Клиническая медицина Нового времени. Лекция 8

1.

Лекция № 8
Клиническая медицина Нового времени.
Медицинское образование. Открытие
наркоза, антисептики, асептики.
Хирургия Нового времени.

2.

Состояние лечебного дела
17 в.- первая половина 19 в.
«Почти все лекарства, бывшие в то время в
употреблении, можно выбросить в море: это было
бы лучше для человечества, но хуже для рыб»
О. Холмс
Основные лекарственные
средства:
• Кора хинного дерева
• Опий
• Препараты, содержащие
токсические вещества (ртуть,
спорынья, белена, сера,
сурьма и .т.д.)

3.

Состояние лечебного дела
17 в.- первая половина 19 в.
• Клистиры
• Кровопускания
Ф. Бруссе: «…я пролил больше французской
крови, чем все войны Наполеона»

4.

Классификационная
медицина
Выявление и фиксация симптомов
Сопоставление (аналогия)
Диагноз
Новая нозологическая
форма
(более 2000 нозологий)
Том Сиденгам
Thomas Sydenham
1624 -1689
Достижения классификационной медицины
• Нозологический принцип
• Ориентация на поиск специфических средств
• Вырос интерес к «рукодеятельным практика» в
хирургии, акушерстве, офтальмологии
К. Линней

5.

Реформа практической медицины.
Становление клинической медицины
(конец 18 века – 19 век)
Условия для реформы сложились во Франции в конце 18 века
• Самое большое число стационаров
(прижизненные и посмертное наблюдение)
• Госпитальная реформа (отделения, специальные клиники и т.д.)
• Закрытие медицинских факультетов, как оплотов схоластики
• Новая система подготовки врачей
Ф. Пиннель
Ж. Корвизар
П.Ж. Каббанис

6.

Первые методы физической диагностики:
перкуссия, аускультация, термометрия.
Леопольд Ауэнбруггер
разработал и попытался
внедрить в клинику метод
перкуссии
«Новый способ, как при помощи
выстукивания грудной клетки человека
обнаружить скрытые внутри груди
болезни» (1761).
Лишь спустя полвека Ж. Н. Корвизар - возродил в
1808 г. метод Л. Ауэнбруггера.

7.

Метод посредственной аускультации разработал
Рене Теофил Гиацинт Лаэнек (ученик Ж.Корвизара)
«О посредственной аускультации или
распознавании болезней легких и
сердца, основанном главным образом
на этом новом методе исследования»
(1819).

8.

9.

В 19 веке получили распространение
новые методы физической,
лабораторной и функциональной
диагностики: термометрия (середина
XIX в.); эндоскопические
исследования: гастроскопия (1868),
бронхоскопия (1898);
рентгенодиагностика (1895), метод
радиоактивных изотопов (1896);
химические методы лабораторной
диагностики и т.п.
С помощью новых методов диагностики удалось обнаружить новые
нозологические формы и клинически значимые симптомы; степень
утраты функций, прогнозировать течение заболевания и оценивать
эффективность терапии

10.

Реформирование лечебного дела
в середине 19 века
• Отказ от кровопусканий, как основного метода терапии и от
других малоэффективных и опасных методов и
лекарственных средств
• Внедрение лекарственных препаратов с известными
фармакологическими свойствами (научно обоснованная
дозировка и показания к применению):
Выделены алколоиды:
Морфий, кодеин (из опия)
Стрихнин (из рвотного камня)
Атропин (из белладонны)
Дигиталин (из наперстянки)
Синтезированы:
Амилнитрит
Нитроглицерин
• Развитие экспериментальной фармакологии, становление
клинической фармакологии

11. Медицинское образование

12.

1. Студенты выступали на
занятиях в клинике
исключительно в роли
наблюдателей и
слушателей.
2. Не проводилось обучения
студентов навыкам работы с
больным

13.

3.Тематического подбора больных не
существовало
4. Занятия в клинике не были согласованы с
преподаванием других предметов
медицинского факультета.

14.

Во второй половине 17 –
начале 18 веков, профессора
Лейденского университета Герман Бурхааве и
Ф. де ла Боэ (Сильвия) решили
проблему привлечения
студентов к активному
участию в клинических
разборах
Герман Бурхааве

15.

16.

17.

18.

Становление медицинского образования в России

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

Важнейшим достижением в области
образования стало внедрение
хирургического образования.
Развитие хирургии длительное время отставало от развития других
направлений медицины.
Это было в первую очередь связано с отсутствием хорошего
обезболивания.

26. История методов обезболивания

27.

Родоначальник общего
обезболивания –
Уильям Мортон
Впервые успешно применил
ингаляции паров эфира в целях
общего обезболивания
Майкл Фарадей открыл
усыпляющие свойства паров
серного эфира.
Бостонский врач и химик Чарльз
Т. Джексон предположил, что из
такого эффекта эфира можно
получить пользу.

28.

16 октября 1846г в г. Бостоне
Коллинз Уоррен с помощью У. Мортона, успешно
прооперировал 22-летнего пациента.

29.

Эфирный наркоз с середины 19 века
прочно вошел в хирургическую
практику.

30.

В 1800 г химик Хемфри Девис впервые
обнаружил особые свойства
закиси азота
Впервые применил закись азота для обезболивания в
зубной практике - Гораций Уэльс в 1844.

31. Николай Иванович Пирогов (1810 – 1881)

32. Основные заслуги Н. И. Пирогова в отечественной медицине.

1. Н. И. Пирогов основоположник анатомофизиологического
направления в хирургии
• “Хирургическая анатомия артериальных стволов и
фасций” (1837г.)
• Впервые в медицинской науке обосновал
необходимость анатомических знаний для
практического хирурга и описал важнейшие
ориентиры человеческого тела.

33.

2. По инициативе Н. И Пирогова впервые в России
была создана первая кафедра госпитальной
хирургии, анатомический институт.

34.

3. Н. И Пирогов – основоположник науки топографической анатомии
Впервые, используя метод
распила замороженных тел,
– Н. И. Пирогов создал
топографический атлас
человеческого тела.

35.

4. Н. И. Пирогов заложил основы оперативной
хирургии.
Он разработал и описал ряд типичных операций,
довел до совершенства оперативную технику.

36.

5. Научное обоснование применения наркоза
Н. И. Пирогов
впервые организовал
массовое применение
эфирного наркоза во
время военных
действий.
Впервые применил в России Ф.И. Иноземцев.

37.

6. Н.И. Пирогов – основоположник отечественной
военно-полевой хирургии.
Впервые в мире он создал эффективную систему
помощи раненным в полевых условиях – сортировку
раненных.

38.

Н. И. Пирогов впервые привлек к
уходу за ранеными в Севастополе –
сестер милосердия

39.

• 7. Н. И. Пирогов один из
первых определяет понятие «врачебная ошибка»
Путь предотвращения
– публичное признание
ошибок
«Вопросы жизни. Дневник старого врача»
«Анналы хирургического отделения клиники
Императорского Дерптского университета»

40.

Всю жизнь девизом
Н.И. Пирогова были
слова:
“Молись, люби и трудись!”

41.

Джеймс Симпсон шотландский хирург и акушер внедрил
в практику хлороформный наркоз
в 1847 г.

42. История развития асептики и антисептики

Эмпирические начала антисептики
(против, гнилостный) заложены:
Игнацца Земмельвейс (1840)
Предложил метод защиты от
родильной горячки (сепсиса) –
мытье рук раствором хлорной
извести

43.

Спустя почти 100 лет
на могиле
И. Земмельвейса –
памятник
«Спаситель матерей»

44.

Научные основания метода антисептики дал
хирург - Джозеф Листер (1827 – 1912),
который связал нагноение ран с попаданием
бактерий.
Он дал теоретическое обоснование
для мероприятий по борьбе с
этими бактериями.
Обработка антисептиком:
карболовая кислота
«Ничто необработанное – не должно касаться ран».

45.

Конец 80-х годов 19
столетия
метод асептики стерилизация,
мытье рук, позже –
действие УФО,
радиоактивные
лучи, ультразвук.
Основоположники асептики –
Эрнст Бергманн, Курт Шиммельбуш.

46.

Благодаря обезболиванию, антисептике, асептике стала
доступна полостная хирургия (брюшная, грудная полость)

47.

Теодор Бильрот (1829 – 1894) - немецкий
хирург и патологоанатом.
Создатель всей хирургии
гортани, пищевода и брюшной
полости.

48.

Теодор Кохер —
швейцарский хирург,
ученик Т. Бильрота,
лауреат Нобелевской
премии (1909) за
работы по
физиологии,
патологии и хирургии
щитовидной железы.

49.

Таким образом, в эпоху Нового времени
медицина - комплекс теоретических и
клинических наук.
Происходит выделение теоретических наук –
патологической анатомии, эмбриологии,
гистологии , микробиологии и др.
В клинической медицине утверждается
клинический метод.
Складывается система медицинского
образования.