Лекция №5 ЗД ЛД - СД моя

1.

СГБОУ ПО «Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной»
ПМ.01 ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
МДК. 01.01.Здоровый человек и его окружение.
Лекция №5
Вскармливание детей 1 го года жизни.
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
31. 02. 01. Лечебное дело
34.02.01 Сестринское дело
базовый уровень подготовки
Курс –1
Семестр –1
.
Преподаватель педиатрии, доктор медицинских наук
Лукина Л.Н

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
• АФО органов пищеварения у детей грудного возраста.
• Физиология грудного вскармливания.
• Преимущество грудного молока и грудного
вскармливания.
• Изменение состава грудного молока в процессе
лактации.
• Проблемы при грудном вскармливании (гипогалактия).
• Сцеживание грудного молока
• Гигиена, режим дня , питание женщины во время
кормления грудью.
• Правила кормления грудью.
• Определение потребности в суточном и разовом
количестве пищи в разные возрасты от
новорожденного до 1 года.
• Виды прикормов. Значение, сроки, правила введения.
• Смешанное вскармливание, понятие о докорме.
• Искусственное вскармливание. Молочные смеси.

3.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА
• «Золотым
стандартом»
оптимального
вскармливания,
отработанным
тысячелетней
эволюцией,
является
грудное
вскармливание, или вскармливание
грудью матери (что не тождественно
вскармливанию
сцеженным
донорским
молоком
или
вскармливанию кормилицей).

4.

. АФО ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
• Помните! В грудном возрасте аппарат пищеварения
приспособлен для кормления грудного молока.
• Слизистые
оболочки
на
протяжении
всего
пищеварительного
тракта
ранимы
и
богато
васкуляризированы, сухие).
• Ферментативная активность желез всего желудочнокишечного тракта у маленьких детей снижена.
• Полость рта имеет три основных приспособления для
облегчения акта сосания, которые способствуют созданию
разряженного пространства в ротовой полости ребенка:
• ♦ относительно большой язык;
• ♦ комочки Биша (жировые отложения в толще щек),
• ♦ валикообразные утолщения на деснах.

5.

ПИЩЕВОД. ЖЕЛУДОК.
• Слюнные железы у новорожденных детей слабо разни ты,
следствием чего является малое количество слюны
• Усиление саливации происходит с 3—4 месяцев.
• Пищевод относительно длиннее, чем у взрослого.
Мышечный слой пищевода
слабо развит , и имеет
воронкообразную форму. Длина его у новорожденного
равна 10-11 см, у детей грудного возраста- 12см,у детей 56лет-16см.
• Желудок
• ♦ У детей первого года жизни расположен горизонтально,
когда ребенок начинает ходить, принимает вертикальное
положение.
• ♦ Кардиальный сфинктер («мышечный замок» на входе
в желудок) слабо развит, что обусловливает склонность
детей к срыгиванию.

6.

ЖЕЛУДОК.
• ♦ Пилорический сфинктер («мышечный замок» при
выходе из желудка) хорошо развит.
♦ Емкость желудка у новорожденного составляет 30- 35
мл,
в год — 250—300 мл.
Желудок расположен в левом подреберье и только выход
его(пилорус) вблизи срединной линии.
До 1года положение желудка горизонтальное, после года,
когда ребенок начинает ходить, желудок принимает более
вертикальное положение.
При рождении у ребенка имеются все отделы желудка, но
дно слабо выражено.
• .

7.

БАКТЕРИАЛЬНАЯ ФЛОРА КИШЕЧНИКА.
• Кишечник сразу после рождения стерилен, но спустя
несколько часов он уже заселяется разнообразными
микробами, попадающими из воздуха с сосков матери, с
предметов ухода.
• Микрофлора кишечника ребенка грудного возраста
обусловлена характером вскармливания. Основным
микробом кишечника детей, находящихся на грудном
вскармливании являются бифидобактерии. Наряду с ними в
небольшом количестве встречаются энтерококки и
кишечная палочка.
• По мере перехода детей на смешанное питание число
бифидобактерии у них уменьшается.
• При вскармливании ребенка коровьим молоком в
микрофлоре кишечника преобладают -кишечные палочки.
• У более старших детей флора кишечника крайне
разнообразна по составу, но преобладает тоже кишечная
палочка и энтерококк.

8.

Изменения состава грудного молока в процессе лактации
В процессе лактации происходят изменения многих
биологических свойств и состава молока. В первые дни
после родов выделяется молозиво, с 4—5-го дня — переходное молоко, со 2—3-й недели продуцируется «зрелое»
молоко.
Молозиво — это густая, высококалорийная, клейкая
жидкость желтого или серо-желтого цвета, обусловленного
наличием жира.
Молозиво продуцируется в первые 2—4 суток после родов в
небольшом количестве (10—40 мл), характеризуется
относительно высоким содержанием белка, минеральных
солей, витаминов А, Е, К, группы В, аскорбиновой кислоты и
защитных факторов (иммуноглобулины, макрофаги,
лейкоциты и др.), предохраняющих организм ребенка от
болезнетворных микроорганизмов. Поэтому молозиво
действует на ребенка подобно первой естественной
иммунизации. Содержащиеся в молозиве факторы роста
способствуют созреванию кишечника.

9.

• С 4-5-го дня после родов вырабатывается
«переходное» молоко, богатое жиром, по
внешнему виду и составу приближающееся к
«зрелому» молоку
• Начало выработки «зрелого» молока может
сопровождаться набуханием груди, ощущением
тяжести и болезненности, подъемом
температуры. «Зрелое» молоко кажется более
жидким, «водянистым», однако это является
нормой. На протяжении одного кормления
состав грудного молока меняется.
• Раннее {«переднее») молоко появляется в
начале кормления, оно имеет голубоватый цвет
и сладковатый вкус. Оно богато белком,
лактозой, витаминами, минералами и водой. С
ранним молоком ребенок получает необходимое
для него количество воды.

10.

• Позднее {«заднее») молоко выделяется в
конце кормления, оно насыщенного белого
цвета и несладкое. Позднее молоко отличается
высоким содержанием жира, за счет него
покрываются энергетические потребности ребенка, оно действует как регулятор насыщения.
• Поэтому очень важно разрешить ребенку сосать
грудь столько, сколько он хочет; тогда он
получает в большом количестве позднее
молоко, обогащенное жиром.

11.

Преимущества грудного молока и грудного
вскармливания
• Женское молоко по составу оптимально сбалансировано
по питательным веществам, их составу и калорийности с
точки зрения потребностей растущего организма
ребенка.
• Белок представлен в основном мелкодисперсными
фракциями (альбумины), что обеспечивает створаживание молока в желудке более мелкими хлопьями и облегчает его усвоение. Женское молоко содержит незаменимые аминокислоты, в том числе цистин, метионин и
таурин. Таурин обладает нейроактивными свойствами,
отсутствие его приводит к запоздалому развитию ЦНС.
D.

12.

Преимущества грудного молока и грудного
вскармливания
• Жиры материнского молока представлены в основном
незаменимыми полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), концентрация которых в женском молоке в
12—15 раз больше, чем в коровьем. ПНЖК являются
важным компонентом клеточных мембран, необходимы
для миелинизации нервных волокон и формирования
сетчатки глаз.
• В грудном молоке содержится фермент липаза, участвующий в переваривании жирового компонента молока
начиная с ротовой полости, что компенсирует временную
низкую активность ферментов.
• Содержание холестерина в женском молоке относительно высоко. Холестерин необходим для формирования клеточных мембран, тканей нервной системы и ряда
биологически активных веществ, включая витамин D.

13.

• Углеводов относительно много, в основном они
состоят из (3-лактозы, которая стимулирует рост
нормальной кишечной флоры с преобладанием
бифидобактерий, препятствует росту условнопатогенной и патогенной флоры, участвует в
синтезе витаминов группы В, способствует
поглощению кальция и железа.
• Минеральный состав. Низкое содержание
минеральных веществ в женском молоке
обеспечивает низкую нагрузку на незрелую
выделительную систему (почки и желудочнокишечный тракт).
• К макроэлементам относятся кальций, фосфор,
калий, натрий, хлор и магний. Концентрация
кальция и фосфора в женском молоке ниже,
чем в коровьем, но они легче усваиваются.
Поэтому дети на естественном вскармливании
реже болеют рахитом.

14.

Иммунобилогическая защита у ребенка
• Иммунобилогическая защита у ребенка первых месяцев
жизни обеспечивается исключительно за счет антител и
неспецифических факторов защиты, содержащихся в
молоке матери.
• Женское молоко богато иммуноглобулинами (Ig). 90%
приходится на IgA, который играет основную роль в местном
иммунитете желудочно-кишечного тракта. Лейкоциты
женского молока синтезируют интерферон, обеспечивающий
защиту от вирусных инфекций. В его состав входит
антибиотик лактофелицин — защита от бактерий.

15.

Иммунобилогическая защита у ребенка
• Женское молоко, в отличие от коровьего, содержит
необходимые малышу гормоны (более 15 видов) и другие
биоактивные вещества, которые пока невозможно синтезировать искусственно, например факторы роста.
• Женское молоко полностью лишено антигенных свойств, что
снижает появление у ребенка аллергических реакций, в то
время как аллергия к молочным смесям у детей 1-го года
составляет около 10%.
• Молочные железы матери, как и плацента, являются
мощнейшим барьером для микроорганизмов, солей тяжелых
металлов и других вредных веществ. Материнское молоко
поступает ребенку практически стерильным.

16.

Защита от инфекции

17.

Преимущества грудного вскармливания для ребенка:
• достоверное снижение случаев синдрома внезапной
смерти;
• снижение заболеваемости энтероколитом, сепсисом,
средним отитом, диареей, атопическим дерматитом,
пищевой аллергией, бронхиальной астмой, диабетом,
раком;
• отсутствие патологических реакций при проведении
профилактических прививок;
• лучшие показатели психомоторного и эмоционального
развития детей;
• уменьшение частоты кариеса в раннем детском
возрасте.

18.

Преимущества грудного вскармливания для матери:
предотвращение послеродового кровотечения (так как
окситоцин способствует сокращению матки) и
ускорение послеродовых процессов заживления;
снижение вероятности развития мастита, рака яичников и молочной железы;
физиологический метод предохранения от беременности (метод лактационной аменореи);
формирование психологической связи между матерью
и ребенком.
Выгода и удобства вскармливания грудным
молоком:
не требует приготовления, всегда готово к употреблению и имеет необходимую температуру;
не может скиснуть или испортиться в груди, даже если
мать не кормила ребенка несколько дней;
не надо покупать и предназначено только ребенку.

19.

Правила успешного грудного вскармливани
• В 1989 г. ВОЗ/ЮНИСЕФ приняли совместную Декларацию
«Охрана поощрения и поддержка практики грудного
вскармливания: особая роль родовспомогательных служб», в
которой сформулированы рекомендации по грудному
вскармливанию.
• Прикладывание к груди в течение первого часа после
рождения.
• Раннее прикладывание к груди и контакт «кожа-к-ко же» важны
для нормального течения импринтинга (первичного
запечатления) и формирования у ребенка и матери
долговременной и стойкой привязанности.
• Исключение до грудного кормления новорожденного, т.е.
кормления из бутылки или другим способом до того, как мать
приложит его к груди.

20.

Правила успешного грудного вскармливани
• Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме
дает возможность матери осуществлять уход за новорожденным
и кормить его «по требованию».
• а) правильное — ребенок так близко, что его подбородок
касается груди; его рот широко раскрыт; его нижняя губа
вывернута наружу: можно видеть большую часть ареолы надо
ртом и меньшую снизу;
• б) неправильное — ребенок далеко и его подбородок не
касается груди; его рот открыт нешироко и губы вытянуты
вперед; большая часть
• ареолы видна за пределами рта.
• Правильное положение ребенка у груди. Если ребенок
правильно приложен к груди, он с легкостью выдавливает
молоко, и этот процесс называется «эффективное сосание».
• о

21.

Кормление «по требованию». Необходимо
предоставить малышу возможность сосать грудь,
когда он хочет и сколько хочет. Любое беспокойство,
плач или поисковое поведение, когда малыш вертит
головой и ловит ртом находящиеся поблизости
предметы, являются выражением требования
приложиться к груди.
У ребенка первых 2 месяцев жизни днем интервал
между требованиями составляет 1—1,5 часа, а в
ночное время он увеличивается, и ребенок
прикладывается всего 3—4 раза. В последующем
частота кормлений уменьшается. Продолжительность
кормления регулирует ребенок.
Ночные кормления. Обеспечивают устойчивую лактацию, так как пик выработки пролактина приходится
на 3—8 часов утра. Отказ от ночных кормлений
приводит к быстрому угасанию лактации.

22.

Отсутствие допаивания и введения
любых инородных жидкостей и продуктов.
Ребенок рождается с запасом воды,
предохраняющим его организм от
обезвоживания, пока не прибыло молоко.
Грудное молоко содержит 87— 90% воды и при
достаточном уровне лактации полностью
удовлетворяет потребность ребенка в жидкости
даже в условиях жаркого климата.
• Отказ от сосок, пустышек и бутылочного
кормления. При необходимости введения
докорма его следует давать только из чашки,
ложки или пипетки. Если ребенок сосет грудь так
часто и так долго, как хочет, то он просто не нуждается в пустышке, т.к. полностью
удовлетворяет свою потребность в сосании у
материнской груди.

23.

Не следует перекладывать ребенка ко второй
груди раньше, чем он высосет первую грудь.
Если мать поторопится предложить малышу вторую
грудь, он недополучит «заднего» молока, богатого
жирами, а насытится в основном «передним»,
содержащим преимущественно лактозу. В результате
может развиться относительная лактозная
недостаточность, проявляющаяся частым жидким
пенистым стулом и вздутием живота.
Исключение мытья сосков перед кормлением и
после него. Частое мытье груди приводит к удалению
защитного слоя жиров ареолы и соска, что
способствует образованию трещин. Грудь следует
мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического
душа.
Отказ от контрольных взвешивании ребенка, проводимых чаще 1 раза в неделю.

24.

Исключение дополнительного сцеживания молока.
При правильно организованном грудном
вскармливании молока вырабатывается ровно
столько, сколько нужно ребенку, поэтому
необходимости в сцеживании после каждого
кормления не возникает.
До 6 месяцев ребенок находится на исключительно
грудном вскармливании и не нуждается в
дополнительном питании и введении прикормов.
Поддерживающее окружение. В современных условиях обучение уходу за ребенком и технике
грудного вскармливания необходимы подавляющему
большинству матерей.
Сохранение грудного вскармливания до исполнения
ребенку 1,5—2 лет и более.

25.

Позиции для кормления.

26.

• Принципы правильного прикладывания ребенка
к груди
• Правильное положение тела ребенка — это предпосылка правильного прикладывания рта.
• Ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к
ней, живот к животу. В таком положении ему не надо
будет поворачивать голову для кормления.
• Мама не должна наклоняться к ребенку, напрягая
мышцы спины.
• Ребенок сам должен придвинуться к груди, а не мать
должна поднести грудь к нему. Следует избегать
попыток вставить грудь в рот ребенка, как будто это
бутылочка.
• При прикладывании ребенка к груди его нос должен
находиться на одном уровне с соском, при этом он
отклоняет голову немного назад.

27.

• Принципы правильного прикладывания ребенка
к груди
• Маме сверху должно быть видно, что ушко, плечико
и бедро малыша находятся на одной линии.
• Не надо держать пальцы перед носиком ребенка
(«ножницами»), ограничивая расстояние до груди.
Это мешает опорожнению протоков, находящихся
непосредственно под пальцами матери, и может
привести к лактостазу.
• При кормлении лицо ребенка находится близко от
груди, подбородок должен касаться груди матери, рот
широко открыт, а нижняя губа вывернута наружу Над
верхней губой ребенка виден больший участок
ареолы, чем под нижней губой.
• Ребенок делает медленные, глубокие сосательные
движения.

28.

• Если есть необходимость в поддержке груди, ее
поддерживают снизу, желательно всей ладонью руки,
ребром прижатой к грудной стенке («рука танцора»).
Пальцы держат на расстоянии (приблизительно 10 см)
от соска.
• ♦ Желательно, чтобы между мамой и ребенком было
минимальное количество одежды.
• Насытившись, ребенок выталкивает сосок изо рта. Если
нужно срочно отнять его от груди, следует осторожно
ввести палец в рот ребенка, чтобы прервать сосание,
иначе недовольный малыш может защемить сосок, что
приведет к образованию трещин.
• Продолжительность кормления грудью не имеет значения. Большинство детей насыщается через 5—10
минут. Некоторым требуется 20—30 минут и даже
больше.

29.

Процесс сосания груди
• Втягивание груди по форме
соски, что значительно
длиннее чем сосок.
• Прижатие вытянутого соска и
ареолы языком к небу.
• Вдоль языка ребенка, от его
кончика до корня, проходит
волна, подобная
перистальтике. Она выжимает
молоко из млечного синуса в
рот ребенка.

30.

Положение « рука танцора»

31.

Прикладывание к груди
Правильно
Неправильно

32.

Сосковое
кормление

33.

1
2
3
Формы сосков молочной железы.
1 — хорошо выраженный
втянутый сосок.
сосок;
2 — плоский сосок;
3
-

34.

Основные проблемы при грудном вскармливании
• Затруднения со стороны матери: плоские
малорастяжимые соски, трещины, раздражение,
воспаление, лактостаз, гипогалактия, галакторея,
прием лекарств.
• Затруднения при кормлении грудью со стороны
ребенка: врожденные аномалии развития (расщелина
губы и твердого нёба), анатомические особенности
(неправильный прикус), заболевания ребенка
(насморк, молочница), ленивые сосуны.
• Наиболее распространенной является проблема снижения секреторной деятельности молочных желез в
период лактации (гипогалактия). Гипогалактия может
быть ранней (в первые 10 дней после родов) и
поздней (спустя 10 дней); первичной (обусловлена
гормональными изменениями у здоровой женщины) и
вторичной.

35.

Основные проблемы при грудном вскармливании
• Гипогалактия истинная (или первичная)
встречается редко, не более чем у 5% женщин.
В остальных случаях снижение выработки
молока вызвано различными причинами,
основными из которых являются отсутствие у
женщины доминанты лактации
(психологического настроя) в связи с плохой
подготовкой в период беременности, а также
эмоциональный стресс, раннее и необоснованное введение докорма детскими
смесями, необходимость выхода на работу,
болезнь ребенка, болезнь матери и т.д.

36.

Сопровождаются
временным
уменьшением количества молока без
видимой причины. Возникают обычно на
3—6-й неделях, 3, 4, 7, 8-м месяцах
лактации и длятся в среднем 3—4 дня.
Не
представляют
опасности
для
здоровья ребенка. В таких случаях
достаточно более часто прикладывать
ребенка к груди. Необходимы покой и
отдых
матери;
разнообразное,
полноценное питание; теплые напитки с
использованием лактогонных трав или
препаратов за 15—20 минут до
кормления, а также специальных
продуктов лактогонного действия

37.

• При подозрении на гипогалактию показано
проведение контрольного кормления ребенка.
• При вторичной гипогалактии (лактационных
кризах) показаны:
• более частые прикладывания к груди;
• урегулирование режима и питания матери
(включая оптимальный питьевой режим за счет
дополнительного использования не менее 1
литра жидкости в виде чая, компотов, воды,
соков);
• воздействие на психологический настрой
матери;
• ориентация всех членов семьи (отца, бабушек,
дедушек) на поддержку грудного вскармливания;

38.

Достоверные признаки недостаточного
количества молока (гипогалактии)
• Выделяют достоверные признаки
«малого» количества молока (плохая
прибавка массы тела новорожденного)
• Прибавка массы меньше 500г за 1 мес
• Редкие мочеиспускания.
• Мочеиспускания ребёнка менее 6 раз в
сутки, моча жёлтая, с резким запахом

39.

Основные проблемы при грудном вскармливании
• Вероятные
признаки
(ребенок
не
удовлетворен после кормления, часто плачет;
кормления очень частые и продолжительные;
отказывается от груди; стул плотный, сухой,
зеленый;
невозможно
сцедить
молоко;
молочные железы не увеличились во время
беременности; молоко «не прибыло» после
родов).
• В
ряде
случаев
гипогалактия
носит
транзиторный характер, проявляясь в виде
лактационных кризов, в основе которых лежат
особенности гормональной регуляции лактации.

40.

• контрастный душ на область молочных желез,
мягкое растирание груди махровым полотенцем;
• использование
специальных
напитков,
обладающих
лактогонным
действием
(«Бабушкино лукошко», «Тип Топ», HiPP, Humana
и т.п.).
• При неэффективности мероприятий (в течение
7— 10 дней) по рекомендации врача ребенка
переводят на смешанное или искусственное
вскармливание

41.

Питание женщины во время кормления грудью
• Для кормящей матери не существует какой-либо
специальной диеты. Основное требование — пища должна
быть разнообразной, с достаточным содержанием белков,
жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Для
продукции 800—900 мл молока ежедневно тратится 730—
910 ккал. Суточная потребность в основных пищевых
веществах и энергии (утв. М3 РФ 1991 г.) кормящей
женщины составляет: белков 120 г/сут., из них 60—70%
животного происхождения; жиров 96—106 г/сут. (из них 20—
25% растительных); углеводов 450—500 г/сут.; энергии 2700
ккал/сут.
• Рацион должен быть максимально приближен к рациону
здорового человека, ведущего здоровый образ жизни. Если
питание кормящей женщины будет неполноценным, то
страдать в первую очередь будет ее здоровье, а не качество
грудного молока, так как в этом случае организм матери
будет расходовать собственные белково-жировые запасы
для выработки молока, максимально подходящего по
составу для ребенка. Диета должна быть гипоаллергенной.

42.

Питание женщины во время кормления грудью
• Пища матери влияет на молоко спустя 2—6 часов после употребления. Продукты, которые чаще всего
вызывают у ребенка колики и вздутие живота, —
капуста белокочанная и цветная, брокколи, лук,
бобовые, огурцы. Продукты, которые могут изменить
вкус молока, — лук, чеснок, пряности. С позиций
доказательной медицины показано, что в 30%
случаев вызывать «колики» у ребенка может коровье
молоко.
• Во время кормления грудью питьевой режим матери
увеличивается не менее чем на 1 л. Лучшая жидкость
— это обычная или минеральная негазированная
вода. Также можно пить травяные чаи, соки, кефир и
молоко. Необходимо избегать употребления черного
и лечебных препаратов за 15—20 минут до
кормления, а также специальных продуктов
лактогонного действия .

43.

• Введение докорма или полный перевод
ребенка на искусственное вскармливание
должны быть строго обоснованными, так как
ни одна современная искусственная смесь не
является полноценной заменой материнского
молока.
• Перевод
ребенка
на
искусственное
вскармливание, особенно в первые месяцы
жизни, является для него «метаболическим
стрессом».
• Смешанное
вскармливание
—
это
кормление ребенка первого года жизни
грудным молоком в количестве не менее 1/5
суточного объема (150—200 мл) в сочетании с
детскими молочными смесями (докорм).

44.

Правила проведения смешанного
вскармливания
• Докорм вводится после кормления грудью из
ложечки или чашки и только после
прикладывания ребёнка к обеим молочным
железам
• Режим кормления свободный
• Не допускать длительных (более 6 часов)
интервалов между кормлениями грудью
• Молочная смесь хранится не более 40 мин с
момента приготовления
• Продукты прикорма те же, что и при грудном
вскармливании
• Количество еды не всегда одинаково на
протяжении дня

45.

Способы дачи докорма
нельзя
можно

46.

47.

48.

Показания к искусственному вскармливанию
• Со стороны матери – о. или
хр.заболевания ( туберкулёз, сифилис,
ВИЧ и некоторые другие заболевания,
тяжёлые соматические заболевания,
сахарный диабет, злокачественные
образования, базедова болезнь
прекращение лактации, нет матери)
• Со стороны ребёнка – наследственные
заболевания обмена веществ

49.

Искусственное вскармливание
• Искусственное вскармливание — это
кормление ребенка первого года жизни только
искусственной смесью, либо доля грудного
молока составляет менее !/5 суточного
рациона ребенка («Национальная программа
оптимизации вскармливания детей первого
года жизни в Российской Федерации» (2010)).
• При обоснованном переводе ребенка на
смешанное или искусственное вскармливание
используют адаптированные искусственные
смеси — заменители женского молока,
обеспечивающие пластическую и энергетическую функции детского организма.

50.

Искусственное вскармливание
• Если у матери есть хотя бы небольшое
количество молока, очень важно, чтобы
ребенок получал его как можно дольше.
Поэтому докорм вводят только после
кормления грудью и дают из чайной
ложечки или небольшой чашки, чтобы
ребенок не отказался от груди. Для
определения количества докорма проводят
контрольное кормление.
• Во время кормления смесью ребенок должен
находиться на руках у матери.
• Запрещается кормить здорового ребенка в
кроватке.

51.

• Режим питания определяется врачом.
• Адаптированные молочные смеси — это
продукты детского питания для детей
раннего возраста, произведенные в жидкой
или порошкообразной форме из молока
сельскохозяйственных животных, белков
сои (за исключением белков, полученных из
сырья, содержащего ГМО), максимально
приближенные по химическому составу и
свойствам
к
женскому
молоку
и
отвечающие
физиологическим
потребностям детей первого года жизни.

52.

• Существует
несколько
видов
адаптированных молочных смесей:
• 1) «начальные», «стартовые» смеси, или
формула 1 (infant formula), — для детей первых
6 месяцев жизни («НАН-1», «Нестожен-1»,
«Нутрилон-1», «Си- милак 1» и др.);
• 2)
«последующие» смеси, или формула 2
(follow up formula), которые могут быть
адаптированными
или
частично
адаптированными, — для детей второго
полугодия жизни («НАН-2», «Нестожен-2», «Нутрилон-2», «Симилак 2» и др.);
• 3) смеси от «О до 12 месяцев» — могут
применяться на протяжении всего первого года
жизни ребенка («Бэби», «Нутрилак Премиум»,
«Микамилк Люкс» и др.).

53.

Правила кормления из
бутылочки
-Смесь подогреть до 37, проверить
температуру смеси, капнув каплю себе на
запястье
-Нельзя подогревать в микроволновой печи
-Молоко должно вытекать каплями, а не
струёй
-Бутылочку держать так, чтобы горлышко
было постоянно заполнено молоком
-Не оставлять ребёнка с бутылочкой наедине
-Не кормить спящего ребёнка
-Не использовать не выпитую смесь для
следующего кормления
-После кормления подержать ребёнка
столбиком и положить на спину, голову набок

54.

Искусственные смеси :
Неадаптированные
Адаптированные
• (цельные молоко и кефир
и их разведения)
• кислые и сладкие
• базисные для детей до 5-6
месяцев и остальные с 5-6
месяцев,
• кислые и сладкие
Специального назначения
(лечебные) (для маловесных и
недоношенных детей, при
лактазной недостаточности,
антирефлюксные, при пищевой
аллергии (на соевом или козьем

55.

Кисломолочные продукты широко используются в детском
питании, так как подавляют рост патогенной, гнилостной и
газообразующей микрофлоры; стимулируют рост
нормальной микрофлоры; улучшают всасывание кальция,
фосфора, магния и железа.
Адаптированные кисломолочные смеси рекомендуется
использовать в соотношении 2:1 или 1:1с пресными, а
неадаптированные кисломолочные продукты (кефир и др.)
— только с 8 месяцев до 200 мл в день.
Нельзя допускать внезапного или быстрого перевода на
качественно новые виды питания, так как адаптация
пищеварительной системы к новому продукту происходит с
большим напряжением. Критерием правильного выбора
смеси является хорошая толерантность ребенка к данному
продукту: ребенок с удовольствием ест смесь, у него
отсутствуют диспепсические расстройства (срыгивания,
рвота, жидкий, плохо переваренный стул или запоры),
проявления атопического дерматита, дефицитные
состояния (железодефицитная анемия, гипотрофия).
Необходимо контролировать прибавку массы тела.

56.

Расчет питания
От рождения до 10 дней(формула Финкельштейна) –
70(80)*n
n- количество дней жизни, 70- если масса менее
3200, 80- если масса более 3200
• Суточный объем пищи (Vc) рассчитывают
объемным методом:
• - от 2 недель до 2 месяцев - 1/5 от массы тела;
• - от 2 мес. до 4 мес. - 1/6 от массы тела;
• - от 4 мес. до 6 мес. - 1/7 от массы тела;
- от 6 мес. до 9 мес. - 1/8 от массы тела (не
более 1000 мл);
- с 9 мес. до 12 мес. Vс = 1100 мл;

57.

Алгоритм расчета объема питания здоровому ребенку
• В первые 10 дней жизни используют несколько спо
собов.
• Для доношенного новорожденного:
• формула Финкельштейна в модификации А.Ф. Тур
• Кут. = п х 70 (при массе тела < 3200) или Vcyr. = п х 8
(при массе тела >3200),
• где Ксуг — суточное количество молока (мл); п —
возраст в днях;
• формула Н.Ф. Филатова в модификации Г. И. Зайцевой:
• Vcyr, = 2% m х п, где Vcyr — суточное количество
молока (мл); m — масса тела при рождении; п —
возраст в днях.
• Для недоношенного новорожденного:
• по формуле Роммеля:
• VCyr. = (п + Ю) х m : 100, где п — день жизни, m —
масса при рождении.

58.

• Способы расчета объема питания в
последующем:
• калорийный метод (по М.С. Маслову)
— на килограмм массы тела ребенок
должен получать в сутки: в первом
полугодии — 115 ккал/кг;
• во втором полугодии — 110 ккал/кг;
• объемный метод (по Гейбнеру-Черни)
представлен в таблице 12.

59.

Объемный метод расчета суточного объема
пищи
Возраст
V| сут. — часть от массы тела
Примечание
1/5
2 нед. — 2 мес.
Общий объем пищи не более 1 ООО мл
2—4 мес
1/6
4—6 мес.
1/7
Общий объем пищи не более 1100 мл
6—8 мес.
1/8
8—12 мес.
1/9

60.

Определение кратности кормления.
Переход от свободного режима вскармливания к относительно
регулярному занимает от 2 недель до 1.5 месяцев (в отдельных
случаях до 3 месяцев жизни). По окончании этого периода
устанавливается 6—7-кратное питание с интервалом в 3—3,5 часа.
Длительность прикладывания к груди в периоде новорожденности
не ограничивается, но в последующем продолжительность
кормления должна быть не более 20 минут.
При искусственном вскармливании с рождения кратность
кормления определяется врачом.
• Определение состава питания.
Грудное молоко и/или смесь.
Продукты прикорма (блюда коррекции) — фруктовые соки и пюре,
растительное и сливочное масла, яичный желток, творог, мясное
пюре, рыба — обогащают питание и тренируют желудочнокишечный тракт.
Блюда прикорма — каша, овощное пюре, кефир, йогурт —
последовательная замена кормления грудным молоком или
смесью новым продуктом.

61.

Организация введения прикорма.
• Прикорм — это все продукты, кроме женского молока и
адаптированных детских молочных смесей, дополняющие рацион необходимыми пищевыми веществами для
обеспечения дальнейшего адекватного роста и развития
ребенка.
• Отдается предпочтение продуктам промышленного
производства, так как они изготовляются из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим
требованиям и показателям безопасности, имеют гарантированный химический состав, в том числе витаминный, независимо от сезона, различную степень измельчения.
• Установлено, что минимальный возраст, при котором
возможно введение первых продуктов прикорма, — 4
месяца. Ранее этого срока ребенок еще не подготовлен
к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская
молочная смесь.

62.

Организация введения прикорма.
Введение прикорма целесообразно проводить при грудном
вскармливании — в 6 месяцев, а при смешанном и
искусственном вскармливании — в 5 месяцев.
Сроки и порядок введения прикорма устанавливаются
индивидуально для каждого ребенка.
Рекомендуется начинать прикорм с монокомпонентным
составом (монокаши или моноовощи).
Для детей с избыточным весом и склонностью к запорам в
качестве первого блюда прикорма показано овощное пюре, а
при недостатке массы тела отдают предпочтение каше.
Поздний прикорм (после 6 месяцев) может вызвать
выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.),
необходимость быстрого введения сразу большого ряда
продуктов, что приводит к большой антигенной нагрузке, а
также к задержке формирования навыков жевания и глотания
густой пищи.

63.

Правила введения прикорма:
каждый новый вид прикорма вводят постепенно в течение
5—7 дней, с небольших количеств (сок — с нескольких
капель, пюре и кашу — с 1/2 чайной ложки), наблюдая за
его переносимостью;
следующий вид прикорма вводят лишь после того, как
ребенок полностью привык к предшествующему прикорму;
блюдо прикорма дают с ложечки до кормления грудным
молоком или смесью;
продукты прикорма (блюда коррекции) — фруктовые соки
и пюре — дают после грудного молока (смеси) или
добавляют в блюдо прикорма (масло, желток, мясо, рыба);
блюда прикорма должны быть гомогенными (для детей 4—
6 мес.), пюреобразными (7—9 мес.), к концу года (10—12
мес.) — более плотной консистенции с мелкими кусочками;
температура прикорма (каши, овощное и мясное пюре)
должна быть 37 °С;
прикорм дают с ложки, а с 8 месяцев — из чашки (кефир,
йогурт);

64.

Правила введения прикорма:
новые продукты не вводят в период болезни и проведения
профилактических прививок.
Для «принятия» нового вкуса ребенком может потребоваться до 8—10 попыток введения нового прикорма.
Для сохранения лактации в период введения прикорма
необходимо после каждого кормления прикладывать
ребенка к груди. Полное отлучение от груди осуществляют
в 12—18 месяцев. Нежелательно отлучать ребенка от груди
в жаркое время года и при заболеваниях.

65.

Первый прикорм
• овощное пюре, содержащее смесь различных
овощей (картофель, капуста, морковь,
кабачок, тыква, репа, патиссон, зеленый
горошек, томаты и др.)
• Введение овощного прикорма следует начинать
с одного вида овощей (картофель, вымоченный
в течение 10-12 часов, капуста, кабачок и др.).
Это позволяет в случае пищевой аллергии рано
выявить продукт, который вызывает
аллергическую реакцию, и исключить его из
питания.
• Постепенно ассортимент овощей
увеличивается. В овощной прикорм добавляется
растительное масло, доза которого постепенно
доводится до чайной ложки.

66.

Второй прикорм
• вводится только после полной замены одного
кормления овощным прикормом.(5,5-6)месяцев
• В качестве 2-го прикорма используют
безглютеновые злаки (рисовая, гречневая,
кукурузная мука).
• Вначале второй прикорм дается в виде 5%-ной
каши на овощном отваре с добавлением
растительного масла, а затем сливочного,
• спустя 1-2 недели переходят на кормление 10% ной молочной кашей. Если ребенок плохо
набирает массу тела или у него часто бывает
неустойчивый стул, рекомендуется сначала
ввести кашу, а затем овощное пюре.

67.

Третий прикорм
• в 7,5-8 месяцев еще одно кормление
полностью заменяется кефиром или другим
кисломолочным продуктом, в это же
кормление можно давать ребенку творог.
• Молоко в качестве третьего прикорма
использовать не рекомендуется, так как оно
часто вызывает аллергические реакции и
расстройства пищеварения.

68.

• С 6-7 месяцев жизни можно давать желток куриного
яйца, сваренного вкрутую, растертого с грудным молоком,
начиная с 1/4 его части 2-3 раза в неделю.
• С 7-8месяцев в рацион ребенка рекомендуется вводить
творог с 5-10 г перед основным кормлением.
• К 1году ежедневное количество творога достигает 50 г.
• Мясо в виде мясного пюре вводится с 7 месяцев. В
дальнейшем оно заменяется фрикадельками (8-9
месяцев) и паровыми котлетками (11-12 месяцев).

69.

Продукты прикорма

70.

71.

С 8-9 месяцев вместо мясного блюда 12 раза в неделю дается рыбное пюре.
Мясные и рыбные блюда рекомендуется
сочетать с овощным пюре и свежей
зеленью. Можно давать хлеб, печенье,
белые сухарики, которые
предварительно размачиваются в одном
из видов прикорма.
•С 10-12 месяцев в питание вводится
тертый сыр.

72.

Частота введения прикорма
• До 8 мес – 3 раза в день
• 9-11 мес – 4 раза в день
• 1 год – получает
разнообразный прикорм из
каждой группы продуктов

73.

Благодарю за внимание!