TEChENIE-BEREMENNOSTI-U-ZhENShIN-S-RUBCAMI-NA-MATKE

1.

ТЕЧЕНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ У
ЖЕНЩИН С
РУБЦАМИ НА МАТКЕ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ПЛАЦЕНТЫ
Автор: Мухамеджанова Наиля Равилевна, врач акушер-гинеколог
Соавтор: Сарымсакова Татьяна Асанакуновна к.м.н., доцент

2.

ВВЕДЕНИЕ: РОСТ ЧАСТОТЫ РИСКОВ
Рост частоты кесаревых сечений в мире увеличил число женщин с рубцами на матке, что относит такие беременности к высокому
риску.
Несостоятельность
рубца
Аномалии плацентации
Взаимосвязь
Угроза разрыва матки.
Предлежание и врастание плаценты
местом имплантации, повышая
(placenta accreta spectrum).
вероятность низкой/передней
Множественные рубцы часто служат
плацентации и истончения
миометрия.

3.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:
СТРУКТУРНЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
Рубец после кесарева сечения — это соединительная ткань со сниженной
эластичностью и гиповаскуляризацией. Повторные операции усугубляют эти
изменения.
40%
61% 2.5 мм
Риск PAS (ACOG
2023)
Риск при ≥ 2
рубцах
Критическая
толщина
Частота placenta accreta
Частота PAS возрастает
Толщина рубца менее 2,5
spectrum при передней
при двух и более рубцах.
мм в III триместре —
плацентации по рубцу.
признак
несостоятельности и
высокого риска
преждевременных родов.

4.

ЦЕЛЬ И МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: Изучить влияние количества рубцов и локализации плаценты на течение беременности.
Задачи
Сравнить толщину рубца при разном числе операций и
плацентации.
Оценить частоту осложнений в зависимости от этих факторов.
Материалы и Методы
В исследование включены 110 женщин с рубцом на матке:
1 рубец — 68 человек
≥ 2 рубцов — 42 человека
Методы: УЗИ с оценкой толщины рубца, локализации плаценты и
допплерометрией в 12–14, 22–24 и 32–34 недели.
Определить ключевые предикторы неблагоприятного течения.

5.

РЕЗУЛЬТАТЫ: ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ПЛАЦЕНТЫ
Количество рубцов прямо коррелирует с вероятностью передней и низкой плацентации (r = 0,56).
Передняя по рубцу
44 %
62 %
↑ 18 %
Задняя стенка
41 %
26 %
↓ 15 %
Предлежание плаценты
15 %
12 %
–

6.

ИСТОНЧЕНИЕ РУБЦА: ВЛИЯНИЕ КОЛИЧЕСТВА ОПЕРАЦИЙ
С увеличением числа кесаревых сечений толщина рубца значительно уменьшается, особенно к III триместру.

7.

ТОЛЩИНА РУБЦА И
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ПЛАЦЕНТЫ
Передняя плацентация по рубцу и предлежание приводят к выраженному истончению
рубца.
Передняя по рубцу
Задняя стенка
Истончение на 24% (до 2,2 мм к 32–34
Истончение на 6% (до 2,9 мм).
нед). Выраженное истончение.
Наиболее стабильное и
благоприятное состояние.
Предлежание
Истончение на 23% (до 2,0 мм). Высокий риск врастания плаценты.

8.

ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ
БЕРЕМЕННОСТИ
Множественные рубцы и неблагоприятная плацентация значительно увеличивают частоту осложнений.
Угроза прерывания
22 %
46 %
40 %
10 %
50 %
Преждевременные роды
12 %
31 %
25 %
10 %
35 %
Нарушение кровотока
9%
28 %
25 %
8%
30 %
Наиболее высокий риск осложнений наблюдается при ≥ 2 рубцах и предлежании плаценты.

9.

КЛЮЧЕВЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
При наличии ≥ 3 неблагоприятных факторов риск осложнённого течения беременности возрастает в 4,5 раза.
Локализация
Передняя плацентация по рубцу
или предлежание.
Количество
операций
Толщина рубца
Два и более кесаревых сечения.
(критический порог).
Толщина рубца < 2,5 мм
Интервал
Кровоток
Интервал между родами менее 24 месяцев.
Нарушение кровотока II–III степени.

10.

ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Толщина рубца < 2,5 мм является критическим порогом риск-контроля. Ранняя диагностика и
плановое родоразрешение повышают безопасность.
УЗИ-контроль рубца обязателен в каждом триместре.
При ≥ 2 рубцах и передней плацентации — ведение в стационаре III уровня.
Плановое кесарево сечение в 37 недель при толщине рубца < 2,5 мм.
Рекомендуемый интервал между родами: не менее 2 лет для репарации миометрия.