7 Ист Мед Леч ф]

1.

ФГАОУ ВО «Государственный университет просвещения»
Лекция № 7
Медицина Нового времени (сер.
XVII – нач. XX в.). Медикобиологическое направление
доцент кафедры ФМД
к.м.н.Якиманская Ю.О.

2.

Средневековая Европа, эпидемии
В первой половине 16 в. – Западная Европа пережила духовнорелигиозный кризис, связанный с разочарованием (если страдают и
умирают за свои грехи, то во время эпидемии чумы умирали и
священники, епископы, монахи – целыми монастырями).. Если
духовные лидеры так же грешны, то зачем следовать им (Матфей
Парижский)?
Смертность в городах- 77—97%. Скандинавия, почти полностью
обезлюдела. Норвежское поселение в Гренландии вымерло до
последнего человека. Европа вымерла на половину, Англия на 2/3.

3.

Предпосылки гуманизма
Постепенное отделение ремесла от сельского хозяйства,
увеличение продуктивности производства, развитие товарного
производства и обмена между разными сферами хозяйства
способствовало нарастанию активности хозяйственного
развития феодальной Западной Европы (а оно шло
преимущественно в торгово-ремесленных городах). Это
потребовало создания более практичной теоретической базы.
Обществу мастеров, торговцев, ремесленников и банкиров
была нужна новая система ценностей. Именно в этой торговоремесленной среде появился гуманизм. Пришло в упадок
средневековое мировоззрение, центральным звеном которого
являлась вера и аскетизм. Оно было вытеснено растущим
интересом к человеку и наукам, найти путем деятельности
человеческого разума естественные принципы человеческой
жизни и вселенной.

4.

XV в. - Возрождение, гуманизм,
секуляризация (обмирщение)
Сознание обратились и к земной, мирской жизни. Сторонники
таких взглядов - гуманисты (от лат. humanus – человеческий).
Гуманизм – это система взглядов, в основе
которой лежит убеждение о самоценности
человеческой личности.
Гуманисты ставили в центр внимания человека,
интересовавшегося науками, литературой,
искусством, был образован. Следовательно,
именно он мог изменить окружающий мир.

5.

Самоценность человеческой
личности XV в.
•Вера в безграничные возможности человека.
•Человек подобен Богу.
•Человек имеет право преследовать собственные
интересы (индивидуализм).
•Право человека наслаждаться земной жизнью.
•Человек – хозяин своей судьбы.

6.

XVI-XVII век
- начинает складываться новая картина мира:
выдвигаются гипотезы, выявлятся физические законы,
ставится эксперименты (тиражируемы и быть
проверяемы), проводятся исследования и делаются
выводы. Возникает астрономия - первая научная
дисциплина.

7.

Жюльен Ламетри
Врач и философ в своем труде
«Человек-машина» (1748) предельно
раскрыл идею что на самом деле человек- это своеобразная
машина. Тело стало
рассматриваться как сложный
механизм, а болезнь – как поломка в
этом механизме. Если тело –
машина, то оно не нуждается в душе
Это был радикальный разрыв с
органическим, одушевленным
взглядом на природу человека
периода Средневековья
Жюльен Офре де Ламетри
(1709-1751)

8.

Эпоха Просвещения
Декарт в своем трактате «Рассуждение о методе» (1637), рассуждал о
главенстве «здравого смысла», ввел парадигму приоритета разума над
откровением, морали вместо догмата, свободы мнения вместо
авторитета (подразумевая церковный авторитет).
Р. Декарт
Вольтер
Ж-Ж Руссо
Дидро

9.

Иммануил Кант (1724-1804)
Просвещение — это выход человека из состояния
своего несовершеннолетия, в котором он находится
по собственной вине. Несовершеннолетие есть
неспособность пользоваться своим рассудком без
руководства со стороны кого-то другого.
«Ответ на вопрос: что такое Просвещение?»
Западное
мировоззрение
заменило
Богоцентричность
Средневековья антропоцентричностью Нового (а затем и
Новейшего) времени. Гуманизм стал религией человекобожия. С
христианскими доктринами и понятиями можно обходиться
свободно, если того требует собственный "моральный интерес".
Не мораль основывается на религии, а наоборот – религия стала
основываться на морали. XVII век начал менять все. Физика
Ньютона описала Вселенную как гигантский, подчиняющийся
законам механизм.

10.

Новое время - середина XVII
начало XX веков
Эпоха не только культурологических изменений, но и
фундаментальной трансформации знаний об окружающем мире.
Когда вслед за всей европейской цивилизацией, медицина, пережила
глубочайший мировоззренческий переворот.
Этот переворот был обусловлен общим научным и философским
подъемом: революциями в Англии и Франции, трудами философовпросветителей и достижениями в физике, химии и биологии.
На смену умозрительным схемам и господству авторитетов пришло
экспериментальное естествознание. Медицина, бывшая прежде в
значительной степени искусством, начала стремительно
превращаться в науку, основанную на точных наблюдениях,
экспериментах и поиске материального субстрата болезней.
Центральной задачей медико-биологического направления стало не
просто описание симптомов, а понимание глубинных механизмов
жизнедеятельности в норме и патологии.

11.

«Книга Природы» и «Книга
Откровения»
Для многих ученых Нового времени эти две «книги» не
противоречили, а дополняли друг друга. Исаак Ньютон и Грегор
Мендель (основатель генетики, августинский монах), Макс Планк,
Жорж Леметр– яркие примеры такого синтеза.
Исаак Ньютон
(1643 - 1727)
Грегор Мендель
(1822–1884)
Макс Планк
(1858–1947)

12.

Фундаментальные научные открытия,
переосмысление жизни и болезни
Клеточная теория. В 1665 году Роберт Гук,
используя микроскоп, впервые описал растительные
клетки. Однако подлинный переворот совершили
работы Маттиаса Шлейдена и Теодора Шванна,
сформулировавшие клеточную теорию - все
живые организмы состоят из клеток, и это
единство строения свидетельствует о единстве
происхождения.
Маттиас Шлейден (1804 – 1881)
Теодор Шванн 1810-1882

13.

Теория целлюлярной
(клеточной) патологии (1858)
«всякая клетка – из клетки» - Рудольф
Вирхов (1821 – 1902), следовательно,
всякая болезнь – есть результат
нарушения жизнедеятельности клеток.
Это положило конец представлениям о
болезнях как о неких мистических
сущностях и локализовало их
материальный субстрат.

14.

Закон сохранения и
превращения энергии
Открытый в середине XIX века, этот закон доказал единство и
взаимопревращаемость различных форм энергии
(химической, тепловой, механической).
Это напрямую повлияло на
медицину, позволив изучать
энергетический обмен в живом
организме. Работы Антуана
Лавуазье по дыханию и горению
заложили основы для понимания
физиологии обмена веществ.
Антуан Лавуазье(1743-1794)

15.

Новое мировоззрение
Взрывное возникновение на католической почве протестантизма
отразило глубинные мировоззренческие изменения. Основные
провозглашенные им тезисы:
- Бог находится в душе каждого человека;
- для соединения с Богом, а значит и для спасения не нужно
никаких церковных таинств, а нужно только верить в Бога.
Таким образом, 1м тезисом Бог был отделен от материальной
Вселенной (ученые получили свободу - можно не думать о Боге при
изучении свойств материи) , а 2м - вера была отделена от Церкви.
(рождение капитализма - вера отделена от дел, можно делать
все(обман, эксплуатация, ростовщичество и пр.), но если веришь, то
не зависимо от дел спасешься.
Естествознание добилось автономии. Стало воплощаться
стремление поврежденной воли человечества отделиться от Бога,
стать «как боги без Бога».

16.

Новые взгляды
Дальнейшее развитие материализма помогло
европейцам вообще избавиться от идеи Бога- Его
вообще никогда не было (материя вечна, миром
управляют слепые точные законы природы).
Социальный заказ - построить новую картину мира:
Пьер Симон Лаплас - солнечная система возникла
сама собой из газового облака под действием
тяготения;
Чарльз Дарвин - селекционная работа сама
собой, оставляя более живучие формы, а
слабые –погибают (учинил лишь об
изменении видов, а не опровергал сотворение
человека). «О происхождении видов путём
естественного отбора, или Сохранении
благоприятных рас в борьбе за жизнь».

17.

Становление ключевых медикобиологических дисциплин. Анатомия
В XVIII веке Фредерик Рюйш в совершенстве
овладел техникой приготовления анатомических
препаратов и инъекции сосудов, создав
уникальную коллекцию, которую лично
приобрел Петр I для российской Кунсткамеры.

18.

Топографическая (хирургическая)
анатомия
XIX в. - топографическая (хирургическая)
анатомия, Николай Пирогов, послойное изучение
распилов замороженных трупов.

19.

Физиология
Уильям Гарвей еще в 1628 году открыл круги
кровообращения, заложив основы
современной физиологии.
В XIX веке Клод Бернар разрабатывал концепцию
внутренней среды организма и гомеостаза,
заложил основы экспериментальной
эндокринологии.

20.

Физиология
Российская школа - Иван Сеченов, Иван Павлов сделали
физиологию нервной системы и высшей нервной
деятельности ведущей дисциплиной, объясняющей
регуляцию функций организма
Иван Миха́йлович Сеченов
(1829-1905)
Иван Петро́вич Павлов
(1849-1936)

21.

Микробиология и
иммунология
Вторая половина XIX века по праву называется
«бактериологической эрой». Работы Луи Пастера,
доказавшие микробную природу заразных болезней
и опровергшие теорию самозарождения, стали
поворотным пунктом.
Роберт Кох разработал строгие
методологические принципы
(постулаты Коха) для
идентификации возбудителей
конкретных заболеваний,
открыв бациллы сибирской
язвы, туберкулеза и холеры.
Эдвард Дженнер (1796) разработал первую в
истории вакцину – против оспы.

22.

Методы диагностики
В практику вошли объективные методы исследования больного:
перкуссия (Л. Ауэнбруггер), аускультация (Р. Лаэннек, изобретший
стетоскоп), пальпация. Во второй половине XIX века появились
первые эндоскопы (Дезормо), офтальмоскоп (Г. Гельмгольц),
ларингоскоп (Л. Тюрк, И. Чермак), что позволило выделить
оториноларингологию и офтальмологию в самостоятельные
дисциплины.
Леопольд Ауэнбруггер
(1722-1809)
Рене Лаэннек
(1781, 1826)
Герман Гельмгольц
(1821-1894)

23.

Хирургическая революция анестезия
До середины XIX века
хирургия была опасным
ремеслом, ограниченным
скоростью операции и
высокой смертностью от
инфекций. Ситуацию
изменили три открытия:
Общая анестезия
(эфирный наркоз,
Уи́льям Мортон, 1846). В
России первую операцию
под эфирным наркозом
выполнил Н.И. Пирогов.

24.

Хирургия - антисептика
Антисептика (Джозеф Листер, 1867),
боровшаяся с инфекцией химическим
путем (карболовая кислота).
Джозеф Листер
(1837- 1912)

25.

Хирургия - асептика
Асептика, основанная на
уничтожении микробов с
помощью стерилизации
высокими температурами (Р. Кох),
что привело к переходу от
«гнойной» хирургии к «чистой» и
развитию полостной хирургии.
Роберт Кох
(1843-1910)

26.

Российская медицина
Создана оригинальная система госпитальных школ , где
обучение строилось у постели больного, а не по книгам.
Первая госпитальная школа была открыта по инициативе
Петра I в 1707 году при «Военной гофшпитали» в Москве
(сейчас- Главный военный госпиталь). Вскоре 3 школы открыли
в Санкт-Петербурге.
В течение 18 в. несколько школ было запущено при военных
госпиталях. Длительное время только в госпитальных школах
осуществлялась подготовка всех отечественных врачей, так как
они были единственными в стране учебными медицинскими
учреждениями.
Если в начале XVIII века в стране
насчитывалось около 150 врачей,
бо́льшей частью - иностранцы, то к XIX
в. – около 2 тыс человек.

27.

Сергей Петрович Боткин
Труды С.П. Боткина по клинической медицине и физиологии; легли
в основу современных подходов; одним из первых подметил важную
роль ЦНС - болезнь влияет через нервную систему на весь организм,
организме - единое целое, подчиняющееся воле.
Нервная система - основа в процессе приспособления человека к
внешней среде, как в норме, так и в патологии.
С. П. Боткин сформулировал три правила терапевта:
Настроить больного на выздоровление.
Лечить человека целиком.
Главную ответственность за появление
болезни несёт внешняя среда, от качества
отдыха до общения с родственниками.
Боткин Сергей Петрович (1832-1889)

28.

И.И. Мечников - фагоцитарная
теория иммунитета (1883 г)
-защита организма от болезнетворных
микроорганизмов, вследствие способности
лейкоцитов захватывать и разрушать
посторонние тела, попавшие в организм.
-Некоторые положения теории:
Болезнь – это борьба между патогенными агентами и фагоцитами.
Лейкоциты поглощают чужеродные агенты – м/о, ксенобиотики и
отмершие клетки организма.
И. И. Мечников предложил разделять микрофаги (нейтрофилы) и
макрофаги (моноциты) и доказал, что даже погибшие фагоциты
сохраняют способность бороться с микробами.
За разработку фагоцитарной теории иммунитета в 1908 году И. И.
Мечников был удостоен Нобелевской премии по физиологии и
медицине.

29.

Заключение: Формирование
новой медицинской парадигмы
Медицина Нового времени, опираясь на медико-биологическое
направление, превратилась в комплексную науку, основанную на
эксперименте, клинико-анатомическом сопоставлении и понимании
материальной природы болезней.
Медицина Нового времени научила нас бороться с инфекциями,
облегчать боль, понимать механизмы болезней на клеточном и
молекулярном уровне. Но, она же оставила нам в наследство и
серьезные вопросы:
Не превращается ли человек в паспорт своих болезней – набор
диагнозов и генетических маркеров?
Как сохранить целостный взгляд на пациента, видя в нем не просто
«случай болезни», а уникальную личность, соединение души и тела?
Где та грань, где технологическое могущество врача должна
ограничивать его этическая и духовная мудрость?

30.

Спасибо за внимание