Хр серд недостаточность

1. Хроническая сердечная недостаточность.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

2.

Сердечная недостаточность - синдром,
выражающийся в неспособности сердечнососудистой системы полноценно обеспечивать
органы и ткани организма кровью и
кислородом в количестве, достаточном для
поддержания нормальной жизнедеятельности.
Различают острую и хроническую сердечную
недостаточность.
Хроническая сердечная недостаточность -
финал заболеваний сердечно-сосудистой
системы

3.

Этиология
• Поражение мышцы сердца, миокардиальная
недостаточность:
- первичная (миокардиты, дилатационные кардиомиопатии);
- вторичная (атеросклеротический и постинфарктный
кардиосклероз и т.д).
• Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:
- давлением (стеноз митрального или трикуспидального
отверстий, устья аорты или легочной артерии, гипертензия
малого или большого круга кровообращения);
- объемом (недостаточность клапанов сердца,
внутрисердечные шунты);
- комбинированная (сложные пороки сердца, сочетание
патологических процессов, приводящих к перегрузке
давлением и объемом).
• Нарушение диастолического наполнения желудочков
(слипчивый перикардит, гипертрофические и рестриктивные
кардиомиопатии).

4.

Классификация по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко.
• Стадия I (начальная): скрытая недостаточность
кровообращения, возникновение одышки, сердцебиения и
утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти
явления исчезают. Гемодинамика в покое не нарушена.
• Стадия II:
- период А - признаки сердечной недостаточности в покое
выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке
снижена, есть нарушения гемодинамики в большом или
малом круге кровообращения умеренной степени
выраженности;
- период Б - выраженные признаки сердечной
недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические
нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.
• Стадия III (конечная) - дистрофическая стадия с
выраженными нарушениями гемодинамики, обмена веществ и
необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

5.

Классификация хронической сердечной
недостаточности, предложенная Нью-Йоркской
кардиологической ассоциацией (NYHA).
Основана на физической работоспособности
больных.
• I класс - при заболевании сердца нет
ограничения физической активности.
• II класс - заболевание сердца вызывает
небольшое ограничение физической активности.
• III класс - заболевание сердца вызывает
значительное ограничение физической активности.
• IV класс - выполнение минимальной физической
нагрузки вызывает дискомфорт.

6. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы на одышку приступы называют сердечной
астмой.- кашель, нарушений сердечного ритма
При осмотре - цианоз: синюшная окраска слизистых
оболочек и кожи, отеки первоначально возникают на
стопах и голенях, распространенный отек подкожной
жировой клетчатки, асцит, гидроторакс и гидроперикард
При аускультации определяют застойные хрипы
(преимущественно в нижних отделах, мелкопузырчатые,
влажные) и жесткое дыхание, глухость сердечных тонов
(особенно I тона), ритм галопа, тахикардию,
систолические шумы относительной недостаточности
митрального и (или) трехстворчатого клапана.
При пальпации- увеличенная, слегка болезненная
печень, которая со временем становится более плотной
и безболезненной. Селезенка обычно не увеличивается.

7.

Обследование:
ЭхоКГ. Этот метод позволяет определить
снижение сердечного выброса (признак систолической
сердечной недостаточности)
При рентгенологическом исследовании уточняют
состояние малого круга кровообращения
(существование и выраженность признаков легочной
гипертензии) и степень увеличения камер сердца .
При ЭКГ каких-либо характерных изменений обнаружить
не удается: ЭКГ демонстрирует изменения, типичные для
фонового заболевания.
Лабораторные методы определения концентрации
ренина, норадреналина, некоторых электролитов (калия
и натрия) и альдостерона в крови, а также кислотноосновного состояния позволяют выяснить степень
выраженности гормональных и обменных нарушений в
каждом конкретном случае.

8.

Осложнения При длительном течении
хронической сердечной недостаточности
возможно развитие осложнений.
К ним относят:
• нарушения электролитного обмена и кислотноосновного состояния;
• тромбозы и эмболии;
• ДВС-синдром;
• нарушения ритма и проводимости;
• кардиальный цирроз печени с возможным
развитием печеночной недостаточности

9.

Диета
№10
При I функциональном классе не следует
употреблять соленую пищу (до 3 г соли в день).
При II функциональном классе (не более 1,5 г
соли в день).
При III-IV функциональном классе необходимо
(по 1 г соли в день).
При тяжелом течении хронической сердечной
недостаточности, требующем внутривенного
введения диуретиков, рекомендовано ограничение
потребления жидкости, максимум приема
жидкости составляет 1,5 л.
Пища должна содержать достаточное количество
белка и быть легко усваиваемой.
Режим физической активности Очень важен
достаточный сон (не менее 8 ч/сут).

10.

Медикаментозное лечение
Ингибитор АПФ короткого действия каптоприл назначают в дозе 25,0- 50,0 мг/сут,
разделенной на 2-4 приема. Ингибитор АПФ пролонгированного действия (действуют в
течение 12-24 ч) эналаприл назначают в дозе 10-20 мг/сут в два приема, назначают не
менее 2-4 нед.
Бета-адреноблокаторы бисопролол (максимальная доза - 10 мг/сут), карведилол (по
50 мг/сут). Дозу удваивают не чаще 1 раза в две недели до достижения оптимально
переносимой.
Диуретики На I стадии диуретики не назначают. При ХСН2А применяют тиазидные
средства (гидрохлоротиазид, хлорталидон). Начальная доза составляет 25 мг,
максимальная - 75-100 мг.
Если мочегонная терапия недостаточно эффективна, то следует назначать петлевые
диуретики - фуросемид (стартовая доза - 20-40 мг, максимальная - до 200 мг)
При хронической сердечной недостаточности ПБ стадии, следует использовать
фуросемид или торасемид в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактон).
или осмотическими диуретиками (маннитол).
Антагонисты альдостерона (спиронолактон по 25-50 мг/сут) к стандартному
лечению приводило к увеличению продолжительности жизни больных .
Механические способы удаления жидкости (плевральная, перикардиальная пункция,
парацентез) применяют лишь по жизненным показаниям.
Сердечные гликозиды обычно назначают больным при хронической сердечной
недостаточности 2А стадии назначают приема внутрь дигоксина или дигитоксина.
Прогрессирование хронической сердечной недостаточности целесообразно проводить
оксигенотерапию.

11.

Хирургические, механические,
электрофизиологические методы:
• если хроническая сердечная недостаточность
развивается на фоне ИБС, то оправданной
считают реваскуляризацию миокарда
(аортокоронарное шунтирование )
• коррекция митральной недостаточности
(трансплантация искусственного митрального
клапана может улучшить клиническую картину);
• ресинхронизирующая терапия - установка
определенного вида кардиостимулятора.
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора устройства, самостоятельно распознающего и
устраняющего жизнеугрожающие нарушения
сердечного ритма.