Грыжи

1. История лечения грыж

Выполнила студентка 4 курса лечебного факультета
Гаращенко Александра Никитична

2. Древность

Древний Египет (папирус Эберса, 1550 до н.э)
Древняя Греция и Рим (Гиппократ, Цельс)

3.

Позднее средневековье
Роланд Капулетти (Италия, 1383г)
Гай де Шауляк (Франция, 14в) — «Chirugia Magna».

4. Новое и новейшее время

Габриель Фаллопий (Италия, 16в)
Лоренц Гейстер (Германия, 18в)
Петрус Кампер (Нидерланды, 18в)
Франц Гессельбах (Германия, 18в)
Эдуардо Бассини (Италия, 19в)
братья Уильям Джеймс и Чарлс Хорас Мейо (США, 19-20вв)
Кирилл Михайлович Сапежко (СССР)
Рене Жирар (Франция 18-19вв)
Сергей Иванович Спасокукоцкий (СССР)

5.

По Бассини
Основные этапы:
1. Доступ и выделение: Выполняется разрез кожи, обнажается и рассекается
апоневроз наружной косой мышцы живота.
2. Работа с грыжевым мешком: Грыжевой мешок выделяется, его
содержимое вправляется в брюшную полость, шейка мешка прошивается,
перевязывается и отсекается.
3. Восстановление задней стенки (ключевой этап): Семенной канатик
полностью выделяется и временно отводится в сторону (латерально и
кверху). Затем нижний край внутренней косой и поперечной мышц вместе с
поперечной фасцией подшивается отдельными швами к паховой связке
(пупартовой связке) позади семенного канатика.
4. Завершение: Семенной канатик возвращается на место, а края
апоневроза наружной косой мышцы сшиваются над ним, формируя новое
наружное паховое кольцо.

6. Пластика грыж. Натяжные методы.

По Бассини

7.

По Жерару-Спасокукоцкому
Основные этапы операции:
1. Доступ и работа с мешком: Аналогичны операции Бассини,
грыжевой мешок удаляется.
2. Пластика (ключевой этап): Семенной канатик не выделяется
полностью и не отодвигается. Вместо этого верхний лоскут
апоневроза наружной косой мышцы живота подшивается к
паховой связке под семенным канатиком.
3. Завершение: Нижний лоскут апоневроза укладывается поверх
первого ряда швов и пришивается к верхнему лоскуту (принцип
дубликатуры).

8.

По Жерару-Спасокукоцкому

9.

10.

Теодор Бильрот (1871): «Секрет радикального грыжесечения
будет найден лишь тогда.ю когда появится возможность
производства искусственной ткани столь же прочной, как
фасции и сухожилия».
Более 190 лет назад Belams (1832) впервые применил стенку
воздушного пузыря рыб для закрытия дефекта при лечении
паховой грыжи. Цель использования воздушного пузыря – про
стимулировать «слипчивое воспаление». Belams применил эту
методику на 30 собаках, а впоследующем и у трех пациентов,
причем во всех случаях успешно. За долгие годы
использовались самые разнообразные ткани для закрытия
грыжевого дефекта, в частности, надкостница большеберцовой
кости, широкая фасция бедра, трупная твердая мозговая
оболочка и т.д. Однако оказалось, что описанные материалы
ведут себя непредсказуемо.

11. Пластика грыж. Ненатяжные методы.

Существует два основных подхода к ненатяжной пластике:
открытые методы (например, Лихтенштейн) и минимально
инвазивные (лапароскопические TAPP и TEP).
1.
Открытый метод: Пластика по Лихтенштейну (Lichtenstein
Repair)
Укрепление задней стенки пахового канала с помощью плоской
полипропиленовой сетки, которая фиксируется поверх дефекта,
а не путем стягивания краев грыжевых ворот

12.

2. Открытый метод: Пластика по Штоппа (Stoppa Repair) и РивзуШтоппа
Размещение большого сетчатого имплантата в предбрюшинном
пространстве (за мышцами живота, но перед брюшиной). Сетка
удерживается на месте благодаря внутрибрюшному давлению
(принцип Паскаля), что исключает необходимость её натяжения или
избыточной фиксации швами.
3. Лапароскопические методы
TEP (Totally Extraperitoneal – тотальная экстраперитонеальная
пластика)
Хирург создает рабочее пространство в предбрюшинной области (вне
брюшной полости, не проникая в нее) и устанавливает сетку, полностью
покрывающую зону потенциального грыжеобразования.
TAPP (Transabdominal Preperitoneal – трансабдоминальная
предбрюшинная пластика)
Хирург входит в брюшную полость, осматривает грыжу изнутри,
рассекает брюшину над грыжевым дефектом, устанавливает сетку в
предбрюшинное пространство и затем ушивает брюшину над сеткой.

13.

14.

Благодарю за внимание