3.7. практика

1. Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома артериальной гипертензии.

Доклиническое занятие

2.

• Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома
артериальной гипертензии. Выбор тактики и алгоритм оказания
неотложной помощи при осложненном и неосложненном
гипертоническом кризе. Выбор лекарственных препаратов, пути
введения и подбор доз. Контроль эффективности проводимых
мероприятий.

3.

• Пациент М., 66 лет, доставлен рано утром в приемное отделение ЦРБ с
жалобами на боли в области сердца, одышку смешанного характера, кашель
с пенистой мокротой светло-розового цвета, повышение АД до 180/120
мм.рт.ст. Из анамнеза: Последние три года стали беспокоить боли в области
сердца при умеренной физической нагрузке, купирующиеся в покое. К
врачам не обращался. В последние три дня отмечает резкое повышение АД
до 180/100 мм. рт. ст., усилилась одышка. Ночью проснулся от внезапно
возникшего удушья и мучительного сухого кашля в связи с чем вызвал
бригаду скорой медицинской помощи. Объективно: В сознании. Кожные
покровы с цианотичным оттенком. Вынужденное положение – ортопноэ.
Одышка в покое до 26 в 1 минуту. В легких жёсткое дыхание, влажные
разнокалиберные хрипы в средних и нижних отделах. Перкуторно границы
сердца не изменены, тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 86 уд. в мин. АД
160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной
дуги. Селезенка не пальпируется.

4.

• Общий анализ крови:
лейкоциты 9*10 в 9/мкл, п –
3%, с – 68%, л – 21%, м – 3%, э
– 5%, Hb 110 г/л, СОЭ 15 мм/ч
• Рентгенограмма ОГК:

5. Вопросы к задаче:

• 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его в соответствии с условиями
задачи.
• 2. Какое неотложное состояние развилось у пациента?
• 3. Какие исследования и неотложные мероприятия необходимо
было провести бригадой скорой помощи?
• 4. Определите тактику ведения пациента на разных этапах
оказания помощи.

6.

7.

• В приемный покой обратился пациент М., 38 лет, с жалобами на
сильную головную боль пульсирующего характера в височных и
теменных областях, мелькание «мушек» перед глазами, шум в
ушах, однократную рвоту, слабость. Данное состояние появилось
2 часа назад после психоэмоционального стресса, до этого, со
слов, в течение недели была интенсивная работа. Из анамнеза:
ранее похожих жалоб не отмечал. Объективно: в сознании, лицо
гиперемировано. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца громкие, ритмичные. АД - 185/100 мм рт.ст. ЧСС – 90 уд. в
мин., пульс напряженный. Живот мягкий, безболезненный.
Печень, селезенка не увеличены.

8. Вопросы к задаче:

• 1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?
• 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо
провести пациенту?
• 3. Какова должна быть тактика неотложной терапии?

9.

10.

11.

12.

• В приемный покой доставлен пациент 58 лет с жалобами на сильную
головную боль давящего характера в лобной и теменных областях,
выраженное головокружение, шум в ушах, тошноту, двухкратную
рвоту, слабость, ухудшение зрения. Данное состояние началось около
3-4 часов назад с постепенным усилением, час назад резкое снижение
зрения правого глаза. В течение дня работал на даче, был очень
жаркий день. Самостоятельно дома выпил таблетку эналаприла 10 мг.
Из анамнеза: в течение 5-6 лет наблюдается с диагнозом артериальная
гипертензия, применяет периндоприл 8 мг однократно, ежедневно.
Последние 3-4 дня дозу самостоятельно уменьшил до 4 мг в сутки.
Объективно: в сознании, лицо гиперемировано. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. АД - 210/100 мм рт.ст., ЧСС - 80 в 1 минуту, пульс
напряженный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не
увеличены.

13. Вопросы к задаче:

• 1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?
• 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо
назначить пациенту?
• 3. Какова должна быть тактика неотложной терапии?

14.

• Пациентка А., 35 лет, обратилась к терапевту поликлиники. В
конце напряженного трудового дня отметила резкое ухудшение
состояния – появилась сильная головная боль, головокружение,
тошнота, сердцебиение, дрожь тела, учащенное обильное
мочеиспускание. Из анамнеза: ранее таких симптомов не
отмечала. Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы
гиперемированы, влажные. В легких дыхание везикулярное,
хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается
акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. АД
180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень,
селезенка не пальпируются.

15. Вопросы к задаче:

• 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
• 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

16.

17.

• В тетради описать противопоказания и НЛР ЛП из ГРЛС

18.

• Расскажите о диагностическом значении общего анализа мочи,
оцените предложенный анализ.
• Расскажите о диагностическом значении общего анализа крови,
оцените предложенный анализ.
• Продемонстрируйте технику забора мочи по Нечипоренко,
оцените предложенный анализ.
• Продемонстрируйте технику внутримышечного введения
лекарственного препарата.