреблению спиртных
напитков
2. отношение к употреблению
алкоголя господствующей в
обществе религии
3. алкогольная политика
государства (доступность и
уровень потребления)
4. питейные традиции и обычаи
5. этническая принадлежность
6. семейное положение
7. уровень образования и т.д.

7. Особенности личности - психологические факторы формирования алкоголизма

ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ - ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ АЛКОГОЛИЗМА
• повышенная тревожность и внушаемость
• отсутствие стойких и серьезных интересов
• недостаточная способность к адаптации в обществе
• плохая переносимость физического и эмоционального напряжения
• заниженная самооценка
• отсутствие социально-позитивных установок
• сниженная способность противостоять стрессорным воздействиям
• сниженная способность умело разрешать конфликтные ситуации
• неумение организовать свой досуг и др.

8. Критерии безопасного потребления алкоголя (ВОЗ)

КРИТЕРИИ БЕЗОПАСНОГО
ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ (ВОЗ)
СТАНДАРТНАЯ ДОЗА АЛКОГОЛЯ (СД)- ТАКОЕ КОЛИЧЕСТВО АЛКОГОЛЬНОГО
НАПИТКА, В КОТОРОМ СОДЕРЖИТСЯ ЭТИЛОВЫЙ АЛКОГОЛЬ В КОЛИЧЕСТВЕ,
ЭКВИВАЛЕНТНОМ 10 Г ЧИСТОГО СПИРТА
ДЛЯ РАСЧЕТА СТАНДАРТНЫХ ДОЗ ИСПОЛЬЗУЙТЕ СЛЕДУЮЩУЮ ФОРМУЛУ:
ОБЪЕМ ТАРЫ (ЛИТРЫ) Х ОБЪЕМНЫЙ % ЭТИЛОВОГО СПИРТА (МЛ/100 МЛ) Х
0,789 = КОЛИЧЕСТВО СТАНДАРТНЫХ ДОЗ

9. МКБ - 10

F10.0 ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
F10.1 ПАГУБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ
F10.2 СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ

10. МКБ - 10

F10.3 АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ
F10.4 АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ С ДЕЛИРИЕМ
F10.5 ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
F10.6 АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

11. МКБ - 10

F10.7 РЕЗИДУАЛЬНЫЕ И ОТСРОЧЕННЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
F10.8 ДРУГИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА
ПОВЕДЕНИЯ
F10.9 ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА
ПОВЕДЕНИЯ НЕУТОЧНЕННЫЕ

12. Критерии зависимости от алкоголя по DSM-V

КРИТЕРИИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ
ПО DSM-V
• ТОЛЕРАНТНОСТЬ
• СИНДРОМ ОТМЕНЫ
• ПОСТОЯННОЕ ЖЕЛАНИЕ ИЛИ НЕУДАЧНЫЕ ПОПЫТКИ УМЕНЬШИТЬ
УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ
• УПОТРЕБЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВ В БОЛЬШИХ, ЧЕМ ПОНАЧАЛУ ПРЕДПОЛАГАЛОСЬ,
КОЛИЧЕСТВАХ
• НАРУШЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, А
ТАКЖЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НАПРАВЛЕННОЙ НА ОТДЫХ И РАЗВЛЕЧЕНИЯ
• ЗАТРАТА БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ВРЕМЕНИ, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ
ПОЛУЧЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
• ПРОДОЛЖЕНИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ, НЕСМОТРЯ НА ВОЗНИКАЮЩИЕ В
РЕЗУЛЬТАТЕ ЭТОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
ДЛЯ КВАЛИФИКАЦИИ ПРИСТРАСТИЯ ИЛИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ,
НЕОБХОДИМА КОНСТАТАЦИЯ НЕ МЕНЕЕ ТРЕХ СИМПТОМОВ

13. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение)

Содержание
алкоголя в
крови (‰)
Степень
опьянения
МКБ-10
Лёгкая
Запах алкоголя при выдыхании, легкие
нарушения поведенческих функций и
реакций или незначительные трудности
координации движений.
до 1.5
Средней
степени
Запах алкоголя при выдыхании, умеренно
выраженные нарушения поведенческих
функций и реакций или координации
движений.
1.5 – 2.5
Тяжёлой
степени
Выраженные нарушения поведенческих
функций и реакций, координации движений
или утрата способности к взаимодействию.
2.5 – 4.0
Очень
тяжёлой
степени
Очень тяжелые нарушения поведенческих
функций и реакций, координации движений
или утрата способности к взаимодействию.
4.0 – 5.0 и
более

14. К клиническим признакам опьянения относятся:

К КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ
ОПЬЯНЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:
1) НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ (ВОЗБУЖДЕНИЕ, РАЗДРАЖЕНИЕ,
АГРЕССИВНОСТЬ, ЭЙФОРИЧНОСТЬ, МНОГОСЛОВНОСТЬ, СУЕТЛИВОСТЬ,
СОНЛИВОСТЬ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ)
2) СНИЖЕНИЕ ИЛИ ПОВЫШЕНИЕ НАСТРОЕНИЯ
3) СМАЗАННОСТЬ РЕЧИ
4) ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРА ЗРАЧКА; ВЯЛАЯ РЕАКЦИЯ ЗРАЧКА НА СВЕТ;
ИНЬЕЦИРОВАНИЕ СКЛЕР; НИСТАГМ
5) ПОХОДКА С ПОШАТЫВАНИЕМ
6) НЕУСТОЙЧИВОСТЬ В ПОЗЕ РОМБЕРГА
7) ПРОМАХИВАНИЯ ПРИ ПАЛЬЦЕ-НОСОВОЙ ПРОБЕ
8) ВЕГЕТО-СОСУДИСТЫЕ РЕАКЦИИ (БЛЕДНОСТЬ, ГИПЕРЕМИЯ, ГИПЕРГИДРОЗ,
ЦИАНОЗ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ)
9) НАЛИЧИЕ ЗАПАХА АЛКОГОЛЯ ИЗО РТА, ОТ ВОЛОС, ОТ ОДЕЖДЫ.

15. СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА

1. ПСИХИЧЕСКОЙ
ЗАВИСИМОСТИ
2. ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
3. АЛКОГОЛЬНОЙ ДЕГРАДАЦИИ
ЛИЧНОСТИ

16. Стадия психической зависимости

СТАДИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ
ЗАВИСИМОСТИ
ОБСЕССИВНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ: ИДЁТ БОРЬБА
МОТИВОВ («ВЫПИТЬ – НЕ ВЫПИТЬ»)
УТРАТА РВОТНОГО РЕФЛЕКСА НА
ПЕРЕДОЗИРОВКУ АЛКОГОЛЯ
ПОВЫШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К АЛКОГОЛЮ
УТРАТА КОЛИЧЕСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ
ВЫПИТОГО
ПОЯВЛЕНИЕ ПАЛИМПСЕСТОВ НЕСПОСОБНОСТИ ВОСПРОИЗВОДИТЬ

17. Стадия физической зависимости

СТАДИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ
ЗАВИСИМОСТИ
КОМПУЛЬСИВНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ: БОРЬБЫ
МОТИВОВ НЕТ, ЖЕЛАНИЕ ВЫПИТЬ
НЕУДЕРЖИМО
АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
«ПЛАТО» ТОЛЕРАНТНОСТИ: РАЗОВАЯ ДОЗА
– ВЫСОКАЯ, СУТОЧНАЯ ДОЗА – ВЫСОКАЯ
УТРАТА КОЛИЧЕСТВЕННОГО И
СИТУАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ВЫПИТОГО

18. Стадия физической зависимости

СТАДИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ
ЗАВИСИМОСТИ
ПСЕВДОЗАПОИ: НАЧАЛО И ОКОНЧАНИЕ ЗАПОЯ
ЧАСТО ОБУСЛОВЛЕНЫ ВНЕШНИМИ ФАКТОРАМИ
(ПОЛУЧЕНИЕ ЗАРПЛАТЫ, КОНЕЦ НЕДЕЛИ И Т.П.)
«СНИЖЕНИЕ» ЛИЧНОСТИ: СУЖЕНИЕ КРУГА
ИНТЕРЕСОВ, ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОГРУБЕНИЕ,
ЛЖИВОСТЬ.
ОСТРЫЕ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ:
АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ («БЕЛАЯ ГОРЯЧКА»),
АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ, АЛКОГОЛЬНЫЙ
ПАРАНОИД

19. АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

• ВОЗНИКАЕТ ЧЕРЕЗ 6 – 48 Ч ПОСЛЕ ПОСЛЕДНЕГО
УПОТРЕБЛЕНИЯ СПИРТНОГО И ПРОДОЛЖАЕТСЯ ОТ 2 –
3 ДНЕЙ ДО 2 – 3 НЕДЕЛЬ.
• В ОТЛИЧИЕ ОТ ПОСТИНТОКСИКАЦИОННОГО
СИНДРОМА, ИМЕЕТСЯ СИЛЬНОЕ ЖЕЛАНИЕ ВЫПИТЬ
(ОПОХМЕЛИТЬСЯ)
• ПРИ ПОСТИНТОКСИКАЦИОННОМ СИНДРОМЕ
ИМЕЕТСЯ ОТВРАЩЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ

20. АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

• НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ
ПЛОХОЙ СОН, АСТЕНИЯ, ВЯЛОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ, ОТЁЧНОСТЬ ЛИЦА,
ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ЖАЖДА, СУХОСТЬ ВО РТУ, КОЛЕБАНИЯ АД, ТАХИКАРДИЯ,
ТРЕМОР ПАЛЬЦЕВ РУК
• ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ
+ СИЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ТОШНОТА, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ГИПЕРАКУЗИЯ,
ОБМОРОКИ, ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ ПРИПАДКИ
• ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ
БОЛЬ В ЖИВОТЕ, ТОШНОТА, РВОТА, МЕТЕОРИЗМ, ЖИДКИЙ СТУЛ,
СУБИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ, АРИТМИЯ, ОДЫШКА

21. Алкогольная деградация

АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕГРАДАЦИЯ
СНИЖЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К АЛКОГОЛЮ: РАЗОВАЯ
ДОЗА СНИЖАЕТСЯ (ДРОБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ).
ПЕРЕХОД НА УПОТРЕБЛЕНИЕ СЛАБОАЛКОГОЛЬНЫХ
НАПИТКОВ.
УТРАТА КОЛИЧЕСТВЕННОГО, СИТУАЦИОННОГО И
КАЧЕСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ ВЫПИТОГО
ИСТИННЫЕ ЗАПОИ: ВОЗНИКАЮТ ИЗ-ЗА
СПОНТАННОГО ИНТЕНСИВНОГО ВЛЕЧЕНИЯ К
АЛКОГОЛЮ, ПРЕКРАЩАЮТСЯ ИЗ-ЗА ФИЗИЧЕСКОЙ
НЕПЕРЕНОСИМОСТИ И ОТВРАЩЕНИЯ К СПИРТНОМУ.
ЦИКЛИЧЕСКИ ПОВТОРЯЮТСЯ.

22. Алкогольная деградация

АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕГРАДАЦИЯ
ОРГАНИЧЕСКИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
АЛКОГОЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ, АЛКОГОЛЬНАЯ
КАРДИОМИОПАТИЯ, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ,
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ, ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ И Т.Д.
ОСТРЫЕ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
ХРОНИЧЕСКИЕ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ:
ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ,
ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД
(АЛКОГОЛЬНЫЙ БРЕД РЕВНОСТИ), КОРСАКОВСКИЙ
СИНДРОМ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПОЛИОЭНЦЕФАЛИТ
ГАЙЕ-ВЕРНИКЕ

23. Алкогольная деградация

АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕГРАДАЦИЯ
ОТСТУТСТВИЕ ТОНКИХ ЭМОЦИЙ,
ПРЕОБЛАДАНИЕ ПРИМИТИВНЫХ
РЕАКЦИЙ, НИЗМЕННЫХ ВЛЕЧЕНИЙ
ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ДУШЕВНЫХ
ПРИВЯЗАННОСТЕЙ И ИНТЕРЕСОВ
ЭЙФОРИЯ, НЕКРИТИЧНОСТЬ,
«АЛКОГОЛЬНЫЙ» ЮМОР,
БЕЗДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ОСЛАБЛЕНИЕ ИНТЕЛЛЕКТА

24. Социальные последствия алкоголизма

СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
АЛКОГОЛИЗМА
НАРУШЕНИЯ СЕМЕЙНЫХ
ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
АДМИНИСТРАТИВНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
УГОЛОВНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

25. Типы злоупотребления алкоголем

ТИПЫ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ
АЛКОГОЛЕМ
• ПОСТОЯННЫЙ
ЕЖЕДНЕВНОЕ ИЛИ ПОЧТИ ЕЖЕДНЕВНОЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
• ПЕРИОДИЧЕСКИЙ
ПЕРИОДЫ ЕЖЕДНЕВНОГО ПЬЯНСТВА ЧЕРЕДУЮТСЯ С БОЛЕЕ ИЛИ МЕНЕЕ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫМИ ИНТЕРВАЛАМИ, КОГДА БОЛЬНОЙ НЕ УПОТРЕБЛЯЕТ
СПИРТНОЕ ИЛИ УПОТРЕБЛЯЕТ ЕГО ЭПИЗОДИЧЕСКИ, В НЕБОЛЬШИХ ДОЗАХ И
БЕЗ ПОТЕРИ КОНТРОЛЯ. ЗАПОИ, ПСЕВДОЗАПОИ.
• СМЕШАННЫЙ
НА ФОНЕ ПОСТОЯННОГО ПЬЯНСТВА – ПЕРИОДЫ ЕГО УСИЛЕНИЯ, С
УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ В МАКСИМАЛЬНЫХ ДОЗАХ

26.

• ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ – ДОСТИЖЕНИЕ
СТОЙКОЙ, СТАБИЛЬНОЙ РЕМИССИИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
РАННЕГО РЕЦИДИВА ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• - ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ;
- СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ;
- ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ;
- СОЦИАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ПРОГРАММЫ.

27. Лечение алкоголизма

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА
• 1 ЭТАП: КУПИРОВАНИЕ ОСТРЫХ
АЛКОГОЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
(АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА)
• 2 ЭТАП: ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ
ТЕРАПИЯ

28. Купирование абстинентного синдрома

КУПИРОВАНИЕ АБСТИНЕНТНОГО
СИНДРОМА
1.
ДЕТОКСИКАЦИЯ
2.
АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ – НОРМОТИМИКИ
ПОВЫШАЮТ СОДЕРЖАНИЕ ГАМК В ЦНС И АКТИВИРУЮТ
ГАМКЕРГИЧЕСКУЮ ПЕРЕДАЧУ, НАРУШЕННУЮ ВСЛЕДСТВИЕ
УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ)
3. АНТИДЕПРЕССАНТЫ
КУПИРУЮТ СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ, ТРЕВОГИ, НАРУШЕНИЯ
СНА, ВЫЗВАННЫЕ ОТМЕНОЙ АЛКОГОЛЯ
4. ВЕГЕТОСТАБИЛИЗАТОРЫ

29. Ацетальдегидный синдром

АЦЕТАЛЬДЕГИДНЫЙ СИНДРОМ

30. Ацетальдегид (печень)

АЦЕТАЛЬДЕГИД (ПЕЧЕНЬ)
1.ОКАЗЫВАЕТ ПРЯМОЕ ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА
МИТОХОНДРИИ, ГДЕ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ
АЦЕТАЛЬДДЕГИДРОГЕНАЗА;
2.ОКАЗЫВАЕТ ПРЯМОЕ ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НА
МЕМБРАНУ ГЕПАТОЦИТА, КАК СЛЕДСТВИЕ СТРУКТУРНАЯ
ПЕРЕСТРОЙКА МЕМБРАНЫ ГЕПАТОЦИТА;
3.УСИЛИВАЕТ ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ (ПОЛ);
4.ПОДАВЛЯЕТ СЕКРЕЦИЮ БЕЛКОВ В Т.Ч. АЛЬБУМИНА,
ГЛИКОПРОТЕИНОВ, ЧТО ПРИВОДИТ К ГИПОПРОТЕИНЕМИИ;
5.ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С БЕЛКАМИ (АЛЬБУМИНАМИ), ОБРАЗУЯ
МАКРОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ, КОТОРЫЕ
ВОСПРИНИМАЮТСЯ КАК АГ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ВЫРАБОТКУ АТ;
6.СТИМУЛИРУЕТ БИОСИНТЕЗА КОЛЛАГЕНА, ЧТО ПРИВОДИТ К
ФИБРОЗНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ПЕЧЕНИ И ЗАТЕМ К ЦИРРОЗУ;
7.УВЕЛИЧИВАЕТ СИНТЕЗА ЖИРНЫХ КИСЛОТ И ТРИГЛИЦЕРИДОВ,
И В ТО ЖЕ ВРЕМЯ СНИЖАЕТ ОКИСЛЕНИЕ ЖИРНЫХ КИСЛОТ, В
РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО РАЗВИВАЕТСЯ ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ И
ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ;
8.СНИЖАЕТ УРОВЕНЬ ГЛИКОГЕНА И АТФ В ГЕПАТОЦИТАХ

31. Ацетальдегид (головной мозг)

АЦЕТАЛЬДЕГИД
(ГОЛОВНОЙ МОЗГ)
Со стороны ЦНС:
Снижает уровень АТФ в клетках головного мозга
Вызывает структурные изменения в клетках головного мозга
Снижает активность ГАМК-эргической системы
Снижает активность серотонинэргической системы
Повышает активность адренергических систем

32. Противорецидивная терапия

ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ
• 1. ДИСУЛЬФИРАМ
• 2. НАЛТРЕКСОН
• 3. НЕЙРОЛЕПТИКИ
• 4. АНТИДЕПРЕССАНТЫ
• 5. ВЕГЕТОСТАБИЛИЗАТОРЫ
• 6. АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ

33. Дисульфирам, цианомид (Антабус, Лидевин, Тетурам, Эспераль, Колме)

ДИСУЛЬФИРАМ, ЦИАНОМИД
(АНТАБУС, ЛИДЕВИН, ТЕТУРАМ, ЭСПЕРАЛЬ, КОЛМЕ)
ПОДАВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ АЦЕТАЛЬДЕГИДДЕГИДРОГЕНАЗЫ
НАКОПЛЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕ АЦЕТАЛЬДЕГИДА ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ
АЛКОГОЛЯ
ДИСУЛЬФИРАМ-АЛКОГОЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ:
• ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
• ТАХИКАРДИЯ
• СЕРДЦЕБИЕНИЕ
• ПУЛЬСИРУЮЩАЯ БОЛЬ В ГОЛОВЕ
• НЕЧЕТКОСТЬ ЗРЕНИЯ
• ТОШНОТА И РВОТА
• ОДЫШКА И ЧУВСТВО НЕХВАТКИ ВОЗДУХА

34. Дисульфирам (Антабус, Лидевин, Тетурам, Эспераль)

ДИСУЛЬФИРАМ
(АНТАБУС, ЛИДЕВИН, ТЕТУРАМ, ЭСПЕРАЛЬ)
ФОРМЫ ВЫПУСКА
ШИПУЧИЕ ТАБЛЕТКИ ДЛЯ РАСТВОРЕНИЯ В
ВОДЕ – БЕЗ ВКУСА И ЗАПАХА (АНТАБУС)
ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ПОДКОЖНОЙ И
ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
(ЭСПЕРАЛЬ)
ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ПРИЁМА ВНУТРЬ (ЛИДЕВИН,
ЭСПЕРАЛЬ, ТЕТУРАМ)

35. Противорецидивная терапия

ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ
ВИВИТРОЛ
• ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО – НАЛТРЕКСОН –
АНТАГОНИСТ ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ,
ПРЕДОТВРАЩАЕТ ПОЯВЛЕНИЕ ПРИТЯГАТЕЛЬНЫХ
ПСИХОТРОПНЫХ ЭФФЕКТОВ АЛКОГОЛЯ, СНИЖАЕТ
ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ
• НЕ ЯВЛЯЕТСЯ СРЕДСТВОМ АВЕРСИВНОЙ ТЕРАПИИ
И НЕ ВЫЗЫВАЕТ ДИСУЛЬФИРАМ-ПОДОБНУЮ
РЕАКЦИЮ ПРИ ПРИЕМЕ ОПИАТОВ ИЛИ АЛКОГОЛЯ

36. Противорецидивная терапия

НЕЙРОЛЕПТИКИ
• ПРЕДОТВРАЩАЮТ КОЛЕБАНИЯ НАСТРОЕНИЯ, НАРУШЕНИЯ СНА,
СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ АКТУАЛИЗАЦИЕЙ ВЛЕЧЕНИЯ К
АЛКОГОЛЮ
• КУПИРУЮТ НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ, КОНФЛИКТНОСТЬ,
НЕДЕРЖАНИЕ АФФЕКТА
НЕУЛЕПТИЛ
ТЕРАЛИДЖЕН
ТИАПРИДАЛ

37. Противорецидивная терапия

АНТИДЕПРЕССАНТЫ
• ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ РАЗВИВАЮТСЯ В 10–30% СЛУЧАЕВ, ЧТО В 2–3 РАЗА
ПРЕВЫШАЕТ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИИ В ПОПУЛЯЦИИ, ПРИ ЭТОМ У 10% ИМЕЕТ МЕСТО
ТЯЖЕЛАЯ, ЧАСТО СУИЦИДООПАСНАЯ ДЕПРЕССИЯ, ПОЛНОСТЬЮ СООТВЕТСТВУЮЩАЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ БОЛЬШОГО ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА.
• РИСК СУИЦИДА ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ СОСТАВЛЯЕТ 7%, ЧТО ПРЕВЫШАЕТ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ
ДАННЫЕ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ (4%) И АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ (6%).
• 30–35% ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ДЕПРЕССИЕЙ, ОБНАРУЖИВАЮТ ПРОЯВЛЕНИЯ
АЛКОГОЛИЗМА.
ФЛУВОКСАМИН (ФЕВАРИН)
ТРАЗОДОН (ТРИТТИКО)

38. Противорецидивная терапия

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ – НОРМОТИМИКИ
• СТАБИЛИЗИРУЮТ НАСТРОЕНИЕ, ПРЕДОТВРАЩАЮТ
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА, ВЕДУЩИЕ К
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЕМ
КАРБАМАЗЕПИН
ДЕПАКИН
ЛАМОТРИДЖИН
ТОПИРАМАТ

39.

АКАТИНОЛ
МЕМАНТИН
• УЛУЧШАЕТ МОЗГОВОЙ МЕТАБОЛИЗМ
• УЛУЧШАЕТ КОГНИТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ, ПОВЫШАЕТ
ПОВСЕДНЕВНУЮ АКТИВНОСТЬ
• ЕЖЕДНЕВНЫЙ ПРИЕМ АКАТИНОЛА В ДОЗЕ 20 МГ УЛУЧШАЕТ
СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНОЙ И КОММУНИКАТИВНОЙ
ФУНКЦИЙ

40.

НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЗАПУСКАЮТ
ЕСТЕСТВЕННЫЕ ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
КОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ , ДЕМЕНЦИИ;
ИНСУЛЬТЕ;
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ.
ДЕПРЕССИИ
Дозы и режимы терапии
Рекомендации по дозированию
Лечение ДЭП (ХИМ),
Доза
От 5 мл до 30 мл (в тяжелых стадиях
заболевания)
Длительность терапии
20 дней. Рекомендуется проведение от 2
циклов до 4 циклов ежегодно.
40

41. Основные методы психотерапии алкоголизма

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ПСИХОТЕРАПИИ АЛКОГОЛИЗМА
• ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ПСИХОАНАЛИЗ
• КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
ПАЦИЕНТ ПРИОБРЕТАЕТ СОЦИАЛЬНО НАПРАВЛЕННЫЕ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
УМЕНИЯ И НАВЫКИ. ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИНЦИПЫ НАУЧЕНИЯ, ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО
ПОДКРЕПЛЕНИЯ.
• ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ОПТИМАЛЬНАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ ГРУППЫ 7 – 9 ЧЕЛ. СЕАНСЫ 3 РАЗА В НЕДЕЛЮ.
ОБЩЕЕ ЧИСЛО СЕАНСОВ – НЕ МЕНЕЕ 10.
• СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
КОРРЕКЦИЯ СОЗАВИСИМОСТИ
• АВЕРСИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ФОРМИРОВАНИЕ ОТВРАЩЕНИЯ К АЛКОГОЛЮ