Лекция_5_Гноеродные_кокки_в_патологии_ротовой_полости (1)

1. ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет» «Возбудители анаэробных инфекций парадонта»

Лектор:
доктор медицинских наук, профессор
Н.И.Потатуркина-Нестерова

2. Основные вопросы темы

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Роль микроорганизмов в заболеваниях пародонта
Условия развития анаэробных инфекций пародонта
Микробиота пародонта при отсутствии патологий
Заболевания пародонта
Роль заболеваний пародонта в течении соматических заболеваний
Пародонтопатогенные микробы
Таксономия и биологические свойства бактероидов.
Эпидемиология и патогенез заболеваний пародонта, вызванных
бактероидами, иммунитет.
Методы лабораторной диагностики, лечение.
м2

3.

• Таксономия и биологические свойства дифтероидов. Эпидемиология
и патогенез.
• Лабораторная диагностика заболеваний пародонта, вызванных
дифтероидами.
• Таксономия,морфологические и тинкториальные свойства
пептострептококов.
• Методы выделения и культивирования, биозимические свойства,
антигены, токсины пептострептококков.
• Методы выделения и культивирования, биохимические свойства,
антигены, токсины пептострептококков.
3

4. Понятие анаэробных инфекций пародонта

• Анаэробные инфекции пародонта – это заболевания, поражающие
ткани, окружающие зуб (десны, периодонтальную связку,
альвеолярную кость).
• Они вызываются специфическими бактериями, которые способны
существовать в условиях низкого содержания кислорода, характерных
для пародонтальных карманов.
4

5. Роль микроорганизмов в заболеваниях челюстно-лицевой области

Роль микроорганизмов в заболеваниях челюстнолицевой области
• Этиологическое и патогенетическое значение микроорганизмов в
заболеваниях челюстно-лицевой области велико.
• Их участие в развитии заболеваний может быть прямым или
косвенным.
• Как правило, в развитии этих заболеваний принимают участие
ассоциации из двух, трех и более видов.
• Микроорганизмы, выделяемые при заболеваниях пародонта, обладают
выраженной патогенностью и антибиотикорезистентностью
5

6. Условия развития анаэробных инфекций пародонта

Благоприятными условиями для анаэробных бактерий пародонта
являются:
- низкое содержание кислорода в глубоких пародонтальных
карманах, куда кислород слабо проникает;
- наличие питательных веществ - остатков пищи, отмершие
клетки тканей;
- снижение местного иммунитета - любые факторы,
ослабляющие защитные силы организма в полости рта.
6

7. Микробиота пародонта при отсутствии патологий

• Ткани здорового пародонта связаны с микробиотой, расположенной
под десной на поверхности зуба. Микробиота пародонта составляют
слой толщиной от 1 до 20 клеток.
• Исследование в области десневого желобка выявило довольно тонкий
слой (около 60 нм.), состоящий на 3/4 из грамположительных кокков.
• В десневом желобке бляшка состоит в основном из грамположительных факультативных анаэробных кокков (стрептококки, в
меньших количествах - стафилококки, пептострептококки) и палочек
(актиномицеты: A. israelii, A. naeslundii и др.)
7

8. Болезни пародонта

• Болезни пародонта – это разнородная группа заболеваний
воспалитель-ной и обменно-дистрофической природы,
сопровождающихся разруше-нием тканей десны, включая
коллагеновую основу периодонта и кости альвеолярного
отростка.
• Воспалительные заболевания пародонта (гингивит и
пародонтит) широко распространены среди населения: 6070% после 30 лет и 85-97% после 65, они являются
ведущей причиной потери зубов у большинства взрослых.
8

9. К заболеваниям пародонта относят:

1. Гингивит (локальное воспаление десны).
2. Пародонтит (прогрессирующий воспалительный
процесс с
деструкцией тканей пародонта и кости).
3. Пародонтоз (дистрофическое поражение тканей
пародонта).
4. Пародонтомы (опухолевые и опухолеподобные
процессы тканей пародонта).
9

10. Гингивит и пародонтит

• Гингивит и пародонтит – это воспалительные заболевания
пародонта
• Они широко распространены среди населения
• Встречаются после 30 лет у 60-70% и после 65 у 85-97%
населения
• Они являются ведущей причиной потери зубов у
большинства взрослых.
10

11. Схема периодонтального заболевания

11

12.

12

13. Роль пародонтопатий в течении соматических заболеваний

• Пусковым моментом воспаления тканей, окружающих зубы, является
образование зубных бляшек.
• Основным проявлением парадонтопатий являются гингивит и
альвеолярное гноетечение.
• Большая роль в этих процессах отводится иммунопатологическим
процессам.
• Хронические заболевания пародонта являются скрытыми очагами
инфекционного процесса, источником постоянного инфицирования и
интоксикации организма больного.
• В этом случае они поддерживают течение ревматизма. септического
эндокардита, заболеваний почек и других органов.
13

14.

14

15.

15

16. Пародонтопатогенные микробы

• Согласно рекомендациям ВОЗ 1994-1995 гг., среди резидентной
микробиоты полости рта с анаэробным типом дыхания выделяют
пародонтопатогенные виды, которые отличаются от других
высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами по
отношению к тканям пародонта.
• К ним относятся: грамнегативные анаэробные бактерии группы
бактероидов, дифтероиды, пептострептококки и др.
16

17.

17

18. Бактероиды

• Bacteroides - группа грамотрицательных анаэробных бактерий,
которых в настоящее время насчитывают свыше 30 видов.
• Семейство Bacteroideaceae
• Рода: 1) Bacteroides, 2) Prevotella, 3) Porphyromonas.
Виды рода Bacteroides: B. fragilis, B. ruminicola, B. thetaiotaomicton,
B. uniformis и др.
18

19.

• Представители рода Bacteroides являются типичными
обитателями ротовой полости, бронхов,
урогенитальной системы и особенно толстой кишки
• Бактероиды выделяют при разнообразных
воспалительных процессах челюстнолицевой области,
чаще в ассоциации с анаэробными кокками
(пептострептококками, вейллонеллами),
фузобактериями, стрептококками и стафилококками
19

20. Биологические свойства

• Морфология. В данную группу объединяют мелкие полиморф-ные
бактерии с закругленными концами (от коккобактерий до ветвящихся
форм).
• Не образуют спор. Не имеют жгутиков.
• Тинкториальные свойства. Грамотрицательные.
• Культуральные свойства. Облигатные анаэробы. Культивиру-ют на
на анаэробном КА, тиогликолевой среде. Образуют белые или
жемчужно-серые колонии.
• Ключевой признак группы – способность расти в присутствии 20%
желчных солей, резистентность к канамицину.
20

21. 1) Микроскопия (окр по Граму) 2) Электронная микроскопия 3) Рост на кровяном агаре

21

22. Биохимические свойства

• . Продуцируют жирные кислоты, что используется для
дифференциальной диагностики.
• Обладают умеренной протеолитической активностью
• Не вызывают гемолиза
• Не образуют лецитиназу
Антигены: О-соматический (ЛПС), К-капсульный (при наличии
капсулы)
22

23. Бактероиды в кишечнике

23

24. Факторы патогенности

Бактероиды обладают широким спектром факторов патогенности,
что свидетельствует об их высокой потенциальной способности
вызывать одонтогенные инфекции.
• К ним относят:
1) Факторы адгезии (pili) – способность прикрепляться к
эпителиальным клеткам. Адгезивные свойства ингибируются в
присутствии слюны и сыворотки крови.
2) Факторы инвазии – продукция гистолитических ферментов:
гиалуронидаза, ДНК-аза, РНК-аза, коллагеназа, протеаза.
24

25.

3)Токсические факторы –содержат эндотоксин, который может
оказывать иммунопатологическое действие, приводящее к деструкции
костной ткани
4) Вырабатывают цитотоксические жирные кислоты, индол,
амины, аммиак и др., которые оказывают разрушающее действие на
ткани пародонта.
5) Бактероиды выделяют серные соединения, увеличивающие
проницаемость слизистой полости рта.
6) При инвазии в ткани пародонта они обычно окружены
капсулой.
7) Многие виды бактероидов способны продуцировать
ферменты, инактивирующие антибиотики, что затрудняет лечение
25

26. Экологическая ниша. Вызываемые заболевания

• Колонизируют слизистые полоси рта, верхних дыхательных путей,
кишечник, гениталии.
• При попадании на воздух мгновенно погибают.
• Вызывают инфекции ротовой полости, хронический синусит,
хроническое воспаление среднего уха, различные абсцессы и
некротическую пневмонию.
• Бактероиды, как правило, являются доминирующей микробиотой в
содержимом пародонтального кармана при пародонтите и гингивите,
в гнойном экссудате при абсцессах, флегмонах, остеомиелитах
челюстно-лицевой области.
26

27. Особенности забора исследуемого материала при заболеваниях пародонта

1) Забор десневой жидкости. Из десневого желобка,
патологического десневого кармана десневую жидкость берут
стерильной кюретной ложечкой или стерильной микропипеткой.
2) Можно забор материала проводить на целлулоидные
узкие пластинки, которые осторожно вводят в карман и прижимают
к поверхности корня со стороны десны.
3) С удаленных зубов можно сделать соскобы или
приготовить гистологические препараты.
27

28.

4) Субгингивальную зубную бляшку из пародонтального кармана получают острым зондом.
5) Для бактериологического исследования
материал должен быть сразу помещен в транс-
портную питательную среду во флаконах, создающие анаэробные условия.
28

29. Микробиологическая диагностика, заболеваний, вызванных бактероидами

• Методы диагностики:
1) бактериоскопический для идентификации бактероидов имеет
имеет малую информативность (полиморфизм);
2) бактериологический.
3) Серологический имеет ограниченнное практическое
применение из-за отсутствия коммерческих наборов диагностикумов.
29

30.

Бактериологический метод для выявления облигатных
анаэробов длительно, дорого и трудоемко. Окончательный диагноз
выставляют через 7-10 дней.
Посев производят по общепринятой схеме путем посева на КА,
обогащенный факторами роста (гемин и др.). Посевы инкубируют в
анаэростате, заполненном бескислородной газовой смесью.
Идентификацию выделенных чистых культур проводят на
основании изучения морфологических, тинкториальных, культуральных
и биохимических свойств. Антигены изучают редко из-за отсутствия
коммерческих диагностических наборов.
30

31. Лечение

• Препараты выбора – химиопрепараты нитроимидазольного ряда:
метронидазол, тинидазол, орнидазол и др., а также антибиотик
клиндамицин.
• Препараты резерва – производные нитрониазолов ( ниридазол и др.),
которые превосходят по своей активности метронидазол и тинидазол в
100-200 раз.
• Иммуностимуляция.
• В последние годы появились штаммы бактероидов с множественной
резистентностью к метронидазолу, пенициллинам, тетрациклинам,
цефалоспоринам и клиндамицину.
31

32. Пептострептококки

• Пептострептококки относятся к нормальной микробиоте человека.
• Семейство Peptostreptococcaceae
• Род Peptostreptococcus
• Типовые виды: P. anaerobius, P. niger
• Вегетируют в ротовой полости в десневых карманах и слюне у 100%
людей. Кроме того, обруживаются в кишечнике (в основном, в
толстой кишке), влагалище, дыхательных путях здоровых людей. При
попадании на воздух мгновенно погибают.
32

33. Морфология. Тинкториальные свойства

• Облигатные анаэробы. Хемоорганотрофы
• Имеют сферическую или овальную форму,
располагаются одиночно, в виде
коротких цепочек, тетрад или
бесформенных скоплений
• Спор не образуют
• Неподвижные
• Грамположительные
33

34. Культуральные свойства

• Требовательны к питательным средам, лучше растут на средах с
обавле-нием жирных кислот (анаэробный КА) в течение 48 час.
• Колонии пептострептококков полиморфны
в зависимости от вида – мелкие,
выпуклые, блестящие, прозрачные
или мутные, в некоторых случаях
черные.
34

35. Биохимические свойства. Антигены

• Обладают слабой сахаролитической активностью
• Пептолитическая активность. 1) Гидролизуют пептоны и
аминокислоты. 2) Некоторые виды выделяют индол и восстанавливают
нитраты в нитриты.
• Пептолитическая активность. Пептострептококки участвуют в
протеолизе молочных белков,
• Гемолитическиие свойства отсутствуют.
• В процессе жизнедеятельности пептострептококки выделяют водород,
который в кишечнике превращается в перекись водорода, что
способствует поддержанию кислотности на уровне 5,5 рН и ниже.
• Антигенная структура изучена недостаточноАнтигенными свойствами
обладают пептидогликан и тейхоевые кислоты клеточной стенки.
35

36. Патогенез

• Относится к условно-патогенной микробиоте, патогенность проявляется при иммунодепрессии или травматизации прилегающих тканей.
• Моноинфекцию не вызывают, усиливают действие других м/ов.
• Являются возбудителями смешанных инфекций, выделяясь из очагов
инфекции в ассоциациях с другими микроорганизмами.
• В большом количестве обнаруживаются при кариесе, глубоком
пульпите, парадонтите, абсцессах челюстно-лицевой области
• Peptostreptococcus spp. высеваются также при микробиологических
исследованиях у больных хроническим синуситом, острым гнойным
гайморитом,при абсцессах, аппендиците, остеомиелите и др.
• Факторы патогенности изучены недостаточно. Возможно
патогенность обусловлена капсулой, гиалуронидазой и коллагеназой.
36

37. Обнаружение анаэробной микрорбиоты при гнойно-воспалительных процессах

Обнаружение анаэробной микрорбиоты при гнойновоспалительных процессах
• Имеют общие характерные клинические проявления, обусловленные
гнилостным характером поражения, газообразованием.
• Большинство анаэробных инфекций эндогенны и чаще всего
поражают места их естественного обитания
• Материал для исследования: слюна,
материал из десневой полости,
из очага воспаления, гнойное
содержимое из абсцессов и
флегмон и т.д.
37

38. Методы диагностики

• Микроскопический (окр. По Граму) – ориентировочный
• Бактериологический – выделение чистой культуры
с последующей ее идентификацией
в анаэробных условиях
• ПЦР
38

39. Лечение

• Пептострептококки чувствительны к пенициллину, более 70%
клинических изолятов чувствительны к метронидазолу.
• Препараты выбора – клиндамицин, левомицетин имипенем,
тинидазол, джозамицин и др.
• Активны в отношении пептострептококков также обычно
применяемые антисептики и дезинфектанты.
39

40. Дифтероиды

• Большая группа бактерий, сходных по морфологическим и
культуральным свойствам с Corynebacterium diphtheriae, называются
дифтероидами или коринеформными бактериями.
• Наиболее изученными из них являются
Corynebacterium pseudodiphtheriticum
Являются частью нормальной микробиоты верхних дыхательных
путей и кожи, где они, наряду со стафилококками, доминируют.
• Повсеместно обнаруживаются в воде, пище и почве.
40

41. Биологические свойства

• Короткие и толстые прямые палочки
• В препаратах располагаются параллельными рядами
• Грамположительные
• Хорошо растут на простых питательных средах.
• При инкубации при 37 °C после 48 часов образуют негемолитические
белые колонии размером 1-2 мм с ровными краями.
• Можно использовать теллуритовые среды – колонии от серых до
черных в зависимости от способности восстанавливать теллур
41

42.

42

43. Биохимические свойства

Аэробные или факультативно-анаэробные бактерии
Углеводы не ферментируют
Разлагают мочевину (уреаза)
Восстанавливают нитраты до нитритов
Токсин не продуцируют
Отличие дифтерийных от псевдодифтерийных бактерий
• Признаки, отличающие данный вид от патогенных коринебактерий:
- отсутствие волютина,
- хаотичное расположение в мазке,
- массивный рост на простых питательных средах при
37
градусах.
43

44. Патогенность. Вызываемые заболевания

• Исторически C. pseudodiphtheriticum считались контаминантами, не
имеющими клинической значимости.
• Известны случаи, когда C. pseudodiphtheriticum являлась причиной
внутрибольничных инфекций, внебольничной пневмонии,
септического артрита, эндокардита и др.
• Кроме того. у иммунокомпрометированных пациентов бактерия
может вызывать экссудативный фарингит, бронхит, трахеит,
трахеобронхит, пневмонию и абсцесс лёгких, перитонит, патологии
урогенитального тракта .
• Если дифтероиды выделены из крови, ликвора, мочи и других
стерильных биологических материалов, их необходимо рассматривать
как этиологический фактор заболевания
44

45. Лечение

• C. pseudodiphtheriticum обычно чувствительны к β-лактамным
антибиотикам, ванкомицину, и аминогликозидам.
• Устойчивы к эритрамицину, клиндамицину, тетрациклину и
хенолонам.
• Для лечения используют бактериофаг.
• При инфекциях мультирезистивные штаммы (резистивные как
минимум к 10 антибиотикам) обнаруживаются в моче, хирургических
ранах, нижних дыхательных путях, наконечниках катетеров и
перитонеальной жидкости.
45

46. Благодарю за внимание!

46