b7411ff58b6db1212bf048df5a1e3ca5

1.

Я
И
АЦ
М
Ю
Ь
И
В
Н
О
А
Р
Е
О
Р
Д
АЯ РИ И З
Н П И
Ч
Ь Н
Я
О
И
З
Г Щ И Н
Е
О
Л
М Ж ХА
О О Х Ы
П И Д
Н
Ч
Я
Щ Х
Е
А
Д В Ю ИЯ
Р
Р А Н
Е
Е
С П Ж Е
И ГРО УШ
У АР
Н

2.

РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ВИДА ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
Предагональное состояние. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка,
кожные покровы бледные, цианотичные, артериальное давление низкое (60—70
мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.
Агония. Глубокая стадия процесса умирания, которая характеризуется отсутствием
сознания (пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не
определяется). Дыхание поверхностное, учащено, судорожное или значительно
урежено.
Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения.
Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3—5 мин.
Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода
осуществляются за счет анаэробного гликолиза.
Через 3—5 мин наступают необратимые явления, прежде всего в центральной
нервной системе, и наступает истинная, или биологическая, смерть
- предагональное состояние,
- агония,
- клиническая смерть.

3.

Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда нет
видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы,
дающие возможность оживления организма.
Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5—6
минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях
организма. В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита)
этот период продлевается до 15—16 минут.
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

4.

1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных
артериях);
2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки);
3. Отсутствие сознания;
4. Широкие зрачки;
5. Арефлексия
6. Внешний вид пострадавшего (бледность, акроцианоз).
Процесс умирания характеризуется угасанием функций жизненно важных
систем организма (нервной, дыхания, кровообращения и др.).
ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

5.

Ø Помутнение роговицы глаза
Ø Симптом «кошачьего глаза»
Ø Снижение температуры тела
ниже 20 градусов
Ø Появление трупных пятен
Ø Появление трупного окоченения
Ø Высыхание роговицы
ПРИЗНАКИ
БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

6.

При оказании первой помощи используются простейшие способы
проверки наличия или отсутствия признаков жизни:
Ø для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается
вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт,
проверяя его реакцию на это. Аккуратно потормошите
пострадавшего за плечи и спросите «Что с Вами? Вам помощь
нужна?»
Ø
для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение.
Откройте дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить
на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок
и запрокинуть голову. Наклонитесь щекой и ухом ко рту и носу
пострадавшего, смотрите на его грудную клетку. Прислушайтесь к
его дыханию, ощутите выдыхаемый воздух на своей щеке,
установите наличие или отсутствие движений грудной клетки (в
течении 10 секунд).
ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ И ПРАВИЛА ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

7.

При отсутствии нормального дыхания (или наличии агонального дыхания) у
пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов
скорой медицинской помощи и других специальных служб (спасателей,
полиции) по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам, 101; 102;
103 или региональным номерам).
Ø Поручите помощнику вызвать скорую медицинскую помощь. Указания следует
давать кратко, понятно, информативно: «Мужчина в коричневой рубашке. Мне нужна
ваша помощь. Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».
Ø При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую
помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой
связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру
следующую информацию:
• место происшествия, что произошло;
• число пострадавших и что с ними;
• какая оказывается помощь.
Сотрудники скорой медицинской помощи могут давать рекомендации по
оказанию первой помощи пострадавшему, выполнение которых может повысить
успех проведения сердечно-легочной реанимации.
Закончить разговор и отключить телефонную трубку нужно только после
сообщения диспетчера о том, что вызов принят.
ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ
СОЗНАНИЯ И ДЫХАНИЯ

8.

Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на
восстановление утраченных жизненно важных функций
организма: дыхания, кровообращения и сознания;
Реанимация бывает эффективной только при внезапной смерти и
не имеет никаких перспектив у постепенно угасающих больных
при длительных истощающих и неизлечимых заболеваниях.
Реанимация должна быть проведена максимально быстро,
чтобы не произошла необратимая гибель мозга (3-5 мин).
РЕАНИМАЦИЯ

9.

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи
необходимо приступить к давлению руками на грудину
пострадавшего. При этом пострадавший должен располагаться
лежа на спине на твердой ровной поверхности.
При этом основание ладони одной руки участника оказания
первой помощи помещается на центр грудной клетки
пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти
рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах,
плечи участника оказания первой помощи располагаются над
пострадавшим
так,
чтобы
давление
осуществлялось
перпендикулярно плоскости грудины.
Давление руками на грудину пострадавшего выполняется
весом туловища участника оказания первой помощи на глубину
5-6 см с частотой 100-120 в минуту. Продолжительность фазы
сжатия и расправления грудной клетки должна быть равной.
Произвести 30 нажатий (компрессий).
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

10.

После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное
дыхание методом «Рот-ко-рту».
Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять
подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания. Вдохи
искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох,
герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его
дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки.
Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного
дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи
визуально.
После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать
пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания. На 2
вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух
попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между циклами надавливаний руками на грудину
пострадавшего.
При этом для снижения риска заражения и уменьшения чувства брезгливости рекомендуется
использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например,
повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом
техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему
при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

11.

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину
с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
После проведения искусственного дыхания человеку, проводившему его, необходимо
прополоскать рот.
Прекращение сердечно-легочной реанимации:
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или
других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и
распоряжения их сотрудников о прекращении реанимации.
Реанимационные мероприятия прекращаются при появлении явных признаков жизни у
пострадавшего (самостоятельное дыхание, кашель, самостоятельные движения и пр.).
Реанимационные мероприятия можно прекратить при появлении угрозы для лица, оказывающего
первую помощь.
В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической
усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к
осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных
рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее
участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов. В случае
отсутствия помощника при возникновении чрезмерной усталости реанимационные мероприятия
могут быть прекращены, т.к. они становятся неэффективными.
Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками
нежизнеспособности (разложение тела пострадавшего или травма, несовместимая с жизнью),
либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего
неизлечимого заболевания (например, онкологического).
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

12.

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
- нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
- неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное
расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота,
неполное расправление грудной клетки после каждого надавливания);
- неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное
открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
- неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного
дыхания;
- слишком низкая (менее 100 в 1 минуту) или слишком высокая (более 120 в 1 минуту) частота
надавливаний на грудину;
- паузы между циклами надавливаний руками на грудину пострадавшего превышают 10 сек.
Возможным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной
клетки (преимущественно, ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления
руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной
хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ,
ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ
РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

13.

У детей сердечно-легочная реанимация может проводиться в
той же последовательности, что и у взрослых, с той же частотой и
тем же соотношением давления руками на грудину пострадавшего и
вдохов искусственного дыхания, что и у взрослых.
Более эффективными реанимационные мероприятия могут
стать, если ребенку после определения отсутствия признаков жизни
выполнить 5 вдохов искусственного дыхания, после чего перейти к
30 надавливаниям на грудину. При проведении вдохов
искусственного дыхания следует визуально контролировать объем
вдуваемого воздуха (до начала подъема грудной клетки). Детям до 1
года при проведении искусственного дыхания необходимо
охватывать своими губами рот и нос одновременно.
Надавливания на грудину выполняются на глубину, равную
одной трети переднезаднего размера грудной клетки (примерно 4 см
у детей до 1 года и 5 см у детей более старшего возраста). У детей до
1 года давление на грудину производится двумя пальцами. У детей
более старшего возраста одной или двумя руками.
После выполнения 30 надавливаний осуществляются 2 вдоха
искусственного дыхания, затем реанимационные мероприятия
продолжаются в соотношении 30 надавливаний/2 вдоха.
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ
РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ

14.

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) – это устройства, использующиеся
для автоматического анализа ритма сердца и нанесения разряда электрического тока,
способствующего восстановлению его нормальной работы. АНД применяются в дополнение к
сердечно-легочной реанимации и значительно повышают ее эффективность.
В случае, если пострадавший утрачивает признаки жизни (сознание и нормальное дыхание),
одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо обеспечить доставку АНД на
место происшествия (попросив кого-либо из окружающих принести это устройство). Как только
дефибриллятор станет доступен, следует включить его (активация АНД зависит от его конструкции,
он может включаться кнопкой, снятием верхней крышки и т.п.) и следовать его голосовым (через
динамик) или визуальным (через экран устройства, световую индикацию и т.п.) указаниям. В
большинстве моделей АНД вначале рекомендует пользователю приклеить электроды на грудь
пострадавшего.
Далее дефибриллятор анализирует ритм сердца пострадавшего и определяет, нужно ли
нанести разряд. В случае необходимости разряда АНД сообщает об этом пользователю. Задача
пользователя убедиться, что никто, включая его самого, не прикасается к пострадавшему и нажать
кнопку «Разряд» (в большинстве моделей АНД она подсвечивается мигающей красной или
оранжевой индикацией).
После нанесения разряда реанимационные мероприятия продолжаются до момента, пока
дефибриллятор не уведомит пользователя о необходимости прервать выполнение СЛР для проверки
ритма. Далее цикл повторяется, до прекращения реанимационных мероприятий в соответствии с
одной из вышеописанных причин.
Детям также может проводится дефибрилляция с применением АНД. Для этого
используются специальные электроды детского размера. При их отсутствии в оснащении
используются обычные электроды, которые закрепляются на груди и спине ребенка.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АВТОМАТИЧЕСКОГО
НАРУЖНОГО ДЕФИБРИЛЛЯТОРА (АНД)

15.

Поддержание проходимости дыхательных путей является
необходимым и жизнеспасающим мероприятием.
Пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии с
сохраненным дыханием и лежащие на спине, подвергаются риску
перекрытия дыхательных путей языком пострадавшего, рвотой,
кровью и т.д. Оказаться в подобном положении они могут после
потери сознания (обморок, травма головы, отравление,
перегревание или переохлаждение, обострение хронических
заболеваний и т.п.). После успешно проведенных реанимационных
мероприятий
и
появления
самостоятельного
дыхания,
пострадавшие также некоторое время находятся без сознания.
Наиболее эффективным способом поддержания проходимости
дыхательных путей в описанных случаях является устойчивое
боковое положение, придаваемое пострадавшему.
В случае невозможности придания устойчивого бокового
положения в результате травмы или других причин, поддержание
проходимости дыхательных путей осуществляется путем
запрокидывания и удержания запрокинутой головы пострадавшего
с подъемом подбородка.
Это важно!
Не
рекомендуется
придавать пострадавшему
положение на животе для
сохранения проходимости
дыхательных путей.
Не рекомендуется подъем
ног пострадавшего при
потере сознания с
сохранённым дыханием.
Такого пострадавшего
рекомендуется укладывать
в устойчивое боковое
положение.
ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

16.

Шаг 1.
Расположить ближнюю к себе руку пострадавшего под прямым углом к
его телу. Не рекомендуется отведение этой руки вверх за голову.
Шаг 2.
Дальнюю руку пострадавшего приложить тыльной стороной ладони к
его противоположной щеке, придерживая ее своей рукой. При этом пальцы
пострадавшего должны быть разогнуты.
Шаг 3.
После этого, продолжая поддерживать руку пострадавшего у его щеки,
своей свободной рукой согнуть дальнюю от себя ногу пострадавшего в
колене, поставить ее с опорой на стопу, надавить на колено этой ноги на себя
и повернуть пострадавшего на себя.
Шаг 4.
После поворота пострадавшего набок подтянуть ногу, лежащую сверху,
ближе к животу, слегка запрокинуть его голову для открытия дыхательных
путей и проверить наличие дыхания, наклонившись ко рту и носу
пострадавшего.
В результате описанных выше действий пострадавший будет
находиться в положении, изображенном на рисунке. Необходимо наблюдать
за его состоянием до прибытия бригады скорой медицинской помощи,
регулярно оценивая наличие у него дыхания, каждые 30 минут поворачивать
на другой бок.
ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
УСТОЙЧИВОЕ БОКОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

17.

АЛГОРИТМ
ПРОВЕДЕНИЯ
СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНОЙ
РЕАНИМАЦИИ

18.

Типичным признаком нарушения проходимости дыхательных
путей является поза, при которой человек держится рукой за горло
и одновременно пытается кашлять, чтобы удалить инородное тело.
В
соответствии
с
рекомендациями
Российского
Национального Совета по реанимации выделяют частичное и
полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей,
вызванное инородным телом. Для того, чтобы определить степень
нарушения, можно спросить пострадавшего, подавился ли он.
При частичном нарушении проходимости верхних
дыхательных путей пострадавший отвечает на вопрос, может
кашлять.
При полном нарушении проходимости верхних дыхательных
путей пострадавший не может говорить, не может дышать или
дыхание крайне затруднено (шумное, хриплое), может хватать
себя за горло, может кивать.
При
частичном
нарушении
проходимости
следует
предложить пострадавшему покашлять.
НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ВЫЗВАННОЕ
ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ

19.

При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей необходимо
предпринять меры по удалению инородного тела:
1. Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.
2. Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд, чтобы в случае
смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в
дыхательные пути.
3. Нанести 5 резких ударов основанием своей ладони между лопатками пострадавшего.
4. Проверять после каждого удара, не удалось ли устранить нарушение проходимости.
5. Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует (прием Хеймлиха):
- встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части
живота;
- сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком большим пальцем к себе;
- обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавить
на его живот в направлении внутрь и кверху;
- при необходимости надавливания повторить до 5 раз.
Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления,
перемежая пять ударов по спине с пятью надавливаниями на живот.
Если описанные действия были эффективны, можно увидеть, что инородное тело было
извлечено, у пострадавшего появилось дыхание и речь.
Если пострадавший потерял сознание – необходимо начать сердечно-лёгочную
реанимацию в объеме давления руками на грудину и искусственного дыхания. При этом следует
следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить
его.
НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ВЫЗВАННОЕ
ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ

20.

В случае, если инородное тело полностью нарушило
проходимость дыхательных путей у тучного
человека или беременной женщины, оказание
первой помощи начинается также, как описано
выше, с 5 ударов между лопатками.
У тучных людей или беременных женщин не
осуществляется давление на живот, а проводятся
надавливания предплечьями на нижнюю часть
груди.
Для самопомощи при полной закупорке дыхательных
путей, ударьтесь верхней частью живота о какойлибо выступающий предмет, например, о спинку
стула или кресла. Повторите это до извлечения
инородного тела.
НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ВЫЗВАННОЕ
ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ТУЧНОМУ
ПОСТРАДАВШЕМУ И БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ

21.

Признаками перекрытия дыхательных путей у ребенка до года могут быть беззвучный плач,
возбуждение ребенка, внезапное изменение цвета кожи лица ребенка на синюшный. Если
инородное тело перекрыло дыхательные пути ребенку, то помощь оказывается похожим образом.
Однако следует помнить о необходимости дозирования усилий (удары и надавливания наносятся с
меньшей силой).
При полном нарушении проходимости дыхательных путей у ребенка первого года жизни,
когда сознание сохранено, но кашель неэффективен, необходимо удалить изо рта видимое
инородное тело. Если инородное тело не удалось удалить, то необходимо расположить ребенка на
своём предплечье головой вниз, при этом придерживать голову ребенка. Выполнить пять ударов
основанием ладони другой руки по спине ребенка, считая удары вслух.
При отсутствии эффекта, продолжая удерживать голову и шея ребенка, перевернуть его на
спину. Выполнить пять надавливаний двумя пальцами (указательным и средним) в центр груди,
считая надавливания вслух. При отсутствии эффекта чередовать пять ударов по спине и пять
надавливаний пальцами в центр груди, периодически осматривая полость рта.
Детям старше 1 года можно выполнять удары по спине и надавливания на живот над пупком,
дозируя усилие соответственно возрасту. Детей раннего возраста старше года при выполнении
ударов между лопатками также можно располагать лежа на животе (лицом вниз) на коленях
очевидца, таким образом, чтобы голова ребенка располагалась ниже туловища.
При извлечении инородного тела ребенок заплачет, его кожа порозовеет.
При отсутствии эффекта от этих действий и потере ребенком сознания необходимо
приступить к сердечно-легочной реанимации.
НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ВЫЗВАННОЕ
ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ РЕБЕНКУ

22.

Некоторые острые и хронические заболевания могут вызвать у
пострадавших серьезные нарушения дыхания, угрожающие их жизни и
здоровью. Как правило, подобное состояние проявляет себя одышкой
(затрудненное и учащенное дыхание), бледностью и синюшностью кожи
(особенно, лица), общим плохим самочувствием. В этой ситуации необходимо:
Ø помочь пострадавшему принять лекарственные препараты, назначенные
ему ранее лечащим врачом;
Ø придать и поддерживать у пострадавшего оптимальное положение тела;
Ø вызвать скорую медицинскую помощь;
Ø контролировать
состояние
пострадавшего
и
оказывать
ему
психологическую поддержку до передачи прибывшей бригады скорой
медицинской помощи.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНЫХ
УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ
НАРУШЕНИЯХ ДЫХАНИЯ