6 часть Алгм выбора инд целевых показат угл об у пац пож возраста по HbA1c

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов с сахарным диабетом
2 типа в пожилом и старческом
возрасте
Вернер Т. Г. преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024г

2. Алгоритм выбора индивидуальных целевых показателей углеводного обмена у пациентов пожилого возраста по HbA1c (представлен в

таблице с учетом
сопутствующей патологии)

3.

Категории пациентов
Клинические
характеристики/риски
Пожилой возраст
Функци
онально
независимые
Нет атеросклеротических
сердечно-сосудистых
заболеваний <2> и/или риска
тяжелой гипогликемии <3>
7,5%
Есть атеросклеротические
сердечно-сосудистые
заболевания и/или риск
тяжелой гипогликемии
< 8,0%
Функционально зависимые
Без старческой
астении и/или
деменции
< 8,0%
Старческая
астения
и/или
деменция
< 8,5%
Завершающий
этап жизни
Избегать
гипогликемий и
симптомов
гипергликемии
При низкой ожидаемой продолжительности жизни (< 5 лет) цели лечения могут быть менее строгими

4.

<1>Нормальный уровень HbA1c в соответствии со
стандартами до 6%.
<2>АССЗ -ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе
шунтирование/стентирование коронарных артерий,
стенокардия); нарушение мозгового кровообращения в
анамнезе; заболевания артерий нижних конечностей (с
симптоматикой).
<3>Основными критериями риска тяжелой гипогликемии
являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе,
бессимптомная гипогликемия, большая
продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция.

5.

Примечание: Следует учесть, что даже в пожилом
возрасте ожидаемая продолжительность жизни может
быть достаточно высокой и в этих случаях не следует
допускать завышения индивидуальных целей лечения.
При хорошем общем состоянии здоровья у некоторых
пожилых пациентов с СД 2 могут быть избраны более
низкие индивидуальные целевые уровни HbA1c.
Кроме того, необходимо учитывать, что в пожилом
возрасте чаще встречаются состояния, при которых
уровень HbA1c может быть искажен (например,
анемия и ХБП).

6.

Помимо контроля углеводного обмена пациентам с
СД 2 рекомендуется определять целевые уровни
ХЛНП с учетом индивидуальных особенностей
пациента для снижения риска сердечно-сосудистых
событий и осложнений.
Выбор целевых уровней холестерина
липопротеидов низкой плотности у пациентов с
сахарным диабетом 2 типа (см таблицу).

7.

Категория риска
Категория пациентов
ХЛНП,
ммоль/л
Очень высокого
риска
Пациенты с АССЗ или
- Пациенты с поражением других органов-мишеней или
- Пациенты с 3 и более основными факторами сердечнососудистого риска или
- Пациенты с ранним началом СД 1 типа (в возрасте <= 10 лет) с
длительностью СД > 20 лет
< 1,4
Высокого риска
-Пациенты без поражения органов-мишеней с длительностью СД
>= 10 лет или
- Пациенты без поражения органов-мишеней с 1 или 2
основными факторами сердечно-сосудистого риска
или
- Любые другие пациенты, не соответствующие категориям очень
высокого и среднего риска
< 1,8
Среднего риска
-Пациенты молодого возраста (СД 1 типа < 35 лет или СД 2 типа
< 50 лет) с длительностью СД < 10 лет без поражения органовмишеней и без факторов сердечно-сосудистого риска
< 2,6

8. Целевые уровни показателей АД

Рекомендуется выбор индивидуальных целевых
уровней САД и ДАД пациентам с СД 2 с учетом
возраста и переносимости для снижения риска
сердечно-сосудистых событий.
Возраст
Систолическое АД, мм рт.ст.
18 - 65 лет
>= 120 и < 130
Диастолическое АД, мм
рт.ст.
>= 70 и < 80
> 65 лет
>= 130 и < 140

9.

Спасибо за внимание!