Лекция 9 Фарма

1. Лекция 9

Препараты витаминов, препараты гормонов

2. Введение

• Витамины — низкомолекулярные соединения, необходимые в
малых количествах для нормального обмена веществ. Организм
не синтезирует их в достаточном объёме, поэтому они поступают
извне. Препараты витаминов применяются для профилактики и
лечения гипо- и авитаминозов, а также как вспомогательные
средства при ряде заболеваний.
• Гормоны — биологически активные вещества, вырабатываемые
эндокринными железами и регулирующие функции органов и
систем. Гормональные препараты используют для
заместительной терапии при недостаточности, для коррекции
патологических состояний или для фармакологического
подавления избыточной секреции.

3. Введение

• Главное различие: витамины обеспечивают нормальный обмен
веществ, гормоны — регулируют физиологические процессы
через специфические рецепторы.
• Практическая значимость: обе группы препаратов часто
применяются в клинической практике и требуют знания доз,
форм, показаний и возможных осложнений.

4. 1. Препараты витаминов

• 1.1 Классификация витаминов
• По растворимости
• Жирорастворимые: A, D, E, K — депонируются в жировой ткани и
печени; риск гипервитаминоза; обычно — ретинолы/ретиноиды,
холекальциферол/эргокальциферол, токоферолы,
филлохинон/менахинон.
• Водорастворимые: витамины группы B (B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9,
B12) и витамин C — быстро выводятся почками; дефицит
развивается при недостаточном поступлении/поглощении; общий
меньший риск накопительной токсичности.

5. 1. Препараты витаминов

• 1.1 Классификация витаминов
• По роли/функции
• Коферментные: большая часть B-витаминов (тиамин/TPP,
рибофлавин/FAD, ниацин/NAD, пиридоксаль-5-фосфат и т.д.).
• Антиоксиданты: E, C.
• Регуляторы минерального обмена: D (кальциево-фосфорный
обмен).
• Гемостаз: K (синтез факторов свертывания).
• Зрение и дифференцировка тканей: A (ретиноиды).

6. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Жирорастворимые
• Витамин A (ретинол, β-каротин)
• Роль: обеспечивает нормальное зрение (синтез родопсина), рост и
дифференцировку эпителиальных тканей, иммунные функции.
• Показания: гипо- и авитаминоз A (куриная слепота, сухость кожи и
слизистых), некоторые дерматозы.
• Формы: масляные растворы для приёма внутрь, капсулы,
инъекционные формы.
• Безопасность: при хронической передозировке — головные боли,
раздражительность, шелушение кожи, гепатотоксичность, у
беременных — тератогенное действие.
• Особенности: при назначении β-каротина риск токсичности ниже, чем
при ретиноле.

7. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Жирорастворимые
• Витамин D (кальциферолы — D₂ эргокальциферол, D₃
холекальциферол)
• Роль: регулирует обмен кальция и фосфора, обеспечивает
минерализацию костной ткани, влияет на иммунную систему.
• Показания: рахит, остеомаляция, остеопороз, гипопаратиреоз,
профилактика дефицита у пожилых и при низком солнечном
воздействии.
• Формы: капли, таблетки, капсулы, масляные и водные растворы,
инъекционные препараты (кальцитриол, альфакальцидол).
• Безопасность: при передозировке — гиперкальциемия,
кальцификация тканей, нарушение функции почек;

8. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Жирорастворимые
• Витамин E (токоферолы)
• Роль: антиоксидант, защищает клеточные мембраны от перекисного
окисления липидов.
• Показания: состояния, сопровождающиеся дефицитом
(мальабсорбция, муковисцидоз), некоторые нейромышечные
заболевания, профилактика оксидативного стресса.
• Формы: капсулы, растворы для приёма внутрь, реже —
инъекционные.
• Безопасность: обычно безопасен, но при чрезмерных дозах — риск
нарушений коагуляции, взаимодействие с антикоагулянтами
(варфарин).

9. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Жирорастворимые
• Витамин K (филлохинон — K₁, менахиноны — K₂)
• Роль: необходим для синтеза факторов свертывания II, VII, IX, X в
печени.
• Показания: гиповитаминоз K, кровотечения при гипопротромбинемии,
профилактика геморрагической болезни новорождённых,
передозировка антагонистов витамина K (варфарина).
• Формы: таблетки, растворы для инъекций (фитоменадион).
• Безопасность: при парентеральном введении возможны
аллергические реакции; избыток редок, т.к. избыток K₁ быстро
метаболизируется.
• Особенности: антагонист — варфарин; у пациентов на
антикоагулянтной терапии следует избегать бесконтрольного приёма.

10. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Водорастворимые
• В1 — тиамин
• Роль: кофактор декарбоксилаз (энергетический обмен).
• Показания: острые состояния у алкоголиков (синдром Вернике —
неотложно), периферическая полинейропатия при дефиците.
• Формы: таблетки/капсулы, растворы для инъекций.
• Особенности безопасности: обычно безопасен; редкие
аллергические реакции.

11. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Водорастворимые
• В2 — рибофлавин
• Роль: предшественник FAD/FMN (окислительно-восстановительные реакции).
• Показания: Показания: дефицит (стоматит, хейлозис, глоссит), иногда используют в
профилактике мигрени.
• Формы: перорально.
• Безопасность: хорошо переносится; окрашивание мочи в желтое — безвредно.
• Витамин B3 (ниацин, никотиновая кислота)
• Показания: дефицит (пеллагра); для коррекции липидного профиля (ограниченно).
• Формы: перорально, формы с замедленным высвобождением.
• Безопасность: печёночная токсичность при высоких дозах.

12. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Водорастворимые
• В2 — рибофлавин
• Роль: предшественник FAD/FMN (окислительновосстановительные реакции).
• Показания: дефицит (стоматит, ангиофосфаты), иногда
используют в профилактике мигрени.
• Формы: перорально.
• Безопасность: хорошо переносится;

13. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Водорастворимые
• В3 — ниацин (никотиновая кислота, никотинамид)
• Роль: предшественник NAD/NADP (метаболизм).
• Показания: пеллагра (дефицит), в высоких фармакологических
дозах — коррекция липидного профиля (спорный и
ограниченный клинически метод).
• Формы: пероральные (немедленные/замедленного
высвобождения).
• Безопасность: при больших дозах — гиперурикемия,
гепатотоксичность; учитывать противопоказания (печень).

14. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Водорастворимые
• В5 — пантотеновая кислота
• Роль: компонент коэнзима A.
• Показания/формы: дефициты редки; перорально.
• Безопасность: обычно безопасен.
• В6 — пиридоксин (пиридоксаль-5-фосфат — активная форма)
• Роль: кофермент в аминокислотном обмене, синтез нейромедиаторов.
• Показания: дефицит (дерматит, анемия, нейропатия), при некоторых
лекарственных интоксикациях; применяется при изониазидиндуцированной нейропатии.
• Формы: перорально, инъекции.
• Безопасность: хронические очень высокие дозы → сенсорная нейропатия;
при назначении больших доз — мониторинг неврологического статуса.

15. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Водорастворимые
• В7 — биотин
• Роль: кофактор карбоксилаз.
• Показания: дефицит — редко; иногда для кожных/волосяных
проблем (ограниченная доказательная база).
• Формы: перорально.
• Особенности: биотиновая передозировка редка

16. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Водорастворимые
• В9 — фолиевая кислота (фолаты)
• Роль: перенос одноуглеродных групп, синтез ДНК; важна в гемопоэзе.
• Показания: мегалобластная анемия, профилактика дефектов нервной
трубки у плода (планирование/ранняя беременность), при некоторых
медикаментозных интоксикациях (метотрексат — дополнительно по
показаниям).
• Формы: перорально, парентерально при необходимости.
• Безопасность / предупреждение: фолиевая кислота может
маскировать дефицит B12 (подавляет гематологические проявления,
не устраняет неврологические) — перед длительной высокодозной
терапией при анемии — оценить В12.

17. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Водорастворимые
• В12 — кобаламины (цианокобаламин, гидроксокобаламин,
метилкобаламин)
• Роль: метаболизм метионина, гемопоэз, функция нервной системы.
• Показания: пернициозная анемия, дефицит при мальабсорбции,
постгастрэктомия, нейропатии.
• Формы: перорально (в некоторых случаях),
внутримышечно/подкожно/в/в для выраженных дефицитов.
• Безопасность: обычно безопасны; при выраженной нейропатии важна
парентеральная терапия; мониторить клинический эффект и
гематологические параметры.

18. 1. Препараты витаминов

• 1.2 клинические показания, формы, примеры, безопасность
• Водорастворимые
• Витамин C — аскорбиновая кислота
• Роль: антиоксидант, участие в синтезе коллагена, метаболизме
железа.
• Показания: профилактика/лечение цинги; поддерживающая
терапия при дефиците; иногда применяется как вспомогательное
средство в ряде состояний (доказательная база ограничена).
• Формы: перорально (таблетки, шипучие),
• Безопасность: при больших дозах возможен риск образования
оксалатных камней у предрасположенных пациентов;

19. 1. Препараты витаминов

• 1.3 Взаимодействия, лабораторный мониторинг, противопоказания
• 1.3.1 Лекарственные взаимодействия
• Водорастворимые витамины:
• B6 (пиридоксин) снижает эффективность леводопы (если не
применяется ингибитор ДОФА-декарбоксилазы).
• B12 — его всасывание уменьшается при длительном приёме
ингибиторов протонной помпы, метформина, антибиотиков
широкого спектра.
• Витамин C повышает абсорбцию железа, но при больших дозах может
ускорять выведение некоторых лекарств (салицилатов).
• Фолиевая кислота (B9) ослабляет эффект антагонистов фолатов
(метотрексата, триметоприма).
• Биотин (B7) искажает результаты иммунохимических лабораторных
тестов (гормоны щитовидной железы, тропонин, β-ХГЧ).

20. 1. Препараты витаминов

• 1.3 Взаимодействия, лабораторный мониторинг,
противопоказания
• 1.3.1 Лекарственные взаимодействия
• Жирорастворимые витамины:
• Витамин A усиливает токсичность ретиноидов (изотретиноин,
ацитретин) — противопоказано одновременное применение.
• Витамин D усиливает эффект сердечных гликозидов и тиазидных
диуретиков (риск гиперкальциемии).
• Витамин E потенцирует действие антикоагулянтов (варфарин,
аспирин) → риск кровотечений.
• Витамин K — антагонист антикоагулянтов кумаринового ряда
(варфарин).

21. 1. Препараты витаминов

• 1.3 Взаимодействия, лабораторный мониторинг, противопоказания
• 1.3.2 Противопоказания и меры предосторожности
• Гипервитаминозы — абсолютное противопоказание к назначению
соответствующего витамина.
• Витамин A — противопоказан при беременности в высоких дозах
(тератогенность).
• Витамин D — не применять при гиперкальциемии, саркоидозе,
гиперфункции паращитовидных желёз.
• Витамин K — с осторожностью при тромбоэмболических состояниях.
• Витамин E — осторожно у пациентов с нарушениями свёртываемости
крови и при одновременном приёме антикоагулянтов.
• Поливитаминные комплексы — не сочетать несколько препаратов,
содержащих одни и те же витамины → риск кумуляции и
передозировки.

22. 2. Препараты гормонов

• 2.1 Классификация гормональных препаратов
• Пептидные гормоны
• Представлены короткими цепями аминокислот, не активны при
приёме внутрь (разрушаются в ЖКТ).
• Основные представители:
• Инсулин и его аналоги — применяются при сахарном диабете I и II типа.
• Гормоны гипофиза и их аналоги:
• соматотропин (гормон роста),
• АКТГ,
• гонадотропины (ФСГ, ЛГ, хорионический гонадотропин),
• вазопрессин и его аналоги (десмопрессин),
• окситоцин.

23. 2. Препараты гормонов

• 2.1 Классификация гормональных препаратов
• Тиреоидные гормоны
• Тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т₃) — препараты для
заместительной терапии при гипотиреозе.
• Антагонисты тиреоидных гормонов (тиреостатики): тиамазол,
пропилтиоурацил — применяются при гипертиреозе.
• Препараты этой группы регулируют обмен веществ, рост и
развитие тканей.

24. 2. Препараты гормонов

• 2.1 Классификация гормональных препаратов
• Стероидные гормоны
• Липофильные соединения, производные холестерина; проникают
через клеточную мембрану и действуют через внутриклеточные
рецепторы.
• Подгруппы:
• Глюкокортикоиды — гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон
(противовоспалительное, иммуносупрессивное действие).
• Минералокортикоиды — альдостерон, флудрокортизон (регуляция
водно-солевого обмена).
• Половые стероиды — андрогены, эстрогены, гестагены.

25. 2. Препараты гормонов

• 2.2 Клинические показания, лекарственные формы, примеры
препаратов и особенности безопасности
• Пептидные гормоны
• Примеры: инсулин, гормоны гипофиза (соматотропин, окситоцин,
вазопрессин).
Показания:
• сахарный диабет (инсулин);
• гипопитуитаризм, задержка роста (соматотропин);
• стимуляция родовой деятельности, лактация (окситоцин);
• несахарный диабет (вазопрессин, десмопрессин).
Формы: растворы для инъекций, назальные спреи, инсулиновые
помпы.
Безопасность: риск гипогликемии (инсулин), водно-электролитные
нарушения (вазопрессин), спазмы и гипертонус (окситоцин).

26. 2. Препараты гормонов

• 2.2 Клинические показания, лекарственные формы, примеры
препаратов и особенности безопасности
• Тиреоидные препараты
• Примеры: левотироксин (L-тироксин), лиотиронин, препараты
йода.
Показания: гипотиреоз, микседема, профилактика
эндемического зоба.
Формы: таблетки, капсулы, растворы для приёма внутрь.
Безопасность: передозировка вызывает симптомы
тиреотоксикоза — тахикардию, бессонницу, тревожность.

27. 2. Препараты гормонов

• 2.2 Клинические показания, лекарственные формы, примеры
препаратов и особенности безопасности
• Глюкокортикоиды
• Примеры: преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон.
Показания: воспалительные и аутоиммунные заболевания,
аллергии, бронхиальная астма, шоковые состояния,
надпочечниковая недостаточность.
Формы: таблетки, инъекционные растворы, мази, аэрозоли.
Безопасность: при длительном приёме — синдром Иценко–
Кушинга, остеопороз, гипергликемия, иммуносупрессия. Отмена
проводится постепенно.

28. 2. Препараты гормонов

• 2.2 Клинические показания, лекарственные формы, примеры
препаратов и особенности безопасности
• Гормон роста и соматостатиновые аналоги
• Примеры: соматотропин, октреотид, ланреотид.
Показания: карликовость, акромегалия, опухоли гипофиза,
эндокринные синдромы ЖКТ.
Безопасность: отёки, гипергликемия, нарушения функции ЖКТ,
желчнокаменная болезнь.

29. 2. Препараты гормонов

• 2.2 Клинические показания, лекарственные формы, примеры
препаратов и особенности безопасности
• Общие аспекты безопасности
• Назначаются по строгим показаниям и под контролем
эндокринолога.
• Требуется регулярный лабораторный мониторинг (глюкоза,
электролиты, гормоны, функции печени и почек).
• При длительной терапии — профилактика осложнений

30. 2. Препараты гормонов

• 2.2 Клинические показания, лекарственные формы, примеры
препаратов и особенности безопасности
• Противопоказания
• Общие для большинства гормональных средств:
• злокачественные опухоли (при гормонозависимых формах);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
• беременность (для ряда синтетических препаратов);
• индивидуальная гиперчувствительность.

31. 2. Препараты гормонов

• 2.2 Клинические показания, лекарственные формы, примеры
препаратов и особенности безопасности
• Противопоказания
• Частные:
• для глюкокортикоидов — язвенная болезнь, инфекции без
антибактериального контроля;
• для тиреоидных препаратов — тиреотоксикоз;
• для инсулина — противопоказаний мало (индивидуальная
гиперчувствительность); основное ограничение — риск гипогликемии,
требуется индивидуальная коррекция доз у пациентов с
почечной/печёночной недостаточностью и при сопутствующей
терапии;
• для половых гормонов — тромбоэмболические заболевания, опухоли
молочной железы и эндометрия.

32. 3. Заключение

• Витамины и гормоны — ключевые регуляторы обмена веществ, обеспечивающие
нормальное функционирование клеток, органов и систем.
• Фармакологические препараты этих групп применяются для коррекции дефицитных
состояний, заместительной терапии и лечения заболеваний, связанных с нарушением
регуляции обмена.
• Препараты витаминов делятся на водо- и жирорастворимые. Они различаются по путям
поступления, особенностям хранения в организме и рискам гипо- и гипервитаминозов.
• Гормональные средства классифицируются по природе и механизму действия: пептидные,
тиреоидные, стероидные, половые, вазопрессиновые, аналоги гормона роста и
соматостатина.
• Их фармакокинетика и эффект зависят от пути введения, дозы и индивидуальной
чувствительности пациента.
• При лечении важно учитывать возможные лекарственные взаимодействия,
необходимость лабораторного контроля и риск побочных эффектов при длительной
терапии.
• Рациональное применение гормональных и витаминных препаратов требует чётких
клинических показаний, мониторинга и соблюдения принципов безопасного дозирования.