6_Дифтерія_Менінгококова_інфекція

1.

2.

1.Дифтерія.
2. Медсестринський процес при
дифтерії.
3. Невідкладна допомога при
дифтерійному крупі.
4. Профілактика.
5.Менінгококова інфекція.
6. Медсестринський процес при
менінгококовій інфекції.
7. Невідкладна допомога при
менінгококцемії.
8. Профілактика.

3.

Дифтерія - гостра інфекційна
хвороба,
що
спричиняється
дифтерійною
паличкою,
характеризується
фібринозним
запаленням
слизових оболонок
ротоглотки, носа, гортані та
токсичним ураженням серцевосудинної і нервової систем.

4.

Гравіс
Мітіс
Інтермедіус
Екзоток
син!
Паличка Лефлера
нерухома
аероб
Грам -позитивна
Стійка в
навколишньому
середовищі
Чутлива до високої температури,
сонячного світла, дезрозчинів

5.

Джерело збудника - хвора людина або носій.
Виділення збудника від хворих - до 10-25
дня хвороби.
Механізм передачі :
повітряно-крапельний;
контактно-побутовий;
інколи харчовий.
Сприйнятливість- загальна (15-25%),
визначається наявністю антитоксичного
дифтерійного імунітету. Максимум
захворюваності - осінь і зима.

6.

І. За формами:
•субклінічна,
•маніфестна:
мигдаликів, назофарингеальна,
переднього відділу носа, ларингеальна,
іншої локалізації
ІІ.За тяжкістю:
•легка,
•середньої
тяжкості,
•тяжка:
- гіпертоксічна
- геморагічна
КЛАСИФІКАЦІЯ
ІV. За характером:
•катаральна
•острівкова
•плівчаста
ІІІ За поширеністю:
•локалізована,
•поширена,
•комбінована

7.

Анамнез:
Скарги:
Підвищення
температури
тіла до 38- 39оС.
Наростаючий біль
при ковтанні.
Головний біль.
Зниження апетиту
Слабкість
Контакт з хворим на
дифтерію
Імунодефіцитні стани
Анемія
Гіповітаміноз
Хронічні захворювання
Діти з асоціальних
сімей
Хронічні розлади
живлення
Аномалії конституції

8.

Об’єктивно:
Інкубаційний період - 2-10 діб
Т – 38-39оС.
Помірна гіперемія
мигдаликів.
Незначний біль
у горлі.
Тонзилярні
лімфовузли
не збільшені.
На мигдаликахплівки
з гладкою блискучою
поверхнею
жовтого кольору.
Нальоти зникають
на 6-7 день
хвороби.

9.

10.

Температура 39оС
Головний біль
Щільні нальоти
сірувато - білого кольору
з хвилястою поверхнею,
поширюються за
межі мигдаликів
Нальоти зберігаються
до 10-12 днів

11.

Поширена форма

12.

– важка форма у нещеплених дітей.
Т 39-40оС.
Значний біль у горлі.
Язик обкладений щільним сірим нальотом.
Збільшені і болючі тонзилярні л/в.
Набряк підшкірної клітковини.
Мигдалики різко збільшені.
Білувато-сірі нальоти поширюються
на дужки, язичок,
м’яке і тверде піднебіння,
бічні поверхні ротогорла.

13.

Токсична
форма

14.

Різка блідість шкіри
з землистим відтинком.
Мармуровість шкіри,
акроціаноз.
Тахікардія,
глухість тонів серця,
зниження А/Т.
Задишка
змішаного типу.
Серцево-судинна
недостатність –летальність.
Олігурія, анурія.

15.

16.

17.

2.Стенотична стадія
(субкомпенсована).
1.Дисфонічна стадія
(компенсована).
Кашель гавкаючий.
Голос захриплий.
Дисфонія, афонія.
Напади інспіраторної
задишки.
Постійний стеноз
1-4 доби.
Дихання шумне за
допомогою
допоміжних м’язів.
Тахікардія.

18.

19.

3.Стенотична стадія
4.Асфіксія
(декомпенсована).
(термінальна стадія).
Шумне дихання
чути на відстані.
Неспокій, страх,
загальмованість.
Свідомість потьмарена.
Акроціаноз,
ціаноз обличчя.
Холодний липкій піт.
Тахікардія, аритмія
Коматозний стан.

20.

21.

22.

Міокардит
Токсична нирка: протеїнурія,
лейкоцитурія, еритроцитурія,
циліндрурія.
Параліч лицьового нерва.
Параліч м’язів гортані,
глотки, діафрагми.
Полірадикуліт.
Зникають за 2-3 місяці.

23.

Епідеміологічний анамнез.
Щільні плівки.
Дисфонія.
Оцінка стану
пацієнта:
Гавкаючий кашель.
Специфічна діагностика
– РА, РПГА.
Бактеріологічне дослідження.

24.

25.

Термінова госпіталізація і проведення
специфічного лікування.
Дії медичної сестри:
Зібрати епідемічний анамнез.
Термінове повідомлення в СЕС.
Попередити інфекційну лікарню про
госпіталізацію.
Надати долікарську допомогу.
Супроводжувати дитину.
Оксигенотерапія.
Проведення заключної дезінфекції.
Карантин 10 днів.

26.

1.Негайна госпіталізація
2.Блок інтенсивної терапії
Киснева терапія
Апарати для інгаляції
Набір для трахеостомії
Набір інтубаційних трубок
електровідсмоктувачі

27.

Апарат ШВЛ
Моніторинг

28.

3.Охоронний режим
4.Своєчасне введення
протидифтерійної сироватки
6.Седативні засоби
8.Антибіотики
10.Сечогінні
За призначенням
лікаря
5.Парокисневі інгаляції
з 2 % розчином натрію гідрокарбонату
7.Гормонотерапія
9.Бронхолітики
11.Вітамінотерапія

29.

Профілактика
Активне виявлення
1
пацієнтів(носіїв)
серед певних контингентів
населення
Ізоляція пацієнтів і носіїв
токсигенних штамів.
Дотримання правил
3
виписки
Обов'язкове
2
бактеріологічне
обстеження пацієнтів
хворих ангіною
Масова планова активна
імунізація населення АКДПвакциною, АДП, АДП-М
анатоксинами і АД-М4
анатоксином
У вогнищі: дезінфекція; карантин і медичний нагляд
7 днів з обов'язковим бактеріологічним дослідженням
контактних; екстрена профілактика:
5
щеплення АД-М або АДП-М анатоксином

30.

31.

32.

33.

34.

35.

Менінгококова інфекція –
гостра інфекційна хвороба з
повітряно-краплинним механізмом
передачі, характеризується враженням
слизової оболонки носоглотки
та генералізацією процесу у
вигляді специфічної септицемії
(менінгококцемії) і гнійного
менінгіту.

36.

ендотоксин
Алергізуюча
субстанція
Збудник захворювання –
менінгокок Neisseria meningitidis
Грамнегативні диплококи
Малостійкі у
навколишньому середовищі
Чутливий до сонячного світла
Чутливий до дезрозчинів

37.

38.

Джерело збудника –
хвора людина і бактеріоносії
Механізм передачі інфекції
повітряно-краплинний,
контактно- побутовий
Сезонність
(лютий–квітень)
Сприятливість
невисока

39.

Локалізовані
форми
класифікація
Рідкісні
форми
носійство
Гострий
назофарингіт
Менінгококовий
ендокардит
Менінгококовий
артрит
Менінгококова
пневмонія
Менінгококовий
іридоцикліт
Генералізовані
форми
Менінгококцемія
менінгіт
менінгоенцефаліт
змішана

40.

Підвищення
температури до 39-40оС
Катаральні явища
носоглотки
Головний біль,
головокружіння
Блювання
Судоми
Висип
Порушення сну
Контакт з хворим
Скупченість дітей,
переохолодження
Сезонні катари
верхніх дихальних
шляхів
Погані побутові умови
Імунодефіцитні стани
Рахіт, анемія, аномалії
конституції

41.

Інкубаційний період – 2-10 днів
Температура тіла 37-39оС
Слабкість, головний біль,
Запаморочення,
Блідість шкіри
Утруднене носове дихання
Біль у горлі при ковтанні
При огляді зіва : гіперемія слизових
оболонок, набряк та зернистість задньої
стінки глотки

42.

Температура 40оС і вище
Різкий головний біль
Блювання
Судоми
Геморагічний висип

43.

Елементи висипу
неправильної (зірчастої) форми,
щільні на дотик, виступають
над поверхнею шкіри;
Розмір елементів висипу: від
точкових геморагій (петехій) до
великих крововиливів з
некрозом всередині;

44.

В подальшому
некротичні маси
відторгаються
з
утворенням рубців

45.

Спостерігаються інші
геморагічні
прояви:крововиливи в
склеру, кон”юнктиву,
слизову оболонку
зіва, носові, шлункові
кровотечі
Спостерігається
враження суглобів,
переважно дрібних:
шкіра над ними
гіперемійована,
припухла, рухи
обмежені, болючі.

46.

Блискавичний варіант менінгококцемії
Синдром Уотерхауза-Фрідеріксена
(гостра наднирникова недостатність)
Висока температура,
озноб
значні
крововиливи під шкіру
кінцівок, тулуба
Багряно- ціанотичні
плями на шкірі
( “трупні плями”)
падіння
артеріального тиску
постійне блювання
ниткоподібний пульс

47.

48.

Температура 39-40ОС
Розлад сну
Різкий головний біль
Гіперестезії
Блювання без нудоти
Галюцинації
Сонливість
Судоми

49.

Типова поза хворого: лежить на боці з
відкинутою назад головою і приведеними до
живота колінами
На 1-2 день захворювання виникають
менінгеальні симптоми:
- ригідність м”язів потилиці
-симптом Керніга
- симптом Брудзинського( верхній, середній,
нижній)

50. Медсестринська діагностика

Дані епідеміологічного анамнезу
Головних клінічних проявів
Висока температура тіла
Блювання, що не пов”язане
з прийманням їжі
Головний біль з дифузним
характером
Геморагічний висип
зірчастої форми
Менінгеальні симптоми,
вимушене положення тіла
Загальна гіперестезія
Лабораторні дані

51.

Лабораторні дані
ЗАК: анемія, лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув
лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ
Люмбальна пункція:
Метод бактеріоскопії товстої
краплі виявляє диплококи
Серологічні методи дослідження:
у крові виявляють наявність антитіл та
менінгококового токсину
Мазок із носоглотки: виявляють менінгококи

52. Носії менінгокока та хворі на назофарингіт обов”язкової госпіталізації не підлягають

План сестринського
догляду
•Дати оцінку стану дитини
Носії менінгокока та
хворі на назофарингіт
обов”язкової госпіталізації
не підлягають
Подати термінове повідомлення
в СЕС і сповістити про
госпіталізацію
Термінова госпіталізація дитини
і лікування до повного одужання
( усі хворі з генералізованими
формами інфекції).
Супроводжувати дитину
під час госпіталізації
Організувати індивідуальний догляд
у боксі, створити комфортні умови:

53.

Суворий ліжковий режим
Індивідуальний
медсестринський пост
Охоронний режим
Тепле пиття
Догляд за шкірою
і слизовими
Профілактика асфіксії
Раціональне харчування
Виконання лікарських призначень

54.

Допомога на догоспітальному етапі.
1.При підозрі на менінгококцемію
невідкладну допомогу необхідно
надавати негайно.
Вводять д/в чи д/м гормональні
препарати :
-преднізолон-2-5 мг/кг маси тіла,
-або гідрокортизон - 10-14 мг/кг маси
тіла.
Антибіотик д/м :
- левоміцетину сукцинат—50 мг/кг маси
тіла (разова доза)
2.При необхідності симптоматичне
лікування:
- при гіпертермії: р-н анальгіну 50% -0,1
мл на рік життя, д/м
- при явищах менінгізму - лазикс 1-2
мг/кг маси д/в,д/м

55.

- при збудженні, судомах :
= розчин седуксену 0,5 % д/м:
дітям до 3-х міс - 0,3 мл; 4-6 міс. 0,5 мл; 7 міс—2 роки—0,5-1 мл;
старше 2-х років - 1,5 мл,
3. Госпіталізація в найближчий
стаціонар!
В скеруванні в стаціонар слід
вказати, в яких дозах і в який час
дитина отримала препарати на
догоспітальному етапі.

56.

профілактика
Раннє виявлення
хворих і носіїв
Дотримання
правил виписки
(після 2 негативних
обстежень)
Своєчасна ізоляція
хворого
карантин і
медичне
спостереження
10 днів;
щоденне вологе
прибирання,
кварцування в
осередку інфекції
Дворазове бактеріальне
обстеження
усіх контактних
з інтервалом 3-7 днів
Санація носіїв

57.

Антибіотикотерапія для осіб, що перебували в
контакті з хворим менінгококовою інфекцією
Вік
людини
До 1-го
місяця
препарат
Діти
старші
1-го
місяця
рифампіцин
дорослі
одноразова тривалість
доза
рифампіцин 5 мг/кг маси 2 рази на
добу, 2 дні
10 мг/кг
маси, але не
більше
600мг
Рифампіцин
600 мг
офлоксацин
400 мг
2 рази на
добу, 2 дні
2 рази на
добу, 2 дні
одноразово

58. Задача:

Дитині 10 місяців. Госпіталізована з діагнозом
ГРВІ. Стан важкий, температура тіла 39,5С,
неспокійна, здригається.
При огляді: шкіра чиста, бліда. Слизова оболонка
зіва гіперемована. Через 2 години після
госпіталізації у дитини з’явився щільний на
дотик (у вигляді зірочок) геморагічний висип
на сідницях, задній поверхні стегон, гомілках.
Для якого захворювання характерні дані
проблеми?
Що загрожує життю дитини в даній ситуації?