lekcia-6-afk-pri-zabolevanii-kostno-mysecnoj-sistemy

1. Анатомо-физиологические особенности заболеваний костно-мышечной системы

Типичные двигательные нарушения у лиц с
ограниченными возможностями здоровья

2.

Костно-мышечная система
(опорно-двигательная система)
человека –функциональная
совокупность костей скелета,
сухожилий,
суставов, осуществляющих
посредством нервной регуляции
локомоции, поддержание позы и
другие двигательные действия

3. Строение кости Распределение компактного и губчатого вещества зависит от функции кости – там, где нужна опора – компактное

вещество (длинник трубчатой
кости), а там где нужна
прочность и легкостьгубчатое вещество (эпифизы,
тела позвонков). Причем
перекладины губчатого
вещества распределяются не
беспорядочно, а закономерно
–по линиям воздействия сил
сжатия или растяжения

4.

5.

6.

7. Строение позвонка

Тело и дуга образуют между собой– позвоночное отверстие.
Отростки соединяют позвонки друг с другом, а также
являются основой для крепления мышц. Отверстия каждого
позвонка сливаются друг с другом и образуют единый
тоннель – позвоночный канал, в котором и располагается
спинной мозг. Кроме того, в основании каждого суставного
отростка находятся позвоночные выемки, которые образуют
межпозвоночные отверстия, пронизанные кровеносными
сосудами и нервами спинного мозга.

8. Физиологические изгибы позвоночника играют роль рессоры, позволяют смягчать толчки при ходьбе и беге и снижать нагрузку на

костные
структуры позвоночника

9. Остеохондроз

Эта болезнь характеризуется
дистрофически-дегенеративным
поражением позвоночных тканей,
деформацией дисков между
позвонками, а также находящихся
рядом связок позвоночного аппарата.
Статистика свидетельствует, что остеохондроз
позвоночника имеет от 50 до 90% населения
Земли.

10. При длительном сохранении одной и той же позы нарушается питание межпозвонкового диска, что приводит к снижению его

эластичности
Из–за гипоксии
хрящевая ткань
становится жесткой,
хрупкой
Прекращается или
замедляется рост кости
Высота
межпозвонковых
дисков становится
меньше, уменьшая рост
человека
Между соседними
позвонками
«защемляются нервы»
Диск при
остеохондрозе

11. Осложнение остеохондроза позвоночника – грыжа межпозвонкового диска

ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА
ПОЗВОНОЧНИКА – ГРЫЖА
МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

12. Особенности движений

Исключить любые прыжки, подскоки, наклоны, кувырки,
скручивания,
Исключить резкие движения в позвоночнике и
конечностями, поскольку все эти движения могут
привести к обострению заболевания с развитием
корешкового синдрома, вплоть до потери способности к
самостоятельному передвижению.
Нежелательны спортивная гимнастика, легкая и тяжелая
атлетика, также и упражнения в исходном положении
«сидя» и «стоя
В физической тренировке акцент делается на
растяжки, тренировку силы мышц в медленном
темпе, отдавая предпочтение положению лежа и
на четвереньках.
Особенности движений

13. Самые распространенные деформации позвоночника – сколиоз и кифоз

14. Кифоз грудного отдела позвоночника

Искривление
позвоночника кзади
Тела позвонков
клиновидно
деформированы,
высота их в передних
отделах снижена

15. Патологический кифоз отличается смещением вершины искривления ниже 5-го грудного позвонка. При шейном и поясничном кифозе

Позиционный кифоз (круглая спина)
рентгенологически деформация отсутствует
(величина угла грудного кифоза не
превышает 25°)
Патологический кифоз
отличается смещением
вершины искривления
ниже 5-го грудного
позвонка. При шейном и
поясничном кифозе
отсутствуют
физиологические изгибы
позвоночника
Вторичные кифозы
Рахитический
Посттравматический
На фоне
остеохондропатии
(б-нь Шойермана –
Мау, б-нь Кальве)
Туберкулезный

16. Кифоз

17. Последствия кифоза

Эстетический
дефект
Боли в спине
Боли в шее,
головная боль
Нарушение
подвижности
позвоночника
Онемение рук, ног
Нарушение дыхания
и пищеварения
Радикулиты и
радикулопатии
Ранний
остеохондроз
Нарушение
мозгового
кровообращения
Парезы и параличи
конечностей
Последствия кифоза

18. Лечение положением

19. Особенности движений

Противопоказаны все исходные положения тела, усиливающие
кифоз,
Исключаются быстрые наклоны, переходы из «лежа в сед»,
прыжки, запрокидывание головы,
Не использовать отягощений для рук и тем более спины в
положении стоя и сидя.
ЛФК преимущественно лежа на животе, включает средства,
уменьшающие взаимодавление позвонков, расширяющие
межпозвонковые отверстия, мобилизующие позвоночник
(свободные висы,плавание, вытягивающие упражнения
лечебной гимнастики). Обязательны упражнения для мышц
бедра, осторожные упражнения для мышц шеи, упражнения,
расширяющие грудную клетку и увеличивающие подвижность
ребер.
К специальным относятся также упражнения осторожной
мобилизации позвоночника, упражнения в боковых наклонах,
поворотах, кружении туловища и таза. Амплитуда движений
туловищем увеличивается постепенно, темп очень
медленный. Лечение проводится на фоне сниженной
статической нагрузки.
Особенности движений

20. Различные виды реклинаторов

21. Жесткие корригирующие корсеты

22. Сколиоз - боковое искривление позвоночного столба с ротацией позвонков в горизонтальной плоскости.

Структура позвонков изменяется,
постепенно формируется реберный горб.
Неизлечимо (возможно уменьшить
косметический дефект)
В поздних стадиях для исправления
косметического дефекта и
предотвращения осложнений требуется
операция
Причины многообразны, в т.ч.
наследственные

23. Разновеликость ног Распространена у детей первых месяцев жизни (самопроизвольно излечивается к началу ползанья), и у детей 9-11

лет, чаще мальчиков
Физиологическая неравномерность роста в периодах
вытяжения
Вследствие резидуальных явлений ППЦНС, асимметрий
мышечного тонуса, полиневропатий н/конечностей
Остаточные явления врожденного вывиха, подвывиха
бедра; др. врожденные укорочения
Короткая нога на стороне дуги при сколиозе
Проявляется нарушением осанки с асимметрией таза
(иногда – статическим сколиозом), при длительном
существовании – перегрузочными артритами коленных,
тазобедренных суставов, чаще на более длинной ноге

24.

25.

26. Степени сколиоза определяются R-графией лежа

Степени
сколиоза
определяютс
я R-графией
лежа
При I ст. – консервативное лечение (ЛФК, массаж,
физиолечение, мануальные техники), при болевом синдроме и
декомпенсированных формах – ограничение в занятиях
физкультурой и спортом
При II ст. - консервативное лечение, ограничение времени
пребывания в позе сидя, корсетирование индивидуальным
жестким корсетом, адаптивные физкультурные группы.
Противопоказаны занятия спортом при первичном допуске,
исключаются упражнения развивающие гибкость и мануальная
терапия
При III ст. – консервативное (жесткое корсетирование, ЛФК
индивидуально, массаж) или оперативное лечение. К занятиям
физкультурой и спортом не допускаются

27.

28.

29.

30.

Двигательные ограничения:
при сколиозе любой степени противопоказаны:
- упражнения, развивающие гибкость позвоночника,
(вытяжения позвоночника делаются только лежа)
- исключаются удары и толчки по оси позвоночника:
прыжки, многократные подскоки, длительный бег
(заменяется ходьбой)
- ограничиваются наклоны вперед и в стороны, длительные
статические нагрузки в положении стоя и сидя, свободные
висы
При сколиозе 3-4 степени исключаются все упражнения,
которые больной не может осуществить из-за деформации
(например, больной не может лечь на спину из-за
большого горба)
Задачи движений: развивать и поддерживать
ловкость, координацию, чувство равновесия, общую
выносливость (можно на кардиотренажере),
обязательна дыхательная гимнастика
Лечебная физкультура при сколиозах высоких
степеней проводится индивидуально с
использованием асимметричных укладок

31. Оперативное лечение сколиоза

32. Двигательные ограничения

Нельзя поднимать тяжести, резко
поворачиваться и наклоняться, висеть
на перекладине.
Не рекомендуется участвовать в
подвижных спортивных играх.
Не стоит долгое время сидеть или
находиться в полусогнутой позе.
Заниматься физкультурой, необходимо
только по индивидуальной программе,
разработанной специалистом ЛФК.
Двигательные ограничения

33. Артрит – патологический процесс, для которого характерно появление воспаления в одном или нескольких суставах у человека. В

большинстве случаев он
сопровождается сильными болями в
месте поражения и заметным
увеличением объема сустава.

34.

35. Артроз суставов – это сложное дистрофическое заболевание, которое связано с разрушением хрящевых тканей внутри суставов.

36. Причины артроза

нарушения в выработке гормонов, в щитовидной
железе
снижении кровоснабжения суставов,
Травмы, гемартроз при гемофилии
наличие воспалительных процессов суставах
(артрит и артроз – это два сопутствующих
заболевания); ревматоидный артрит
преклонный возраст;
сильное переохлаждение;
увеличенная масса тела,
общая интоксикация организма; частые ОРВИ, ОРЗ
и грипп;
Болезнь Пертеса.
генетические расстройства – мутации коллагена,
дисплазии

37. Двигательные ограничения

Обеспечить разгрузку пораженного сустава. Целесообразно
применение функциональных ортезов
При артрозе суставов нижних конечностей снижением, а в отдельных
случаях полное исключение (временно) статической нагрузки. Все
упражнения выполняются сидя и лежа (при коксартрозе только
лежа)
При заболевании суставов верхних конечностей исключают упоры,
подтягивания, толчки, броски, так как при интенсивном напряжении
мышц усиливается болевой синдром вследствие плотного
соприкосновения суставных поверхностей.
Наиболее показаны физические упражнения в воде,
свободные маховые движения в суставах больной ноги
(руки), легкая пассивная мобилизация сустава, группа
активных облегченных упражнений (с опорой конечности на
кушетку, стол, с использованием роликовой тележки и т. д.).
При деформирующем артрозе суставов нижних конечностей
общеукрепляющая гимнастика в связи с нормализующим
влиянием ее на обмен веществ и вес тела
Двигательные ограничения

38. Спондилоартроз

Инвалидизирующее
заболевание, резко
ограничивающее
подвижность
позвоночника
Лечение –
вытяжение
Физиопроцедуры
Упражнения на
растяжку, силовые
статические и
динамические с
небольшой
амплитудой
Спондилоартроз

39. Ампутация конечностей

ведет, в первую очередь, к
нарушению двигательного
стереотипа, функции опоры и
ходьбы, координации движений.
Следствием ампутации
конечностей является
уменьшение массы тела,
сосудистого русла, рецепторных
полей, гипокинезия и стресс
детренированность мышц
отрицательно влияют на
процессы кровообращения,
дыхания, пищеварения и других
жизненно важных функций,
создают объективные не только
снижения двигательных
возможностей, но и общей
работоспособности
Утрата конечности в
детском возрасте (или
врожденное
недоразвитие) нарушают
процесс поэтапного
физического развития,
что ведет к вторичным
деформациям и атрофии
мышц, а в случае
одностороннего дефекта
– к вторичной
деформации
позвоночника. Как
правило, в этом случае
приходится иметь дело с
несколькими
заболеваниями и
деформациями
позвоночника,

40. Ампутация конечностей особенности движений

Основные задачи
Избежать формирования
и закрепления
патологического
стереотипа ходьбы
Избегать односторонней
нагрузки (используя
грузы, подвесы)
Профилактировать
вторичные деформации
позвоночника
Особенности тренировки
Вырабатывать устойчивость,
равновесие, ловкость,умение
балансировать
Укреплять мышцы спины и
грудной клетки (лежа)
не следует делать движений,
которые ампутант не может
выполнить правильно
(симметрично) из-за своего
дефекта,
либо следует облегчать
условия выполнения –
использовать опору,
положение сидя (сидячий
волейбол) и т.д.

41. Вертеброгенные миелопатии

Спинальная травма

42.

43. Вертеброгенные миелопатии

Миелопатия (myelopathy) — приобретенное
невоспалительное поражение мозга. Под
вертеброгенными миелопатиями понимают поражение
спинного мозга, вызванные заболеванием или
повреждением позвоночника.
Основными факторами, вызывающими миелопатию,
являются:
— компрессия (сдавление) спинного мозга стенками
позвоночного канала и/или его патологическим
содержимым: костными фрагментами, межпозвоночным
диском или гематомой, при воспалительных
ишемия (нарушение кровоснабжения) из-за
повреждения или сдавления спинальных артерий;
механическое повреждение ткани мозга (при травме).
заболеваниях — эпидуральным абсцессом

44.

45.

46.

47. Травматическая болезнь спинного мозга – это заболевание спинного мозга, обусловленное его травматическим поражением

Острый период (до 2—3 суток) — характеризуется симптомами
спинального шока: потерей движений, чувствительности, сухожильных
и висцеральных рефлексов, снижением тонуса мышц.
Ранний период (2—3 недели) — восстановление рефлекторной
возбудимости патологических стопных знаков, повышение тонуса
мышц, появление клонической активности.
Промежуточный (2—3 мес) —Появление спастичности (при
спастических плегиях), гипотрофии мышц (при вялых), возможно
появление пролежней, формирование контрактур в суставах.
Формирование рефлекторного мочевого пузыря.
Поздний (3 мес — 1 год) — сопровождается постепенным,
однонаправленным (улучшение или ухудшение) изменением
состояния.
Резидуальный (более 1 года) — период последствий и остаточных
явлений, характеризуется сформированным новым уровнем
неврологических функций, характер которых в дальнейшем
самостоятельно мало изменяется.
Если плегия вызвана спинальным шоком, двигательные функции могут
восстановиться сразу после выхода из него. При неполных плегиях
положительная динамика неврологических функций может
наблюдаться уже в раннем периоде травматической болезни СМ.

48. Основные проявления миелопатии

Утрата двигательных функций в результате поражения моторных
ядер шейного и поясничного утолщений спинного мозга либо его
нисходящих проводящих путей.
Расстройства чувствительности различных видов :
чувствительность может отсутствовать полностью (анестезия),
быть пониженной (гипестезия), повышенной (гиперестезия) или
извращенной (дизестезия). Дизестезии характеризуются
возникновением ощущений, неадекватных раздражителю,
прикосновение может восприниматься как боль, болевые
раздражители как температурные, одиночное раздражение
воспринимается как множественное и т.д.
Вторичные нарушения при миелопатии: высокая спастичность
мышц, формирование контрактур в суставах, развитие остеопороза
и возникновение пролежней , возможно возникновение тромбоза
глубоких вен и гипертопичская оссификация; при поражении
выше Т6 тяжелым осложнением является вегетативная
дизрефлексия, проявляющаяся мощными симпатическими
реакциями с резким подъемом артериального давления в ответ на
болевые или иные стимулы

49. Уровень поражения

50. Физические тренировки

51. факторы риска при занятиях физическими упражнениями после спинальной травмы

нестабильное положение туловища;
гипотензивная реакция на
физическую нагрузку;
ортостатическая гипотензия;
вегетативная дисрефлексия;
мышечные спазмы;
нарушение терморегуляции.

52. Правила тренировок

При решении вопроса о допуске к физическим тренировкам
любой интенсивности инвалиды, перенесшие спинномозговую травму, нуждаются в обязательном углубленном
медицинском обследовании, проведении ЭКГ и других
функциональных исследований.
К регулярным занятиям могут допускаться инвалиды с
поражением спинного мозга на различных уровнях,
оперированные или прошедшие курс консервативного
лечения.
После легких травм или травм средней тяжести занятия
могут начинаться через 6 месяцев; после тяжелых травм —
через 1 год, за исключением шейного отдела.
После перенесенной нейроинфекции занятия следует
начинать в стадии ремиссии не ранее чем через год.
Сосудистый процесс в шейном отделе спинного мозга
является противопоказанием для любых занятий
спортом.

53. Особенности тренировки

адекватная поддержка, или фиксация, туловища:применяются
различные ремни, , эластичные элементы в местах наибольшего
давления, опоясывающие верхнюю часть туловища при выполнении
упражнений верхними конечностями. При значительных мышечных
усилиях и периодическое ослабление натяжения фиксирующих ремней
(длительностью 30—60 с) через каждые 20—30 мин
измерение артериального давления. Выполнение нагрузки может
сопровождаться парадоксальной реакция в виде резкого снижения
давления при возрастании нагрузки
избегать влияния экстремальных раздражителей: резкое
повышение артериального давления может провоцироваться
сильными внешними раздражителями, например сильными ударами,
травмами, падением и т.д.
Профилактика нарушения терморегуляции. Определенное
внимание должно уделяться температуре и влажности окружающего
воздуха, типу одежды, интенсивности физической нагрузки, ее
продолжительности с целью предупреждения гипер- или гипотермии. В
любом случае при проявлении симптомов гипер- или гипотермии
упражнения должны быть прекращены, созданы оптимальные
климатические условия, использована комфортная одежда.