БЖ № 1.5 Григорьев А.А

1. ФГБОУ ВО «ПРИВОЛЖСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации КАФЕДРА

Основы организации медико-психологического
обеспечения населения, медицинских работников и
спасателей при ЧС.
Лектор: профессор кафедры
«Медицина катастроф»
Григорьев Аркадий Александрович
Г.Н.Новгород

2. Учебные вопросы

1. Цели,задачи, и принципы оказания медикопсихологической помощи в условиях чрезвычайных
ситуаций.
2.Основные психологические причины ошибочных
действий и возникновения опасных ситуаций.
Психотравмирующие факторы чрезвычайных ситуаций.
3.Особенности развития нервно-психических расстройств
у населения и спасателей, организация медикопсихологической помощи в условия чрезвычайных
ситуации.

3. Вопрос 1. Цели,задачи, и принципы оказания медико-психологической помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.

Цель медико-психологической помощи в условиях ЧС –
психопрофилактика острых панических реакций,
постравматических стрессовых расстройств, психотерапия
пограничных нервно-психических нарушений у
пострадавших, родственников и спасателей.
Задачи медико-психологической помощи в зоне ЧС:
1.Раннее выявление в зоне ЧС лиц с психическими
расстройствами, в том числе проявляющих деструктивную
активность, мешаюших проведению спасательных и иных
работ в зоне ЧС;

4.

2. Раннее выявление в зоне ЧС лиц с психическими
расстройствами в местах сосредоточения эвакуированных, в
местах расквартирования сотрудников служб осуществляющих
спасательные и иные работы;
3. Решение вопросов эвакуации и госпитализации из числа
указанных выше
контингентов.
4. Проведение экстренных лечебных и профилактических
психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий;
5 . Осуществление доступных мер профилактики расстройств
психического здоровья у лиц находящихся в зоне ЧС.

5.

Принципы оказания медико-психологической помощи
в условиях ЧС.
В части организации помощи:
1. Оперативное и предварительное планирование с
использованием соответствующих схем в зависимости от
происхождения, масштаба, опасности и
продолжительности действия фактора ЧС ;
2. Сочетание широты охвата населения и строгой
адресности помощи с учётом клинических проявлений а
также силы психотравмируещего фактора, особенности
личности пациента и результатов обследования;
выполнение требований обеспечения экологической
безопасности и охраны окружающей среды;
.

6.

3. Сосредоточение сил и средств антистрессовой
специализированной медицинской помощи на пациентах с
острыми психотическими проявлениями и с проявлениями
психических расстройств ;
4. Необходимость охвата медико-психологической,
психотерапевтической и психиатрической помощью
поражённых, пострадавших а также родственников,
спасателей и работников иных служб работающих в зоне ЧС;
5.Эшелонированность ввода сил и средств медикопсихологической, психотерапевтической и психиатрической
помощи по мере потребности.

7.

В части содержания помощи:
1. Этапность оказания помощи пациентам с психическими
расстройствами:
- первая помощь ( разъяснительная и информационная
психопрофилактика ).
первичная врачебная медико-санитарная помощь с
элементами специализированной медико-санитарной
помощи как в амбулаторно-поликлинических, так и в
стационарных условиях.
2. Максимально раннее начало психокоррекционных
мероприятий, психотерапевтического и психиатрического
лечения,обеспечение наряду с экстренной также и отсроченной
медико-психологической,психотерапевтической и
психиатрической помощи и последующего наблюдения.
3. Сочетание выявления пациентов у которых имеются
психотические проявления с прогнозированием и
профилактикой развития у них кризисных состояний
(психозов,суицидов).

8.

4. Возможность последующего наблюдения как в
специализированном стационаре, так и в
специализированном амбулаторно-поликлиническом
учреждении психотерапевтического или психиатрического
профиля.
5. Сочетание помощи в очаге поражения и
психотерапевтической помощи на всех этапах эвакуации.
6. Использование заблаговременно составленных алгоритмов
действия при различных видах помощи (медикаментозная
терапия, психотерапия, эвакуация, последующее наблюдение
при расстройствах психотического характера.
7. Обеспечение длительного наблюдения за пациентами и
взаимодействие с органами правопорядка и социальной
защиты ( социальное сотрудничество ).

9.

В части кадрового обеспечения:
1. Привлечение всех медицинских работников, работающих в
зоне ЧС, к оказанию первичной медико-санитарной помощи
при возникновении в условиях ЧС психических расстройств
различного характера.
2. Развёртывание специально подготовленных бригад
комплексной антистрессовой помощи, ориентированных на
оказание специализированной медико-санитарной помощи и
профилактику психических расстройств в зоне ЧС.

10.

3. Необходимость включения в состав комплексной бригады
лиц с различным уровнем и направленностью подготовки
(фельдшер прошедший специальное обучение, психолог,
медицинский психолог,врач-психотерапевт, врач-психиатр.
4. Проведение предварительного специального обучения
медицинского персонала,работающего в зонах ЧС по
вопросам оказания помощи при возникающих
психических расстройствах.

11. Вопрос 2. Основные психологические причины ошибочных действий и возникновения опасных ситуаций. Психотравмирующие факторы

чрезвычайных ситуаций.
Аварийная ситуация — это осложнение условий
трудовой деятельности, которое делает невозможным ее
выполнение по ранее намеченному плану ввиду угрозы
аварии.
Различают три вида опасностей: 1) неизвестные, 2)
известные, но которых можно избежать, 3) неизбежные.

12.

В зависимости от типа опасной ситуации человек использует
различные стратегии поведения:
• в первом случае он пытается расширить свое знание о
ситуации и перевести ее в категорию известных;
• во втором — организует свое поведение для выхода из данной
ситуации;
• третий вид ситуаций — самый сложный. Для их решения
работник должен определить для себя степень риска. Ситуация
считается относительно безопасной, если информированный
работник рассматривает сопряженную с ситуацией опасность
как приемлемую для себя. Нередко человек просто не знает, как
избежать опасности, но, получив соответствующую
информацию и приложив усилия, может это сделать.

13.

Можно выделить две категории причин ошибок и вытекающих
из них ЧС.
Первая: человек, выполняя относительно безопасную работу,
создает опасную ситуацию своими неправильными действиями.
Психологическая природа — неиспользование индивидуальных
ресурсов (возможностей).
Вторая: человек не смог решить задачу данной сложности, не
смог вовремя отреагировать, не смог точно выполнить
требования.
Психологическая
природа
—
нехватка
индивидуальных ресурсов, задача выше возможностей.
Проистекают данные ошибки из-за различных индивидуальных
качеств человека:
– неиспользование возможностей связано с мотивационными
способностями человека;
– нехватка возможностей связана с психофизиологическими
качествами человека.

14.

Причины ошибочных действий человека можно объединить
в несколько групп:
1. Недостатки информационного обеспечения, отсутствие
учета человеческого фактора.
2. Ошибки, вызванные внешними факторами.
3. Ошибки, вызванные физическим и психологическим
состоянием и свойствами человека.
4. Ограниченность ресурсов поддержки и исполнения
принятого решения.

15.

Психотравмирующие факторы включают следующие
составляющие:
1) природные (землетрясения, наводнения, ураганы);
2) техногенные (радиационные, химические,
биологические аварии, пожары, взрывы);
3) социальные (военные конфликты, инфекционная
заболеваемость, голод, терроризм, наркомания,
алкоголизм).

16. Вопрос 3. Особенности развития нервно-психических расстройств у населения и спасателей, организация медико-психологической

помощи в условия чрезвычайных ситуации.
1. Фаза страха. Любая ЧС — внезапная потеря
стабильности, веры в то, что жизнь будет идти своим чередом,
что она поддается контролю и прогнозируема на ближайшее
обозримое будущее. ЧС деморализует людей. Тогда и
появляется такое эмоциональное ощущение, как страх. У
человека возникают неприятные ощущения в виде
психологического напряжения и тревожности. При сложных
реакциях, обусловленных страхом, возможны тошнота,
обмороки, головокружения, ознобоподобный тремор, у
беременных — выкидыши.

17.

2. Гиперкинетическая фаза — реакция с двигательным
возбуждением. Очень часто человек начинает бесцельно
метаться и стремиться куда-то бежать.
3. В гипокинетической фазе возникает резкая двигательная
заторможенность вплоть до полной обездвиженности и
ступора, когда человек в состоянии психического шока
застывает вместо того, чтобы убежать.

18.

4. Фаза
вегетативных
изменений.
Происходит
соматизация психологических реакций. Появляются боли в
области сердца, головные и мышечные боли, тахикардия,
тремор, нарушения зрения и слуха, расстройство желудка,
учащенное мочеиспускание.
5. Фаза психических нарушений. Чем сильнее
психотравмирующий фактор и меньше времени отведено на
лечение последствий от ЧС, тем глубже расстройства у
пострадавших.
Они
включают
неспособность
концентрировать внимание, нарушения памяти, логики,
быстроты мышления, галлюцинации.

19.

У спасателей общие тенденции возникновения и развития
нарушений подчинены закономерностям, описываемым теориями
эмоционального стресса и психической адаптации. Выделяют
семь фаз изменения уровня функциональных резервов организма
спасателя в процессе профессиональной деятельности.

20.

1. Фаза мобилизации. В это время происходит подготовка
организма к выполнению работы (предстартовый период). Фаза
характеризуется
энергетической
мобилизацией
резервов,
повышением
тонуса
центральной
нервной
системы,
формированием плана и стратегии поведения, внутренним
«проигрыванием» ключевых элементов деятельности.
2. Фаза первичной реакции (период врабатываемости)
типична для начала деятельности и характеризуется
кратковременным
снижением
почти
всех
показателей
функционального состояния.

21.

3. Фаза гиперкомпенсации. Происходит приспосабливание к
наиболее экономичному оптимальному режиму выполнения
работ в конкретных условиях. Фаза характеризуется
оптимизацией реакций организма в соответствии с характером
работы и величиной нагрузки.
4. Фаза
компенсации
(период
максимальной
работоспособности) характеризуется наиболее экономичным
использованием функциональных резервов организма. Однако
при длительной работе к концу этой фазы могут появляться
признаки нарушения субъективного состояния (снижение
работоспособности, усталость).

22.

5. Фаза субкомпенсации (период дестабилизации). Снижаются
функциональные
резервы
организма.
Работоспособность
поддерживается за счет энергетически некомпенсируемой
мобилизации резервов. Сначала проявляется скрытое, а затем
заметное снижение эффективности работ, развиваются явные
признаки утомления. В этой фазе за счет непродуктивных усилий
возможна компенсация на непродолжительное время с
дальнейшим ухудшением.
6. Фаза
декомпенсации
характеризуется
непрерывным
снижением
функциональных
резервов
организма,
дискоординацией
функций,
падением
профессиональной
эффективности, нарушением мотивации. Данные проявления
характерны для острого переутомления.

23.

7. Фаза срыва проявляется при очень интенсивной и
продолжительной работе. Характеризуется значительными
расстройствами жизненно важных функций, ярко выраженной
неадекватностью реакций организма на характер и величину
работы, резким падением работоспособности. Эти изменения
типичны для выраженных форм хронического утомления и
переутомления.

24.

Медико-психологическая защита — комплекс
мероприятий, проводимых для предупреждения или
максимального ослабления воздействия повреждающих
факторов на население и спасателей. Она включает
следующие задачи:
1) обучение применению и непосредственное применение
средств для оказания медицинской помощи пострадавшим;
2) проведение санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий по предупреждению
или снижению отрицательного воздействия поражающих
факторов ЧС;

25.

3) участие в психологической подготовке населения и
спасателей, формирование адаптационных механизмов
снижения и ликвидации стрессогенных состояний у
пораженных во время ЧС и после нее.
Любой человек может оказаться вовлеченным в
чрезвычайную ситуацию. Проявления его внутренних
ресурсов (мобилизация или, наоборот, ослабление) будут
обусловлены его морально-психологической устойчивостью.
Именно от психического состояния зависит готовность
человека к осознанным, последовательным, уверенным
действиям в условиях сложившейся обстановки.

26. Меры предупреждения и борьба с паническими реакциями:

1. Обучение обеспечению безопасности, воспитательная
работа по формированию в сознании людей осторожности,
а также обучение предупреждению и разумному
поведению в аварийных и чрезвычайных ситуациях.
2. Профессиональный отбор лиц для работы на опасных
видах труда, особенно руководителей производственных
коллективов. Человек, работающий на опасных
производствах, должен соответствовать следующим
критериям:
– иметь психологическую готовность к действиям в ЧС;
– знать свои обязанности по предупреждению ЧС;
– нести ответственность не только за возникновение
несчастных случаев, но и за характер своих действий при
руководстве массами людей.

27.

3. Достоверное, убедительное и достаточно полное
информирование населения о случившемся.
4. Своевременные действия волевых людей.
5. Привлечение людей к общему ходу работ как способ
отвлечения их от «лидера» паникеров.
От морально-психологической устойчивости спасателей в
немалой степени зависит, с каким качеством и в какие сроки
будут проведены спасательные работы.
У психологически неподготовленных людей появляются
чувство страха и стремление убежать из опасного места, у
других
—
психологический
шок,
сопровождаемый
оцепенением мышц. В этот момент нарушается процесс
нормального мышления, ослабевает или полностью теряется
контроль сознания над чувствами и волей. Наступает
возбуждение или торможение нервных процессов.

28.

Неожиданность возникновения опасности, незнание характера
и возможных последствий стихийного бедствия или аварии,
правил поведения в этой обстановке, отсутствие опыта и навыков
в борьбе со случившимся, слабая морально-психологическая
подготовка — все это ведет к формированию психических
расстройств.
Для того чтобы их избежать, нужна постоянная подготовка
спасателей к действиям в экстремальных условиях, формирование
психической устойчивости, воспитание воли. Вот почему
основным содержанием психологической подготовки становится
выработка и закрепление необходимых психологических качеств.
Главным здесь является максимальное приближение обучения к
реальным условиям, которые могут сложиться в конкретном
регионе, населенном пункте или на объекте.

29.

Особенно важно воспитывать самообладание, хладнокровие,
способность трезво мыслить в сложной и опасной обстановке.
Выработать эти качества лишь путем словесного ознакомления с
действиями в районе стихийного бедствия невозможно. Только
практика и еще раз практика поможет приобрести
эмоционально-волевой
опыт,
необходимые
навыки
и
психологическую устойчивость.
По этой причине при проведении занятий с населением, а
тем более с личным составом формирований (подразделений),
нужно давать не только словесное описание нужных действий,
не следует ограничиваться показом кино- и видеофильмов.
Необходимо реально отрабатывать приемы и способы тех
спасательных работ, которыми, вероятнее всего, придется
воспользоваться. В основе выработки любого навыка лежит
сознательное многократное повторение конкретных действий,
выполнение нужных упражнений.

30.

Особое значение приобретает подготовка коллективов организаций и учреждений к повышению стойкости, к психологическим
нагрузкам, развитие выносливости, самообладания, неуклонного
стремления к выполнению поставленных задач, развитие
взаимовыручки и взаимодействия. Такую подготовку следует
проводить дифференцированно, учитывая предназначение
каждого формирования и ту обстановку, с которой может
столкнуться конкретный коллектив. Делать это нужно на
тренировках с использованием различных макетных образцов
чрезвычайных ситуаций, муляжей людей с различными формами
поражений, на учениях, условия которых максимально
приближены к реальной обстановке ЧС.

31.

Уровень психологической подготовки людей — один из
важнейших факторов. Малейшая растерянность и проявление
страха, особенно в самом начале аварии или катастрофы, в
момент развития стихийного бедствия могут привести к
тяжелым, а порой и непоправимым последствиям. В первую
очередь это касается должностных лиц, которые обязаны
немедленно принимать меры, мобилизующие коллектив,
показывая при этом личную дисциплинированность и выдержку.
Именно неверие в свои силы, в силы и возможности коллектива
парализуют волю.
Подготовка населения — государственная задача. Это означает,
что обучение и морально-психологическая подготовка людей
должны подняться на новый качественный уровень, приобрести
организованный, массовый характер и проводиться повсеместно.

32.

Правительство РФ своим постановлением от 4.09.2003 г. (в
ред. от 15.06.2009 г.) «О подготовке населения в области защиты
от ЧС природного и техногенного характера» определило
порядок такой подготовки. Она должна приобрести всеобщий,
государственный масштаб. Ее нужно проводить в соответствии
с возрастными и социальными особенностями, начиная от
дошкольных учреждений и заканчивая неработающим
населением по месту жительства. Подготовка всей учащейся
молодежи должна проходить в учебных заведениях в учебное
время по специальным программам.

33.

Регулярно
проводятся
командно-штабные,
тактикоспециальные, комплексные учения и тренировки на
предприятиях, в организациях и учреждениях независимо от
их организационно-правовой формы. Это делается в целях
проверки и отработки навыков.
Формирование таких морально-волевых и психологических
качеств, как инициатива, быстрота реакции, решительность,
способность противостоять страху и панике, выдерживать
предельные физические нагрузки, должно стать неотъемлемой
частью всей вновь принятой системы обучения и воспитания
населения России для действий в любых чрезвычайных
ситуациях.

34. Организационная схема деятельности специалистов психологической службы на месте ЧС.

Работу по оказанию экстренной психологической помощи
можно условно разделить на три этапа.
Первый этап — подготовительный.
Второй — это этап собственно оказания экстренной
психологической помощи.
Третий этап можно обозначить как этап завершения
работ по оказанию экстренной психологической помощи.
На каждом этапе перед психологами стоят свои цели и
задачи.

35.

Подготовительный этап. Целью работы является подготовка
развернутого плана действий по оказанию экстренной
психологической помощи. Для этого необходимо осуществить:
1. Сбор информации о психологической ситуации, сложившейся
в результате ЧС. Иногда нужные сведения имеются у
специалистов-психологов или специалистов другого профиля, уже
работающих на месте происшествия. Если же информации такого
рода нет, необходимо собрать ее самостоятельно, чтобы
организовать работу специалистов наиболее оптимальным
образом.
Сбор информации производится по следующей схеме:
• Определение мест, где предстоит работать психологам: места
дислокации пострадавших и их родственников, пункты
проведения массовых мероприятий (панихиды, опознания,
встречи с представителями властных структур). Часто таким
местом является и сама зона ЧС (если ЧС произошла на
территории населенного пункта).

36.

• Приблизительный подсчет людей, нуждающихся в помощи.
• Определение числа специалистов, которые уже работают
или приступят к работе в ближайшее время.
• Уточнение времени, мест и примерного количества
участников массовых мероприятий.
• Выяснение порядка, времени и места действий, которые
необходимо совершить пострадавшим или их родственникам
(выплата компенсаций, процесс опознания, получение
свидетельств о смерти и т.д.).

37.

2. Определение места и порядка работы каждого специалиста.
Каждый специалист должен знать, что ему предстоит делать на
конкретном участке работы.
3. Составление ориентировочного плана работ.
Основной этап. Специалисты-психологи работают по двум
основным направлениям: помощь специалистам, участвующим в
ликвидации последствий ЧС, нацеленная на обеспечение условий
профессиональной деятельности, и помощь пострадавшим в
результате ЧС.

38.

Завершающий этап:
• Оказание помощи тем лицам, кому это необходимо. Как
правило, на завершающем этапе количество пострадавших,
находящихся в районе ликвидации последствий ЧС, невелико.
• Мероприятия по оказанию психологической помощи
специалистам, участвующим в ликвидации последствий ЧС.
Такие мероприятия возможны и целесообразны на данном
этапе, так как интенсивность работ по ликвидации
последствий ЧС, оказанию социальной помощи пострадавшим и т.д. снижается, а усталость специалистов,
осуществляющих такую помощь, накапливается.
• Обобщение и анализ информации, полученной в ходе
работ по оказанию экстренной психологической помощи.
• Составление прогноза развития ситуации на основании
обобщения и анализа данных.

39.

В нашей жизни огромную роль играют разнообразные
стрессовые факторы, как физиологические (боль, чрезмерная
физическая нагрузка), так и психологические (опасность, угроза).
Оптимизация психических состояний и поведения человека в
экстремальных
ситуациях
должна
предусматривать
соответствующую психологическую подготовку. Изучение
психического состояния человека в ЧС является основной задачей
одного из современных направлений прикладной психологии это
психология экстремальных ситуаций.

40.

Исследование
проблем,
связанных
с
оценкой,
предвидением и оптимизацией психических состояний и
поведения человека в стрессовых ситуациях в настоящее
время крайне необходимо, поскольку расстройства психики
в ЧС занимают особое место. Они могут возникать
одновременно у большого количества людей, внося
дезорганизацию
в
общий
ход
спасательных
и
восстановительных
работ.
Этим
обусловлена
необходимость
оперативной
оценки
состояния
пострадавших, прогноза выявляемых расстройств, а также
проведения всех возможных мероприятий медицинской и
психологической защиты.

41.

Исследование
проблем,
связанных
с
оценкой,
предвидением и оптимизацией психических состояний и
поведения человека в стрессовых ситуациях в настоящее
время крайне необходимо, поскольку расстройства психики в
ЧС занимают особое место. Они могут возникать
одновременно у большого количества людей, внося
дезорганизацию
в
общий
ход
спасательных
и
восстановительных работ. Этим обусловлена необходимость
оперативной оценки состояния пострадавших, прогноза
выявляемых расстройств, а также проведения всех
возможных мероприятий медицинской и психологической
защиты.

42.

ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ
1.Безопасность жизнедеятельности, медицина катастроф : в 2 т. : учебник /
под ред. И. А. Наркевича. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2.Безопасность жизнедеятельности: учебник / П. Л. Колесниченко, А. М.
Лощаков, С. А. Степович [и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 544 с.
3.Основы безопасности жизнедеятельности : учебное пособие / А. А.
Бурлаков ; Бурлаков А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 176 c.
4.Медицина катастроф / И. П. Левчук, Н. В. Третьяков. – Москва : ГЭОТАРМедиа, 2021.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
1.Обеспечение безопасности жизнедеятельности в здравоохранении:
Учебно-методическое пособие / под ред. д.м.н. С.А. Разгулина; 4-е
изд.,доп.— Н.Новгород: Издательство НижГМА, 2017. - 296 с.
2.Психология экстремальных состояний и ситуаций : Методические
рекомендации для студентов заочного отделения факультета клинической
психологии и социальной работы / С. В. Маруняк, И. М. Бойко ; С. В.
Маруняк, И. М. Бойко. – Архангельск : СГМУ, 2013. – 80 с.