Презентация Microsoft PowerPoint

1. Разбор случая

2. Пациент госпитализирован, проведенная диагностика:

Проведено AFAST (для себя) - умеренное количество свободной жидкости. Не было обнаружено правого
рога матки.

3. Пациент был направлен на экстренную операцию

4. Где допущена ошибка?

Расчет количества эритроцитарной массы:
Объём (мл) = 85*вес(кг)*(желаемый гематокрит-гематокрит реципиента)/гематокрит донора
Помним, что в эритроцитарной массе уровень гематокрита 70-80% (без добавления питательных
растворов.
То-есть: Объём (мл) = 85*6.88*(38-23)/70 = 124мл
Также во время гемотрансфузии наблюдается постепенное повышение АД и ЧСС
Не проведена перекрестная проба эритроцитарной массы и реципиента.

5. 9.11 Следующая смена, проведенная диагностика:

6. Состояние в течении смены:

7. Проведение переливания альбумина, через 12 часов после гемотрансфузии Формула расчета альбумина: Объём (мл)="(Желаемый альбумин

Где допущена ошибка?
Проведение переливания альбумина, через 12 часов после гемотрансфузии
Формула расчета альбумина: Объём (мл)=
где 0.1 – 10%, 0.2 – 20%
То-есть: Объём (мл)=
(25 – 18)∗6.8∗0.3
0.1
(Желаемый альбумин – фактический альбумин)∗вес(кг)∗0.3
,
=143мл - 10%альбумина
0.1(0.2)

8. И-и-и-так

Ошибка №1: Гипертрансфузия эритроцитарной массы
Что сделано: Перелили объем эритроцитарной массы, вдвое превышающий расчетный.
Почему это ошибка:
• Объемная перегрузка (Гиперволемия): Эритроцитарная масса — это концентрат клеток, но она все
равно содержит значительный объем консерванта. Резкое и массивное переливание создает огромную
нагрузку на правые отделы сердца и малый круг кровообращения. Это могло привести к острой
сердечной недостаточности и отеку легких.
• Повышение вязкости крови: Резкое увеличение гематокрита без адекватного увеличения жидкой части
крови делает кровь "густой", повышая ее вязкость. Сердцу приходится прилагать больше усилий,
чтобы протолкнуть такую кровь, что усугубляет нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Риск развития ДВС-синдрома, коагулопатии: Массивное переливание эритроцитарной массы, не
содержащей факторов свертывания и тромбоцитов, приводит к разведению собственных факторов
свертывания крови собаки. Это создает предпосылки для нарушения свертываемости.
Как должно было быть: Объем трансфузии должен рассчитываться строго по формуле, исходя
из желаемого прироста гематокрита, объема эритроцитарной массы и веса собаки.

9.

Ошибка №2: Неправильная оценка гипопротеинемии и трансфузия альбумина
Что сделано: Через 12 часов после массивной гемотрансфузии перелили 85 мл альбумина.
Почему это ошибка:
• Усугубление объемной перегрузки: Если у собаки уже была скрытая гиперволемия после первой
трансфузии, введение высококонцентрированного коллоида (альбумина) притягивает жидкость из
межклеточного пространства в сосуды, еще больше увеличивая объем циркулирующей крови и
усугубляя нагрузку на сердце.
Как должно было быть: Объем трансфузии должен рассчитываться строго по формуле, исходя из
желаемого прироста гематокрита, объема эритроцитарной массы и веса собаки.
Всё вышеперечисленное привело к гемоабдомену неясной этиологии, причиной которого мог стать либо
развившийся ДВС-синдром, либо повышение давления на сосудистую стенку в зоне оперативного
вмешательства.