задачи нов СД ЩЖ бо

1. Ситуационные задачи

Углеводный обмен
ЩЖ

2. Задача 1

Анализ крови пациента В. Ответить на вопросы.
Показатель
Реф. значения
Результат
Глюкоза натощак
3,5-5,6 ммоль/л
9,4
Гликогемоглобин А1с
4-6%
7,8
Инсулин (ИРИ)
5-25 мМЕ/л
4,8
С-пептид
1,1 до 4,4 нг/мл
1,05
Антитела к инсулину
0-10 Ед./мл
24
1. Какое нарушение углеводного обмена можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3. О чем свидетельствует повышение антител?

3. Задача 2

Анализ крови пациента Т. Ответить на вопросы.
Показатель
Реф. значения
Результат
Глюкоза натощак
3,5-5,6 ммоль/л
8,7
Гликогемоглобин А1с
4-6%
6,8
Инсулин (ИРИ)
5-25 мМЕ/л
26,8
С-пептид
1,1 до 4,4 нг/мл
5,3
Антитела к инсулину
0-10 Ед./мл
9
1. Какое нарушение углеводного обмена можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3. О чем свидетельствует отсутствие повышения антител?

4. Задача 3

Анализ крови пациентки Р. Ответить на вопросы.
Показатель
Реф. значения
Результат
Глюкоза натощак
3,5-5,6 ммоль/л
5,4
Гликогемоглобин А1с
4-6%
6,8
Инсулин (ИРИ)
5-25 мМЕ/л
28,8
С-пептид
1,1 до 4,4 нг/мл
0,9
Антитела к инсулину
0-10 Ед./мл
17
1. Какое нарушение углеводного обмена можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3.Почему при высоком инсулине низкий С-пептид?

5. Задача 4

Пациентка Н. переведена из эндокринологии в реанимацию на фоне потери
сознания.
Показатель
Реф. значения
Результат
Глюкоза крови
3,5-5,6 ммоль/л
21,4
Кетоновые тела
Отр.
Полож. (+++)
Осмоляльность плазмы
285-310 мосм/л
315
Кровь рН
7,35-7,45
7, 29
1. Какое нарушение углеводного обмена можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3.Для какого вида СД характерна данная кома?

6. Задача 5

Анализ крови пациента К., который доставлен скорой помощью на фоне
потери сознания.
Показатель
Реф. значения
Результат
Глюкоза крови
3,5-5,6 ммоль/л
42,8
Кетоновые тела
Отр.
Отр.
Осмоляльность плазмы
285-310 мосм/л
338
Кровь рН
7,35-7,45
7, 38
1. Какое нарушение углеводного обмена можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3.Для какого вида СД характерна данная кома?

7. Задача 6

Анализ крови стационарного пациента А., у которого было обнаружено
ухудшение состояния и потеря сознания.
Показатель
Реф. значения
Результат
Глюкоза крови
3,5-5,6 ммоль/л
6,2
Кетоновые тела
Отр.
Отр.
Осмоляльность плазмы
285-310 мосм/л
310
Кровь рН
7,35-7,45
7, 31
1. Какое нарушение можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3. Чем вызван ацидоз?

8. Задача 7

Пациент К. в метро потерял сознание. При осмотре у него были обнаружены
влажные руки. Глюкометр сотрудника метро показал глюкозу 2,7 ммоль/л.
1. Какое нарушение углеводного обмена можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3. Какие действия необходимо предпринять?

9. Задача 8

У пациентки Л., 56 лет, обнаружили высокий уровень пролактина, поэтому сделали
пробу с осаждением иммунных комплексов ПЭГ для выявления маропролактина.
Показатель
Реф. значения
Результат
Пролактин
109-560 мЕд./л
760
% свободного пролактина после ПЭГ
-
78%
1. Как оценить вероятность наличия макропролактина?
Выявлено значительное количество макропролактина.
Значимого количества макропролактина не обнаружено.
Присутствие значимого количества макропролактина неопределенно.
2.Будут ли у пациентки выражены симптомы гиперпролактинемии?

10. Задача 9

У пациентки Д., 38 лет, обнаружили высокий уровень пролактина, поэтому сделали
пробу с осаждением иммунных комплексов ПЭГ для выявления маропролактина.
Показатель
Реф. значения
Результат
Пролактин
109-560 мЕд./л
754
% свободного пролактина после ПЭГ
-
32%
1. Как оценить вероятность наличия макропролактина?
Выявлено значительное количество макропролактина.
Значимого количества макропролактина не обнаружено.
Присутствие значимого количества макропролактина неопределенно.
2.Будут ли у пациентки выражены симптомы гиперпролактинемии?

11.

Задача 10
Пациентка С., 46 лет, обратилась с жалобами на тахикардию, потливость,
раздражительность. Выраженных изменений внешности не обнаружено.
1. Надо ли ее обследовать на наличие заболеваний ЩЖ?
2. Определение какого показателя является скрининговым?
3. Какое нарушение работы ЩЖ можно предположить?
4. Какое значение скринингового показателя будет соответствовать
предполагаемой патологии?

12.

Задача 11
Пациентка Л., 56 лет, обратилась с жалобами на выпадение волос, сухость
кожи, слабость, чувство холода, увеличение веса. Выраженных изменений
внешности не обнаружено.
1. Надо ли ее обследовать на наличие заболеваний ЩЖ?
2. Определение какого показателя является скрининговым?
3. Какое нарушение работы ЩЖ можно предположить?
4. Как изменится выбранный показатель при подтверждении патологии?

13. Задача 12

Пациенту П. с повышенным ТТГ без клинических проявлений назначили
определение Т4 св.
Показатель
Реф. значения
Результат
ТТГ мМЕ/л
0,3-4
7,8
Т4 св. пмоль/л
10-20
12,4
Т3 св. пмоль/л
2,5-5,8
-
АТ к ТПО МЕ/мл
До 30
-
1. Какое нарушение можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3.Каковы возможные причины нарушения?

14. Задача 13

Пациентке М. с повышенным ТТГ и жалобами на слабость и выпадение
волос назначили определение Т4 св.
Показатель
Реф. значения
Результат
ТТГ мМЕ/л
0,3-4
6,8
Т4 св. пмоль/л
10-20
6,4
Т3 св. пмоль/л
2,5-5,8
-
АТ к ТПО МЕ/мл
До 30
-
1. Какое нарушение можно предположить?
2. На чем основано предположение?

15. Задача 14

Пациентке М. с жалобами на слабость, выпадение волос, увеличение веса
назначили определение ТТГ и Т4 св.
Показатель
Реф. значения
Результат
ТТГ мМЕ/л
0,3-4
0,26
Т4 св. пмоль/л
10-20
7,4
Т3 св. пмоль/л
2,5-5,8
-
АТ к ТПО МЕ/мл
До 30
-
1. Какое нарушение можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3.Каковы возможные причины нарушения?

16. Задача 15

Пациентке М. при жалобах на легкое недомогание при обследовании назначили
определение ТТГ и Т4 св.
Показатель
Реф. значения
Результат
ТТГ мМЕ/л
0,3-4
0,24
Т4 св. пмоль/л
10-20
16,4
Т3 св. пмоль/л
2,5-5,8
-
АТ к ТПО МЕ/мл
До 30
-
1. Какое нарушение можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3. Можно ли рассматривать нарушение как раннюю стадию тиреотоксикоза?

17. Задача 16

Пациентке К. с жалобами на дрожание пальцев рук, учащённое сердцебиение,
одышку, повышенную утомляемость назначили определение ТТГ и Т4 св.
Показатель
Реф. значения
Результат
ТТГ мМЕ/л
0,3-4
0,12
Т4 св. пмоль/л
10-20
30,4
Т3 св. пмоль/л
2,5-5,8
-
АТ к ТПО МЕ/мл
До 30
-
1. Какое нарушение можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3.Каковы возможные причины нарушения?

18. Задача 17

Ребенку М. с подозрением на йододефицит, назначили определение гормонов.
Показатель
Реф. значения
Результат
ТТГ мМЕ/л
0,3-4
2,8
Т4 св. пмоль/л
10-20
13,4
Т3 св. пмоль/л
2,5-5,8
6,2
АТ к ТПО МЕ/мл
До 30
-
1. Можно ли предположить йододефицит?
2. На чем основано предположение?

19. Задача 18

Пациентке М. жалобами на повышенную утомляемость назначили тесты
оценки функции ЩЖ.
Показатель
Реф. значения
Результат
ТТГ мМЕ/л
0,3-4
4,4
Т4 св. пмоль/л
10-20
12
Т3 св. пмоль/л
2,5-5,8
3,4
АТ к ТПО МЕ/мл
До 30
78
1. Какое нарушение можно предположить?
2. На чем основано предположение?
3. Может ли у пациентки быть аутоиммунная патология ЩЖ?