Неврологические проявления вертеброгенных заболеваний у детей

1. Неврологические проявления вертеброгенных заболеваний у детей

Кафедра нервных болезней с курсом нейрохирургии
Лектор :ассистент
кафедры :
Маркин Е.В

2. Актуальность

• Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела
• Обеспечивая защиту спинного мозга
• Большая частота заболеваний позвоночника у современного человека
обусловлена главным образом его прямохождением и высоким уровнем
травматизма

3.

4.

5.

6.

Позвоночник состоит из 24
позвонков

7. В норме позвоночный столб имеет S-образную форму

В норме позвоночный столб имеет Sобразную форму

8. Анатомо-физиологические особенности строения позвоночника у детей

• При этом шейный и поясничный отделы
позвоночника представляют собой дугу,
обращенную выпуклой стороной вперед
• а грудной отдел - дугу, обращенную назад
• Такая форма обеспечивает позвоночнику
дополнительную амортизирующую
функцию

9. Этиология

Нарушения
конфигурации
позвоночника
(кифозы, сколиозы и
выпрямления
анатомических кифозов
и лордозов) с
повышением нагрузки на
отдельные структуры
позвоночного аппарата.

10. Позвоночно- двигательный сегмент (ПДС)

• комплекс, состоящий
из одного
межпозвонкового
диска, двух смежных
позвонков с
соответствующими
суставами и связочным
аппаратом

11. Позвоночно- двигательный сегмент (ПДС)

• Позвоночный канал
образован не только
телами и дужками
позвонков, но и
связками
• Наиболее важными
связками являются
задняя продольная и
желтая связки

12. Фасеточные суставы

• Фасетки (синонимы: дугоотросчатые,
суставные отростки) отходят от позвоночной
пластинки и участвуют в формировании
фасеточных суставов
• Два соседних позвонка соединены двумя
фасеточными суставами, расположенными с
двух сторон дужки симметрично
относительно средней линии тела.

13. Фасеточные суставы

14. Фасеточные суставы

• Дугоотросчатые отростки соседних позвонков
направлены по направлению друг к другу, а
окончания их покрыты суставным хрящом
• Концы суставных отростков заключены в
соединительнотканный герметичный мешочек,
который называется суставной капсулой
• Клетки внутренней оболочки суставной сумки
(синовиальной мембраны), продуцируют
синовиальную жидкость.

15. Нестабильность шейного отдела позвоночника

16. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП)

• Этот процесс ведет к уменьшению просвета
позвоночного канала, в этом случае даже
маленькие грыжи или костные наросты
(остеофиты) могут сдавливать спинной мозг
и корешки
• Такое состояние получило название стеноза
позвоночного канала

17.

18. Межпозвонковый диск

• У взрослого человека
межпозвонковый диск
не имеет сосудов, и
хрящ его питается путем
диффузии питательных
веществ и кислорода из
сосудов тел соседних
позвонков

19. Фораминарные отверстия

• Через фораминарные
отверстия из
позвоночного канала
выходят нервные
корешки и вены, а
артерии входят в
позвоночный канал для
кровоснабжения
нервных структур.

20. Фораминарные отверстия

21. Шейный отдел позвоночника

• Шейный отдел имеет
физиологический изгиб
(физиологический лордоз)
в виде буквы "С",
обращенной выпуклой
стороной вперед
• Шейный отдел является
наиболее мобильным
отделом позвоночника.

22. Грудной отдел позвоночника

• Грудной отдел
позвоночника состоит
из 12 позвонков. В
норме он выглядит в
виде буквы "С",
обращенной
выпуклостью назад
(физиологический
кифоз).

23. Грудной отдел позвоночника

• Межпозвонковые диски в грудном отделе
имеют очень небольшую высоту, что
значительно уменьшает подвижность этого
отдела позвоночника
• Подвижность грудного отдела ограничивают
длинные остистые отростки позвонков,
расположенные в виде черепицы и грудная
клетка

24. Грудной отдел позвоночника

• Позвоночный канал в
грудном отделе очень
узкий, поэтому даже
небольшие объёмные
образования (грыжи,
опухоли, остеофиты)
приводят к развитию
компрессии нервных
корешков и спинного
мозга

25. Поясничный отдел позвоночника

• состоит из 5 самых
крупных позвонков
• У некоторых людей в
поясничном отделе
насчитывается 6 позвонков
(люмбализация), однако в
большинстве случаев такая
аномалия развития не
имеет клинического
значения

26. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника ДЗП

27. ДДЗП

• И гипермобильность, и
гипомобильность ведут
к артрозу
межпозвонковых
суставов, что приведет
к снижению
функциональных
возможностей
позвоночника

28. ДДЗП

• При разрушении
межпозвонковых дисков и
суставов связки стремятся
компенсировать
повышенную
патологическую
подвижность позвонков
(нестабильность), в
результате чего происходит
гипертрофия связок

29. ДДЗП

• в результате дегенеративного
заболевания дисков
(остеохондроза) происходит
замещение волокон фиброзного
кольца на рубцовую ткань
• Это ведет к ослаблению диска и
при повышении
внутридискового давления может
приводить к разрыву
фиброзного кольца

30. ДДЗП

• Мышечный спазм, ограничивая
движения между двумя
позвонками, вызывает
многократную нагрузку на один
и тот же участок диска,
деформируя его, что выявляется
снижением высоты диска и
костными разрастаниями на
рентгенограмме.

31. Фасеточные суставы и межпозвоночный диск

32.

• В МКБ10 дегенеративные заболевания
позвоночника включены в класс “болезни
костно-мышечной системы и
соединительной ткани (М00–М99)”:
• артропатии (М00–М25);
• дорсопатии (М40–М54);
• болезни мягких тканей (М60–М79);
• остеопатии и хондропатии (М80–М94);
• другие нарушения мышечной системы и
соединительной ткани (М95–М99).

33. Классификация

• Под термином “дорсопатии” подразумеваются
болевые синдромы в области туловища и
конечностей невисцеральной этиологии и
связанные с дегенеративными заболеваниями
позвоночника
• Дорсопатии характеризуются
• хроническим течением
• периодическими обострениями заболевания, при
которых ведущими являются различные болевые
синдромы

34. Терминология

• термин “дорсопатии” в соответствии с
МКБ10 заменяет термин “остеохондроз”
• Во всех случаях основанием для диагноза
должны быть данные клинического
обследования и лучевой диагностики
(спондилография, рентгеновская
компьютерная или магнитно-резонансная
томографии позвоночника)

35. спондилография

• Рентгенограмма
шейного отдела
позвоночника

36. МРТ

• магнитнорезонансная
томография
позвоночника

37.

В дегенеративный процесс могут вовлекаться:
межпозвонковый диск
дугоотростчатые суставы
связки и мышцы
В случаях сопутствующего поражения
спинномозговых корешков или спинного
мозга могут быть очаговые неврологические
синдромы

38. Дорсалгия

• В раздел “дорсалгия” (М54) включены
болевые синдромы в области шеи, туловища
и конечностей в случаях исключения
смещения межпозвонковых дисков
• Дорсалгические синдромы не
сопровождаются симптомами выпадения
функций спинномозговых корешков или
спинного мозга

39. Дорсалгия

• М54.1 Радикулопатия (плечевая, поясничная,
пояснично-крестцовая, грудная, без уточнения)
• М54.2 Цервикалгия
• М54.3 Ишиас
• М54.4 Люмбалгия с ишиасом
• М54.5 Люмбалгия
• М54.6 Торакалгия
• М54.8 Другая дорсалгия

40. Деформирующие дорсопатии

• М40 Кифоз и лордоз (исключен остеохондроз
позвоночника)
• М41 Сколиоз
• М41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
• М41.4 Нервно-мышечный сколиоз (вследствие
церебрального паралича, полиомиелита и других
заболеваний нервной системы)

41. Деформирующие дорсопатии

• М42 Остеохондроз позвоночника
• М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
(болезнь Шейермана)
• М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
• М43 Другие деформирующие дорсопатии
• М43.1 Спондилолистез
• М43.4 Привычные атланто-аксиальные подвывихи.

42. Этиология вертеброгенных болей

* Грыжа
диска
* Спондилез
* Остеофиты
* Сакрализация или люмбализация.
* Артроз межпозвонковых (фасеточных)
суставов
* Анкилозирующий спондилит*
* Функциональные нарушения позвоночника

43. Этиология вертеброгенных болей

• Стеноз позвоночного канала
* Нестабильность позвоночного сегмента со
спондилолистезом
* Переломы позвонков
* Остеопороз
* Опухоли позвонков
* Анкилозирующий спондилоартроз

44. терминология

• Hildebrandt (1933) предложил термин
«остеохондроз межпозвонкового диска» для
определения обширного дегенеративного
процесса, поражающего не только хрящ, но
и субхондральную часть смежных позвонков

45. Терминология

• Под термином
«остеохондроз
позвоночника» (ОП)
понимают первично
развивающийся
дегенеративный
процесс в
межпозвонковых
дисках

46. Формирование грыжи диска

• В зависимости от
направления пролапсов
различают следующие
виды грыж диска:
• а) передние и боковые
• б) задние и заднебоковые
• в) центральные пролапсы
(грыжи Шморля)

47. Стадии ДДЗП

• 1 - остеохондроз (снижение
высоты диска, клювовидное
разрастание позвонков);
• 2 – спондилез (краевые
костные разрастания,
охватывающие диск, и
препятствующие его
смещению и разрыву);
• 3 – спондилоартроз
(обызвествление
межпозвонкового сустава).

48.

• Клинические проявления остеохондроза позвоночника
представлены двумя группами синдромов:
• компрессионно-ишемическими (радикулярные)
• рефлекторными мышечно-тонические,
протекающие со спазмом паравертебральных
мышц без вовлечения собственно корешка
• Последние являются наиболее частыми причинами
торакалгий и люмбалгий.

49. Дифференциальная диагностика  компрессинных и рефлекторных вертеброгенных синдромов

Дифференциальная диагностика компрессинных и
рефлекторных вертеброгенных синдромов
Компрессионные
Боли локализуются в позвоночнике,
иррадиируют в конечность, вплоть до
пальцев кисти или стопы
Боли усиливаются при движении в
позвоночнике,
кашле,
чихании,
натуживании
Характерны регионарные вегетативнососудистые
расстройства,
часто
зависящие от положения тела
Определяются симптомы выпадения
функции компрессированных корешков:
нарушение
чувствительности,
гипотрофия
мышц,
снижение
сухожильных рефлексов
Рефлекторные
Боли локальные, тупые, глубокие
Боли усиливаются при нагрузке на
спазмированную мышцу, ее глубокой
пальпации или растяжении
Регионарные вегетативно-сосудистые
нарушения не характерны
Симптомы выпадения отсутствуют

50. Остеохондроз часто сопутствует следующим нарушениям обмена веществ:

• Повышенная или пониженная функция
щитовидной железы
• Сахарный диабет или гиперинсулинизм
• Дисфункция яичников у женщин
• Недостаточное усвоение питательных веществ в
кишечнике
• Нарушение обмена железа и других химических
элементов;
• Нарушении функции печени и почек

51. Грыжи диска

• а) передние и боковые грыжи д.
протекают большей частью
бессимптомно
• б) задние и заднебоковые, проникают в
позвоночный канал и межпозвонковые
отверстия и нередко вызывающие
сдавление спинного мозга и его
корешков

52. Грыжи диска

• в) центральные пролапсы (грыжи Шморля),
при которых ткань диска проникают через
дегенеративно измененный участок
гиалиновой пластинки в спонгиозную массу
тела позвонка, образуя в ней углубления
различной формы и размеров; они
оказываются рентгенологической находкой,
не проявляясь клинически.

53. центральные пролапсы (грыжи Шморля)

• Грыжа Шморля

54. ДДЗ шейного отдела позвоночника

55. Анатомо-физиологические особенности строения шейного отдела позвоночника у детей

56. Механизм развития грыжи диска в шейном отделе

Часто встречается недостаток подвижности из-за напряжения
мышц, соединяющих верхние шейные позвонки с затылочной
костью (рисунок справа). Тогда наклон шейного отдела
осуществляется за счет только 2-3 нижних шейных
позвонков, где со временем разовьется в остеохондроз и
грыжу диска.

57. Травма шейного отдела позвоночника

• Повреждение позвоночника может
произойти как в результате прямого удара в
область шеи, так и при запредельном
сгибательном или разгибательном движении
головы

58. Повреждение шейного отдела позвоночника

• Последний механизм называется
"хлыстовой травмой" при
автомобильных авариях или
"травмой ныряльщика" при
ударе головой о дно при
нырянии на мели
• Этот вид травматического
повреждения очень часто
сопровождается повреждением
спинного мозга и может стать
причиной летального исхода.

59. Шейный спондилез

60. Симптомы межпозвонковой грыжи шейного отдела

онемение пальцев рук
боль в руке или плече
головокружение и головные боли
повышение артериального давления
метеозависимость

61. Дифференциальный диагноз межпозвонковой грыжи шейного отдела

• Миелопатия при
компрессии
позвоночного
канала грыжей
диска

62.   Метастаз в  шейном отделе позвоночника

Метастаз в шейном отделе
позвоночника
• У данного
пациента помимо боли в
шейном отделе
позвоночника постепенно
появились жалобы на
слабость и онемение в
конечностях
• На МРТ шейного отдела
выявлена опухоль
спинного мозга.

63. Опухоль мягких тканей в шейном отделе позвоночника

64. Грыжи диска грудного отдела позвоночника

• Симптомы
межпозвонковой
грыжи грудного отдела
– постоянная боль в
грудном отделе в
вынужденной позе,
сочетание болей со
сколиозом или
кифосколиозом

65. Грыжи диска

66. Грыжи грудного и поясничного отдела позвоночника

• 1-5мм - небольшой размер протрузии
• 6-8мм -средний размер межпозвонковой
грыжи
• 9-12мм большой размер межпозвонковой
грыжи
• больше 12мм большой пролапс или
секвестрированная грыжа.

67. Грыжи диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Грыжи диска в поясничнокрестцовом отделе позвоночника
• суставы таза и
межпозвонковые
суставы в поясничнокрестцовом отделе
позвоночника имеют
сильную взаимосвязь за
счет массивных
соединяющих
сухожилий.

68. Симптомы межпозвонковой грыжи поясничного отдела

онемение пальцев стопы
боль в голени или стопе
онемение в паховой области
боль в ноге чаще по задней поверхности
реже по передней и боковой поверхности бедра
постоянная боль в поясничной области (более 3-х
месяцев)

69. Грыжи диска

70. Грыжи диска

71. Грыжи диска

МРТ больного с секвестрированной грыжей LVSI межпозвонкового диска с дискогенным
сужением просвета позвоночного канала: а – Т1взвешенное изображение; б – Т2-взвешенное
изображение; в – Т2-трансверзальная
реконструкция позвоночного канала на уровне
грыжи.

72. Невертеброгенные боли в спине

* Миофасциальный болевой синдром
* Психогенные боли
* Отраженные боли при заболеваниях внутренних
органов
* Интра — и экстрамедуллярные опухоли
* Метастатические поражения.
* Сирингомиелия
* Ретроперитонеальные опухоли

73. в грудном отделе

Ишемическая болезнь сердца
(стенокардия и инфаркт миокарда)
патология желудка (язва, опухоль и
т.д.), может отдавать в грудной отдел
позвоночника

74. в пояснице

Патология органов малого таза
Артрит/артроз в тазобедренном суставе
Метастазы в позвоночник
Аневризма брюшной аорты
Мочекаменная болезнь

75. метастазы

76. Аневризма брюшной аорты

77. Артроз тазобедренного сустава

78. Остеохондропатии тел позвонков

• Болезнь Кальве
• Болезнь Кюммеля.
• Болезнь Шейермана- Мау

79. Болезнь Кальве

• Чаще всего заболеванию подвергаются
нижние грудные или верхние поясничные
позвонки. Болеют мальчики от 7 до 14 лет
• боли в области пораженного позвонка или в
грудном и поясничном отделах
позвоночника

80. Болезнь Кальве

81. Болезнь Кальве

• При осмотре можно обнаружить
выступающий остистый отросток больного
позвонка
• При прощупывании остистого отростка боль
усиливается
• На рентгенограмме обнаруживают резкое
снижение высоты этого позвонка и его
расширение

82. Болезнь Кюммеля или болезнь Кюммеля-Верней

Болезнь Кюммеля или болезнь КюммеляВерней
• представляет собой травматическое
асептическое (безмикробное) воспаление
тела позвонка (спондиллит)
• Причиной этого заболевания бывает травма
позвонка, которая приводит к развитию
участков некроза в теле позвонка

83. Болезнь Кюммеля или болезнь Кюммеля-Верней

• возникает боль в области травмированного
позвонка, которая проходит через 10-14 дней
• период ложного благополучия, длящийся иногда до
нескольких лет
• Рецидив болей в области травмированного
позвонка
• Боли появляются сначала в позвоночнике, затем
отдают в межреберья
• При рентгенологическом обследовании
обнаруживают клиновидный позвонок

84. Радикулярные симптомы

• Симптом Дежерина — поясничная боль при
кашле, ее связывают с ликворным толчком
(не наблюдается при полирадикулоневритах)
• «перекрестный симптом Ласега» (симптом
Бехтерева), когда сгибание здоровой ноги
вызывает или усиливает поясничную боль на
стороне больной ноги

85. Радикулярные симптомы

86. Радикулярные симптомы

• Симптом Ласега
• Согласно описанию автора (1864) он
характеризуется болью в задних отделах бедра и
области крестца при попытке разогнуть в коленное
суставе ногу, согнутую в тазобедренном суставе под
углом 90°
• При вызывании этого симптома, начиная с угла 40°,
пятый поясничный и первый крестцовый корешки
смещаются вниз и вперед (продольно) на 0,5-0,8 см.

87. Радикулярные симптомы

• Симптом Вассермана — возникновение боли
по передней поверхности бедра при подъеме
вверх выпрямленной ноги больного,
лежащего на животе
• Симптом Мацкевича — появление боли по
передней поверхности бедра при сгибании
голени больного, лежащего на животе

88. Радикулярные симптомы

• Симптом Сикара — боль по ходу седалищного
нерва при сильном подошвенном сгибании стопы у
лежащего больного.
Синдром Турина — боль по ходу седалищного
нерва при сильном тыльном разгибании
(экстензии) большого пальца.
Симптом звонка — при надавливании на
межостистую связку, остистый отросток,
околопозвоночные (паравертебральные) точки боль
отдает в корешковую или склеротомную зону
больной ноги.

89. Радикулярные симптомы

• Симптом«подкладной подушки» наблюдается
у больных с недостаточной фиксацией поясничных ПДС: больной не может лечь на
живот, не подложив под грудь подушку, или
не может лечь на спину, не подложив
подушку под поясницу, т.к. обычнее лежание
усиливает боль в позвоночнике.

90. Радикулярные симптомы

• Симптом«посадкинаодну ягодицу»
• включается механизм сокращения
контрлатеральной многораздельной и других
глубоких мышц поясничной области

91. Радикулярные симптомы

• Симптом Фенца —
феномен «наклонного»
вращения. Голову
наклонить вперед и
вращать в обе стороны.
Возникновение боли
указывает на наличие
трущихся спондилогенных
разрастаний смежных
позвонков.
• При форсированных
поворотах и
запрокидывании головы
могут возникать
головокружение, тошнота,
шум в голове. Это
указывает на вовлечение в
процесс позвоночной
артерии.

92. Радикулярные симптомы

• Симптом Спурлинга — феномен
«межпозвоночного отверстия»
• При нагрузке на голову, наклоненную на плечо или
наклоненную и повернутую в больную сторону,
возникают парестезии или боль, отдающая в зону
иннервации корешка, подвергающегося
компрессии в межпозвоночном отверстии
• Часто зона отдачи соответствует точке надплечья,
там же пальпируется узелок нейроостеофиброза.

93. Радикулярные симптомы

• Проба Берчи — больной сидит на стуле, врач, стоя
позади него, охватывает ладонями нижнюю
челюсть, голову прижимает к груди, поднимается на
носки и вытягивает шейный отдел позвоночника
• Если при этом меняется характер и интенсивность
шума и боли в ухе или голове, шее, то это указывает
на вовлечение в процесс шейного отдела
позвоночника.

94. Радикулярные симптомы

• Симптом Пери — при активных и пассивных
наклонах головы вперед боль возникает в зоне
пораженного корешка
• Симптом осевой нагрузки — при надавливании на
голову по вертикальной оси возрастают боль и
парестезии в зоне пораженного корешка
• Симптом Лермитта — при резком наклоне головы
вперед возникает боль в виде прохождения
электрического тока через все тело вдоль
позвоночника.

95. Радикулярные симптомы

• Этим сохраняется дефанс
мышц, обеспечивающий
иммобилизацию
пораженного сегмента и
перенос центра тяжести на
вновь созданную
биокинематическую цепь:
голова — шея — плечевой
пояс — рука — бедро —
голень — стопа.
• Симптом Минора —
характерная динамика
вставания больного с
постели. Для того, чтобы
подняться, больной
вначале опирается руками
позади спины, а затем,
чтобы встать, опирается
руками на согнутую в
колене ногу.

96. Сколиоз

97. Нормальная осанка

98. Осмотр

99. Типы нарушения осанки

Типы осанки: а — нормальная осанка; б — кифотическая
осанка (круглая спина, сутулая спина); в — плоская спина; г
— плосковогнутая спина; д — кифолордотическая осанка
(кругловогнутая спина).

100. При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба

101. Положение стоя

• Активные движения в поясничном отделе
проверяют в положении больного стоя (наклоны до
пола вперед, при доставании до пола- повышенная
мобильность в поясничном отделе, наклоны назад
• при спондилолистезе- резкая боль при активных
движениях тазом вперед-назад)

102. Осмотр сзади

• отмечают отклонение
отдельных частей
туловища: установку и
формы стоп, коленей,
высоту ягодичной линии,
положение головы, плеч,
бедер, таза, треугольники
• Отмечают наличие или
отсутствие сколиоза,
установку и высоту
лопаток, отклонение от
средней линии остистых
отростков.

103. Осмотр сзади

104. Осмотр с боку

• отвес в норме проходит от наружного
слухового прохода через позвонки С7 и L5
немного сзади тазобедренных суставов
• Часто выявляется «вялая» осанка, при которой
таз выдвигается вперед по отношению к
отвесу
• Уплощение свода стоп.

105. Изменения физиологической кривизны позвоночника

106. Положение сидя

• оцениваем как
изменился лордоз
• не превратился ли он в
кифоз
• сидит ли больной
симметрично

107. Положение позвоночника сидя

108. Положение лежа на животе

• Положение лежа на животе
- симптом скольжения
вверх
• Пальпация остистых
отростков
• исследуются движения
ребер при глубоком
дыхании- феномен
дыхательной волны
• Разница при вдохе и
выдохе –7,5 см

109. Оценка движений в позвоночнике

• Известно, что движения позвоночника в
поясничном отделе возможны в следующем
объеме
• сгибание — до 40°
• разгибание — до 30°
• наклон в сторону — до 35°
• скручивание — до 5°.

110. Оценка движений в позвоночнике

• Объем движений исследуют по таким
критериям:
• если подвижность в поясничном отделе
сохранена, то при сгибании туловища вперед
пациент достает пол кончиками пальцев рук
(проба Минора)
• при разгибании — кончиками пальцев
касается подколенной ямки

111. Оценка движений в позвоночнике

• при наклоне в сторону ладонь скользит по
наружной поверхности коленного сустава —
пальцы руки расположены ниже нижнего
края подколенника
• при скручивании туловища вытянутые руки
из сагиттальной плоскости переводятся во
фронтальную.

112. Оценка движений в позвоночнике

• При нормальной
подвижности в
поясничном отделе мысленный
перпендикуляр из
подмышечной ямки
противоположной
стороны, в норме
проходит через
середину таза

113. Оценка движений в позвоночнике

• Гипермобильность в
поясничном отделе

114. Оценка движений в позвоночнике

• Исследование
активных движений в
грудном отделе усадить на стул с
широко
расставленными
ногами

115. Оценка движений в позвоночнике

• Сгибание вперед,
разгибание назад,
боковые наклоны,
вращение
• Максимальное
вращение туловища и
наклон вбок
происходят в нижнегрудном отделе
позвоночника

116. Оценка движений в позвоночнике

• при боковых наклонах
в норме 12-15 см по
среднему пальцу кисти,
оценивают
правильность дуги при
наклоне

117. Оценка движений в позвоночнике

• Болезненность при
боковых наклонах
бывает при крестцовоподвздошной блокаде
и при коксалгии

118. Оценка движений в позвоночнике

• Исследование
активных движений в
шейном отделе лучше
проводить в
положении больного
сидя

119. Оценка движений в позвоночнике

• В функциональном
отношении ШОП
делят на три части
• Верхнюю
• Среднюю
• нижнюю

120. Оценка движений в позвоночнике

• При выпрямленной шее участвую все ПДС ШОП
вплоть до Тн4
• При легком наклоне головы вперед вращательные
движения осуществляются за счет сегмента С3-С4
• При максимальном наклоне вперед за счет С1-С2
• При наклоне головы назад- С5-С6
• Амплитуду сравнивают с одной и с другой
стороны.

121. Обследование мягких тканей

• В вертеброневрологии различают три вида
миофиксации:
• Распространенную
• Ограниченную
• Локальную

122. Обследование мягких тканей

• Контрактура всех или многих паравертебральных
мышц
• Симптом ипсилатерального напряжения
многораздельной мышцы: чем более выражена
миофиксация, тем интенсивнее ипсилатеральное
напряжение
• Уплощение поясничного лордоза и развитие
кифоза отражают грубые нарушения статики в
результате поражения межпозвонкового диска и
других тканей позвоночного сегмента

123. Обследование мягких тканей

• Ограничение сгибания — защитное напряжение мышц
поясницы (дефанс), препятствующее дальнейшему
смещению ядра диска или его секвестров, особенно сзади
• Крайним выражением ограниченного сгибания является
фиксированный лордоз — неблагоприятный вариант
стационарной стадии.
• Встречается и у детей, как признак асептического
хронического лептоменингита и перидурита (поясничнотазобедренная разгибательная ригидность).

124. Обследование мягких тканей

• Изменения состояния кожи характеризуется
нарушением чувствительности
(гиперестезии, гипостезии, анестезии)
• повышением или понижением
поверхностного тонуса, что определяется с
помощью образования кожной складки.

125. Обследование мягких тканей

• Интенсивность патологических реакций кожного
кровообращения определяется состоянием кожного
дермографизма:
• в норме — на месте прочерчивания кожные
покровы приобретают бледно-розовую окраску,
• при остром нарушении — темно-красную
• при хроническом заболевании линия
прочерчивания расширяется во все стороны.

126. Обследование мягких тканей

• очаги нейромиофиброза — узелки
уплотнений Корнелиуса, Мюллера, Шадэ
• Различают две стадии дистрофических
поражений мышц и соединительной ткани
• первую — альгическую
• и вторую — триггерную
• (В.П. Веселовский, 1980).

127. Обследование мягких тканей

• Для альгической стадии характерно
появление очагов нейромиофиброза,
которые исчезают после разминания
• При триггерной стадии они не исчезают,
пальпация их не только болезненна, но и
сопровождается иррадиацией боли в другие
зоны.

128. Лечение ДДЗП

• Чрезвычайно опасные движения –
наклоны вперед и
особенно, поднимать, что-либо из
положения нагнувшись

129. Рабочее место

130.

131.

132. Медикаментозное лечение ДДЗП

• Противовоспалительные препараты
(Мовалис, Нимесил, Диклофенак, ЦельТ,
Дискус композитум, Траумель С)
• Поливитаминотерапия (витамины группы В
• Сосудистая терапия (Никотиновая кислота,
Трентал, Пентоксифиллин, Кавинтон)
• Препараты альфа-липоевой кислоты

133. Массаж

134. Остеопатия

• Мягкая щадящая техника,
направленная на
восстановление
нормальной механики
опорно-двигательного
аппарата, устранение
патологического
напряжение в мышцах и
связках

135. Мануальная терапия

• метод воздействия с целью
устранения нарушений
конфигурации суставных
поверхностей, релаксации
мягких тканей с
дальнейшим приданием им
правильного тонуса и
"ритма".

136.

Лечебная физкультура

137. ЛФК

138. Ношение корсетов

139. Электрофорез

• Безболезненный метод
введения
лекарственного
препарата в
межпозвонковый диск
(например, лидаза) с
помощью слабого
постоянного
магнитного поля

140. Иглорефлексотерапия

• Воздействие на биологически
активные точки с помощью
специальных акупунктурных
игл, нормализует
физиологические процессы
поражённых мягких тканей,
улучшая тонус и лимфоотток.

141.

• Хирургический
метод

142. Хирургическое лечение

143. Гирудотерапия

• Естественный и очень
эффективный метод
лечения заболеваний
позвоночника. Пиявки
снимают отёк, устраняют
боли, улучшают
микроциркуляцию,
восстанавливают структуру
мягких тканей.

144. Блокады

• Нестероидные
противовоспалительны
е препараты снимают
острый болевой
синдром и местное
воспаление на стадиях
обострения
заболеваний
позвоночника и
суставов.

145.

• Инъекционная
методика введения
препаратов,
улучшающих питание
хрящевой ткани с
целью её регенерации
(восстановления).