эндокринка

1.

СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ.СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ

2.

Жалобы пациента:
1. Со стороны нервной системы: повышение
возбудимости, нарушение сна (неглубокий
сон, бессонница, сонливость), снижение
памяти, раздражительность, плаксивость,
быстрая утомляемость, дрожь в теле,
мышечная слабость.
2. Потливость или сухость кожи, кожный зуд,
раннее поседение волос, выпадение волос
или избыточный их рост.
3. Изменение веса (похудание, увеличение
веса).
4. Изменение голоса.

3.

5. Со стороны сердечно-сосудистой
системы: боль в сердце, учащенное
сердцебиение, перебои в работе сердца,
тяжесть, боль в правом подреберье,
отёки на ногах.
6. Снижение или повышение аппетита,
склонность стула к поносам или
запорам, жажда.
7. Повышение температуры тела
(постоянно, периодически).
8. Изменение формы шеи.

4.

Физикальное обследование:
1.
2.
3.
Осмотр: изменение лица (в выражением гнева,
испуга или амимичное, лунообразное),
состояние кожи (бледная, желтушная, сухая,
бархатистая, влажная, горячая, фурункулы,
дерматопатии),
подкожно-жировой клетчатки (исхудание, кахексия,
ожирение, стрии, очаговые липодистрофии),
4.
волос (выпадение бровей у наружной части,
гипертрихоз-избыточный рост волос, гирсутизмрост волос на лице),
5.
глаза (энофтальм, птоз, экзофтальм, симптомы
Грефе, Штельвага, Елинека, Кохера, Мебиуса).
6.
Осмотр шеи (форма, контуры, изменение кожи,
набухание вен).
7.
Осмотр стоп (отечность).

5.

Гипертиреоз
Гипертиреоз-широко раскрытые,
выпученные, редко мигающие блестящие
глаза, придающие лицу выражение
застывшего испуга.
При гипофункции щитовидной железы
(микседема) лицо широкое, круглое, без
морщин с застывшими глазами имеет вид
тупости и равнодушия.

6.

7.

8.

При гиперфункции гипофиза
(акромегалия) обращают
внимание
непропорционально
развитые надбровные дуги,
нос, губы, подбородок и
язык.

9.

Карликовый рост (менее 135 см)
обычно является следствием
гипофункции передней доли
гипофиза с сохранением детский
пропорций тела, недоразвитием
половых органов, отсутствием
вторичных половых признаков

10.

11.

1. Пальпация: состояние кожи и подкожной
клетчатки, щитовидной железы, пульса
(тахикардия, брадикардия).
2. Измерение АД (увеличение
систолического и пульсового давления).
3. Аускультация сердца: тоны (ясные,
приглушены, глухие), шум (систолический),
тахиаритмия, экстрасистолы.

12.

Лабораторные методы исследования:
1. Клинический анализ крови, мочи, кала.
2. Биохимическое исследование крови: глюкоза,
белок и его фракции, билирубин, холестерин,
трансаминазы.
3. Анализ мочи на сахар, ацетон.
4. Гликемический профиль.
5. Содержание в крови Т3, Т4, ТТГ, соматотропный
гормон(карликовость/гигантизм).

13.

Инструментальные методы исследования:
1. УЗИ органов брюшной полости (поджелудочная
железа) для исключения панкреатита.
2. УЗИ щитовидной железы.
3. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы
позволяет определить функционально активную ткань,
форму, размеры щитовидной железы и узла,
эктопические участки.
4. Рентгеноскопия грудной клетки в прямой и боковой
проекции, просмотр загрудинного пространства
позволяет подтвердить наличие загрудинного зоба.
5. Компьютерное исследование.(КТ, МРТ щит.железы,
головного мозга)
6. Биопсия с последующим гистологическим
исследованием.

14.

Проблемы пациентов
· раздражительность;
· кожный зуд;
· сердцебиение;
· сонливость;
· перебои в работе сердца;
· потливость;
· снижение памяти;
· похудание;
· увеличение массы тела;
· запор;
· жажда;
· понос;
· частое обильное мочеиспускание
(полиурия);
· слабость;
· нарушение аппетита и др.

15.

Проблемы потенциальные
Ø тиреотоксический криз;
Ø развитие тиреотоксического сердца, дистрофии миокарда;
Ø развитие ишемической болезни сердца;
Ø гипотиреоидная кома;
Ø развитие микроангиопатий;
Ø диабетическая кома;
Ø гипогликемическая кома;
Ø гангрена нижних конечностей;
Ø нарушение зрения;
Ø нейропатии и др.

16.

Кроме физиологических проблем, у пациента могут
быть психологические, например:
- дефицит знаний о своём заболевании;
- незнание принципов лечебного питания при
своём заболевании;
- непонимание необходимости отказа от вредных
привычек;
- нежелание соблюдать диетические
рекомендации;
- непонимание необходимости систематического
лечения и посещения врача и др.

17.

Эпидемиология заболеваний щитовидной
железы
По данным ВОЗ среди эндокринных
нарушений, распространенность заболеваний
щитовидной железы занимают второе место
после сахарного диабета.
Статистика ВОЗ показывает, что 30% населения
земного шара имеют риск развития йод
дефицитных заболеваний, более 665 млн.
человек в мире имеют эндемический зоб
(увеличенную щитовидную железу), не менее
3% населения имеют выявленную патологию
щитовидной железы (повышенная или
пониженная функция железы, изменение
морфологической структуры)

18.

Йододефицитные заболевания
щитовидной железы – тиреоидная
патология, развивающаяся в результате
недостатка йода в организме.
1.
2.
Спорадический зоб -Диффузный зоб,
развивающийся у лиц, проживающих в
местности с йододефицитом.
Узловой зоб – неравномерная, узловая
гиперплазия щитовидной железы.

19.

Причины йоддодефицита
Йододефицит возникает по следующим причинам:
неполноценная диета;
парентеральное питание в течение длительного времени;
проживание в районах, эндемичных по йододефициту и питание
зерновыми и другими продуктами местного производства.
У детей младше года причиной нехватки йода может стать
кормление несбалансированными молочными смесями.

20.

Существуют группы людей,
подверженных особенно
высокому риску развития
йоддефицитных заболеваний.
Это дети, подростки перед и
во время периода полового
созревания, а также
беременные.

21.

Степени зоба*(ознакомление)
Степень 0 – щитовидная железа не
увеличена и в норме не пальпируется;
Степень 1 – щитовидная железа
пальпируется размером с первую фалангу
большого пальца;
Степень 2 – щитовидная железа
определяется на глаз при запрокидывании
головы, пальпируется перешеек и боковые
доли железы;
Степень 3 – эутиреоидный зоб.

22.

Симптомы
Обычно диффузный эутиреоидный зоб
развивается бессимптомно.
Иногда отмечаются неприятные
ощущения в области шеи, а при
значительном увеличении размеров
щитовидной железы – симптомы
сдавления соседних структур шеи:
чувство «кома в горле», трудности при
глотании.

23.

ухудшается память (особенно зрительная),
снижается слуховое восприятие
информации и замедляются процессы ее
обработки,
возникает рассеянность, апатия, слабость,
ощущение хронического недосыпания,
постоянные головные боли.
Вследствие замедления процессов обмена
веществ происходит увеличение массы тела,
даже при соблюдении диеты.

24.

Кожа становится сухой, волосы и ногти – ломкими.
Часто наблюдается артериальная гипертония, увеличение уровня
холестерина крови, что повышает риск развития ишемической
болезни сердца и атеросклероза.
Характерно развитие дискинезии желчевыводящих
путей и желчнокаменной болезни,
у женщин - миомы матки, мастопатии, расстройств менструального
цикла и бесплодия.

25.

У пациента с йододефицитными
заболеваниями щитовидной железы
выясняют информацию о наличии
патологии щитовидной железы у близких
родственников, оценивают размеры шеи,
обращают внимание на дисфонию
(осиплость голоса), дисфагию
(расстройство глотания). При оценке
жалоб пациента обращают внимание на
проявления гипо- или гипертиреоза.

26.

Диагностика
В ходе пальпации щитовидной железы
учитывают ее плотность, расположение,
наличие узлового образования.
УЗИ щитовидной железы для определения
степени гиперплазии.
Объем щитовидной железы в норме у
мужчин не превышает 25 мл, а у женщин 18
мл.
По показаниям проводится тонкоигольная
биопсия щитовидной железы.

27.

Лабораторная диагностика
Для оценки функционального состояния
щитовидной железы определяют уровень
ТТГ. При наличии диффузного эутиреоидного
зоба увеличение щитовидной железы
происходит за счет обеих долей, и уровень
ТТГ у пациента находится в пределах нормы.
Низкие показатели содержания ТТГ (менее
0,5 мЕд/л) позволяют заподозрить
гипертиреоз и требуют исследование
содержания в крови тиреоидных гормонов
(Т4 и Т3).

28.

Хирургическое лечение эндемического
зоба проводится по следующим
показаниям:
- узловые формы зоба (во избежание
возможной малигнизации);
- большие размеры зоба, в том числе со
сдавлением близлежащих органов;
- подозрение на малигнизацию
(перерождение в рак).

29.

Профилактика
Индивидуальная и групповая профилактика включают применение
препаратов йодида калия в физиологических дозах, особенно в те периоды,
когда потребность в дополнительном йоде возрастает (детский и
подростковый возраст, беременность, кормление грудью).
Массовая профилактика йододефицита предусматривает употребление
йодированной поваренной соли.
Полезны продукты, содержащие высокие концентрации йода: морские
водоросли, морская рыба, морепродукты, рыбий жир.
Если желаемый результат не достигается, лечение продолжают L-тироксином
(левотироксином), иногда в комбинации с йодидом калия.