13. Борьба с санитарной разрухой в годы Гражданской войны и становление советского здравоохранения

1. Борьба с санитарной разрухой и становление советского здравоохранения

2.

Гражданская война как гуманитарная катастрофа
Демографические потери
• Общие людские потери: 10-17 млн человек
• Военные потери (менее 20% от общего числа):
• Советские войска:
• Безвозвратные потери: ~940 тыс.
• Санитарные потери: ~6,8 млн
• Противники: свыше 225 тыс. убитых
Голод и эпидемии
• Голод 1921-1922 гг.:
• Охватил свыше 30 млн человек
• Привел к массовому недоеданию
• Эпидемии - резкий рост смертности
Экономическая катастрофа
• Промышленное производство:
• Упало до 4-20% от уровня 1913 г.
• Сельское хозяйство:
• Сократилось почти вдвое
• Финансовая система:
• Полная дезорганизация
• В обращении свыше 2 тыс. видов денег
Социальные последствия
• Разрушение экономических связей
• Разрушение общественных связей
• Архаизация общества

3.

Крах здравоохранения в годы Гражданской войны
Предвоенное состояние
• На 1912 год в Российской империи зарегистрировано 13 млн
инфекционных больных
• Санитарные службы и Красный Крест сдерживали эпидемии
даже в годы Первой мировой войны
Разрушение системы здравоохранения
• Распад государства привёл к коллапсу медицинской системы
• В 1918 году начался масштабный санитарный кризис
Кризис в армиях
Острый дефицит медиков - в Красной армии нехватка врачей
достигала 55%
Отсутствие медицинских ресурсов:
• Недостаток вакцин, лекарств, инструментов
• Нехватка бань, дезинфекционных средств, гигиенических
принадлежностей
Армии стали очагами инфекций
Распространение эпидемий среди гражданского населения
Причины катастрофы:
• Антисанитария в перенаселённых городах
• Разрушение городского хозяйства
• Массовые миграции и беженцы
Усугубляющие факторы:
• Ослабленный
иммунитет
(недоедание,
ранения,
истощение)
• Тесные контакты между военными и гражданскими

4.

Эпидемия "испанки" в России
Глобальные масштабы пандемии (1918-1919 гг.)
• Заболело около 550 млн человек (29,5% населения мира)
• Погибло от 50 до 100 млн (2,7-5,3% населения Земли)
• Превысила по числу жертв Первую мировую войну
Особенности "испанки"
• Необычно высокая смертность среди молодых людей 20-40 лет (около
50% летальных случаев)
• В отличие от типичных эпидемий, где в группе риска дети и пожилые
Распространение в РСФСР
• Первые сообщения в Наркомздрав поступили в августе-сентябре 1918
Начало эпидемии: Украина (Киев) - заболело 700 тыс. - смертность 1,5%;
Мстиславль (13 августа 1918) - первый зарегистрированный случай за
пределами Украины
География распространения
Август-сентябрь 1918:
• Бирюч (Воронежская губ.)
• Рязанская, Курская, Смоленская,
губернии
Петроградская,
Орловская
Конец сентября 1918:
• Витебская, Владимирская, Вятская, Калужская, Могилевская,
Новгородская, Олонецкая, Пензенская, Псковская, Тамбовская,
Тверская, Череповецкая губернии
Октябрь 1918:
• Ивановская, Казанская, Московская, Нижегородская, Орловская,
Саратовская, Северо-Двинская, Ярославская губернии
• Крым (середина октября)
Последствия в РСФСР
• Погибло около 3 млн человек (3,4% населения страны)

5.

Эпидемии в годы Гражданской войны в России (1918—1923)
Масштабы заболеваемости
• Реальное количество переболевших эпидемиями (сыпной
и возвратный тиф, холера, оспа и др.) исчисляется
десятками миллионов, но официально зарегистрирована
лишь меньшая часть.
• Только сыпным тифом в 1918—1923 гг. зафиксировано
7,5 млн случаев, но по оценке эпидемиолога Л. А.
Тарасевича, реальное число заболевших в 1918—1920 гг.
достигло 25 млн.
• В наиболее поражённых районах заболеваемость
доходила до 6 тыс. человек на 100 тыс. населения.
Высокая смертность от эпидемий
• От сыпного тифа погибло более 700 тыс. человек (по
неполным данным).
• Общая смертность от инфекционных болезней в годы
Гражданской войны оценивается в 2 млн человек, что
сопоставимо с боевыми потерями (до 2,5 млн).
Причины катастрофического распространения тифа
• Основной переносчик — вши, борьба с которыми в
военных условиях была невозможна из-за отсутствия
санитарных норм.
• Больные солдаты (как красных, так и белых армий)
становились невольными разносчиками инфекции,
особенно при переходе на сторону противника.
• Среди перебежчиков 80% были заражены (данные
Семашко).
Санитарная катастрофа в белых армиях
• Войска Деникина и Колчака были поражены тифом почти
поголовно из-за отсутствия прививок и плохих
санитарных условий.
• Пример: эпидемия тифа в отступившей Северо-Западной
армии Юденича (Эстония, декабрь 1919 г.) унесла 7 тыс.

6.

Другие эпидемии и их последствия
• Помимо тифа, в России бушевали холера, оспа,
малярия, дизентерия, чума, цинга и др.
• В Красной армии за 1918—1920 гг.
зарегистрировано 2,253 млн инфекционных
больных (из них 283 тыс. умерло), что
превысило боевые потери.
• Наибольшее число случаев пришлось на
возвратный тиф (969 тыс.) и сыпной тиф (834
тыс.).
Эпидемии как фактор демографической катастрофы
• Инфекционные болезни стали одной из главных
причин смертности, наравне с боевыми
действиями.
• Отсутствие системного учёта (кроме данных по
Красной армии) затрудняет точную оценку, но
очевидно, что эпидемии значительно усилили
гуманитарный кризис.
Вывод: Эпидемии в годы Гражданской войны стали
масштабной гуманитарной катастрофой, усугублённой
антисанитарией, отсутствием медицинской помощи и
массовыми перемещениями заражённых людей. Их
последствия сопоставимы с прямыми военными
потерями.

7.

Борьба с болезнями в годы Гражданской войны
Сосредоточение усилий большевиков на борьбе с эпидемиями
• После военных побед над белыми советское правительство
смогло уделить больше внимания и ресурсов медицинским
проблемам.
• Уже в 1919 г. начались энергичные меры, включая создание
санитарных комиссий и военно-санитарных служб.
• В. И. Ленин подчёркивал критическую опасность эпидемий,
заявив: «Или вши победят социализм, или социализм победит
вшей!».
Организация системы медицинской защиты в Красной армии
• Военно-санитарный отдел РККА создал сеть карантинов,
изоляционных пунктов и госпиталей для заражённых.
• Большевики централизовали медицинские ресурсы: использовали
старую базу здравоохранения, имущество Красного Креста и
наладили производство лекарств.
• Помимо лечения, началась массовая вакцинация: если в 1918 г.
привиты были лишь 140 человек на 1 тыс., то к 1921 г. — 847, а к
1922 г. непривитых остались единицы.
Пропаганда гигиены и санитарные меры
• Ведётся активная пропаганда чистоты среди военных и
гражданского населения.
• К 1926 г. благодаря системной работе эпидемии удалось взять
под контроль, особенно в РККА.
Неэффективность борьбы с болезнями у белых
• Белые армии также пытались бороться с эпидемиями, но их
усилия были слабыми из-за организационного хаоса, нехватки
ресурсов и коррупции.
• В занятых белыми городах не хватало врачей, больничных коек,
бань, дезинфекционных камер и даже дров.
• Санитарно-эпидемический надзор был нерегулярным, а очаги
болезней часто возникали в тюрьмах и на вокзалах.
Крах медицинской системы белых по мере поражений
• По мере отступления белых армий их возможности по борьбе с
эпидемиями резко сокращались.

8.

Создание Наркомздрава и принципы советского здравоохранения
Создание Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрава)
• Учреждён декретом СНК РСФСР 11 июля 1918 года как первый в
истории высший государственный орган, объединивший все
отрасли медико-санитарного дела.
• Первым наркомом здравоохранения назначен Н. А. Семашко.
Государственный характер здравоохранения
• Централизация управления – единая система руководства
медициной на всей территории страны.
• Государственное финансирование – бюджетное обеспечение
медицинской сферы.
• Бесплатная и общедоступная помощь – медицинские услуги
предоставлялись всему населению безвозмездно.
Профилактическая направленность
• Акцент на предупреждение болезней через санитарнооздоровительные мероприятия.
• Борьба с эпидемиями, улучшение гигиенических условий жизни.
Участие населения в здравоохранении
• В условиях нехватки медицинских кадров в первые годы
советской власти привлекались широкие массы к санитарному
просвещению и борьбе с эпидемиями.
• Расширение подготовки врачей – увеличение числа медицинских
вузов и ускоренное обучение специалистов.
Единство медицинской науки и практики
• Научные достижения непосредственно внедрялись в систему
здравоохранения.
• Государственный контроль обеспечивал координацию между
теоретическими исследованиями и клинической практикой.
Итог: Создание Наркомздрава заложило основы централизованной,
бесплатной и профилактической системы здравоохранения в СССР.
Главными принципами стали государственное управление, массовая
профилактика, вовлечение населения и связь науки с практикой, что
позволило эффективнее бороться с эпидемиями и развивать медицину.

9.

Санитарно-эпидемиологическая служба в СССР
Нормативно-правовая база и структура службы
15 сентября 1922 г. – Декрет СНК РСФСР «О санитарных органах
Республики» закрепил:
• задачи,
структуру
и
полномочия
санитарноэпидемиологической службы;
• обязанности по контролю за санитарным состоянием.
В 1920-х гг. разрабатывались санитарные нормы: по водоснабжению
и очистке сточных вод; по составу пищевых продуктов для разных
групп населения.
30 августа 1922 г. – утверждены «Правила о мерах безопасности в
производствах серной, азотной и соляной кислот» (Наркомтруд
РСФСР).
Подготовка кадров и научно-образовательная база
В учебные планы медвузов включены дисциплины: социальная
гигиена; гигиена труда; гигиена воспитания.
С 1930/1931 учебного года созданы санитарно-профилактические
факультеты для подготовки санитарных врачей.
1930 г. – открыт первый санитарно-профилактический факультет в 1м Московском медицинском институте (в 1935 г. переименован в
санитарно-гигиенический, в 1992 г. – в медико-профилактический).
Профилактика и охрана труда
• Акцент
на
профилактику
профессиональных
заболеваний (особенно в химической промышленности).
• Развитие гигиены труда и санитарного надзора на производствах.
Вывод - в 1920–1930-е гг. в СССР сформировалась централизованная
санитарно-эпидемиологическая
служба,
включающая
законодательную базу; подготовку специалистов через новые
факультеты и учебные программы; научно-исследовательские
институты для борьбы с эпидемиями, изучения гигиены и
профзаболеваний.
Это заложило основы государственной системы профилактической