лек.3.Класс. прояв. (1)

1. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Камчатского края «Камчатский медицинский колледж»

КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ , ДИАГНОСТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИНФЕКЕЦИОННОЙ
СЛУЖБЫ.
Лекция 3.
В основе рабочей классификации инфекционных болезней лежит закон
соответствия локализации возбудителя пораженном организме и путей его
передачи (Л.В.Громашевский).
Выделяют 5 групп:
1. Кишечные инфекции. Возбудитель локализуется в кишечнике,
попадает в организм через рот и выделяется с испражнениями. В
инфекционной заболеваемости регистрируются в основном острые
кишечные инфекции (ОКИ).
2. Инфекции дыхательных путей. Возбудитель локализуется на
слизистых дыхательных путей. Заражение происходит при вдыхании.
Выделение возбудителя в окружающий воздух происходит через
аэрозоли при кашле, крике, чихании, разговоре.

2.

3. Кровяные инфекции. Возбудитель находится в кровеносной и
лимфатической системах. Самостоятельно выделяться из
организма не может. Распространяется естественным путем через
кровосасущих насекомых и искусственным путем при
переливании крови и ее препаратов, при попадании крови при
проведения инвазивных медицинских манипуляций (операций)
при авариях.
4. Инфекции наружных покровов. Возбудитель попадает и
выделяется на поверхность кожи и слизистых при прямом с ним
контакте.
5. Инфекции со смешанными механизмами передачи.
Например, чума начинается как трансмиссивная инфекция через
укусы блох, присоединяются контактный механизм передачи и
воздушно-капельный.
На основании этой квалификации формируется размещение
больных в инфекционных стационарах.

3. Принципы диагностики инфекционных заболеваний.

В
основе
диагностики
(подозрения)
инфекционных заболеваний учитываются три
момента:
1. Клинические проявления.
2. Дополнительные лабораторные и
инструментальные методы исследования.
3. Эпидемиологический анамнез.

4. Основные клинические синдромы инфекционных заболеваний

В развитии инфекционного процесса участвуют все органы и
системы организма, поэтому важно выделить специфические
симптомы, позволяющие заподозрить инфекционное
заболевание.
1. ЛИХОРАДОЧНО-ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ.
ЛИХОРАДКА – терморегуляторное повышение температуры
тела, представляющее собой организованный ответ организма на
болезнь, то есть организм сам поднимает температуру тела выше
нормы (Лоурин М.И., 1985).
Повышение температуры тела при различных патологических
состояниях расценивается как универсальная реакция
организма.
ПРИЗНАКИ ЛИХОРАДКИ:
ОЗНОБ ЖАР ПОТ

5. Лихорадка – защитная реакция организма, она способствует

Выработке антител
Усилению фагоцитоза
Образованию интерферона
Повышению АД
Учащению пульса
Снижению диуреза
Учащению дыхания
Искажению кинетики лекарств
«Лихорадочной» альбуминурии
Угнетению секреции всех желез
Повышению потребности в инсулине

6.

«…повышение температуры – важное и
полезное явление. Ускорение обменных
процессов и иммунных реакций при
повышенной температуре помогает
организму бороться с болезнью. Только
при очень высокой, изнуряющей тяжело
переносимой температуре следует
проводить медикаментозное лечение.
Среди пациентов следует проводить
разъяснительную работу с тем чтобы при
повышении температуры они не впадали в
панику и не становились «рабами
термометра» I. Gurling, 1995

7.

ЛИХОРАДКУ ХАРАКТЕРИЗУЕТ
Начало (острое, постепенное)
Выраженность
Тип температурной кривой
Сроки появления органных
поражений

8. По длительности температуры лихорадки делятся на

эфемерную – от
нескольких дней
нескольких
острую – до 2-х недель
подострую – до 6 недель
хроническую – свыше 6 недель
часов
до

9. По выраженности повышения температуры тела выделяют

субфебрилитет (37-37,9°С),
умеренную лихорадку (38-39°С),
высокую (40-40,9°С),
гиперпирексию (41°С и выше).

10. ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ

11.

12.

13.

14. Волнообразная (ундулирующая) – постепенное нарастание т-ры до высоких цифр и затем постепенным её снижением до субфебрильной, а

иногда и нормальной. Через 2-3 недели цикл
повторяется (лейшманиоз, бруцеллез, лимфогранулематоз)
39Сº
37Сº

15.

16.

17. Жалобы больных при лихорадке

1. Ощущение холода.
2. Мышечная дрожь.
3. Гусиная кожа.
4. Холодные конечности.
5. Холодный липкий пот.
6. Жажда.
7. Ощущение жара.
8. Гиперемия лица.
9. Потоотделение.
10. Теплые конечности.

18.

Повышение
температуры
сопровождается
накоплением
токсических продуктов.
ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ИНТОКСИКАЦИИ
(по мере утяжеления нарастают)
1. Слабость.
2. Отсутствие аппетита.
3. Головокружение.
4. Головная , мышечная, суставная боли, боли (ломота) в костях.
5. Нарушение сна (сонливость или бессонница)
6. Нарушение сознания: заторможенность (оглушение),
оцепенение (ступор), отупение (сопор), глубокая спячка (кома).
Может развиться психоз (делирий)
При эндотоксикозе может развиться тифозный статус (тифы
брюшной, возвратные, сыпной)

19.

2. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ КОЖИ И
СЛИЗИСТЫХ
кожные покровы: покраснение, бледность, мраморная
кожа, цианоз, желтуха, влажная, сухая, нарушен тургор.
Экзантема – сыпь на коже.
Эритема – покраснение кожи (пятна более 2-х см)
Виды сыпи
1. Пятнистая
точечная (диаметр до 1 мм), розеолезная (диаметр до 5
мм), крупнопятнистая (диаметр 5 – 20 мм) - макулезная.
Окраска от розовой до пурпурного цвета. При
надавливании исчезает, над поверхностью кожи не
возвышается.

20. Пятнистая сыпь

21.

2. Узелок, или папула представляет собой
возвышающийся над уровнем кожи элемент с
четкими границами, не имеющий полости. В
зависимости от этиологии подразделяют на
воспалительные и не воспалительные папулы.
Воспалительные папулы образуются в
результате развития воспалительных
инфильтратов в сосочковом слое дермы.
формирования ограниченного отека и
расширения сосудов.

22. Папулезная сыпь

23. Пузырек (везикула) – полостное образование в эпидермисе, содержит серозную или серозно-геморрагическую жидкость до 5 мм

24. Везикулы и буллы – пузырь, полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым размером более 5 мм

25. Геморрагическая сыпь представляет кровоизлияния в кожу вследствие токсического поражения капилляров и повышения их

проницаемости. При надавливании не исчезает.

26. Геморрагическую сыпь по размеру различают: петехии – точечные элементы, пурпуру - размером от 2 до 5 мм, экхимозы – размер

более 5 мм , могут иметь некрозы. Появление
геморрагической сыпи является серьезным прогностическим
признаком.

27. Пустулезная сыпь (пустула) –гнойничковая сыпь

Пустулезная сыпь (пустула) –
гнойничковая сыпь

28. Сыпь на слизистых – энантемы (пятна Филатова- Бельского- Коплика при кори)

29. Сыпь и пятна Филатова-Бельского- Коплика при кори (энантема и экзантема)

30.

Характеристика высыпаний имеет значение:
Характер сыпи (мономорфная или полиморфная: розеолезнопапулезная, розеолезно-геморрагическая, макуло -папуловезикулезная с пупковидным вдавлением и прочее)
1. На какой день болезни она появляется.
2. Сколько часов или дней держится.
3. В какой последовательности появляется (сверху вниз и прочее).
4. Где и как локализуется (в естественных складках, ладонях, в
виде «перчаток», «носков», «капюшона», «трусов», на волосистой
части головы, по ходу сосудов в виде «удара хлыстом» и т. д.)
5. Обильная, единичная.
6. Появляется одномоментно или с подсыпаниями.
6, Шелушение, наличие пигментации, рубцевания, изъязвления.
7. На слизистой рта, зева могут быть афты (небольшие
изъязвления).
8. Покраснение кожи или сыпь могут располагаться в виде кругов
(кольцевидная эритема)

31.

32. Крайне важен внешний вид больного, поза

33. Кольцевидная эритема

34.

3. КАТАРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.
Характеризуется воспалением верхних дыхательных
путей: гиперемия зева, отек, першение в горле, сухой
кашель, гнусавый голоса осиплость голоса, наличие
налетов, затрудненное носовое дыхание, ринорея.
Изменениями со стоны глаз: конъюнктивит, инъекция
сосудов
склер,
кровоизлияния
в
склеры,
иктеричность склер.
Со стороны лимфоидных образований кольца
Пирогова: увеличение миндалин, отек дужек
миндалин, наличие налетов.

35. Кровоизлияния в склеры

36.

4. Полость рта
Губы могут быть отечные, сухие, с
трещинами, наличие заед.
Язык может быть отечен, с отпечатками
зубов. Налет на языке может быть
различный: густой, белый (меловый
язык),
«земляничный
язык»,
«малиновый язык».

37.

38. Земляничный язык

39.

5. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
ЛИМФАУЗЛОВ (ЛИМФАДЕНОПАТИЯ - ЛАП):
- региональная: изолированное увеличение лимфоузлов ближе
всех расположенных к месту внедрения возбудителя;
- генерализованная: увеличение 2-х и более групп узлов не
связанных между собой.
Характеристика ЛАП:
- размер лимфоузлов ( в сантиметрах или в сравнении – гошина,
фасоль, боб, лесной или грецкий орех и прочее), Крупных
размеров лимфоузлы называются бубонами;
- подвижные или спаянные с окружающими тканями;
- плотные или мягкие,
- болезненные или не болезненные;
- единичные или конгломератами (пакетами);
- изменения кожи над увеличенным лимфоузлом

40. БУБОН

41.

6. ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ – увеличение печени
и селезенки.

42.

7. ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ (более узкий- диарейный)
СИНДРОМ – боли в животе, тошнота, рвота, жидкий
стул, урчание, метеоризм. Характерный стул при
поражении тонкого и толстого кишечника.
8. МЕНИНГИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ –
- ригидность затылочных мышц, симптом Кернига,
Брудзинского, гиперестезии.
9. НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ – туман, сетка, двоение, птоз,
нарушение аккомодации, косоглазие и прочее.
В клиническом проявлении инфекционных болезней
сочетаются несколько проявлений, но всегда
присутствуют лихорадка, интоксикация и
присоединяются другие симптомы.

43.

Контрольные вопросы и задания:
1. Классификация инфекционных болезней.
2. Принципы диагностики инфекционных болезней.
3. Проявления лихорадки.
4. Проявления интоксикации.
5. Характеристика лихорадки по температурным кривым,
по уровню подъема температуры.
6. Разновидности сыпи.
7. Лимфоаденопатия, характеристика.
8. Гепатолиенальный синдром.
9. Проявления катарального синдрома.
Конспект лекции, ответы на вопросы, словарь.