13.64M

Category:

medicine

занятие 6 гл. 10и11

1.

АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР
ЛИХОРАДКА

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ
Температура тела является константой организма.
В обычных условиях люди не чувствуют своей температуры благодаря центру
терморегуляции.
Терморегуляция – способность живых организмов поддерживать температуру тела
в определённых границах, даже если температура внешней среды значительно
отличается:
o при гипотермии (снижении температуры тела относительно нормальной) - повышать
теплообразование и снижать теплопотери
o При гипертермии (повышении температуры тела относительно нормальной),
напротив, усиливать теплообмен с окружающей средой и снижать теплообразование.
! Этот процесс представляет собой один из аспектов гомеостаза - динамически
изменяющегося состояния равновесия между внутренней средой организма человека и
его внешним окружением.
2

3.

ЦЕНТР ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
Основной центр терморегуляции – гипоталамус.
При его болезни или разрушении мозг теряет способность
воздействовать на температуру.
Если травмирована передняя часть гипоталамуса, то человек больше не
сможет переносить жару, но сохраняет устойчивость к холоду.
Если повреждена задняя часть гипоталамуса, то все наоборот: холод
выдержать сложно, жару – легче
3

4.

ВИДЫ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
Химическая терморегуляция - осуществляется путем усиления или ослабления
образования тепла организмом, т. е. путем усиления или ослабления интенсивности
его обмена веществ. Одним из факторов, определяющих интенсивность обмена
веществ, а следовательно, и теплообразования, является температура окружающей
среды.
Физическая терморегуляция - под физической терморегуляцией понимают
совокупность физиологических процессов, ведущих к изменению уровня теплоотдачи.
Теплоотдача - процесс выделения живым организмом в окружающую среду тепла,
освобождающейся в результате энергетических превращений, обеспечивающих
жизнедеятельность организма, и (или) полученной извне.
Теплопродукция (син. теплообразование) - образование теплоты в тканях и
органах в результате работы, совершаемой в живом организме.
4

5.

РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ
ТЕЛА
Физиологическая температурная норма температуры тела человека
составляет 36,6 - 37,20C.
Критическая температура тела считается 42,00 С, так как именно при данной
температуре нарушается обмен веществ в тканях мозга.
5
Диапазон температуры тела человека

6.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА (1)
Интенсивная физическая нагрузка сопровождается образованием тепла.
Температура тела максимальна в период наибольшей физической активности и
минимальна во время сна.
Гормональный фон. Помимо женских половых гормонов на температуру тела
влияет гормон щитовидной железы – тироксин: при гиперфункции щитовидной
железы наблюдается повышение температуры тела, соответственно, гипофункция
щитовидной железы сопровождается снижением температуры тела.
Большие дозы кофеина, курение также могут вызвать повышение температуры
тела.
Алкоголь снижает температуру тела за счёт увеличения теплоотдачи вследствие
расширения сосудов кожи.
Приём пищи, особенно белковой, увеличивая метаболизм, повышает температуру
тела (голодный человек быстрее замёрзнет).
6

7.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА (2)
Температура тела зависит от возраста:
- у новорожденных, как правило, выше нормы и составляет 36,8-37,20С,
за счёт интенсивных обменных процессов и несовершенных механизмов
терморегуляции;
- у пожилых людей может быть ниже нормы 35,0-36,00С (субнормальная
температура) и подвержена быстрым изменениям при заболевании, а также
при сильной жаре и холоде;
- у женщин после овуляции и за два дня до начала менструации
отмечается повышение температуры тела, но, как правило, они этого не
ощущают.
7

8.

ТЕРМОМЕТРИЯ
Термометрия – это измерение температуры тела и регистрация результатов
измерения в температурном листе.
Для термометрии тела человека чаще всего используют медицинский термометр,
который имеет шкалу от 35(34) до 42° с делениями на десятые доли градуса.
Термометрия проводится не реже 2 раз в день (утром натощак с 7 до 9 ч и
вечером перед ужином с 17 до 19 ч.
Термометр (греч. therme-тепло, metreo-измерять)
Различают следующие виды термометров:
Бесконтактный термометр;
Термометр соска;
Цифровой медицинский;
Термометр без ртутный;
8
Термометр-полоска;
Термометр инфракрасный бесконтактный.

9.

ВИДЫ ТЕРМОМЕТРОВ
9

10.

ЛИХОРАДКА
Лихорадка (лат. febris) – это специфическая защитная реакция
организма, характеризующаяся повышением температуры тела выше 37,0
градусов в результате изменения деятельности центра терморегуляции под
влиянием пирогенных веществ.
ЧДД увеличивается на 4 дыхательных движения на каждый 1 градус
повышения температуры, пульс увеличивается на 10 ударов в минуту.
Лица пожилого и старческого возраста тяжело переносят лихорадку, т.
к. сердце работает с большей физической нагрузкой.
Поступление кислорода уже не обеспечивает возрастающие тканевые
потребности, развивается относительная гипоксия, страдает центральная
нервная система, что проявляется бредом, галлюцинациями, судорогами.
10

11.

ТИПЫ ЛИХОРАДОК
Типы лихорадок в зависимости от величины температуры тела:
Субфебрильная - температура тела 37-38°С; обычно связана с консервацией
тепла и задержкой его в организме в результате снижения теплоотдачи
независимо от наличия или отсутствия воспалительных очагов инфекции;
Умеренная (фебрильная) - температура тела 38-39°С;
Высокая (пиретическая) - температура тела 39-41°С;
Чрезмерная (гиперпиретическая) - температура тела более 41°С.
Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.
!Гипотермия (от др.-греч. ὑπο «снизу, под» + θέρμη «тепло»), переохлаждение состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется
для поддержания нормального обмена веществ и функционирования (у человека
- ниже 35°C)
11

12.

ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ
По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда и более
продолжительного периода) различают следующие типы лихорадок (типы
температурных кривых):
1. Постоянная лихорадка (febris continua)
2. Ремиттирующая или послабляющая (febris remittens)
3. Гектическая или истощающая лихорадка (febris hectica)
4. Интермиттирующая, или перемежающаяся лихорадка (febris intermittens):
5. Возвратная лихорадка (febris recurrens):
6. Извращённая лихорадка (febris in versa):
7. Неправильная лихорадка
8. Волнообразная лихорадка (febris undulans)
12

13.

ПОСТОЯННАЯ ЛИХОРАДКА
Постоянная лихорадка (febris continua) - колебания температуры тела в
течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39°С.
Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При
пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела
достигает высоких значений быстро за несколько часов, при тифах
постепенно, за несколько дней: при сыпном тифе за2-3 дня, при брюшном
тифе за3-6 дней.
13

14.

РЕМИТТИРУЮЩАЯ ЛИХОРАДКА
Ремиттирующая или послабляющая (febris remittens) - длительная
лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими1 °С
(до2 °С), без снижения до нормального уровня.
Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита,
гнойных заболеваний.
14

15.

ГЕКТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Гектическая или истощающая лихорадка (febris hectica): суточные
колебания температуры тела очень выражены (3-5°С) с падением до нормальных
или субнормальных значений Подобные колебания температуры тела могут
происходить несколько раз в сутки.
Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов гнойников
(например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.
15

16.

ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ ЛИХОРАДКА
Интермиттирующая,
или
перемежающаяся
лихорадка
(febris
intermittens): температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение
нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём
температуры тела повторяется.
Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и
нормальной температуры тела в течение нескольких дней.
Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой
средиземноморской лихорадки (периодической болезни).
16

17.

ВОЗВРАТНАЯ ЛИХОРАДКА
Возвратная лихорадка (febris recurrens): в отличие от перемежающейся
лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном
уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с
последующим новым повышением, и так многократно.
Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.
17

18.

ИЗВРАЩЕННАЯ ЛИХОРАДКА
Извращённая лихорадка (febris in versa): при такой лихорадке утренняя
температура тела выше вечерней. Эта разновидность температурной кривой
характерна для туберкулёза.
18

19.

НЕПРАВИЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА
Неправильная лихорадка - лихорадка неопределённой длительности с
неправильными и разнообразными суточными колебаниями.
Она характерна для гриппа, ревматизма.
19

20.

ВОЛНООБРАЗНАЯ ЛИХОРАДКА
Волнообразная лихорадка (febris undulans) - отмечают смену периодов
постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного
же её снижения.
Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.
20

21.

ТИПЫ ЛИХОРАДКИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ
По длительности сохранения лихорадки различают следующие виды:
1. Мимолётная - до 2 ч.;
2. Острая - до 15 сут.;
3. Подострая - до 45 сут.;
4. Хроническая – свыше 45 сут.
21

22.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Температурный лист — это медицинский документ, предназначенный для
графической регистрации суточных колебаний температуры тела больных.
На вертикальной шкале температурные кривые обозначены показатели
температуры тела от 35 до 41°; на горизонтальной — дата и время измерения.
Проставляя точками ежедневные показания термометра против соответствующих
обозначений и соединяя их, получают ломаную линию, называемую
температурной кривой.
Заполнение температурных кривых производится средними медработниками
ежедневно после измерения больным температуры в утренние и вечерние часы.
Температурный лист хранится в истории болезни.
22

23.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
23

24.

АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА.

25.

Первичный осмотр пациента
Медицинский осмотр (лат. inspectio) - комплекс медицинских
вмешательств, проводимых с целью выявления патологических состояний,
заболеваний и факторов риска их развития
Медицинская сестра проводит сестринское обследование пациентов по
определенной схеме:
субъективное обследование, которое начинается с паспортной части,
затем выявляются жалобы при поступлении, Anamnesis vitae (история жизни),
Anamnesis morbid (история болезни).
объективное обследование, включающее основные физикальные методы
(осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительные (оценка
лабораторных и инструментальных данных).
25

26.

Анамнез болезни
26

27.

Анамнез жизни
27

28.

Осмотр
Различают общий и местный осмотр.
Общий касается всего больного в целом, проводится в начале всякого
исследования.
Местный осмотр предусматривает осмотр отдельных частей тела,
органов и систем
Осмотр лучше проводить при дневном или при рассеянном
искусственном освещении.
Целиком или частично обнаженный больной должен быть полностью,
последовательно с головы до стоп (ad caudem ad calcem) осмотрен в
прямом и боковом освещении
28

29.

Общее состояние пациента
удовлетворительное - при этом состоянии пациент активен, свободно ходит,
испытывает желание к общению с другими пациентами, сознание его ясное.
Болезнь при этом находится в стадии относительной компенсации функций
организма;
средней тяжести - пациент ограничивает движения, не стремится к общению,
однако способен обслуживать себя, сознание его ясное. Болезнь протекает в
стадии декомпенсации основных функций организма, но непосредственной угрозы
жизни в настоящее время нет;
тяжелое - пациент не ходит, лежит в постели, сознание может быть ясным, но
часто помрачено (ступор, сопор), функции организма декомпенсировафны,
существует угроза для жизни;
крайне тяжелое состояние - положение пациента пассивное, сознание может
оставаться ясным, но часто помрачено (сопор) или полностью отсутствует (кома).
При таком состоянии резко нарушены основные жизненные функции организма,
29
без срочной и энергичной лечебной помощи больной погибнет.

30.

Общее состояние пациента
Крайне тяжелое состояние бывает при заболеваниях, сопровождающихся комой,
шоком и отеком легких;
- терминальное состояние - запредельная кома с глубокими признаками поражения
ствола мозга и нарушениями витальных функций;
- клиническая смерть - состояние больного, при котором уже прекратилось дыхание
и сердечные сокращения, не определяется артериальное давление, но еще не
произошло необратимых изменений во внутренних органах и, прежде всего, в
головном мозге.
С целью выявления высокого риска летального исхода и необходимости
госпитализации в реанимацию была предложена Шкала «ранней тревоги»
30

31.

Шкала комы Глазго
Признак
Открывание глаз (Г-E, Eye response))
Спонтанное
На речь
На боль
Не открывает глаза
Двигательные реакции (Д (M, Motor response))
Выполняет инструкции
Защищает рукой область болевого раздражения
Отдергивает конечность в ответ на боль
Разгибательная реакция
Сгибательная реакция
Отсутствуют
Вербальные реакции (В)-Речевая реакция (V, Verbal response)
Нормальная речь, ориентация не нарушена
Спутанная речь
Бессвязная речь
Нечленораздельные звуки
Отсутствуют
Балл
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
31

32.

Оценка положения тела
Активное положение – это положение, при котором пациент
самостоятельно может двигаться.
Пассивное положение – это положение, при котором пациент не
может самостоятельно двигаться, не может поменять позу.
Вынужденное положение – это положение для облегчения состояния
пациента (одышку, боль).
32

33.

Осмотр лица
33

34.

Состояние ногтей: а – деформация ногтевой пластины
при ЖДА; б- «часовые стекла» и «барабанные
палочки» - при длительных нагноительных процессах
в легких, врожденных пороках сердца
34

35.

Кожные покровы
Бледность - кожных покровов и слизистых оболочек свидетельствует о кровопотере
(анемия) или спазме периферических кровеносных сосудов.
Гиперемия (покраснение) - может быть обусловлена наличием воспалительного
процесса в этой области, повышением температуры тела, воздействием тепловых
процедур, после приема некоторых лекарственных веществ после употребления
алкоголя, при сильном волнении и др.
Желтушность - является следствием повышения количества билирубина в крови,
что возникает при гемолизе крови, заболеваниях печени или при механической
непроходимости желчных протоков. Она может наблюдаться также после приема
некоторых лекарственных веществ (хинин, каротин).
Цианоз (синюшность) - обусловлен увеличением в крови количества
восстановленного гемоглобина. Он может иметь как общее проявление, так и местное
35
(ногти, мочки ушей, кончик носа) - акроцианоз.

36.

Водный баланс
Водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм
жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. В норме
за сутки должно потребляться 1,5 – 2 литра воды, а выделяться 75 – 80 % выпитого.
Для расчета и учета водного баланса определяется по формуле:
количество выделенной мочи умножить на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое
должно выделиться в норме;
сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости
(в норме);
водный баланс считается положительным, если выделено больше жидкости, чем
введено.
36

37.

Соматоскопия и антропометрия
Соматоскопия - позволяет оценить телосложение, пропорции тела, осанку,
кожные покровы, особенности развития мускулатуры и костной системы,
жироотложение, особенности строения грудной клетки, спины, позвоночника,
ног, степень полового созревания по развитию вторичных половых признаков у
подростков.
Антропометрия - это совокупность методических приемов в антропологического
исследования, заключающегося в измерении и описании тела человека в целом и
отдельных его частей с целью установления возрастных, половых и других
особенностей физического строения, позволяющий дать количественную
характеристику их изменчивости.
Антропометрия: измерение роста, веса, внешних форм тела (размеров черепа,
окружности груди, шеи, плеч, предплечий, бедер, голеней), а также ряда
функциональных показателей (жизненной емкости легких, силы мышц).
37

38.

Оценка типа телосложения
В клинической медицине при оценке телосложения (конституции) широко
используется классификация конституции М. В. Черноруцкого (1925):
астенический тип – длинные и тонкие конечности, узкая грудная клетка,
подкожно-жировой слой и мускулатура развиты слабо, эпигастральный угол острый.
гиперстенический тип – конечности и шея короткие и толстые, грудная клетка
широкая, мускулатура развита хорошо, эпигастральный угол тупой.
нормостенический тип – среднее между астеническим и гиперстеническим,
эпигастральный угол прямой.
38

39.

А - астенический тип;
б – нормостенический тип;
в - гиперстенический тип
39

40.

Нормальные формы
грудной клетки:
а – нормостеническая
(коническая);
б – астеническая;
в – гиперстеничеекая
(цилиндрическая).
40

41.

Патологические формы грудной клетки
41

42.

Патологические формы грудной клетки
Воронкообразная грудная
клетка («грудь сапожника»)
42

43.

Патологические формы грудной клетки
43

44.

Экскурсия грудной клетки =
окружность грудной клетки на
выдохе (см) - окружность грудной
клетки на вдохе (см).
Полученный результат
оценивается следующим образом:
•если разница составляет 4 см и
менее – это низкий уровень
физического развития;
•если она равна 5-9 см – средний
уровень;
•если 10 см и более – высокий
уровень.
44

45.

Измерение обхвата грудной клетки
45

46.

Измерение окружности головы
46

47.

Измерение бедер
47

48.

Динамометрия
48

49.

Измерение массы тела
Масса тела выражает суммарное значение развития костно-мышечного
аппарата, подкожного жирового слоя и внутренних органов человека.
Индекс массы тела (англ.body mass index (BMI), ИМТ) - величина, позволяющая
оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым
косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или
избыточной.
В медицине в основном применяют формулу Адольфа Кетле. Индекс массы тела
рассчитывается по формуле:
где: m - масса тела в килограммах, h - рост в метрах, и измеряется в кг/м².
49

50.

Индекс массы тела
50

51.

Типы дыхания
Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет
сокращения межреберных мышц, этот тип дыхания еще называется реберным и
встречается чаще у женщин.
Брюшной тип – дыхательные движения осуществляются в основном диафрагмой, в
фазе вдоха она сокращается и опускается, способствуя увеличению отрицательного
давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом, этот тип
дыхания называется диафрагмальным и встречается чаще всего у мужчин.
Смешанный тип – дыхательные движения совершаются одновременно за счет
сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Чаще у лиц пожилого возраста и при
некоторых заболеваниях (при плевритах, миозитах, грудных радикулитах, острых
холециститах, язве желудка).
51

52.

Частота дыхательных движений
ЧДД взрослого человека в покое составляет 16-20 в 1 мин.
Полипноэ (тахипноэ) - учащенное поверхностное дыхании (ЧДД свыше 20 в минуту). В
основе развития полипноэ лежит рефлекторная перестройка работы дыхательного
центра. Полипноэ может наблюдаться: при лихорадке; при функциональных нарушениях
центральной нервной системы (истерия); при поражении легких (ателектаз, пневмония,
застойные явления); при боли, возникающей в областях тела, участвующих в
дыхательном акте (грудная клетка, брюшная стенка, плевра). При повышении
температуры тела на 1ºС – ЧДД увеличивается на 4 дыхательных движения в минуту.
Брадипноэ – патологическое урежение дыхания (ЧДД менее 16 в минуту). Механизм
развития брадипноэ: изменение характера импульсов, идущих от различных рецепторов
к дыхательному центру; нарушение деятельности дыхательных центров.
52

53.

Спирография
53

54.

Измерение пульса
Пульс (от лат. pulsus - удар, толчок) - толчкообразные колебания стенок артерий,
связанные с сердечными циклами. В более широком смысле под пульсом понимают
любые изменения в сосудистой системе, связанные с деятельностью сердца, поэтому
в клинике различают артериальный, венозный, капиллярный пульс.
Ритм пульса - определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые
колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени,
следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное
чередование пульсовых волн - неритмичный пульс.
Напряжение пульса - определяют по той силе, с которой исследователь должен
прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания.
Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального
давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным
усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном
давлении артерию сжать труднее - такой пульс называют напряженным, или твердым.
54
В случае низкого давления артерия сжимается легко – пульс мягкий.

55.

Капиллярный пульс
55

56.

Оценка пульса
Тип
Нормальный
Тахикардия
Частота
60-80 уд./мин. в покое
более 100 уд./мин.
Брадикардия
менее 60уд./мин.
Нерегулярный
Неравные
периоды
между биениями сердца
(периоды
ритмичного
сокращения сменяются
экстрасистолами).
Интерпретация
Нормальный пульс здорового человека.
Следствие активной стимуляции симпатической нервной
системы под действием эмоционального стресса или при
применение лекарственных препаратов. Также может
быть следствием различных патологических состояний
(сердечной недостаточности, анемии, лихорадки).
Следствие активной стимуляции парасимпатической
нервной системы в результате действия лекарственных
препаратов (особенно сердечных гликозидов) или
кровоизлияния в мозг. Также возможно у людей, активно
занимающих спортом.
Может быть признаками гипоксии, интоксикации
дигоксином, дисбалансом калия или может означать более
серьезные аритмии, если экстрасистолы встречаются часто.
56

57.

Измерение артериального давления
Артериальное давление (АД) – это давление крови на стенки артерий. Зависит от
величины сердечного выброса, вязкости крови, тонуса артериальной стенки.
АД измеряется аускультативно, методом Короткова. Измеряют тонометром и
выслушивают фонендоскопом.
Систолическое (САД (Рс)) в норме 100-139 мм рт. ст. – максимальное – во время
сокращения левого желудочка сердца. Отражает состояние сердца и артериальной
системы.
Диастолическое (ДАД (Др)) в норме 60-89 мм рт. ст. – минимальное – в фазе
расслабления левого желудочка. Свидетельствует о сопротивляемости сосудов.
Пульсовое давление оптимально(Рп) – 40-50 мм рт. ст. – разница между
показателями систолического и диастолического АД.
57