Колосова Е.В., ПсА

1.

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный
медицинский университет» Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ
АРТРИТ:
ВСЕ ЛИ ТАК ЛЕГКО В
ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ?
Колосова Е.В., Григорьева И.И.
г. Кемерово, 2025

2.

Пациент А., 50 лет, госпитализирован в терапевтическое
отделение в январе 2025 г. Жалобы при поступлении:
• на ноющие боли в плечевых суставах, пястно-фаланговых,
проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей,
голеностопных суставах, правом тазобедренном суставе, левом
коленном суставе, усиливающиеся при любых движениях и в
утренние часы;
• на утреннюю скованность в указанных суставах до 3 часов;
• на пустулезные высыпания на теле, конечностях, ладонях и
стопах;
• на ежедневную лихорадку в вечерние часы до субфебрильных
цифр в течение двух недель, сопровождающуюся ознобом.
2

3.

Схема истории заболевания
ГКС
Лечение
НПВП
НПВП
НПВП,
ГКС,
ПУВАтерапия
Госпитализация
Температура
До 38.7 с
ознобами
Cуставной
синдром
Дебют
Дактилиты
Эритема
Генерализация,
Кожные
проявления (н/к, предплечья) вовлечение
ногтевых пластин
на стопах
2022 г.
Октябрь 2024 г.
Нейтрофильный
лейкоцитоз, сдвиг
л.ф. влево,
тромбоцитоз
Усиление,
вовлечение
ногтевых пластин
на кистях
Ноябрь 2024 г.
Декабрь 2024 г.
Январь 2025 г.
3

4.

Объективный статус
Кожный синдром:
сухие, бледные кожные покровы;
пустулезные элементы розово-красного цвета на
конечностях, туловище, кистях с серебристобелыми чешуйками;
изменение ногтевых пластин (онихолизис, гиперкератоз).
Индекс PASI: 42 балла (тяжелый псориаз).
Суставы:
выраженная болезненность плечевых, коленных,
голеностопных суставов;
дефигурация коленных и голеностопных суставов;
локальная гипертермия над коленными суставами.
4

5.

Лабораторные и инструментальные данные
Анализы крови:
• анемия легкой степени (Hb 101 г/л);
• лейкоцитоз (16,68 тыс.);
тромбоцитоз (677 тыс.);
• ускорение СОЭ (43 мм/ч);
• цитолиз минимальной степени
(АЛТ 80 Ед/л, АСТ 55 Ед/л);
•повышение СРБ до 96 мг/л;
• ревматоидный фактор 8 МЕ/мл;
• мочевая кислота 274 мкмоль/л.
Инструментальные исследования:
• Rg таза: ДОА II ст. ТБС, сакроилиит
справа I ст.;
• Rg кистей и стоп: ДОА II-III ст.;
• УЗИ ОБП: гепатомегалия;
• УЗИ почек: структурные изменения
почечных синусов, расширение полостной
системы левой почки;
• ЭХО-КГ: дилатация и гипертрофия ЛЖ,
умеренный гидроперикард;
• УЗИ к/с: гонартроз 2 ст., синовит.
5

6.

Лечение в стационаре
На фоне проводимой терапии сохранялась клинико-лабораторная активность
воспалительного процесса.
НПВП
Парацетамол при
(мелоксикам, кеторолак) лихорадке
Метаболическая терапия
АБТ
(рибоксин)
(цефтриаксон,
левофлоксацин)
6

7.

Диагноз
(по критериям CASPAR):
Псориатический артрит с поражением суставов кистей, стоп, голеностопных, коленных,
ТБС, локтевых, плечевых, средней активности, Rg-ст I, ФК 3.

8.

С учетом сохраняющегося
интоксикационного, кожного
синдрома пациент направлен
на госпитализацию в кожновенерологический диспансер
для дальнейшего лечения.
8

9. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

9