кровь,плазма

1.

Дисциплина: Фармакология
ЛЕКЦИЯ Тема: Средства, влияющие на
систему крови

2.

Вещества, влияющие на систему крови,
по функциональному значению делятся на
следующие группы:
I.
Средства, влияющие на гемопоэз
(эритропоэз, лейкопоэз);
II. Средства, влияющие на гемостаз;
III.
Плазмозамещающие
растворы
и
средства
для
парентерального
питания.

3.

I. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА
КРОВЕТВОРЕНИЕ
Стимуляторы эритропоэза
1. Средства для лечения.
гипохромных анемий
Препараты железа
2. Средства для лечения
гиперхромных анемий
Цианкоболамин
Фолиевая кислота
Стимуляторы лейкопоэза
1. Пептиды
Филграстим
Молграмостим

4. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ

СРЕДСТВА,
ВЛИЯЮЩИЕ НА
ЭРИТРОПОЭЗ

5. АНЕМИИ – это состояния, характеризующиеся уменьшением количества эритроцитов и (или) гемоглобина в единице объема крови

Норма гемоглобина (Hb)
Мужчины
135–160 г/л
Женщины
120–140 г/л
Норма эритроцитов
Мужчины
4,0 до 5,1×10¹² в 1 л
Женщины
3,7 до 4,7×10¹² в 1 л
Классификация анемии
По степени выраженности
• Легкие (снижение гемоглобина до 119-90 г/л)
• Средней выраженности (снижение гемоглобина до 89-70 г/л)
• Тяжелые (снижение гемоглобина ниже 70 г/л)

6. АНЕМИИ классификация по цветовому показателю

нормы цветового показателя составляет диапазон 0,90 — 1,05
• Нормохромные пропорциональное снижение количества и
эритроцитов и гемоглобина в ед. объема крови; цветовой показатель
(ц.п.) 0,9-1,0
• Гипохромные
снижено количество гемоглобина; ц.п. < 0,9
• Гиперхромные
снижено количество эритроцитов; ц.п. > 1,0
классификация По этиопатогенетическим характеристикам
Постгеморрагические анемии
Анемии вследствие нарушения кровообразования
o
железодефицитные
o
В12- и фолиево-дефицитные
o
миелотоксические ( при нефритах, инфекционных болезнях,
алиментарных токсикозах, свинцовых и других интоксикациях)
o
гипо- и апластические
o
метапластические (при лейкозах, миеломатозе, метастазах опухоли в
костный мозг)
Гемолитические анемии

7. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ (ГИПОХРОМНЫХ) АНЕМИЙ

• НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМ
- НЕСБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ
- НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ
ЭНТЕРИТЫ, МАССИВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОГО К-КА,
СИНДРОМ
МАЛЬАБСОРБЦИИ
АХИЛИЯ
АВИТАМИНОЗ С
ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ
• ПОТРЕБНОСТЬ ОРГАНИЗМА В ЖЕЛЕЗЕ ВЫШЕ НОРМЫ
- БЕРЕМЕННОСТЬ
- ЛАКТАЦИЯ
- ПЕРИОД БУРНОГО РОСТА У ДЕТЕЙ
• БОЛЬШИЕ ПОТЕРИ ЖЕЛЕЗА
- ХРОНИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ
- ПОВЫШЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ
- ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

8.

Средства, стимулирующие эритропоэз
а) комбинированные препараты железа и
витаминов:
• Тардиферон (Fe + аскорбиновая к-та)
• Феррофольгамма
(Fe + фолиевая к-та + цианкоболамин )
б) препараты железа:
• Феррум Лек;
в) препараты витаминов:
• Цианокобаламин,
• Кислота фолиевая;

9.

Тардиферон®
1 таблетка содержит 256,3 мг сульфата Fe
(соответствует 80 мг железа), аскорбиновая кислота
- вспомогательное вещество.
Способ применения и дозы
Внутрь (не разжевывая), запивая водой, перед
едой или во время приема пищи. В лечебных целях:
детям старше 6 лет — по 1 табл. в день,
взрослым и детям старше 10 лет — по 1–2 табл.
в день.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: редко - боли в животе,
тошнота, рвота, диарея, запор.
В отдельных случаях возможны кожные аллергические реакции
Формы выпуска Таблетки в оболочке по 30 штук во флаконе.
Драже (ретард) по 20 штук в упаковке.

10.

Ферро-Фольгамма®
Капсулы мягкие желатиновые, продолговатые,
с двухцветной продольной окраской половинок
оболочки в светло- и темно-коричневые цвета.
железа сульфат
в т.ч. железо (Fe2+)
цианокобаламин (вит. B12)
фолиевая кислота (вит. Bc)
1 капс.
112.6 мг,
37 мг
10 мкг
5 мг
Способ применения и дозы
Внутрь, после еды.
Анемия: легкая форма — по 1 капс. 3 раза в день в течение 3–4 нед, при
средне-тяжелом течении — по 1 капс. 3 раза в день в течение 8–12 нед, при
тяжелой форме — по 2 капс. 3 раза в день в течение 16 нед и более.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: тошнота.
Аллергические реакции: экзематозные явления, крапивница, анафилактоидные
реакции, анафилактический шок.
Формы выпуска. Капсулы

11.

Феррум Лек®
Состав:
Таблетки – 100 мг; Сироп – 10 мг в 1 мл, т.е., 50 мг
железа в одной мерной ложке объемом 5 мл;
Раствор для в/м введения – 50 мг в 1 мл, т.е., 100 мг в
одной целой ампуле объемом 2 мл;
Раствор для в/в введения – 20 мг в 1 мл, т.е., 100 мг в
одной целой ампуле объемом 5 мл.
Способ применения и дозы
Внутрь, во время или сразу же после еды.
Способ применения Для лечения железодефицитной анемии
принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день. Длительность лечения
в среднем 3-4 месяца
Жевательные таблетки Феррум Лек® можно разжевывать или
глотать целиком.
Сироп Феррум Лек® можно смешивать с фруктовыми или
овощными соками или добавлять в детское питание.
Раствор для в/м введения. Перед введением первой
терапевтической дозы препарата каждому пациенту следует
ввести тест-дозу, составляющую 1/4–1/2 амп. При отсутствии
побочных реакций в течение 15 мин можно ввести оставшуюся
часть суточной дозы.

12. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

• ПОЧЕРНЕНИЕ ЗУБОВ
• БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
• ТОШНОТА
• ЗАПОРЫ, РЕЖЕ - ДИАРЕЯ
• ОКРАШИВАНИЕ КАЛА В ЧЕРНЫЙ ЦВЕТ
• ДЕРМАТИТЫ
• ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС
Феррум лек (железа сахарат)
Rp.: Tab. “Ferrum Lek” N 30
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.: "Ferrum Lek" 2ml
D.t.d. №10 in amp.
S. Вводить в/м по 2мл ч/д

13. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

ФЛЕБИТЫ
ОКРАШИВАНИЕ НА МЕСТЕ ВВЕДЕНИЯ (до 2х лет)
БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ И ЗА ГРУДИНОЙ
АРТРАЛГИИ
ГИПЕРЕМИЯ ЛИЦА, ШЕИ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
ЛИХОРАДКА
КРАПИВНИЦА
БРОНХОСПАЗМ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (РЕДКО)
Парентеральные препараты железа назначают, если:
- железо не всасывается в кишечнике
- у больного непереносимые симптомы со стороны кишечника
- больному нельзя доверить прием этих препаратов
- необходимо эффективное лечение при тяжело протекающей анемии
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
• Гиперчувствительность к препаратам железа
• Гемохроматоз
• Гемосидероз
• Апластическая и гемолитическая анемии
• Лейкозы

14. Причины возникновения гиперхромных анемий

• ДЕФИЦИТ ВИТ. 12
• ДЕФИЦИТ ФОЛИЕВОЙ К-ТЫ
• НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ ИЗ ЖКТ
• Пернициозная анемия
• НАРУШЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ С ПИЩЕЙ
(недостаток зелени)
• ПОВЫШЕННАЯ ПОТРЕБНОСТЬ
• ЗАБОЛЕВАНИЕ ТОНКОГО К-КА (целиакия)
• ВЕГЕТАРИАНСТВО
• ПОРАЖЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ
КИШЕЧНИКА (дисбактериоз, спру,
амебиаз)
(беременность, детский возраст)
• ИЗБЫТОЧНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
РОСТ В ТОНКОЙ К-КЕ
ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА В12

15. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРХРОМНЫХ АНЕМИЙ

• ЦИАНКОБОЛАМИН
• КИСЛОТА ФОЛИЕВАЯ
- участвуют в образовании тимина, входящего в состав ДНК
(реплекация ДНК-основа клеточного деления).
При их дефиците замедление деления клеток (в первую очередь
там, где оно более часто) – кровь, ЖКТ, нервные волокна.
РОЛЬ ВИТАМИНА В12 В ОРГАНИЗМЕ
УЧАСТВУЕТ В:
• СИНТЕЗЕ БЕЛКОВ И НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ
• ПРОЦЕССЕ КРОВЕТВОРЕНИЯ
• ОБРАЗОВАНИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ЖКТ
• ОБРАЗОВАНИИ МИЕЛИНА НЕРВНЫХ ВОЛОКОН
• ПРОЦЕССАХ РОСТА
• ПРОЦЕССАХ РЕГЕНЕРАЦИИ

16. СИМПТОМЫ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА В 12

• Мегалобластомная анемия, нейтрофилез с
повышенным количеством сегментоядерных форм,
гигантские тромбоциты
• Глоссит, энтерит, колит (поражение слизистых ЖКТ)
• Неврологические симптомы – фуникулярный миелоз
(переферические невриты, парезы, снижение
периферических рефлексов, снижение памяти,
галлюцинации)

17.

Цианокобаламин -Витамин B12.
Фармакологическое действие - гемопоэтическое, эритропоэтическое,
противоанемическое, метаболическое. Обладает высокой
биологической активностью и участвует в углеводном, белковом,
липидном обмене. Повышает регенерацию тканей, нормализует
кроветворение, функции печени и нервной системы, активирует
свертывающую систему крови, понижает содержание холестерина в
крови (при атеросклерозе).
Способ применения и дозы
Внутрь, п/к, в/м, в/в
Цианокоболамин(Вит В12 )
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,02%- 1ml
D.t.d. N10 in amp.
S. Вводить в/м no 1 мл ч/д

18. ИСТОЧНИКИ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ОРГАНИЗМА

• ЗЕЛЕНЫЕ ОВОЩИ, ФРУКТЫ, ХЛЕБ ГРУБОГО ПОМОЛА
• СИНТЕЗИРУЕТСЯ БАКТЕРИЯМИ В КИШЕЧНИКЕ
• Особые указания
Для профилактики гиповитаминоза –
сбалансированное питание. Продукты, богатые
фолиевой кислотой: зеленые овощи (салат, шпинат), помидоры, морковь,
свежая печень, бобовые, свекла, яйца, сыр, орехи, злаки.
Фолиевая кислота (Folic acid)
Фармакокинетика. Фолиевая кислота хорошо и полностью всасывается в ЖКТ,
преимущественно в верхних отделах двенадцатиперстной кишки
Способ применения и дозы. Внутрь.
Фолиеводефицитная анемия: взрослым и детям любого возраста начальная
доза — 1 мг/сут. При применении больших доз может возникать резистентность.
Фолиевая кислота для приема внутрь
Rp: Tab. Acidi folici 0,001 N 30
D.S. по 1 таблетки 2 р/д

19. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ВИТАМИНА В12 И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ АНЕМИЯХ

• МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ (ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА + В12)
• ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ
(В12 - ДО ИСЧЕЗНОВЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ, ДАЛЕЕ - В12 + ФОЛИЕВУЮ КИСЛОТУ)
• ЖЕЛЕЗОДИФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
(ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗА И ВКЛЮЧЕНИЯ ЕГО В
ГЕМОГЛОБИН)
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ФОЛАТОВ
(мегалобластной анемии)
• Беременность
• Недоношенные дети (нет депо)
• Синдромы мальабсорбции
• Повышенная потребность в фолатах (прием
противоэпилептических препаратов, противомалярийных и др.)

20. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕКОПОЭЗ

21. СТИМУЛЯТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА

колониестимулирующие факторы
• Молграмостим (Лейкомакс)
• Филграстим (Нейпоген),
• Ленограстим (Граноцит)
• являются генно-инженерными аналогами
факторов роста, регулирующих лейкопоэз.
• Стимулируют пролиферацию, дифференцировку и
функцию гранулоцитов и моноцитов/макрофагов.
• Применяются при лейкопениях, вызванных
различными инфекциями (в т.ч. ВИЧ),
трансплантацией костного мозга, химиотерапией
и лучевой терапией опухолей.

22.

• Филграстим (Нейпоген)
Форма выпуска. Р-р для инъекций
в ампулах по 1 мл и 1,6 мл.
Способ применения. в/в или п/к из расчета 5 мг/кг массы тела 1 раз
в день в 16,6 мл растворителя (5% раствор глюкозы),
• Молграмостим (Лейкомакс, Неостим)
Форма выпуска. Выпускается во флаконах в виде
лиофилизированного порошка (150 мкг, 300 мкг,
400 мкг), в упаковке содержится 1 флакон.
Способ применения. в/в или п/к
• Ленограстим (Граноцит)
По свойствам соответствует нейпогену
Пути введения П/к, в/в.

23.

II. Средства, влияющие на гемостаз
Систему гемостаза, обеспечивающую жидкое
состояние крови в сосудах и образование сгустка при
их повреждении, можно представить в виде трех
звеньев:
1. образование фибрина (свертывание крови);
2. расщепление фибрина (фибринолиз);
3. тромбоцитарное звено.
Лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза,
используются при патологических состояниях, обусловленных
внутрисосудистым тромбообразованием или
патологической кровоточивостью.

24.

Средства, снижающие свертываемость крови:
а) антикоагулянты:
- прямого действия: Гепарин. Антагонист: Протамина
сульфат;
- низкомолекулярные гепарины: Надропарин кальция
(Фраксипарин);
- непрямого действия: Варфарин (Варфарекс).
Антагонист: Викасол;
б) антиагреганты: Кислота ацетилсалициловая (Тромбо
АСС), Дипиридамол (Курантил), Пентоксифиллин
(Трентал);
в) фибринолитики (тромболитики): Альтеплаза
(Актилизе)

25.

Средства, повышающие свертываемость крови
(гемостатики).
а) коагулянты:
- прямого действия: губка гемостатическая,
Фибриноген;
- непрямого действия: Викасол;
б) ингибиторы фибринолиза: Кислота
аминокапроновая, Контрикал;
в) стимуляторы агрегации тромбоцитов: Кальций
хлористый, Кальция глюконат;
г) понижающие проницаемость сосудов: Этамзилат
натрия (Дицинон), лекарственные растения с
кровоостанавливающим действием (препараты
крапивы, пастушьей сумки, водяного перца).

26.

Классификация веществ, влияющих на гемостаз
Повышающие свертывание Компонент Снижающие свертывание крови
крови (гемостатические
гемостаза
(антитромботические средства)
средства)
Агреганты:
Агрегация
Антиагреганты:
Соли кальция,
тромбоцитов Ацетилсалициловая кислота,
Этамзилат,
Дипиридамол (курантил),
Коагулянты:
Прямые:
Тромбин (местно),
Фибриноген (системно,
местно)
Непрямые:
Препараты витамина К
(Викасол)
Коагуляцион
ный каскад I
– XIII
факторов
Антикоагулянты:
Прямые:
Гепарин
н.м. гепарины:
Надропарин кальция
(Фраксипарин)
Непрямые:
Варфарин

27.

Классификация веществ, влияющих на гемостаз
Повышающие свертывание
крови (гемостатические
средства)
Компонент
гемостаза
Снижающие свертывание
крови (антитромботические
средства)
Антифибринолитики:
Аминокапроновая кислота
Транексамовая кислота
(циклокапрон)
Контрикал
Система
Фибринолитики:
фибриноли Альтеплаза
за
Повышающие вязкость крови:
Губка желатиновая
Желиластин
Вязкость
крови
Снижающие вязкость крови:
Декстран
Реополиглюкин
Трентал

28.

1. Антикоагулянты прямого типа действия
ГЕПАРИН
Показания к применению. Для профилактики и
лечения тромбоэмболических осложнений при
инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах,
тромбоэмболии легочных и мозговых сосудов, центральной
вены сетчатки, тромбофлебитах конечностей.
Способ применения и дозы. П/к по 20000-50000 ЕД в сутки (чаще в
околопупочную область). Также возможно непрерывное в/в введение.
При поверхностном тромбофлебите, флебите после инъекций и
травматической гематоме местно в виде мази.
Форма выпуска. Флаконы или ампулы (в 1
мл 5 000 ЕД) по 5 мл, мазь
Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME)
D.t.d. N.5
S. П/к no 1 мл 2 р/сут под контролем вр.сверт.
крови

29.

Антагонист Гепарина
ПРОТАМИН СУЛЬФАТ
1 ампула содержит протамина сульфата 0,05 г,
изотонического раствора натрия хлорида 5 мл.
Фармакологическое действие. Препарат
является эффективным антагонистом
гепарина в эквивалентной дозе: 1 мг протамина сульфата
нейтрализует 1 мг гепарина. Действие наступает мгновенно,
эффект продолжается приблизительно 2 часа
Показания к применению. Кровотечения вследствие передозировки
гепарина;
Форма выпуска. Ампулы по 5 мл

30.

НАДРОПАРИН КАЛЬЦИЙ
Синоним: Фраксипарин
Фармакологическое действие. Является низкомолекулярным
гепарином, полученным из стандартного гепарина методом
деполимеризации в специальных условиях. Препарат обладает
антитромботической активностью (препятствующей образованию
сгустка крови), оказывает быстрое и продолжительное действие.
Показания к применению. Профилактика тромбоэмболической
болезни (закупорки сосудов сгустком крови).
Способ применения и дозы. п/к 1 раз в сутки ежедневно
Форма выпуска. Р-р в шприцах с разовой дозой 0,2; 0,3; 0,4 мл
по 2 и 10 шт в упаковке
Rр.: Sol. Fraxiparini 0,3 мл 1 р\д №10
D.S. п/к 1 раз в день
Rp.: Sol. Nandroparini 0,3 ml - 9500МЕ
D.t.d. N 2 in amp.
S. 0.3 мл п/к

31.

32.

2. Антикоагулянты непрямого типа действия
■ ВАРФАРИН
Фармакологическое действие. Препарат угнетает действие витамина К,
принимающего активное участие в свертывании крови. В результате
сокращается вероятность появления тромбов.
Показания к применению. Тромбозы вен и предрасположенность к ним, а
также профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий.
Способ применения и дозы. Внутрь. Пациентам, которым предстоит
хирургическое вмешательство (при высоком риске тромботических или
эмболических осложнений), препарат назначают за 2—3 дня до операции.
Побочное действие. Черный дегтеобразный цвет стула и нарушения
пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные
менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов; экзема,
некроз кожи, васкулиты, выпадение волос
Противопоказания. Острые кровотечения, выраженные нарушения функций
печени и почек, острая артериальная гипертензия. Беременность.
Форма выпуска. Таблетки по 2,5 мг
Rp.: Tab. Warfarini 0,0025 N10
D.S. По 1 т. 3 раза в день

33.

Антагонист антикоагулянтов непрямого действия
■ ВИКАСОЛ
Фармакологическое действие. Синтетический
водорастворимый аналог витамина К, при
недостаточности которого развиваются
геморрагические явления. Участвует в образовании
протромбина. Способствует нормализации свертывания крови.
Показания к применению. Паренхиматозные и капиллярные
кровотечения (применяется при подготовке к хирургическим операциям
и после них).
Способ применения и дозы. Внутрь взрослым 0,015—0,3 г в сутки;
внутримышечно 0,01-0,015 г.
Противопоказания. Повышенная свертываемость крови.
Тромбоэмболии.
Форма выпуска. Таблетки по 0,015 г, в упаковке 20 штук, ампулы по 1
мл 1% -ного раствора, в упаковке 10 штук.

34.

Антиагреганты
- действие направлено на предотвращение
объединения (агрегации) клеточных элементов
крови (эритроцитов, тромбоцитов) и разрушение
таких агрегатов.
- применяются для предупреждения
тромбообразования в комплексной терапии
ишемической болезни сердца, тромбофлебита,
нарушений мозгового кровообращения и др.

35. Антитромбоцитарные препараты:

• Кислота ацетилсалициловая (Тромбо АСС),
• Дипиридамол (Курантил),
• Пентоксифиллин (Трентал);

36.

Антиагреганты
ТРОМБО ACC
Синтетический препарат. Основное
действующее вещество — ацетилсалициловая кислота.
Фармакологическое действие. Понижает свертываемость
крови. За счет кишечно-растворимой оболочки значительно снижается
риск язвообразующего действия ацетилсалициловой кислоты.
Показания к применению . Профилактика инфаркта миокарда,
нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу,
тромбозов и эмболии, в том числе после операции на сердце и сосудах,
аортокоронарного шунтирования.
Способ применения и дозы. Назначают по 0,05—0,1 г 1 раз в сутки в
течение длительного времени.
Таблетки следует не разжевывая запивать небольшим количеством
жидкости
Rp.:Tab. «Trombo-ASS» 0,05(0,1) N100
D.S. По 1 таб., запивая небольшим количеством воды

37. Синонимы ацетилсалициловой кислоты

Аспирин КАРДИО® (Aspirin Cardio®)
В одной таблетке содержится:
ацетилсалициловая кислота 100 мг,
КОМБИНИРОВАННЫЕ СР-ВА С
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТОЙ
Кардиомагнил® (Cardiomagnyl®)
В одной таблетке
Ацетилсалициловая кислота 75/150 мг
+ Магния гидроксид 15,2/30,39 мг
Тромбитал® (Cardiomagnyl®)
В одной таблетке
Ацетилсалициловая кислота 75/150 мг+
Магния гидроксид 15,2/30,39 мг

38.

Дипиридамол - Курантил Фармакологическое действие.
Коронарорасширяющее средство.
Показания к применению.
Хроническая коронарная недостаточность.
Способ применения и дозы. Внутрь по 12,5-25 мг
3-6 раз в день, в/м или в/в 1—2 мл 0,5%-ного раствора.
Форма выпуска. Таблетки по 25 мг, ампулы (в РФ нет) по 2 мл 0,5% р-р.
Дипиридамол (Курантил) обладает антиагрегационным
(уменьшает вероятность тромбообразования),
ангиопротективным (укрепляет стенки кровеносных
сосудов и уменьшает отечность), иммуномодулирующим
действием, что может оказаться очень полезным в период
беременности. Курантил нередко назначают женщинам с
риском невынашивания и при осложненной
беременности.
На плод он не оказывает влияния.
Rp.: Tab. Dipyridamoli 0,025 N100
D. S. По 1-2 таблетки 3 раза в день.

39.

Пентоксифиллин , Трентал
Фармакологическое действие. Вазоактивное средство с
ангиопротекторным действием. Увеличивает кровоток путем
влияния на микроциркуляцию в области микрокапилляров
(способствует улучшению пластичности эритроцитов, облегчая их
проходимость через узкую капиллярную систему, угнетает агрегацию
эритроцитов и тромбоцитов, уменьшает вязкость крови).
Показания к применению. Нарушения мозгового кровообращения, острая
и хроническая недостаточность кровоснабжения сетчатой оболочки глаза,
острые нарушения слуха вследствие расстройства кровообращения
Способ применения и дозы. Внутрь вначале назначают по 2 драже 3 р/день,
затем по 1 драже 3 р/день. При в/в введении назначают 5 мл (100 мг) в 250—
500 мл инфузионного р-ра (капельно).
Противопоказания. Острый инфаркт миокарда, обильное
кровотечение; геморрагии; тяжелый коронарный и
церебральный склероз с гипертонией.
Не рекомендуется назначать беременным.
Форма выпуска. Таблетки, Драже по 100 и 400 мг;
ампулы по 5 мл (20мг/мл).

40.

АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
3. Фибринолитики – вызывают разрушение образовавшихся нитей фибрина;
они способствуют в основном рассасыванию свежих (не подвергшихся
ретракции) тромбов.
Классификация: I поколение – стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа
II поколение – проурокиназа, алтеплаза (ТАП), антистреплаза (АПСАК)
Препараты II поколения избирательно стимулируют процесс преобразования
плазминогена в плазмин только внурти тромба, поэтому обладают большей
эффективностью и безопасностью (снижен риск кровотечений).
Антистреплаза (АПСАК – ацетилированный плазминоген-стрептокиназный
активаторный комплекс) – это пролекарство. В организме ацетильная группа
отщепляется от комплекса, и под влиянием стрептокиназы происходит
превращение плазминогена в плазмин. Высока избирательность препарата
(только фибрин тромба). Вводят в/в.
Алтеплаза (Актилазе) (ТАП – тканевой активатор
плазминогена).
Получают методом генной инженерии. Обладает
наибольшей избирательностью действия в отношении
плазминогена тромба. Вводят в/в, аллергических
реакций не вызывает.
Препараты II поколения из-за высокой стоимости
широкого применения к сожалению не нашли.

41.

ГЕМОСТАТИКИ
1. Агреганты – способствуют адгезии
(прилипанию тромбоцитов к коллагену
сосудистой стенки) и агрегации тромбоцитов
(образованию конгломератов из
тромбоцитов или формированию
тромбоцитарного остова будущего тромба).
Препараты данной группы оказывают
влияние на сосудисто-тромбоцитарный
компонент гемостаза.

42.

Агреганты
Препараты кальция (кальция хлорид,
кальция глюконат)
Механизм действия: ионы Са++
участвуют в процессах адгезии и
агрегации тромбоцитов, стимулируют образование тромба из
фибрина. СаСl2 используют только в/в или внутрь (после еды).
Кальция глюконат – в/в, в/м, внутрь перед едой.
Побочные эффекты. Энтеральное применение нередко
сопровождается диспепсическими расстройствами.
При в/в введении СаСl2 возможно ↓ АД. При попадании СаСl2
под кожу или в мышцу – болезненность, иногда некроз мягких
тканей.
Форма выпуска. Порошок, таблетки по 0,5 г,
ампулы по 5 и 10 мл 10 %-ного раствора
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml
D.t.d. N 6 ampull.
S. Для в/м или в/в введения (по 0,5-1 амп.).

43.

Агреганты
Этамзилат (Дицинон) в/в, в/м, внутрь
Механизм:
1. блокирует эффекты простациклина
2. стимулирует ферментативные реакции тромбоцитов
3. ускоряет образование тканевого тромбопластина
Эффект при парентеральном введении проявляется быстро, достигает
максимума через 1-3 ч.
Побочные эффекты. Переносимость хорошая. Иногда – головная боль,
головокружение.
Форма выпуска.
Ампулы по 2 мл 12,5%-ного
и по 1 мл 5% -ного р-ра,
таблетки по 0,25 г
- Препарат для профилактики и
остановки капиллярных и
паренхиматозных кровотечений
Rp.: Tab. Etamsylati 0,25 N.30
D.S. По 1 т. 3 р. в день

44.

ГЕМОСТАТИКИ
2. Коагулянты – препараты,
усиливающие тромбообразование,
оказывают влияние на
коагуляционный или вторичный
гемостаз, способствуют образованию
фибриновых тромбов.

45.

Коагулянты
Гемостатическая губка – это антигеморрагическое или
кровоостанавливающее средство.
Является одновременно сорбентом и антисептиком, она помогает
остановить кровотечение и предохраняет рану от развития
бактериального заражения.
Форма выпуска Сухие пористые, мягкие и эластичные
пластины (50х50, 100х100). Пластины бывают желтого
цвета и отличаются слабым запахом уксусной кислоты.
Пластины губки хорошо впитывают
жидкость и при этом немного набухают.

46.

Коагулянты
Фибриноген (Fibrinogenum) – белок, под влиянием тромбина
превращается в фибрин. Получают из донорской крови.
Назначают местно (фибринные пленки), в/в (с использованием
систем с фильтром).
Форма выпуска. В герметически укупоренных
стеклянных флаконах емкостью 250 или 500 мл.
К флакону прилагается система для вливания с
фильтром.
Показания к применению:
гипо- и афибриногенемии, заболевания,
протекающие с повышенным фибринолизом и
геморрагическим синдромом, массивные
кровотечения в хирургической практике
Rp.: Fibrinogen 1,0
D. t. d. N. 1
D.S. Растворить в 250 мл стерильной воды для инъекций.
Вводить в/в капельно со скоростью 30 капель в минуту

47.

Коагулянты
ВИТАМИН К - «антигеморрагический»
МНН - Фитоменадион (Phytomenadionum; витамин К1)
(Викасол – синтетический водорастворимый аналог)
Витамин К1 (фитоменадион) п/к, в/м, в/в – 3-4 раза в сутки
Эффект развивается через 8 часов.
Витамин К3 (Менадиона натрия бисульфит - викасол) в/м, в/в, внутрь.
Эффект развивается через 24 часа.
Показания: профилактика и лечение гипо- и авитаминоза, геморрагический
синдром, кровотечения различного генеза, заболевания печени и ЖКТ, перед
обширными оперативными вмешательствами, при передозировке
антикоагулянтов непрямого действия.
Rp: Sol. Phytomenadioni 10% - 0,1 ml
D.t.d. N.20 in caps.
S. Внутрь по 2 капсулы 3 раза в сутки через 30 минут после еды
Rp.: Tab. Vicasoli 0,015 N.20
D.S. По 1 таб. 2 раз в день
Rp.: Sol. Vicasoli 1% - 1,0 ml
D.t.d. N10 in amp.
S. В в/м пo 1мл в теч.4 дней

48.

ГЕМОСТАТИКИ
3. Ингибиторы фибринолиза.
Синтетические препараты:
аминокапроновая кислота, амбен,
транексамовая кислота.
Природного происхождения: контрикал,
лекарственные растения с
кровоостанавливающим действием (препараты
крапивы, пастушьей сумки, водяного перца)

49.

3. Ингибиторы фибринолиза.
Аминокапроновая кислота в/в (чаще) per os
Фармакологическое действие. Оказывает специфическое
кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных
с повышением фибринолиза.
Способ применения и дозы. Внутрь из расчета 0,1 г /к г через 4 часа. Суточная
доза 10—15 г. При острой гипофибриногенемии вводят внутривенно (капельно)
до 100 мл 5% -ного раствора препарата, при необходимости вливания повторяют
с промежутками 4 часа.
Форма выпуска. 5% р-р во флаконах (полимерных контейнерах) по 100-500 мл,
таблетки 0,5 г.
К-та аминокапроновая
Rp.: Sol. Ac. aminocapronici 5% -100,0
D.t.d. N2 in flac.
S. Вводить в/в капельно

50.

Транексам (TRANEXAM). Действ.в-во – транексамовая кислота.
Ингибитор фибринолиза - ингибитор перехода плазминогена в плазмин
Фарм.действие. Обладает местным и системным гемостатическим действием
при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза, а также
противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и
противоопухолевым действиями. В эксперименте подтверждена собственная
анальгетическая активность, а также потенциирующий эффект в отношении
анальгетической активности опиатов.
Способ введения. В/в – для быстрого эффекта, так и перорально (в форме
таблеток) – с целью отсроченного действия.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые
пленочной оболочкой,
250мг, 500мг. Р-р для в/в
50 мг/мл в ампулах
нейтрального стекла, 5 мл
Rp.: Tab. “Tranexam” 250 mg N30
D.S. По 1 т. 2 р. в сутки

51.

3. Ингибиторы фибринолиза.
Контрикал (Апротинин) – получают из поджелудочной и околоушной
желез, из легких крупного рогатого скота. Вводят в/в (капельно, струйно
медленно).
Механизм действия. Действующее начало - апротинин (полипептид). Он
образует неактивные комплексы с протеолитическими ферментами (с
фибринолизином, с гепарином). В результате ингибирование плазмина приведет к
подавлению фибринолиза, ингибирование гепарина – к повышению
свертывающей системы крови. В итоге кровотечение прекращается.
Побочные эффекты.
Возможны аллергические реакции, ↓ АД, бронхоспазм.

52.

Кровоостанавливающие средства – это
лекарственные вещества, способствующие свёртыванию
крови (являются факторами свёртывания крови либо
способствуют образованию этих факторов) и применяются
для остановки кровотечений. Как кровоостанавливающие
средства используют препараты некоторых лекарственных
растений:
настой, жидкий экстракт и настойка пастушьей сумки
настой и жидкий экстракт листьев крапивы,
экстракт и настой травы тысячелистника,
препараты из травы водяного перца.
И т.д

53. Пастушья сумка — Capsella bursa pastoris Семейство крестоцветных — Cruciferae

Растет как сорняк.
Однолетнее или озимое травянистое растение до 20 — 30 см высоты.
Лекарственным сырьем является трава без корней, срезанная во время
цветения, высушенная в тени на воздухе или в сушилках.
Препараты пастушьей сумки употребляются в качестве
кровоостанавливающего средства при почечных, легочных и маточных
кровотечениях.
Препараты обладают способностью не только усиливать сокращение
матки, но и суживать периферические сосуды.
Препараты: настой, жидкий экстракт
и настойка.

54. Крапива двудомная — Urtica dioica Семейство   крапивных — Urticaceae

Крапива двудомная — Urtica dioica
Семейство крапивных — Urticaceae
Крапива двудомная — многолетнее двудомное
травянистое растение до 1 м высоты.
Лекарственным сырьем являются листья собранные во
время цветения.
Основное действие: общеукрепляющее,
кровоостанавливающее, мочегонное, противовоспалительное.
Эффективна: при астении, малокровии, артериальной гипотензии;
используется при неврозах, эпилепсии, атеросклерозе. Хороший эффект у
больных хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, туберкулезом
легких, коклюшем. Рекомендована при многих заболеваниях печени и
желчевыводящих путей.
Принимаемый внутрь сок или настой крапивы ускоряет заживление ран,
язв, свищей за счет ускорения процессов регенерации пораженных
тканей. Свежий сок молодой крапивы применяется при желчнокаменной и
почечнокаменной болезнях. Для этих же целей назначается корень и семя
крапивы. Показано применение крапивы при лечении аллергических
отеков кожи и сенной лихорадке

55. Тысячелистник обыкновенный — Achillea millefolium Семейство сложноцветных — Compositae

Многолетнее, травянистое до 60 см высотой растение.
Лекарственным сырьем являются трава (Herba Millefolii)
и цветки (Flores Millefolii seu Summitatus), собранные в
период цветения растения
Основное действие: кровоостанавливающее,
противовоспалительное.
Эффективен: при лечении хронических
заболеваний печени, особенно сопровождающихся
желтухой; при хронических заболеваниях
мочевыводящих путей. Обладает
антиаритмическим эффектом. Назначается при
гинекологической патологии, сопровождаемой
обильными кровотечениями.

56. Горец перечный, перец водяной — Polygonum hydropiper Семейство гречишных — Polygonaceae

Однолетнее травянистое растение 30 — 60 см высотой.
Лекарственным сырьем является трава (Herba Polygoni
hydropiperis).
Основное действие: кровоостанавливающее, повышающее
мускулатуру матки.
Эффективен: как лечебное средство при желудочных,
кишечных, геморроидальных и маточных кровотечениях.
Рекомендуется при поносах. Используется (в виде
полосканий) для лечения пародонтоза.

57.

III. Плазмозамещающие растворы и
средства для парентерального питания.

58.

Плазма крови — это жидкое межклеточное
вещество (рН 7,34-7,36), в котором во взвешенном
состоянии находятся форменные элементы крови.
93% плазмы составляет вода, остальное — белки
(альбумины, глобулины, фибриноген
и десятки других), липиды, углеводы,
минеральные вещества.
При свертывании крови фибриноген
переходит в нерастворимый белок
— фибрин. Оставшаяся жидкая
часть плазмы после свертывания
фибриногена называется сывороткой.
В сыворотке содержатся антитела
(иммуноглобулины).

59.

60.

Плазмозамещающие средства.
а) солевые растворы:
• Изотонический раствор натрия хлорида 0,9%,
• раствор Рингера;
б) сахара: Глюкоза (Декстроза), изотонический
(5%) и гипертонические (20%) растворы глюкозы;
Искусственные коллоиды
в) декстраны: Реополиглюкин;
г) желатины (коллоиды): Гелофузин, Гелоплазма
баланс (Желатин);
д) гидроксиэтилкрахмалы: Волювен.

61.

Натрия хлорида раствор изотонический для
инъекций (Solutio Natrii chloridi isotonica pro
injectionibus)
Фармакологическое действие - плазмозамещающее,
дезинтоксикационное, гидратирующее, нормализующее
КЩС.
Раствор натрия хлорида 0,9% изотоничен плазме крови
человека и поэтому быстро выводится из сосудистого
русла, лишь временно увеличивая объем
циркулирующей жидкости.
Форма выпуска: Порошок; таблетки по 0,9 г (для
приготовления изотонического р-ра); во флаконах по 5 и 6 г
(для приготовления р-ов для инъекций).
Изотонический 0,9% раствор в ампулах по 5;
10 и 20 мл, в герметически укупоренных
флаконах по 400 мл

62.

Раствор Рингера (Ringer's solution)
В одном миллилитре раствора Рингера содержится 8,6 грамм натрия
хлорида, 0,3 г калия хлорида, 0,33 г кальция хлорида.
Средство – прозрачная жидкость без цвета.
Форма выпуска. Флаконы из пластика, емкостью 500 мл; бутылках по 200
или 400 мл;
Фармакологическое действие Восполняет недостаток энергетических
субстратов, возмещает дефицит электролитов и экстрацеллюлярной
жидкости.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Активные компоненты оказывают
дезинтоксикационное, восполняющее
дефицит крови и электролитов действие.
Благодаря тому, что р-р увеличивает объем
крови и разжижает ее, концентрация
токсинов значительно уменьшается.
Введение в/в капельно или струйно
(при экстренной помощи).
Скорость введения составляет 60-80 кап/мин.

63.

Глюкоза (Декстроза), изотонический (5%) и
гипертонические (20%) растворы глюкозы
ГЛЮКОЗА (GLUCOSE)
плазмозамещающее средство;
средство для парентерального питания
Фармакологические свойства
Участвует в различных процессах обмена веществ
в организме, усиливает окислительновосстановительные процессы в организме,
улучшает антитоксическую функцию печени.
Фармакокинетика Усваивается полностью организмом, почками не
выводится (появление в моче является патологическим признаком)
Показания к применению
Гипогликемия, недостаточность углеводного питания, токсикоинфекция,
интоксикации при заболеваниях печени; дегидратация (рвота, диарея,
послеоперационный период); интоксикация; коллапс, шок.
Как компонент различных кровезамещающих и противошоковых
жидкостей; для приготовления растворов ЛС для внутривенного
введения.

64.

Форма выпуска
Раствор для инфузий 5% и 10%.
Изотонический раствор декстрозы
(5%) вводят в вену (капельно) с
максимальной скоростью до 7.5 мл
(150 капель)/мин (400 мл/ч).
Рекомендуемая доза для взрослых 500-3000 мл/сут;
Гипертонический раствор (20%) капельно - до 60 капель/мин (3
мл/мин): максимальная суточная доза
для взрослых - 1000 мл.

65.

Реополиглюкин (Rheopolyglukin)
Кровезаменитель. Препарат низкомолекулярного декстрана,
рН 4,5–6,5.
Фарм.действие - улучшающее микроциркуляцию,
плазмозамещающее, дезинтоксикационное, противошоковое,
антиагрегационное.
Фармакодинамика Способствует перемещению жидкости из тканей в
кровеносное русло, снижает ее вязкость, способствует
восстановлению кровотока в мелких капиллярах.
Показания Нарушение капиллярного кровотока,
профилактика и лечение шока (травматического,
операционного, ожогового); профилактика и лечение
тромбозов, тромбофлебитов, эндартериита и т.п.
Состав и форма выпуска
Раствор для инфузий: 10% р-р декстрана (молекулярная
масса от 30000 до 40000) в изотоническом р-ре натрия хлорида,
во флаконах для кровезаменителей по 100,
200 или 400 мл.

66.

Другие препараты на
основе декстрана
Реополиглюкин
Rp.: Rhеopolyglucini 200,0
D.t.d. N2 in flac.
S. в/в капельно по 200,0
(нарушения микроциркуляции)
Реоглюман
(Rheogluman)
Реомакродекс
(Rheomacrodex)

67.

Гелофузин (Gelofusine®)
является 4% раствором сукцинилированного
желатина
Фармакологическое действие - улучшающее
микроциркуляцию, плазмозамещающее.
Фармакодинамика
Увеличение объема циркулирующей крови
приводит к повышению венозного возврата и
сердечного выброса, нормализации АД и
перфузии периферических тканей
Состав и форма выпуска
1 полимерный контейнер с 500 мл раствора для инфузий
содержит сукцинированного (модифицированного жидкого)
желатина 20 г, натрия хлорида 3,5 г и натрия гидроксида
680 мг

68.

Гелоплазма баланс (Geloplasma balance)
Состав
1000 мл раствора содержит:
Активное вещество:
• желатин модифицированный жидкий*
(в пересчете на безводный желатин) 30,00 г.
• Натрия хлорид 5,382 г.
• Магния хлорида гексагидрат 0,305 г.
• Калия хлорид 0,373 г,
• Натрия лактата раствор 3,360 г (в пересчете на
натрия лактат безводный).
Фармакологическое действие - плазмозамещающее.
Способ применения и дозы
В/в, капельно.

69.

Волювен
– препарат, замещающий плазму.
Содержание активных веществ в 1 л раствора:
• Поли(О-2-гидроксиэтил)крахмал – 60 г;
• Натрия хлорид – 9 г;
• Электролит Na+ – 154 ммоль/л;
• Электролит Cl- – 154 ммоль/л.
pH – 4,0-5,5.
Вспомогательные компоненты: натрия гидроксид,
хлористоводородная кислота, вода для инъекций.
Способ применения и дозировка
Раствор вводят внутривенно (в/в) путем длительной инфузии.
Показания к применению Профилактика и лечение гиповолемии
любой этиологии и шока, вследствие кровопотери, травмы, ожога,
полиорганной недостаточности, сепсиса, острой надпочечниковой
недостаточности, в периоде после хирургической операции,
анафилаксии и других состояний, вызывающих коллапс.
Форма выпуска. Пластиковые контейнеры по 250 и 500 мл

70.

Гемодез-Н
- прозрачная жидкость желтого цвета;
относительная вязкость 1,5 - 2,1; рН 5,2 - 7,0.
Состав:
Водно-солевой раствор, содержащий 6 %
низкомолекулярного поливинилпирролидона
и ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора.
Фармакологическое действие:
Оказывает дезинтоксицируюшее (выводящее из
организма вредные вещества) действие
(поливинилпирролидон связывает токсины /вредные вещества/,
циркулирующие в крови); быстро выводится почками и
частично через кишечник.
Способ применения:
В/в капельно до 300-500 мл, детям 5-10 мл на 1 кг массы тела.
Rp.: Haemodesi 200,0
D.t.d. N2 in flac.
S. в/в капельно по 200.0(интоксикация)