Колиты энтериты

1. Заболевания кишечника: колиты, энтериты.

2.

Хронический энтерит (ХЭ) - хроническое воспалительнодистрофическое поражение тонкой кишки, приводящее к
морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению
моторной, секреторной, всасывательной и других функций тонкой кишки.
Основным проявлением заболевания служит хроническая диарея.
Этиология
• наследственно-конституциональный фактор: врожденный дефицит
ферментов (в частности, участвующих в расщеплении различных
углеводов);
• алиментарные нарушения, не регулярное питание, алкоголизм;
• ранее перенесенные кишечные инфекции;
• интоксикация лекарственными и химическими веществами;
• воздействие проникающей радиации;
• заболевания ЖКТ - вторичные энтериты.

3.

Классификация
по этиологии (рассмотрена выше);
по клиническому течению:
- легкое течение;
- средней тяжести;
- тяжелое;
по характеру функциональных нарушений тонкой
кишки:
- синдром недостаточности пищеварения;
- синдром недостаточности всасывания;
- синдром экссудативной энтеропатии;
• по течению:
- фаза ремиссии;
- фаза обострения.

4.

Клиническая картина
Диарея при ХЭ обладает всеми свойствами так называемой
тонкокишечной диареи: стул обычно бывает 2-3 раза в день, обильный
позывы к дефекации возникают спустя 20-30 мин после приема пищи и
сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе.
Непереносимость молока. Желтоватый (золотистый) цвет каловых масс,
обусловленный присутствием в них невосстановленного билирубина и
большого количества жира.
Дискинетический синдром проявляется также болями которые
локализуются возле пупка, носят тупой, распирающий характер, не
иррадиируют, появляются через 3-4 ч после приема пищи,
сопровождаются вздутием, переливанием в животе, затихают после
согревания живота .
Метеоризм - вздутие живота вследствие повышенного газообразования.
Астеноневротический синдром выражен ярко: больные отмечают
слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость.
Снижается масса тела.

5.

При осмотре: появляются признаки
синдрома мальабсорбции: снижение массы тела, трофические
изменения кожи (сухость, шелушение, истончение) и ее
дериватов (выпадение волос, ломкость ногтей).
Гиповитаминоз В2 проявляется хейлитом, ангулярным
стоматитом;
гиповитаминоз РР - глосситом,
гиповитаминоз С - кровоточивостью десен.
При нарушении всасывания в кишечнике кальция возникают
патологическая хрупкость костей.
При пальпации живота отмечаются болезненность в области
пупка - в зоне Поргеса (болезненность при пальпации живота и
сильном давлении несколько левее и выше пупка), симптом
Герца (шум плеска при пальпации слепой кишки).

6.

Лабораторно- инструментальные методы.
Анализ кала предусматривает микроскопию, химическое и
бактериологическое исследование, выделяют типичные копрологические
синдромы.
Синдром недостаточности переваривания в тонкой кишке:
- жидкий желтый кал щелочной реакции;
- большое количество мышечных волокон, немного соединительной
ткани, нейтрального жира и йодофильной микрофлоры;
- значительное количество жирных кислот и мыл;
- очень большое содержание крахмала и перевариваемой клетчатки.
Синдром ускоренной эвакуации из тонкой кишки:
- жидкий желтый или светло-коричневый кал слабощелочной реакции;
- значительное количество мышечных волокон, жирных кислот и мыл,
немного соединительной ткани;
- очень много нейтрального жира, крахмала и перевариваемой клетчатки.
Исследование бактериальной микрофлоры кала для выявления
дисбактериоза.
Для выявления синдрома нарушения всасывания используют тест с Dксилозой и витамином В12 (тест Шиллинга).

7.

При рентгенологическом исследовании (контрастное вещество вводят в
тонкую кишку через зонд) выявляются нарушение моторики, изменение
рельефа слизистой оболочки.
Используют так называемую «энтерокапсулу» - компьютерное
устройство длиной 2-3 см, при прохождении по кишечнику, передает на
экран компьютера изображение.
Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки.
Биохимическое и общеклиническое исследование крови в выраженных
случаях обострения выявляет неспецифические показатели (увеличение
СОЭ, увеличение содержания фибриногена и а2-глобулина, появление
СРБ).
Наблюдается дистрофически-анемический синдром (железодефицитная
или В12фолиеводефицитная анемия, гипопротеинемия и
гипоальбуминемия, гипохолестеринемия).

8.

Осложнения
• хронический холецистит;
• жировая дистрофия печени, хронический персистирующий гепатит
(ХПГеп);
• хронический панкреатит;
• хронический гастрит с секреторной недостаточностью;
• инфекция мочевыводящих путей (пиелиты, циститы).
Лечение
В период обострения больного следует госпитализировать.
Назначают полноценную диету (№4), содержащую нормальное
количество углеводов, жиров и увеличенное количество белка (130-140
г). Исключают тугоплавкие жиры животного происхождения,
ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки.
В период обострения пища должна быть механически щадящая
(жидкая или кашицеобразная).

9.

Для борьбы с дисбактериозом назначают «пробиотики», обладающих
широким спектром антибактериального и противогрибкового действия, но
не влияющих на нормальную микрофлору:
• линекс* по 1-2 капсулы 3 раза в день;
• бифиформ* по 1-2 капсулы 2 раза в день;
• лактобактерин* по 5 доз 2 раза в день.
При определении флоры (стафилококк, синегнойная палочка) назначают
антибиотики (эритромицин), а также нитрофураны.
При поносе показан прием лоперамида (по 1 таблетке под язык после
каждого акта дефекации).
Используют также отвары из плодов черемухи, коры дуба, гранатовых
корок.
Широко используют ферментные препараты (панзинорм*, мезим-форте*,
панкреатин в больших дозах).
Витаминотерапия назначают витамины группы В* (В2, B6, никотиновая
кислота).
При тяжелом синдроме мальабсорбции парентерально вводят белковые
препараты и растворы электролитов.

10.

Прогноз
При легком течении ХЭ больные сохраняют
трудоспособность, но им не рекомендуются работы,
связанные с нерегулярным питанием. При тяжелом течении
показан перевод на инвалидность.
Профилактика
Рациональное питание, предупреждение токсических
(бытовых и производственных) воздействий, своевременное
лечение заболеваний органов пищеварения.

11.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое
рецидивирующее заболевание кишечника неизвестной этиологии,
характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки
прямой и ободочной кишки.
Этиология
Точных сведений о причине развития болезни в настоящее время нет.
Предполагается наследственная предрасположенность, при которой
инфекционные факторы (в том числе дисбактериоз) и иммунные реакции
запускают воспалительный процесс.
Классификация
выделяют 3 основные формы:
• Острая (молниеносная) форма встречается редко. Процесс развивается
бурно, как правило, захватывает всю толстую кишку.
• Хроническая форма характеризуется непрерывным, длительным,
истощающим течением, с постепенным нарастанием симптоматики.
• Рецидивирующая форма встречается наиболее часто.

12.

Клиническая картина:
Жалобы на диарею, жидкий или кашицеобразный стул, наличие в нем крови, слизи и
гноя.
• Постепенное появление поноса; через несколько дней в жидких испражнениях
обнаруживают слизь, кровь.
• Болезнь дебютирует ректальными кровотечениями при оформленном или
кашицеобразном стуле. Потеря крови при дефекации в первые дни обычно
незначительная.
• Появление диареи с кровью и слизью, болью, интоксикацией. Стул до 20 раз в
сутки, а при тяжелом течении число дефекаций достигает 40 и более,
преимущественно ночью и утром.
В период обострения больные в день теряют 100-300 мл крови, испражнения
представляют собой зловонную гнойно-слизистую жидкость с примесью крови.
Обязательный симптом - схваткообразные боли. Чаще всего это область сигмовидной
ободочной и прямой кишки, реже - область пупка и слепой кишки, усиление болей
перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Позывы на
дефекацию (тенезмы), иногда отмечают запор по 2-3 дня, чередование поноса с
запором.
Все больные жалуются на слабость, похудание. С каждым рецидивом слабость и
похудание прогрессируют, достигает степени кахексии.
Явления интоксикации: тошнота, рвота, высокая температура тела, слабость вплоть
до адинамии.
Развиваются синдром органных поражений и астеноневротический синдром в виде
резкого изменения психики (больные становятся обидчивыми, плаксивыми,
утрачивают чувство юмора).

13.

При осмотре
Наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек, резко снижен тургор.
Кожные покровы бледные, температура тела 39-40 °С и выше, на коже
узловатая эритема: появляются единичные или множественные узлы, чаще
на разгибательной поверхности голеней, также поражение слизистой
оболочки рта, афтозный стоматит, глоссит и гингивит. Обычно отмечается
изъязвление края или нижней поверхности языка, реже десен.
Отмечаются тахикардия, артериальная гипотензия, уменьшение диуреза.
Живот вздут, пальпация по ходу вздутых участков толстой кишки резко
болезненна. Перистальтика вялая или отсутствует. Боли при приеме пищи
настолько сильны, что больные отказываются от пищи. Возможен язвенный
эзофагит, могут возникать ириты, конъюнктивиты и блефариты. НЯК
может осложниться полиартритом. Печень и селезенка нередко увеличены.
Пальпируется болезненная урчащая толстая кишка с уплотненными
стенками. Кожа вокруг заднего прохода мацерирована, слизистая оболочка
прямой кишки пролабирует.
Поражаются голеностопные и коленные суставы с небольшим ограничением
движений и нерезкими болями.
При пальцевом исследовании прямой кишки можно перианальные
абсцессы, анальные трещины, парапроктит, флегмона клетчатки
параректального пространства, прямокишечные и ректовагинальные свищи.

14.

Обследование: ректороманоскопии. Слизистая оболочка
гиперемирована, отечна, покрыта слизью, под которой отмечается
«зернистость» с точечными и мелкими изъязвлениями, под слизистой
оболочкой образуются характерные просовидные абсцессы; после их
вскрытия остаются мелкие язвы.
Для определения степени и характера поражения толстой кишки,
выявления ряда осложнений следует проводить ирригоскопию.
Рентгенологическая картина в ранние стадии НЯК при неглубоких
морфологических изменениях скудна и неспецифична. После
длительного лечения при рентгенологическом исследовании выявляют
отсутствие гаустрации, ригидность, равномерные атрофию и сужение
кишки, ее укорочение. Кишка имеет вид «водопроводной трубы».
Фиброколоноскопия позволяет точно определить характер изменений
на всем протяжении толстой кишки, а также выявить поражение
илеоцекального клапана и терминального отдела тонкой кишки,
эндомикроскопическое исследование и биопсия слизистой оболочки.

15.

Лабораторное исследование крови позволяет определять
степень и характер анемии, возникает дефицит фолиевой
кислоты и витамина B12, характерны повышение СОЭ и
небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево.
Биохимическое исследование крови помогает установить
степень нарушения белкового и электролитного обмена, а
также выявить поражение печени и почек.
Копрологическое исследование . Микроскопически
обнаруживают скопления лейкоцитов, эритроциты, большие
скопления клеток кишечного эпителия. Резко
положительная реакция на растворимый белок в кале (проба
Трибуле) свидетельствует также о воспалении кишечной
стенки.
Бактериологическое исследование кала определение
характера и степени дисбактериоза необходимо для
проведения антибактериальной терапии.

16.

Лечение. Пища должна быть достаточно калорийной и включать 110-120 г
белка в сутки, диета № 4 (механически щадящая пища с исключением сырых
и вареных овощей, фруктов, молока), исключить из рациона молоко,
виноград, изюма, квас, пиво.
При необходимости назначают седативные препараты или, антидепрессанты.
При тяжелом течении назначают парентеральное питание (путем
катетеризации подключичной вены вводят различные растворы аминопептид*, альвезин, глюкозу* вместе с электролитами и витаминами
комплекса В*).
Противовоспалительные препараты (если нет показаний к
хирургическому лечению) назначают глюкокортикоиды. Преднизолон
вначале вводят внутривенно (в дозе эквивалентной 40 мг преднизолона), при
недостаточном эффекте добавляют цитостатики (азатиоприн внутрь по 2,5
мг/кг в сутки). Затем переходят на прием преднизолона внутрь (1 мг/кг массы
тела .
При лихорадке, назначают антибактериальную терапию ципрофлоксацин
внутривенно по 500 мг каждые 8 ч до стихания симптомов. В фазе ремиссии,
назначают на длительное время прием сульфасалазина по 2-3 г/сут или
месалазин 1,0-1,5 г/сут. при частом стуле используют антидиарейные
препараты - реасек3 (ломотил3) по 20-30 мг в день, желательно сочетание его
со спазмолитиками; вяжущие средства (отвар коры дуба, плодов черники,
черемухи).
При неэффективности консервативных мероприятий выполняют тотальную
колэктомию с наложением илеостомы (одномоментно).
В случае перфорации толстой кишки ушивание не производят. Показана
гемиили тотальная колэктомия с наложением илеостомы.

17.

Прогноз
зависит от клинической формы заболевания,
распространенности процесса и тяжести его течения.
Комплексная терапия может смягчить проявления
болезни, однако полной и длительной ремиссии обычно
не наступает.
Профилактика
Специфические профилактические меры неизвестны.
Профилактика сводится к предупреждению обострений,
что достигается упорным лечением.
Больных ставят на диспансерный учет, чтобы
своевременно выявить начинающееся обострение или
осложнение.