9. ГЛОТКА ТОНЗИЛЛИТ ОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ СКГУ 2023

1. Заболевания глотки: острый и хронический тонзиллит.

2. Методы исследования глотки

Наружный осмотр и пальпация
осматривают область шеи, слизистую оболочку губ.
Пальпируют регионарные л/узлы глотки: подчелюстные,
глубокие шейные, задние шейные.
Эндоскопия глотки (фарингоскопия)
Мезофарингоскопия

3. Острый тонзиллит (Ангина - лат. ango – «сжимаю, сдавливаю, душу», лат. tonsillae – миндалины)

Острый тонзиллит (ангина)
Общее острое инфекционное заб-е,
при котором местное острое вос-е
поражает лимфаденоидную ткань
различных миндалин глотки. Чаще
всего бывает о. тонзиллит небных
миндалин, реже др. миндалин,
поэтому под термином «о.
тонзиллит» принято считать вос-е
небных миндалин. О. тонзиллиты
различаются по этиологии,
патогенезу, клиническому течению.
О. тонзллит может приводить к
осложнениям: ревматизм,
неспецифический инфекционный
полиартрит, нефрит, может
переходить в хронический тонзиллит.

4. Острый тонзиллит

Этиология: В большинстве случаев основная этиологическая роль
принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А (80%), м.б.
золотистый стафилококк, аденовирусы.
Проникает экзогенно – воздушно-капельным, алиментарным путем, при
прямом контакте, вследствие аутоинфекции микробами или вирусами.
Экзогенным источником инфицирования является больной ангиной,
также бациллоноситель, в основе аутоинфицирования лежит ослабление
защитных механизмов организма, повышение патогенности
микрофлоры, хр. тонзиллит.
Три основные формы возникновения обычных ангин (по Б. С.
Преображенскому): 1. Эпизодическая (местное или общее охлаждение);
2. Эпидемическая (заражение от больного человека); 3. Ангина, как
обострение хр. тонзиллита.
Патогенез: Понижение организма к холоду, резкие сезонные колебания
(температура, влажность, питание, поступление витаминов), травма
миндалин, состояние центральной и вегетативной НС,
предрасполагающий фактор: хр. процессы в полости рта, носа, пазух
носа.

5. Острый и хронический тонзиллит - классификация

Классификация: (по Солдатову И.Б.)
Oстрый тонзиллит
Первичные ангины:
катаральная;
лакунарная;
фолликулярная;
язвенно-пленчатая.
Вторичные ангины:
при острых инфекционных заболеваниях – дифтерия,
скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;
• при заболеваниях системы крови – инфекционный
мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая
алейкия, лейкоз.

6.

Хронический тонзиллит
Неспецифический:
компенсированная форма
декомпенсированная форма
Специфический:
при инфекционных гранулемах, туберкулезе,
склероме, сифилисе, склероме.

7. Острый тонзиллит - симптомы

Общие клинические симптомы:
Основным симптомом ангины является боль в горле, которая
усиливается при глотании. Другие симптомы зависят от вида
возбудителя заболевания.
• Общая симптоматика:
• жар и озноб;
• сильное повышение температуры тела — у взрослых до 39
градусов и до 41 градуса у детей;
• головные боли;
• боли в мышцах и суставах;
• боли в горле;
• увеличение лимфатических узлов и небных миндалин;
• общее недомогание и слабость, снижение аппетита.

8. Острый тонзиллит

Катаральная
ангина
Фолликулярная
ангина
Лакунарная
ангина
Фибринозная
ангина
Флегмонозная
ангина
Вульгарные (обычные, банальные) ангины, к ним относятся:
Катаральная – разлитая гиперемия н/миндалин и краев н/дужек, миндалины увеличены, покрыты тонкой
пленкой слизисто-гнойного экссудата, увеличение р/лимфоузлов, протекает 3-5 дней.
Фолликулярная – разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия
миндалин, р/лимфоузлов (болезненны), на поверхности желтоватые или желтовато-белые точки от до 3 мм,
вскрываются на 2-3 день, падение темп-ы, продолжается 5-7 дней.
Лакунарная – протекает тяжелее, чем фолликулярная, налеты островками или на всей поверхности
желтовато-белые, не выходят за пределы, налеты легко снимаются без повреждения эпителиального слоя,
продолжается 5-7 дней.
Фибринозная – основой для образования пленки являются лопнувшие фолликулы или фибринозные
налеты, псевдодифтеритическая, ложнопленчатая, дифтероидной (бак. иссл-е мазков из глотки, рта, носа)
Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс) – внутриминдаликовые абсцессы встречаются редко, связано с
гнойным расплавлением участка миндалины. Миндалина гиперемирована, увеличена, повехность
напряжена, пальпация болезненна, чпсто абсцесс прорывается в ротовую полость или в паратонзиллярную
клетчатку.

9. Острый тонзиллит – атипичные формы.

Герпетическая
ангина
Язвенно-некротическая
Инфекционный мононуклеоз Агранулоцитарная
(Симановского-Венсана)
ангина
глотки
ангина
Ангина при
лейкозе
Герпетическая ангина - вызывается аденовирусами, вирусами гриппа, вирусом Коксаки, передается воздушно-капельным путем,
редко – фекально-оральным, гиперемия слиз-ой глотки, на мягком небе, язычке, н/дужках , реже – на миндалинах и задней стенке
видные красные пузырьки, увеличение и бол-ть лимфоузлов, ч/з 3-4 дня пузырьки лопаются или рассасываются , слиз-я приобретает
норм. вид.
Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана – возбудитель симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта,
встречается редко. Темп-а тела норм., редко – озноб, лихорадка, лимфоузлы увеличены на стороне поражения миндалины,
умеренно болез-ы, глотание б/болезненное, на верхней пловине или всей миндалины серовато-желтые или серовато-зеленые
массы, после их снятия изъязвленная, кровоточащая поверхность, некроз образует кратерообразную язву в миндалине с
грязноватым серо-желтым налетом, прод-ть от 1 до 3 нед.
Инфекионный мононуклеоз – инфекцинное заб-е, возб-ль не найден (по вирусной теории – лимфотропный вирус, способствуют
бактерии листереллы), воздушно-капельный, контактный путь, ворота – полость носа и глотки, ранний признак – гематологическая
картина крови, увеличение шейных л/узлов, затем др. групп, изменения в глотке – напоминают одну из банальных ангин, иногда
напоминает дифтерию, к харак-м признакам относят появление большого кол-ва (от 15-30 до 65%) измененных мононуклеаров
(моноцитов и лимфоцитов).
Ангина агранулоцитарная – чаще – у женщин, встречается редко, в зрелом возрасте, появляются некротические и язвенные
изменения в глотке, боль в горле, гнилостный запах изо рта, ангина при лейкозе схожа с банальными ангинами.

10.

О. тонзиллит боковых валиков и тубарных миндалин – о. вос-е лимфаденоидной ткани
боковых валиков, чаще после удаления небных миндалин или в сочетании с о.
аденоидитом. Клиника как и при банальных о. тонзиллитах, особенность: в самом начале
боль в горле с иррадиацией в уши, при осмотре ротоглотки – совпадает с признаками
банальных о. тонзиллитов, встречается редко.
О. тонзиллит язычной миндалины – редкое заб-е, боль при глотании, нарушение
речеобразования, высовывание языка и пальпация шпателем его корня резко болезненна,
спазм жевательной мускулатуры (тризм судорожное сжатие челюстей). При осмотре с
помощью гортанного зеркала – увеличение и гиперемия язычной миндалины, точечные
налеты, редко – абсцедирование корня языка, осложнением м.б. отек и стеноз гортани,
редко – глоссит (гнойное вос-е языка) и флегмона дна полости рта.
Лечение: Вскрытие абсцесса.

11. Осложнения острого тонзиллита (паратонзиллит)

Возникает в рез-е проникновения инф-ии в паратонзиллярную клетчатку

12.

Ретрофарингиальный (заглоточный) абсцесс.
Гнойное вос-е л/узлов и рыхлой клетчатки между
фасцией глоточной мускулатуры и
предпозвоночной фасцией.
Клиника: Боль в горле, затрудн. н/дыхание, темп-а
до 38, гнусавость, голос хриплый, дыхание –
шумное, приступ удушья, цианоз.
При осмотре – выпячивание и гиперемия слиз.
обол-и, асимметричные. Верхнее расположение –
при отведении мягкого неба кверху, а нижнее –
при отдавливании языка. Диф. дигноз с ложным
крупом и заболеваниями гортани.
Лечение – вскрытие абсцесса.
Парафарингиальный (окологлоточный) абсцесс
Возникает при ангине, паратонзиллите, при травме
слиз. глотки, распространение гноя из
сосцевидного отростка, одонтогенная причина.
Клиника: Резкая боль при глотании, трудно
открывается рот, темп-а высокая, общее состояние
тяжелое.
При общем осмотре: сглаженность подчелюстной
области и в проекции угла н/челюсти,
болезненный инфильтрат, бывает флюктуация.
Флегмона распространяется книзу по фасциальным
футлярам и может проникнуть в средостение и
вызвать гнойный медистенит.
Осмотр зева: абсцесс располагается позади задней
небной дужки кнаружи от боковой стенки глотки у
угла н/челюсти и по ходу грудино-ключичнососцевидной мышцы.
Лечение: В начальной стадии – консервативное.
Хирургическое – вскрытие абсцесса, наружный
доступ или через ротоглотку, если абсцесс
обширный – вскрытие производят с двух сторон.

13. Хроническое воспаление н/миндалин – хронический тонзиллит (tonsillitis chronica)

Хронический тонзиллит — заболевание,
характеризующееся длительным
воспалением миндалин, развивается после не
долеченного о. тонзиллита (ангины) или
воспалительного процесса в носо- и
ротоглотки.
Предпосылки: анатомо-топографические и
гистологические особенности н/миндалин,
вегетирование в лакунах микрофлоры,
нарушение биопроцессов и защитноприспособительных механизмов в
миндаликовой ткани, наличие глубоких щелей
– лакун (крипт) в н/миндалинах способствует
задержке дренирования лакун, что приводит
к активации микрофлоры.
В миндалинах обнаружено около 30
сочетаний различных микробов, в глубоких
отделах – гемолитический стрептококк,
стафилококк.

14. Клиническая картина

Для диагностики заб-я необходима совокупная оценка всех симптомов,
т.к. каждый признак в отдельности м.б. обусловлен др. заб-ем – глотки,
зубов, челюсти, носа. Нельзя ставить диаг-з в момент обострения (ангина),
все симптомы будут отражать острый процесс, через 2-3 нед. дают оценку
объективным признакам хр. вос-я н/миндалин.
Обострения бывают 2-3 р/год, нередко – 5-6 р/год, относительно редко –
1-2 р. в течен. 3-4 лет.
Жалобы – выражены нерезко, частые ангины в анамнезе, неприятный
запах изо рта, ощущение неловкости или инородного тела при глотании,
сухость, покалывание, на быструю утомляемость, вялость, головную боль,
пониж-е трудоспособности, субфебрильную темп-у, увеличение
регионарных л/узлов, болез-ть при пальпации.
При осмотре н/миндалин: признак Гизе – гиперемия краев н/дужек,
признак Преображенского – валикообразное утолщение (инфильтрация
или гиперплазия) краев передних и задних дужек, признак Зака –
отечность верхних отделов передних и задних дужек, сращения и спайки
миндалин с н/дужками и треугольной складкой, величина миндалин не
имеет значение. Важным и частым признаком является наличие
жидкого казеозного или в виде пробок гнойного содержимого в лакунах
миндалин, с неприятным запахом.

15. Классификация хр. тонзиллита

Хронический тонзиллит
Компенсированная
форма
Местные признаки +
сопутствующие заб-я
Декомпенсированная
форма
1 степень – признаки простой формы
+ общие токсико-аллергические явления.
2 степень – признаки 1 степени с
выраженными токсико-аллергическими
явлениями + сопутствующие заб-я:
местные (паратонзиллярный абсцесс,
парафарингит, фарингит), общие (о. и хр.
Тонзилогенный сепсис, ревматизм,
ифекц. артрит, приобрет. заб-я сердца,
почек, суставов, др. органов и систем

16.

Перечень основных диагностических мероприятий:
при остром тонзиллите:
– ОАК;
– ОАМ;
– кал на яйца глист;
– кровь на RW;
– мазок на BL.
при хроническом тонзиллите:
– гистологическое исследование операционного
материала (небных миндалин).

17.

Немедикаментозное лечение:
постельный режим;
щадящая диета(молочно-растительная,
витаминизированная);
обильное питье.
Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
системная антибиотикотерапия
жаропонижающие и противовоспалительные препараты
местно-полоскания и обработка горла антисептиками.
Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
Промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову
антисептическими растворами или с помощью
специальных приборов («тонзилор»)
Смазывание поверхности миндалин раствором йода с
глицеролом для обработки миндалин

18.

Другие виды лечения:
– волновая терапия;
– ультразвуковая терапия;
– УВЧ на регионарные лимфоузлы;
– УФО;
– аэрозоли;
– лазеротерапия;
– гелий-неоновое лазерное излучение.

19.

Показания для консультации специалистов:
При остром тонзиллите:
• консультация инфекциониста – при подозрении на поражение
миндалин при инфекционных заболеваниях;
• консультация гематолога – при подозрении на поражение миндалин
при заболеваниях крови;
При хроническом тонзиллите
для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог,
нефролог, невропатолог.
Профилактические мероприятия:
– санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы;
– укрепление общего и местного иммунитета;
– своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов.

20.

Индикаторы эффективности лечения:
При остром тонзиллите:
– ликвидация местного воспалительного
процесса;
– отсутствие признаков воспаления (гноя) на
миндалинах.
При хроническом тонзиллите:
– устранение симптомов интоксикаций и
осложнений.

21. Лечение хронического тонзиллита

Двухсторонняя тонзиллэктомия:
Показания для 2-сторонней тонзилэктомии:
– неэффективность консервативного лечения ХТ;
– декомпенсированная форма ХТ;
– ХТ, осложненный паратонзиллитом или
паратонзиллярным абсцессом;
– тонзилогенный сепсис.

22. Лечение хронического тонзиллита

Существуют различные методы хирургического
лечения хронического тонзиллита:
• традиционная двусторонняя тонзиллэктомия;
• криодеструкция небных миндалин;
• лазерная лакунотомия и деструкция миндалин.

23. Противопоказания для хирургического лечения хронического тонзиллита

Абсолютные противопоказания:
1. Тяжелые заб-я ССС, с недост-ю кровооб-я 2-3 ст.
2. Почечная недостаточность, угроза уремии
3. Тяжелый СД , с опасностью развития комы
4. Высокая степень ГБ, с развитием кризов.
5. Гемофилия, др. заб-я крови и сосудистой системы.
6. Острые общие и обострения хр. заб-ий
Временные противопоказания:
Наличие кариозных зубов, вос-я десен, гнойничковых заб-ий,
во время менструации, в последние недели беременности
Относительные противопоказания:
Резко выраженные атрофические процессы слизистой
оболочки верхних дыхательных путей

24.

• Спасибо за внимание!!!