ИВБДВ-буклет

1.

ИНТЕГРИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Всемирная Организация Здравоохранения
БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК
В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ
ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО
РЕБЕНКА
Оцените, Классифицируйте и Определите Лечение
Проверьте, есть ли Общие Признаки
Опасности ....................................................................... 1
Затем Спросите Об Основных Симптомах:
Есть ли кашель или затрудненное
дыхание?................................................................... 2
Есть ли у ребенка диарея?...................................... 3
Есть ли у ребенка лихорадка? ................................ 4
Классифицируйте лихорадку............................ 4
Классифицируйте корь...................................... 4
Есть ли у ребенка боли в горле? ............................ 5
Есть ли у ребенка проблемы с ушами? ................. 5
Затем Проверьте, есть ли Нарушение Питания
и Анемия ......................................................................... 6
Затем проверьте Прививочный Статус
Ребенка ........................................................................... 6
Оцените Другие Проблемы ........................................... 6
ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА
Обучите Мать Давать Оральные Средства на Дому
Оральное антибактериальное средство ................ 7
Оральное бронхолитическое
средство.................................................................... 8
Парацетамол ............................................................ 8
Витамин A ................................................................. 8
Препараты железа ................................................... 8
Обучите Мать Лечению
Местной Инфекции на Дому
Лечите инфекцию глаз
Тетрациклиновой глазной мазью ............. 9
Сушите Ухо Турундой .............................................. 9
Лечите Язвы Рта Генцианвиолетом ....................... 9
Смягчите Горло и Облегчите Кашель
Безопасными Средствами ........................ 9
Давайте Эти Средства Только в Амбулатории
Антибактериальные средства
Внутримышечно.................................................................10
Дайте Антибиотик при Стрептококковом
Фарингите...........................................................................10
Лечите Астмоидное Дыхание ...........................................10
Предупредите Гипогликемию .……………………………...11
Отдел Здоровье Ребенка и Развитие
ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА, продолжение
Давайте Дополнительно Жидкости при Диарее и
Продолжайте Кормление
План A: Лечите Диарею на Дому 12
План Б: Лечите Умеренное Обезвоживание
с помощью ОРС 12
План В: Лечите Тяжелое Обезвоживание
Быстро 13
Иммунизируйте Каждого Ребенка
Как Положено 13
Осуществляйте Последующее Наблюдение
Пневмония 14
Пневмонии нет.Астмоидное дыхание.14
Затяжная Диарея 14
Дизентерия 15
Лихорадка. 15
Стрептококковый фарингит. 15
Корь с Осложнениями - Глаза и Рот 16
Инфекция Уха 16
Бледность 16
Проблема Кормления. 16
Низкий Вес 16
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Питание
Оцените Кормление Ребенка 17
Рекомендации по Кормлению 18
Консультируйте по Проблемам
Кормления 19
Жидкости
Увеличьте Объем Жидкости во время Болезни 20
Когда Обратиться Вновь
Дайте Совет Матери, Когда Обратиться
Вновь к Медицинскому Работнику....... 21
Консультируйте Мать по вопросам Ее
Собственного Здоровья ...................... 22
КАЗАХСТАН
ЮНИСЕФ
БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ В ВОЗРАСТЕ
ДО 2 МЕСЯЦЕВ
ОЦЕНИТЕ, КЛАССИФИЦИРУЙТЕ И ЛЕЧИТЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА
Оцените, Классифицируйте и Определите Лечение
Ищите Возможную Бактериальную Инфекцию ........................... 22
Затем Спросите: Есть ли у ребенка диарея? .............................. 23
Затем Проверьте, Есть ли Проблемы Питания
или Низкий Вес .................................................................... 24
Затем Проверьте Прививочный Статус Младенца..................... 25
Оцените Другие Проблемы........................................................... 25
Ищите желтуху…………………………………………………………..25
Ищите гогококковую инфекцию глаз……………………………… 25
Лечите Младенца и Консультируйте Мать
Оральные Антибактериальные Средства ................................... 26
Внутримышечные Антибактериальные Средства ...................... 26
Обучить мать, как согревать ребенка по дороге в сационар……27
Лечение Диареи: Смотрите Схему ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА............... 12-13
Иммунизируйте Каждого Больного Младенца ............................ 27
Лечите Местную Инфекцию на Дому ........................................... 27
Лечение инфекции глаз на дому…………………………………….27
Правильное Положение и Прикладывание к Груди.................... 28
Домашний Уход за Младенцем .................................................... 28
Осуществляйте Последующее Наблюдение за Больным
Младенцем
Местная Бактериальная Инфекция.............................................. 29
Желтуха…………………………………………………………………..29
Диарея…………………………………………………………………….29
Проблемы Кормления ................................................................... 30
Низкий Вес...................................................................................... 30
Молочница...................................................................................... 30
ФОРМЫ ДЛЯ ЗАПИСИ
БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ ............................................... 31
БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК .................................................. 33
КАРТА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ........... на задней обложке

2.

1
ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В
ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ
СПРОСИТЕ МАТЬ О ПРОБЛЕМАХ, ИМЕЮЩИХСЯ У РЕБЕНКА
• Определите, является ли обращение по данному поводу первичным или повторным.
- Если обращение повторное, используйте инструкции из схемы ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.
- Если обращение первичное, оцените состояние ребенка следующим образом:
ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ
СПРОСИТЕ:
Может ли ребенок пить или сосать грудь?
Есть ли рвота после любой пищи или питья?
Были ли у ребенка судороги?
ОСМОТРИТЕ:
Осмотрите, ребенок летаргичен или без сознания.
Ребенок с любым общим признаком опасности требует НЕМЕДЛЕННОГО внимания;
завершите обследование и догоспитальное лечение, чтобы не задерживать госпитализацию.

3.

2
ОЦЕНИТЕ
ОПРЕДЕЛИТЕ
ЛЕЧЕНИЕ
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВСЕ РАЗДЕЛЫ ТАБЛИЦЫ, КОТОРЫЕ СООТВЕТСТВУЮТ СИМПТОМАМ И ПРОБЛЕМАМ РЕБЕНКА
ЗАТЕМ СПРОСИТЕ ОБ ОСНОВНЫХ СИМПТОМАХ:
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание?
ЕСЛИ ДА,
СПРОСИТЕ:
• Как долго?
Классифицируйте
ОСМОТРИТЕ,
ПОСЛУШАЙТЕ,
ОЩУТИТЕ:
• Сосчитайте число дыханий
в минуту .
• Ищите втяжение грудной
клетки .
• Осмотрите и послушайте,
есть ли стридор.
• Осмотрите и послушайте,
есть ли астмоидное дыхание
}
КАШЕЛЬ или
ЗАТРУДНЕННОЕ
ДЫХАНИЕ,ЕСЛИ
НЕТ
РЕБЕНОК
АСТМОИДНОГО
ДОЛЖЕН
БЫТЬ
ДЫХАНИЯ
СПОКОЕН
Если есть астмоидное
дыхание:
Это повторный эпизод?
Если имеется астмоидное дыхание и у ребенка есть общие
признаки опасности: классифицируйте как ТЯЖЕЛАЯ
ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ и лечите
соответственно
Если имеется астмоидное дыхание и у ребенка нет общих
признаков опасности:
1. Лечите быстродействующим бронхолитиком, вплоть до 3 циклов
2. Повторно оценивайте через 20-30 минут, после каждого цикла
3. Классифицируйте и решите о дальнейшем лечении
Если ребенку:
от 2 мес. до 12
месяцев
от 12 месяцев
до 5 лет
Учащенное
дыхание:
50 дыханий в
минуту и более
40 дыханий в
минуту и более
Классифицируйте
КАШЕЛЬ или
ЗАТРУДНЕННОЕ
ДЫХАНИЕ,ЕСЛИ
ЕСТЬ
АСТМОИДНОЕ
ДЫХАНИЕ
ПРИЗНАКИ
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
КАК
• Любой общий признак
опасности или
• Втяжение грудной
клетки или
• Стридор в покое.
• Учащенное дыхание
ТЯЖЕЛАЯ
ПНЕВМОНИЯ
ИЛИ ОЧЕНЬ
ТЯЖЕЛОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
ПНЕВМОНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
(Неотложное лечение перед
госпитализацией выделено жирным шрифтом)
Направьте НЕМЕДЛЕННО в стационар.*
Дайте первую дозу подходящего
антибактериального препарата.
Давайте подходящий антибиотик в течение 3 дней.
Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного
средства
Объясните матери, когда вернуться немедленно
Последующий визит через 2 дня
Нет признаков
пневмонии или очень
тяжелого заболевания
ПНЕВМОНИИ
НЕТ.
КАШЕЛЬ ИЛИ
ПРОСТУДА
Если кашель больше 30 дней - направьте на
обследование.
Смягчите горло и облегчите кашель с помощью
безопасного средства.
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.
• Любой общий признак
ТЯЖЕЛАЯ
ПНЕВМОНИЯ
ИЛИ ОЧЕНЬ
ТЯЖЕЛОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
Направьте НЕМЕДЛЕННО в стационар.*
Дайте первую дозу подходящего антибиотика.
Прежде чем классифицировать пневмонию, дайте
пробную ингаляцию быстодействующего бронхолитика (до3 циклов)
ПНЕВМОНИЯ
Давайте подходящий антибиотик в течение 3 дней
Давайте ингаляционный или оральный бронхолитик в
течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание
Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного
средства
Объясните матери, когда вернуться немедленно
При повторении эпизодов астмоидного дыхания направьте
на обследование, если это не было сделано ранее.
Последующий визит через 2 дня
опасности или
• Втяжение грудной
клетки или
• Стридор в покое.
• Учащенное дыхание с
или без астмоидного
дыхания (после пробной ингаляции быстодействующего бронхолитика, до 3 циклов)
И
• Температура 37,50 С
и выше
• Астмоидное дыхание
(до или после пробной
ингаляции
быстродействующего
бронхолитика, до 3 циклов)
ПНЕВМОНИИ
НЕТ.
АСТМОИДНОЕ
ДЫХАНИЕ
Если кашель более 30 дней—направьте на обследование.
Давайте ингаляционный или оральный бронхолитик в
течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание
При повторении эпизодов астмоидного дыхания направьте
на обследование, если это не было сделано ранее.
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 2 дня, если нет улучшения

4.

Есть ли у ребенка диарея?
ЕСЛИ ДА,
СПРОСИТЕ:
• Как долго?
• Есть ли кровь в
стуле?
ОСМОТРИТЕ И
ОПРЕДЕЛИТЕ:
Два из следующих
признаков:
по степени
ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
Ребенок:
плохо
• Кожная складка
Летаргичен или без сознания?
Беспокоен или болезненно
раздражим?
• Предложите ребенку жидкость
ТЯЖЕЛОЕ
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
сознания
• Запавшие глаза
• Не может пить или пьет
• Посмотрите на общее состояние.
• Ищите, есть ли запавшие глаза.
• Летаргичен или без
расправляется очень
медленно.
Классифицируйте
ДИАРЕЮ
Ребенок:
Два из следующих
признаков:
Дайте ПРС, оральный препарат цинка и пищу по схеме для
умеренного обезвоживания (План Б).
• Беспокоен, болезненно
Не может пить или пьет плохо?
Пьет с жадностью, жажда?
• Проверьте реакцию кожной складки
на животе.
Складка расправляется:
Очень медленно (более 2 секунд)?
Медленно?
и если диарея
продолжается
14 дней и более
и если есть
кровь в стуле
ОЦЕНИТЕ И
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Если у ребенка другое тяжелое заболевание:
-Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге
мать должна давать ПРС частыми глотками.
Посоветуйте матери продолжать кормление
грудью.
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.
раздражим
• Запавшие глаза
• Пьет с жадностью, жажда
• Кожная складка
расправляется
медленно.
УМЕРЕННОЕ
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Недостаточно признаков
для классификации как
умеренное или тяжелое
обезвоживание.
НЕТ
ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
Дайте жидкости , оральный препарат цинка и пищу по схеме
для лечения диареи на дому (План A).
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 5 дней, если нет
улучшения.
• Есть обезвоживание.
ТЯЖЕЛАЯ
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
Если нет другого тяжелого заболевания, лечите
обезвоживание перед направлением в стационар
Направьте в стационар.
• Нет обезвоживания.
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
Объясните матери, как кормить ребенка, у которого
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ.
Давайте поливитамины и минералы (включая цинк) в течение 14 дней.
Последующий визит через 5 дней.
• Кровь в стуле.
*Если госпитализация невозможна, ведите ребенка как описано в Интегрированном Ведении Болезней Детского Возраста, Лечите Ребенка,
Приложение: Когда Госпитализация Невозможна, и Руководство ВОЗ по уходу в стационаре.
ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ
КАШЕЛЬ, ДИАРЕЯ
Если у ребенка нет другого тяжелого заболевания:
- Дайте жидкости по схеме для тяжелогообезвоживания
(План В).
ИЛИ
Если у ребенка другое тяжелое заболевание:
- Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге
мать должна давать ПРС частыми глотками.
Посоветуйте матери продолжать кормление
грудью.
Если ребенку 2 года и старше и в данной
местности есть холера, дайте
антибактериальный препарат для лечения
холеры.
3
ДИЗЕНТЕРИЯ
Давайте ципрофлоксацин в течение 3 дней. Лечите обезвоживание и давайте цинк.
Последующий визит через 2 дня.

5.

4
Если у ребенка лихорадка?
(в анамнезе, горячий на ощупь или температура 37,5°C** или выше) при данном заболевании
Классифицируйте
ЕСЛИ ДА:
СПРОСИТЕ:
• Как долго?
• Если более 5 дней,
наблюдалась ли лихорадка
каждый день?
• Была ли у ребенка корь в
течение последних 3
месяцев?
Если у ребенка корь или
он болел корью в
последние
3 месяца:
ЛИХОРАДКУ
ОСМОТРИТЕ, ОЩУТИТЕ:
• Любой общий признак
Дайте первую дозу подходящего
антибактериального препарата
Направьте СРОЧНО в стационар
Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории
при высокой лихорадке (38,5°C или выше).
опасности или
• Ригидность затылочных
мыщц.
ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ
ФЕБРИЛЬНОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
• Лихорадка в течение 5
ЗАТЯЖНАЯ
ЛИХОРАДКА
Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории
при высокой лихорадке (38,5°C или выше)
Направьте в поликлинику на обследование
ВОЗМОЖНАЯ
БАКТЕРИАЛЬНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории
при высокой лихорадке (38,5°C или выше)
Лечите согласно руководствам ИВБДВ
• НЕТ признаков,указанных
НЕОСЛОЖНЕННАЯ
ЛИХОРАДКА
Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории
при высокой лихорадке (38,5°C или выше).
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 2 дня, если есть лихорадка
• Любой общий признак
опасности или
• Помутнение роговицы или
• Глубокие или обширные
язвы рта.
ТЯЖЕЛАЯ
ОСЛОЖНЕННАЯ
КОРЬ***
• Осмотрите и ощутите ригидность
затылочных мышц.
Ищите признаки КОРИ
• Генерализованная сыпь и
• Один из признаков: кашель,
насморк или покраснение глаз.
дней и более
• Классификация -
ПНЕВМОНИЯ,
ДИЗЕНТЕРИЯ,
СТРЕПТОКОККОВЫЙ
ФАРИНГИТ, ОСТРАЯ
ИНФЕКЦИЯ УХА
• Осмотрите, есть ли язвы во рту.
Они глубокие и обширные?
• Осмотрите, есть ли гнойные выделения из
глаз.
• Осмотрите, есть ли помутнение роговицы.
выше
Классифицируйте,
если у ребенка
КОРЬ или он
болел корью в
последние 3
месяца
• Гнойные выделения из
глаз или
• Язвы рта
• Если у ребенка корь или он
болел корью в последние 3
месяца
** Это показатели аксиллярной температуры. Ректальная температура выше примерно на 0,5О С
*** Другие важные осложнения кори – пневмония, стридор, диарея, инфекция уха и нарушения питания классифицируется в других табли-
КОРЬ С
ОСЛОЖНЕНИЯМИ РОТ И ГЛАЗА***
КОРЬ
Дайте витамин А
Дайте первую дозу подходящего
антибактериального препарата.
Если помутнение роговицы или гнойные
выделения
из глаз, примените тетрациклиновую глазную мазь.
Дайте витамин А
Если гнойные выделения из глаз, лечите инфекцию
тетрациклиновой глазной мазью.
При язвах рта лечите генцианвиолетом.
Последующий визит через 2 дня.
Дайте витамин А

6.

Есть ли у ребенка боль в горле?
ЕСЛИ ДА, ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
• Осмотрите, есть ли белый налет в горле
• Не может пить
Классифицируйте
БОЛЬ в ГОРЛЕ
• Есть ли увеличенные шейные лимфатические узлы
• Увеличенные шейные
лимфатические узлы
и
• Белый налет в горле.
• Один или ни одного из
признаков, указанных в
желтом ряду
АБСЦЕСС
ГЛОТКИ
СТРЕПТОКОККОВЫЙ
ФАРИНГИТ
НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ
ФАРИНГИТ
Дайте бициллин-1
Направьте СРОЧНО в стационар.
Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории
при высокой лихорадке (38,5°C или выше) или болях
Дайте бициллин-1
Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при
высокой лихорадке (38,5°C или выше) или болях
Смягчите горло с помощью безопасного средства
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 2 дня.
Смягчите горло с помощью безопасного средства
Дайте парацетамол при болях.
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 2 дня.
Есть ли у ребенка проблемы с ушами?
• Болезненное
ЕСЛИ ДА,
СПРОСИТЕ:
• Есть ли боль в ухе?
• Есть ли выделения
из уха ?
Если да, то как долго?
СМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
Классифицируйте
• Осмотрите, есть ли гнойные
ПРОБЛЕМЫ С
УХОМ
выделения из уха
• Ощутите, есть ли болезненное
припухание за ухом.
припухание за ухом.
• Видны гнойные выделения
из уха. Их длительность
менее 14 дней или
• Боль в ухе.
• Видны гнойные выделения
из уха. Их длительность 14
дней и более
• Нет боли в ухе и
Не видны гнойные
выделения из уха.
ЛИХОРАДКА
БОЛЬ В ГОРЛЕ, КОРЬ
ПРОБЛЕМЫ УХА
5
МАСТОИДИТ
ОСТРАЯ
ИНФЕКЦИЯ УХА
ХРОНИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ УХА
Дайте первую дозу подходящего
антибактериального средства.
Дайте первую дозу парацетамола при боли.
Направьте СРОЧНО в стационар.
Дайте антибактериальный препарат в течение
5 дней или ушные капли с амоксициллином.
Сушите ухо турундой.
Дайте парацетамол при боли.
Последующий визит через 5 дней.
Сушите ухо сухой турундой
Закапывайте капли с ципрофлоксацином в течение не менее
2 недель
Направьте на обследование в поликлинику.
Без дополнительного лечения.
НЕТ ИНФЕКЦИИ
УХА

7.

6
ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ
НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ
Классифицируйте
ОСМОТРИТЕ И
ОЩУТИТЕ:
СОСТОЯНИЕ
ПИТАНИЯ
• Осмотрите, есть ли признаки
тяжелого истощения.
• Осмотрите, есть ли бледность
ладоней. Ее степень:
Выраженная?
Умеренная?
• Видимое тяжелое
истощение или
• Выраженная
бледность ладоней
или
• Отек обеих стоп.
• Умеренная бледность
ладоней или
• Низкий вес для
возраста.
• Осмотрите, есть ли отек обеих
стоп?
• Определите соответствие веса
возрасту.
ТЯЖЕЛОЕ
НАРУШЕНИЕ
ПИТАНИЯ ИЛИ
ТЯЖЕЛАЯ
АНЕМИЯ
НИЗКИЙ ВЕС
ИЛИ
АНЕМИЯ
Направьте СРОЧНО в стационар.
Дайте витамин А
Оцените кормление и уход в целях развития ребенка и консультируйте
мать по вопросам кормления и ухода в целях развития согласно рамке
ПИТАНИЕ и УХОД в целях развития на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ.
- Если есть проблемы кормления, то последующий визит через 5 дней.
Если есть бледность:
- Дайте препараты железа.
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Если есть бледность, последующий визит через 14 дней.
Если низкий вес для возраста, последующий визит через 14 дней
• Нет низкого веса для
возраста и нет других
признаков нарушения
питания или анемии.
НЕТ НИЗКОГО
ВЕСА ИЛИ НЕТ
АНЕМИИ
Если ребенку меньше 2-х лет, оцените кормление и уход в целях развития
ребенка и консультируйте мать по вопросам кормления и ухода в целях
развития согласно рамке ПИТАНИЕ и УХОД в целях развития на схеме
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ.
- Если есть проблемы кормления, то последующий визит через 5 дней.
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС РЕБЕНКА И ОБЕСПЕЧЬТЕ БЕЗОПАСНУЮ ИММУНИЗАЦИЮ
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК:
ВОЗРАСТ
ВАКЦИНА
первые 24 часа
2-4 дня (в роддоме)
2 месяца
3 месяца
4 месяца
12 месяцев
18 месяцев
Гепатит В1-0
БЦЖ
АКДС-1
ОПВ-1
Гепатит В2-0 Hib-1
АКДС-2
ОПВ-2
Hib-2
АКДС-3
ОПВ-43
Гепатит В3-0 Hib-3
ККП
ОПВ-0
АКДС - ревакцинация Hib-ревакцинация
ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
ОБЕСПЕЧЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ В СТАЦИОНАР РЕБЕНКА С ЛЮБЫМ ОБЩИМ ПРИЗНАКОМ ОПАСНОСТИ после получения
первой дозы подходящего антибактериального препарата и другого неотложного лечения.
Исключение: Регидратация ребенка по Плану В может снять общие признаки опасности и необходимость в госпитализации.

8.

ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА
ВЫПОЛНЯЙТЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ, УКАЗАННЫЕ НА СХЕМЕ
ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Дайте Подходящий Антибактериальный Препарат
УЧИТЕ МАТЬ ДАВАТЬ ОРАЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА НА ДОМУ
ПРИ ПНЕВМОНИИ, ОСТРОЙ ИНФЕКЦИИ УХА ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОМ ЗАБОЛЕВАНИИ:
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ АМОКСИЦИЛЛИН
АМОКСИЦИЛЛИН
Дайте 2раза в день, 3 дня
Следуйте инструкциям для каждого орального средства, даваемого
на дому.
Также следуйте инструкциям, содержащимся в таблицах
дозировок для каждого средства.
ВОЗРАСТ или ВЕС
От 2 до 11 месяцев (4-9 кг)
От 12 месяцев до 3 лет (10-14 кг)
Определите подходящие средства и их дозировку
согласно весу и возрасту ребенка.
От 3 до 5 лет (15-20 кг)
Сообщите матери, почему ребенку необходимо данное
средство.
ТАБЛЕТКИ
250 мг
СИРОП
125 мг
в 5 мл
1/2
5 мл
1 1/2
15 мл
2
20 мл
ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ:
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ПЕРВОГО РЯДА ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ : ЦИПРОФЛОКСАЦИН
Покажите, как отмерить дозу лекарства.
ЦИПРФЛОКСАЦИН
Дайте два раза в день, 3 днея
Наблюдайте, как мать сама отмерит дозу лекарства.
Попросите мать дать первую дозу лекарства ребенку.
Тщательно объясните, как давать лекарство, затем
приготовьте этикетку и упакуйте лекарство.
Если дается более одного препарата, соберите,
сосчитайте и упакуйте каждое средство отдельно.
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС
ТАБЛЕТКИ 250 мг
от 2 месяцев до 11
месяцев (4—9 кг)
1/4
от 12 месяцев до 3 лет
(10 -14 кг)
1/2
От 3 лет до 5 лет
(15 – 20 кг)
1
ПРИ ХОЛЕРЕ:
ДАЙТЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ, РЕКОМЕНДОВАННЫЙ ПРИ ХОЛЕРЕ В ДАННОЙ МЕСТНОСТИ:
ЭРИТРОМИЦИН****
Объясните, что все количество оральных таблеток и
сиропов должно быть использовано для завершения
курса лечения, даже если ребенку стало лучше.
Проверьте, как мать поняла объяснения, прежде чем
она покинет амбулаторию.
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС
ЭРИТРОМИЦИН
Дайте четыре раза в день,
3 дня
ТАБЛЕТКИ
250 мг
от 2 месяцев до 4 месяцев (4-6 кг)
1/4
от 4 месяцев до 12 месяцев (6-<10 кг)
1/2
от 12 месяцев до 5 лет (10-19 кг)
1
****При появлении случаев холеры следуйте инструкциям Министерства здравоохранения Республики Казахстан
НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС
ЛЕЧИТЕ
7

9.

8
ОБУЧИТЕ МАТЬ ДАВАТЬ ОРАЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА НА ДОМУ
Следуйте инструкциям для каждого орального средства,даваемого на дому.
Также следуйте инструкциям, содержащимся в таблицах дозировок для каждого средства.
Дайте Оральный Бронхолитик
Дайте Витамин A
Дайте две дозы.
•Дайте первую дозу в амбулатории.
•Дайте матери одну дозу, чтобы дать на дому на следующий день.
Дайте 5-дневный запас
ВОЗРАСТ или ВЕС
ОРАЛЬНЫЙ САЛЬБУТАМОЛ
Дайте три раза в день в течение 5 дней
ТАБЛЕТКА
2 мг
От 2-х до 12
месяцев
(4 - < 10 кг)
От 12-ти месяцев
до
5 лет
(> 10 кг)
СИРОП
2 мг в 5 мл
АЭРОЗОЛЬНЫЙ
САЛЬБУТАМОЛ
ЭУФИЛЛИН
Дайте два раза в
день в течение 5
дней
ИНГАЛЯТОР
1 доза = 1 нажатие
на колпачок, 3
раза в день
ТАБЛЕТКА
100 мг
1/2
2,5 мл
1 доза
1/4
1
5 мл
2 дозы
1/2
ВОЗРАСТ
ВИТАМИН А В КАПСУЛАХ
200 000 МЕ
До 6 месяцев
100 000 МЕ
50 000 МЕ
1/2 капсулы
1 капсула
от 6 месяцев до 12 месяцев
1/2 капсулы
1 капсула
2 капсулы
от 12 месяцев до 5 лет
1 капсула
2 капсулы
4 капсулы
Дайте Препараты Железа
Дайте одну дозу ежедневно в течение 14 дней.
Дайте Парацетамол При Высокой Лихорадке
(свыше 38.5°C) или Болях
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС
ТАБЛЕТКА - ЖЕЛЕЗО/
ФОЛАТ
Сульфат жалеза 200 мг +
250 мкг Фолат
(60 мг элементарного железа)
СИРОП ЖЕЛЕЗА
Фумарат железа 100 мг
в 5 мл
(20 мг элементарного железа
в мл)
Давайте парацетамол каждые 6 часов до снижения температуры или прекращения болей.
ПАРАЦЕТАМОЛ
от 2 месяцев до 4 месяцев (4-<6 кг)
1.00 мл (< 1/4 ч.л.)
1.25 мл (1/4 ч.л.)
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС
СИРОП (120 мг в 5 мл)
ТАБЛЕТКА (500 мг)
от 4 месяцев до 12 месяцев
(6-<10 кг)
от 2 месяцев до 3 лет (4-<14 кг)
5 мл (1 ч.л.)
1/4
от 12 месяцев до 3 лет (10-<14 кг)
1/2 таблетки
2.00 мл (<1/2 ч.л.)
от 3 лет до 5 лет (14-<19 кг)
10 мл (2 ч.л.)
1/2
от 3 лет до 5 лет (14-19 кг)
1/2 таблетки
2.50 мл (1/2 ч.л.)

10.

ОБУЧИТЕ МАТЬ ЛЕЧЕНИЮ МЕСТНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОМУ
Сушите Ухо Турундой
Объясните матери, в чем состоит лечение и для чего оно нужно.
Опишите этапы лечения, приведенные в соответствующей рамке.
Сушите ухо по крайней мере 3 раза в день, закапывайте капли с местным амоксициллином
• Скатайте бинт или чистую впитывающую тканевую или марлевую салфетку
в турунду (фителек).
• Введите турунду в ухо ребенка.
• Выньте турунду, когда она намокнет.
• Замените использованную турунду на новую и повторяйте это до тех пор, пока
ухо не будет сухим.
• Закапайте в ухо капли с местным амоксициллином
Наблюдайте, как мать применяет первый раз лечение в амбулатории
(за исключением средств для смягчения горла и от кашля).
Объясните, как часто проводить лечение на дому.
Если это нужно для лечения на дому, дайте матери тюбик
тетрациклиновой мази или маленький флакон с генцианвиолетом.
Лечите Язвы Рта Генцианвиолетом
Проверьте, как мать поняла объяснения, прежде чем
она покинет амбулаторию.
Лечите язвы рта дважды в день.
• Вымойте руки.
• Промойте рот ребенка чистой тканью, обмотанной вокруг пальца и смоченной в
солевом растворе.
• Обработайте рот разведенным пополам генцианвиолетом.
• Вновь вымойте руки.
Лечите Инфекцию Глаз
Тетрациклиновой Глазной Мазью
Промывайте оба глаза 3 раза в день.
Смягчите Горло и Облегчите Кашель
Безопасными Средствами
• Вымойте руки.
• Попросите ребенка закрыть глаз.
• Осторожно смойте гной, используя чистую ткань и воду.
Затем накладывайте тетрациклиновую мазь на оба глаза 3 раза в день.
• Рекомендуемые безопасные средства:
- Грудное молоко для детей на исключительно грудном вскармливании.
- Теплая кипяченая вода, минеральная вода, теплое молоко с содой (1/2 чайная ложки на
стакан)
• Попросите ребенка посмотреть вверх.
• Выдавите немного мази из тюбика на внутреннюю поверхность нижнего века.
• Вновь вымойте руки.
Избегайте опасные средства:
Лечите до исчезновения красноты.
Не используйте другие мази или капли и не применяйте другие местные средства.
- Паровые ингаляции
9
ОРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ

11.

10
ДАВАЙТЕ ЭТИ СРЕДСТВА ТОЛЬКО В АМБУЛАТОРИИ
Объясните матери, для чего дается это средство.
Определите подходящую дозу согласно весу ребенка (или его возрасту).
Используйте стерильный шприц и стерильную иглу.
Дайте антибиотик при Абсцессе Глотки
и Стрептококковом фарингите
Дайте Бициллин-1
Аккуратно отмерьте дозу.
БИЦИЛЛИН-1
Однократная внутримышечная инъекция
Дайте лекарство в виде внутримышечной инъекции.
до 5 лет
600.000 ME
Если ребенок не может быть госпитализирован, следуйте полученным
инструкциям.
Дайте Антибактериальное Средство
Внутримышечно
ДЛЯ ДЕТЕЙ, КОТОРЫЕ СРОЧНО НАПРАВЛЯЮТСЯ В СТАЦИОНАР И НЕ МОГУТ
ПРИНИМАТЬ ОРАЛЬНОЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ СРЕДСТВО:
Дайте первую дозу ампициллина и гентамицина внутримышечно и срочно направьте в
стационар.
ЕСЛИ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ НЕВОЗМОЖНА:
Повторите инъекции ампициллина каждые 6 часов, гентамицина 1 раз в день,
в течение 5 дней.
Затем замените его оральным амоксициллином для завершения 10-дневного курса
лечения.
АМПИЦИЛЛИН
Доза: 50 мг/ кг, каждые 6 часов
Флакон 500 мг развести 2,1 мл
стерильной воды, что дает концентрацию 500 мг/2,5 мл
ГЕНТАМИЦИН
Доза: 7,5 мг/кг, 1 раз в день
Ампулу 80 мг/2мл развести
стерильной водой до 4 мл,
что дает концентрацию 20 мг/
от 2 месяцев до 4 месяцев (4 - 6 кг)
1,5 мл
1,5-2,25 мл
от 4 месяцев до 9 месяцев (6 - 8 кг)
1,5-2,0 мл
2,25-3 мл
от 9 месяцев до 12 месяцев (8-10кг)
2,0-2,5 мл
3-3,75 мл
от 12 месяцев до 3 лет (10 - 14 кг)
2,5-3,5 мл
3,75-5,25 мл
от 3 лет до 5 лет (14 - 19 кг)
3,5-4,75 мл
5,25-7 мл
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС
АМОКСИЦИЛЛИН 45 мг/кг
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС
Таблетки по 500 мг
Сироп по 250 мг/мл
1/2
5 мл
От 4 до 11 месяцев(7-9 кг)
3/4 - 1
10 мл
От 12 месяцев до 3 лет (1014кг)
1 - 1 1/2
15 мл
1 1/2 - 1 3/4
20 мл
От 2 до 4 месяцев (4-6 кг)
От 3 до 5 лет (15-20 кг)
Лечите астмоидное дыхание,
затем вновь оцените, классифицируйте и лечите
1. Лечите астмоидное дыхание сальбутамолом с дозирующим
ингалятором:
Используйте спейсер (дыхательный мешок).
Дайте 2 дозы сальбутамола (2 нажатия на колпачок ингалятора), каждые 20-30 минут, до 3
циклов
Если нет дозирующего ингалятора с сальбутамолом, назначьте адреналин подкожно
БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЕ БРОНХОЛИТИКИ
Сальбутамол с помошью дозирующего
ингалятора и спейсера
2 дозы
Адреналин подкожно 1:1000
0.01 мл на кг веса (максимум 0.3 мл)
2. Оцените повторно через 30 минут после каждого цикла
быстродействующего бронхолитика:
• Осмотрите, есть ли общие признаки опасности
• Подсчитайте число дыханий в минуту
• Осмотрите, есть ли втяжение грудной клетки
• Измерьте температуру тела ребенка
• Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание
• Осмотрите и послушайте, есть ли стридор
3. Классифицируйте и решите о дальнейшем лечении

12.

Лечите Профилактически
Гипогликемию у Ребенка
Если ребенок в состоянии брать грудь:
Попросите мать кормить ребенка грудью.
Если ребенок не в состоянии брать грудь, но может глотать:
Дайте сцеженное грудное молоко или его заменитель.
Если нет ни того, ни другого, дайте сладкую воду.
Дайте 30-50 мл грудного молока или сладкой воды перед дорогой.
Чтобы приготовить сладкую воду: Растворите 4 чайных ложки
сахара (20 грамм) в 200 мл чистой воды.
Если ребенок не может глотать:
Дайте 50 мл молока или сладкой воды через назогастральный зонд.
11

13.

12
ДАВАЙТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ ПРИ ДИАРЕЕ И ПРОДОЛЖАЙТЕ КОРМЛЕНИЕ
(Смотрите советы по ПИТАНИЮ на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ)
План А: Лечите Диарею на Дому
Консультируйте мать по 4 Правилам Домашнего Лечения:
Дать Дополнительно Жидкости, Давать Внутрь Препараты Цинка,
Продолжать Кормление, Знать, Когда Вернуться с Ребенком
1. ДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ (столько, сколько ребенок выпьет)
СКАЖИТЕ МАТЕРИ:
- Кормить грудью часто и длительнее при каждом кормлении.
- Если ребенок вскармливается исключительно грудью, дайте ему ПРС
или чистую воду в дополнение к грудному молоку.
- Если ребенок не находится на исключительно грудном вскармливании, дайте ему
один или несколько из следующих видов жидкости: раствор ПРС, жидкости на
основе пищевых продуктов (такие как суп, рисовый отвар, кисломолочные смеси:
кефир, айран и биолакт), или чистую воду.
Особенно важно давать ПРС дома, когда:
- ребенок получал лечение по Плану Б или В во время настоящего посещения.
- если нет возможности вернуться с ребенком в амбулаторию в случае, когда
диарея усилится.
ОБУЧИТЕ МАТЬ, КАК РАСТВОРЯТЬ И ДАВАТЬ ПРС РЕБЕНКУ. ДАЙТЕ МАТЕРИ
2 ПАКЕТА ПРС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА ДОМУ.
ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, СКОЛЬКО ЖИДКОСТИ ДАВАТЬ В ДОПОЛНЕНИЕ К
ОБЫЧНОМУ КОЛИЧЕСТВУ:
До 2 лет
50 - 100 мл после каждого жидкого стула и в интервалах
2 года и старше 100 - 200 мл после каждого жидкого стула и в интервалах
Скажите матери:
- Давать жидкости из чашки частыми небольшими глотками.
- Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут. Затем продолжить, но
медленнее.
- Продолжать давать дополнительно жидкости до полного прекращения диареи.
2. ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА
► Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка:
- До 6 месяцев
½ таблетки (10 мг) в день в течение 10-14 дней
- 6 месяцев и старше
1 таблетку (20 мг) в день в течение 10-14 дней
► Покажите матери, как давать препараты цинка:
- Младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды,
сцеженного молока или ПРС или чистой воды в небольшой чашке или в ложке
- Детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или растворить
в небольшом количестве воды в чашке или в ложке
► Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приема
препаратов цинка в течение полных 14 дней.
3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ
4. ЗНАТЬ, КОГДА ВЕРНУТЬСЯ
С РЕБЕНКОМ
Смотрите схему
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
План Б: Лечите Умеренное
Обезвоживание с помощью ПРС
Дайте рекомендованное количество ПРС в течение 4-часов
ОПРЕДЕЛИТЕ КОЛИЧЕСТВО ПРС, КОТОРОЕ СЛЕДУЕТ ДАТЬ В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА.
ВОЗРАСТ*
До 4 месяцев
от 4 месяцев до
12 месяцев
от 12 месяцев до
2 лет
от 2 лет до 5 лет
ВЕС
< 6 кг
6 -< 10 кг
10 -< 12 кг
12 - 19 кг
В мл
200-400
400-700
700-900
900-1400
* Используйте возраст ребенка только тогда, когда неизвестен его вес. Приблизительное количество ПРС
(в мл) может быть также рассчитано путем умножения веса ребенка (в кг) на 75.
• Если ребенок хочет пить больше ПРС, чем показано в таблице, то дайте ему больше.
• Для детей моложе 6 месяцев, не находящихся на грудном вскармливании, дайте
также 100-200 мл чистой воды за тот же период (4 часа).
ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ДАВАТЬ ПРС РЕБЕНКУ.
• Давать жидкости из чашки небольшими частыми глотками.
• Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут. Затем продолжить, но медленнее.
• Продолжать кормить грудью, когда бы ребенок ни захотел.
ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА:
• Повторно оцените состояние ребенка и классифицируйте степень обезвоживания.
• Выберите подходящий план для продолжения лечения.
• Начните кормление ребенка в амбулатории.
ЕСЛИ МАТЬ ДОЛЖНА ПОКИНУТЬ АМБУЛАТОРИЮ ДО ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ:
• Покажите ей, как приготовить раствор ПРС дома.
• Покажите ей, сколько ПРС следует дать ребенку, чтобы закончить 4-часовое лечение дома.
Дайте ей достаточно пакетов ПРС, чтобы закончить регидратацию. Также дайте ей
2 пакета, как рекомендуется Планом А.
• Объясните матери 4 Правила Лечения на Дому:
1. ДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ
2. ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА
3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ
4. ЗНАТЬ, КОГДА ВЕРНУТЬСЯ С РЕБЕНКОМ
Смотрите План А
Смотрите схему
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ

14.

ДАВАЙТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ ПРИ ДИАРЕЕ И ПРОДОЛЖАЙТЕ КОРМЛЕНИЕ
(Смотрите советы по ПИТАНИЮ на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ)
План В: Лечите Тяжелое Обезвоживание Быстро
СЛЕДУЙТЕ СТРЕЛКАМ. ЕСЛИ “ДА” - СМОТРИТЕ СПРАВА. ЕСЛИ “НЕТ” - ВНИЗ.
• Начните ВВ вливание немедленно. Если ребенок может пить, давайте ПРС
через рот во время ВВ вливания. Введите физиологический раствор в
объеме 100 мл/кг следующим образом:
НАЧАТЬ ЗДЕСЬ
Можете ли начать
внутривенное
введение жидкости
(ВВ) немедленно?
ВОЗРАСТ
ДА
Грудные дети до года
(младше 12 месяцев)
Дети старше года
(от 12 месяцев до 5 лет)
Сначала дайте
30 мл/кг за:
Затем дайте
70 мл/кг за:
1 час*
5 часов
30 минут*
2 1/2 часа
* Повторите, если радиальный пульс очень слаб или не определяется.
• Вновь оценивайте состояние ребенка каждые 1-2 часа. Если состояние
гидратации не улучшается, проводите ВВ вливание более быстро.
• Как только ребенок сможет пить, давайте ПРС (около 5 мл/кг/час): обычно
через 3-4 часа (дети до года) или через 1-2 часа (дети старше года).
• Повторно оцените грудного ребенка через 6 часов, а ребенка старше 1 года
через 3 часа. Классифицируйте степень обезвоживания. Затем выберите
подходящий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
НЕТ
Возможно ли ВВ
вливание поблизости
(в пределах 30 минут)?
ДА
• Направьте СРОЧНО в стационар для ВВ лечения.
• Если ребенок может пить, дайте матери раствор ПРС и покажите, как давать
его по дороге частыми глотками.
ДА
• Начните регидратацию раствором ПРС через зонд (или через рот): давайте
20 мл/кг/час в течение 6 часов (всего 120 мл/кг).
• Повторно оценивайте ребенка каждые 1-2 часа:
- Если у ребенка есть повторная рвота или нарастает вздутие живота, то
давайте жидкости более медленно.
- Если через 3 часа состояние гидратации не улучшается, то направьте
ребенка на ВВ лечение.
• Повторно оцените состояние ребенка через 6 часов. Классифицируйте
степень обезвоживания. Затем выберите подходящий план (А, Б или В) для
продолжения лечения.
НЕТ
Обучены ли вы
пользоваться
назогастральным
(НГ) зондом для
регидратации?
НЕТ
Может ли ребенок
пить?
НЕТ
Направьте
НЕМЕДЛЕННО в
стационар для ВВ или
НГ вливания
ПРИМЕЧАНИЕ:
• Если возможно, наблюдайте ребенка в течение, по крайней мере, 6 часов
после окончания регидратации, чтобы быть уверенным, что мать может
поддерживать гидратацию путем введения ПРС через рот.
ПЛАН А, ПЛАН Б
ПЛАН В
13
ИММУНИЗИРУЙТЕ КАЖДОГО БОЛЬНОГО
РЕБЕНКА КАК ПОЛОЖЕНО

15.

14
ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Окажите помощь ребенку, пришедшему с последующим визитом, используя
рекомендации нижеследующих рамок в соответствии с оценкой и
классификацией в начале заболевания.
Если у ребенка имеется новая проблема, оцените, классифицируйте и
лечите как рекомендовано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ.
ПНЕВМОНИЯ
Через 2 дня:
Проверьте, есть ли у ребенка общие признаки опасности.
Оцените, есть ли кашель и затрудненное дыхание.
Спросите:
- Дышит ли ребенок медленнее?
- Уменьшилась ли лихорадка?
- Стал ли ребенок лучше есть?
- Есть ли астмоидное дыхание?
Смотрите схему
ОЦЕНИТЕ И
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Лечение:
Если есть учащенное и астмоидное дыхание или втяжение грудной клетки или
любой общий признак опасности, дайте одну дозу ампициллина и гентамицина
внутримышечно. Также дайте одну дозу быстродействующего бронхолитика. Затем
СРОЧНО направьте в стационар.
Если нет астмоидного дыхания, но есть учащенное дыхание, температура и
аппетит без изменений, направьте в стационар. (Если ребенок болел корью в
последние 3 месяца, направьте в стационар).
ПНЕВМОНИИ НЕТ. АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ
Через 2 дня:
Проверьте, есть ли у ребенка общие признаки опасности.
Оцените, есть ли кашель и затрудненное дыхание.
Смотрите схему
ОЦЕНИТЕ И
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Лечение:
Если есть любой общий признак опасности - лечите как ТЯЖЕЛУЮ ПНЕВМОНИЮ
ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, направьте СРОЧНО в стационар после дозы
быстродействующего бронхолитика.
Если есть учащенное дыхание - лечите как ПНЕВМОНИЮ, также дайте оральный
сальбутамол.
Если есть астмоидное дыхание, но нет общих признаков опасности, учащенного
дыхания или втяжения грудной клетки:
Если это первый эпизод астмоидного дыхания или у ребенка уже имелись подобные
эпизоды, но он не направлялся на обследование - продолжите сальбутамол и направьте
на обследование.
Если у ребенка уже наблюдался, по крайней мере, один эпизод астмоидного дыхания и он
был уже направлен на обследование, посоветуйте матери продолжить назначенное
лечение. Посоветуйте матери вернуться с ребенком, если дыхание ребенка будет более
затрудненным. Если ребенок возвратится из-за ухудшения состояния, направьте его на
дальнейшее лечение
Если нет астмоидного дыхания - закончите 5-дневный курс сальбутамола
Если частота дыхания и температура уменьшились и ребенок стал есть
лучше, закончите 3-дневный курс антибактериального препарата. Если
также
астмоидное дыхание, лечите как предложено ниже.
Если есть астмоидное дыхание, но нет общих признаков опасности,
учащенного дыхания или втяжения грудной клетки:
Если это первый эпизод астмоидного дыхания или у ребенка уже имелись подобные
эпизоды, но он не направлялся на обследование - продолжите сальбутамол и
направьте на обследование.
Если у ребенка уже наблюдался, по крайней мере, один эпизод астмоидного дыхания
и он был уже направлен на обследование, посоветуйте матери продолжить
назначенное лечение. Посоветуйте матери вернуться с ребенком, если дыхание
ребенка будет более затрудненным. Если ребенок возвратится из-за ухудшения
состояния, направьте его на дальнейшее лечение
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
Через 5 дней: Спросите:
- Прекратилась ли диарея?
- Сколько раз в день у ребенка жидкий стул?
Лечение:
Если диарея не прекратилась (у ребенка по-прежнему жидкий стул 3 раза в день и
чаще), проведите полную повторную оценку ребенка. Дайте необходимое лечение. Затем
направьте в стационар.
Если диарея прекратилась (у ребенка жидкий стул менее 3-х раз в день), скажите
матери кормить ребенка согласно обычным рекомендациям по кормлению для данного
возраста.

16.

ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Окажите помощь ребенку, пришедшему с последующим визитом,
используя рекомендации нижеследующих рамок в соответствии
с оценкой и классификацией в начале заболевания.
Если у ребенка имеется новая проблема, оцените, классифицируйтеи лечите как
рекомендовано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ.
ЛИХОРАДКА
Если лихорадка сохраняется более 2-х дней:
Проведите полную повторную оценку ребенка. > Смотрите схему ОЦЕНИТЕ и
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Оцените другие возможные причины лихорадки.
ДИЗЕНТЕРИЯ
Лечение:
Через 2 дня:
Оцените ребенка относительно диареи. Смотрите схему ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Спросите:
- Реже ли стал стул?
- Меньше ли крови в стуле?
- Снизилась ли температура?
- Уменьшились ли боли в животе?
- Стал ли ребенок лучше есть?
Если у ребенка есть любой общий признак опасности или ригидность
затылочных мышц, лечите как ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ.
Лечение:
Если у ребенка нет других явных причин лихорадки, посоветуйте матери
вернуться через 2 дня, если лихорадка сохранится.
Если у ребенка есть любые другие причины лихорадки, проведите лечение.
Если лихорадка держалась более 5 дней, направьте на обследование.
Если ребенок обезвожен, то лечите обезвоживание.
Если частота стула, количество крови в стуле,лихорадка, боли в животе
или аппетит остались на прежнем уровне или стало хуже:
КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - ГЛАЗА И РОТ
Через 2 дня:
Перейдите на антибактериальный препарат второго ряда, рекомендованный для
лечения шигеллеза в данной местности. Давайте его в течение 5 дней. Скажите
матери вернуться с ребенком через 2 дня .
Исключения - если ребенок: - моложе 12 месяцев, или
- был обезвожен во время
первого визита, или
- болел корью в
последние 3 месяца
Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз и их покраснение.
Осмотрите, есть ли язвы во рту.
Есть ли запах изо рта.
Лечите Инфекцию Глаз:
Направьте в
стационар
Если есть гнойные выделения из глаз, попросите мать описать, как она
проводила лечение. Если лечение проводилось правильно, направьте в
стационар.
Если гнойные выделения прекратились, но сохраняется покраснение
глаз, продолжите лечение.
Если частота стула, количество крови в стуле, лихорадка, боли в животе
уменьшились и аппетит улучшился, продолжите лечение тем же
антибактериальным препаратом до завершения курса лечения.
Если нет гнойных выделений или покраснения глаз, прекратите лечение.
Лечение Язв Рта:
СТРЕПТОКОККОВЫЙ И НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ
ФАРИНГИТ
Если язвы стали хуже или есть гнилостный запах изо рта, направьте в
стационар.
Через 2 дня:
Если температура не снизилась и сохранилась боль в горле, направьте в
поликлинику на обследование
Если температура снизилась и уменьшилась боль в горле, продолжайте давать
безопасное средство для смягчения болей в горле в течение 5 дней.
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ
НАБЛЮДЕНИЕ
Если язвы рта остаются без изменений или есть улучшение, продолжите
лечение разведенным пополам генцианвиолетом в общей сложности 5 дней.
15

17.

16
ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ
НАБЛЮДЕНИЕ
Окажите помощь ребенку, пришедшему с последующим визитом, используя
рекомендации нижеследующих рамок в соответствии с оценкой и классификацией
в начале заболевания.
Если у ребенка имеется новая проблема, оцените, классифицируйте
и лечите как рекомендовано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ.
ИНФЕКЦИЯ УХА
АНЕМИЯ
Через 14 дней:
Дайте препараты железа. Попросите мать прийти через 14 дней
за дополнительным количеством препарата.
Продолжайте давать препараты железа каждые 14 дней в течение
2 месяцев.
Если у ребенка через 2 месяца сохраняется бледность ладоней,
направьте на обследование.
НИЗКИЙ ВЕС
Через 5 дней:
Через 14 дней:
Повторно оцените проблему, связанную с ушами. > Смотрите схему ОЦЕНИТЕ
и КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Измерьте температуру тела ребенка.
Взвесьте ребенка и решите, является ли его вес по-прежнему низким
для его возраста.
Повторно оцените кормление и уход в целях развития ребенка. > Смотрите
вопросы в верхней части схемы КОНСУЛЬТИРУЙТЕ.
Лечение:
Лечение:
Если у ребенка есть болезненная припухлость за ухом или высокая
лихорадка (38.5° C или выше), направьте СРОЧНО в стационар.
Острая инфекция уха: если боль в ухе или выделения сохраняются, лечите
тем же антибактериальным препаратом дополнительно 5 дней. Продолжайте
сушить ухо турундой, закапывать капли с местным амоксициллином.
Последующий визит через 5 дней.
Если нет болей в ухе или выделений, похвалите мать за правильно
проведенное лечение. Если она еще не закончила 5-дневный курс лечения
антибактериальным препаратом, скажите ей использовать все количество
препарата, прежде чем прекращать лечение.
ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ
Через 5 дней:
Повторно оцените кормление. > Смотрите вопросы в верхней части схемы
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ.
Спросите о проблемах кормления, выявленных во время первичного визита.
Консультируйте мать по любой вновь выявленной или сохраняющейся
проблеме кормления. Если вы предлагаете внести существенные изменения в
практику кормления, попросите ее вновь принести ребенка.
Если у ребенка низкий вес для его возраста, попросите мать вернуться через 30
дней после первичного визита для контроля прибавки веса.
Если вес ребенка больше не является низким для его возраста,
похвалите мать и скажите ей продолжать лечение.
Если у ребенка по-прежнему низкий вес для его возраста,
консультируйте мать по любым выявленным проблемам кормления и ухода
в целях развития ребенка. Попросите ее вернуться с ребенком через месяц.
Продолжайте наблюдать ребенка ежемесячно до тех пор, пока он не станет
хорошо есть и регулярно прибавлять в весе или пока его вес не перестанет
быть низким для его возраста.
Исключение:
Если вы сомневаетесь, что практика кормления улучшится или если ребенок
потерял в весе, направьте ребенка в стационар.
ЕСЛИ НА ОСНОВАНИИ ПЕРВИЧНОГО ИЛИ ЭТОГО
ВИЗИТА ЕСТЬ НЕОБХОДИМОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ
ПОСЛЕДУЮЩИХ ВИЗИТОВ,
СКАЖИТЕ МАТЕРИ
О ВРЕМЕНИ СЛЕДУЮЩЕГО ВИЗИТА
ТАКЖЕ ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ,
КОГДА ВЕРНУТЬСЯ НЕМЕДЛЕННО.
(СМОТРИТЕ СХЕМУ КОНСУЛЬТИРУЙТЕ.)

18.

КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
ПИТАНИЕ
Оцените Кормление Ребенка
Задайте вопросы о том, как ребенок ест обычно и во время болезни. Сравните ответы матери с соответствующими возрасту ребенка Рекомендациями по
Кормлению, приведенными в рамке ниже.
СПРОСИТЕ - 4Кормите ли вы ребенка грудью?
?
?
-
- Сколько раз в день?
Кормите ли вы ночью? Вы кормите по часам или по требованию ребенка?
4Получает ли ребенок какую-либо другую пищу или жидкости?
-
Какую пищу или жидкости?
Сколько раз в день?
Что вы используете для кормления ребенка (бутылочка, чашка, ложка)?
Каков объем каждого кормления? Кто кормит ребенка и как?
4Изменился ли характер питания ребенка во время болезни? Если да, то как,
РАЗВИТИЕ
Оцените уход в целях развития
Задайте вопросы матери по уходу в целях развития ребенка. Сравните ответы матери с Рекомендациями по уходу в целях
развития, приведенными в рамке, соответствующие возрасту ребенка .
СПРОСИТЕ
- Как вы играете с вашим ребенком?
- Как вы общаетесь с вашим ребенком?
17
Оцените кормление и развитие в целях развития
Консультируйте

19.

18

20.

Консультируйте Мать по Проблемам Кормления
Консультируйте Мать по Проблем Ухода в Целях Развития
Если ребенка кормят не так, как рекомендуетсявыше, консультируйте мать соответственно. В дополнении
к этому:
Если мать испытывает трудности с кормлением грудью, оцените кормление грудью. (Смотрите
схему БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ.)
-Подчеркните значение грудного вскармливания и убедите мать кормить почаще.
-Разубедите мать кормить по часам. В случае необходимости, покажите матери правильную технику
прикладывания к груди и положение ребенка во время кормления.
Если ребенку меньше 4-х месяцев и он уже получает другие виды молока или другую пищу:
-Укрепите уверенность матери, в том, что она может иметь столько грудного молока, сколько ребенку
необходимо. Предложите матери кормить грудью чаще и длительнее, днем и ночью, постепенно
сокращая другие виды молока и пищи (Когда консультируете по частоте кормления грудью, проверти
свободно ли запеленат ребенок)
Если мать вынуждена продолжатьдавать другие виды молока или искусственные смеси,
консультируйте ее следующим образом:
-Кормите грудью как можно чаще, по требованию ребенка.
-Убедитесь, что прикорм представляет собой соответствующие заменители грудного молока.
-Убедитесь, что прикорм готовится правильно и с соблюдением правил гигиены, например, смешайте
125 мл молока с 75 мл воды и 3 ч.л. сахара в расчете на 200 мл. (70 ккал/100 мл.).
-Давайте пищу в достаточном количестве (5 - 6 раз в день или 800-1100 мл в день)
-Используйте приготовленную молочную смесь в течение часа.
Если ребенок вскармливается разбавленной или негустой кашей, посоветуйте матери:
- Добавлять больше крупы на то количество воды или молока, которое она использует. Готовить
кашу с добавлением 1/2 части воды и 1/2 части молока.
Пример густой манной каши (примерно 75 ккал./100 мл.):40 г манной крупы + 5 г сахара + 3 г масла + 100
мл. молока + 150 мл. воды . Пример густой рисовой каши (примерно 75 ккал./100 мл.):40 г риса + 5 г
сахара + 100 мл. молока + 150 мл. воды.
Если ребенок вскармливается из бутылочки: Замените бутылочку на
чашку. Покажите матери, как кормить ребенка из чашки
Если ребенок получает чай: Замените чай другими напитками.
Используйте кефир или айран, компоты, фруктовые соки или кипяченую воду.
Если кормление ребенка не активное, посоветуйтематери: Садиться
рядом с ребенком и уговаривать его есть.
Если ребенок плохо ест во время болезни, посоветуйте матери:
-Кормить грудью чаще и длительнее, если возможно. Давать ребенку
мягкую, разнообразную, вкусную и любимую пищу, с тем, чтобы он ел, как
можно больше.
-Давать пищу частыми маленькими порциями. Прочищать заложенныйнос,
если это мешает кормлению. Ждать улучшения аппетита по мере
выздоровления ребенка.
Если уход за ребенком в целях развития проводят не так, как рекомендуется, консультируйте мать
соответственно. В дополнение к этому:
4 Если мать не может кормить грудью, посоветуйте:
- Держать ребенка близко к себе при кормлении, смотреть на ребенка,
разговаривать с ним или петь ему.
Если мать не знает, что её ребенок может играть или общаться:
Напомните матери, что дети играют или общаются с рождения.
Покажите ей, как ребенок реагирует.
Если мать чувствует, что у неё не хватает времени, чтобы обеспечивать уход
в целях развития:
- Сочетайте уход в целях развития с другим уходом за ребенком
(кормление, купание, одевание).
- Попросите других членов семьи помочь с уходом в целях
развития или с другими обязанностями по дому.
Если у матери нет игрушек для ребенка, посоветуйтеей:
Использовать любые чистые и безопасные домашние
предметы.
Сделать простые игрушки.
Играть с ребенком, так как ребенок учится, играя с
другими людьми.
Если ребенок не реагирует или кажется "заторможенным":
-Рекомендуйте мать обеспечивать дополнительные стимулы
для развивающихдействий
-Проверьте, может ли ребенок видеть и слышать.
-Направьте ребенка с проблемами зрения или слуха к
специалисту.
- Посоветуйте матери и другим членам семьи обеспечить также
дополнительные действия для стимуляции других чувств
(прикосновение, движение).
Если ребенка воспитывает не мать, помогите ухаживающемуза ним человеку:
-Определить хотя бы одного человека, который мог бы регулярно
ухаживать за ребенком с любовью и вниманием.
-Набраться терпения и ожидать, что при хорошем уходе, ребенок сможет
оправиться от потери родителя.
Последующий визит по поводу любых проблем кормления через 5дней.
19
Рекомендации по кормлению и развитию.
Проблемы кормления и ухода в целях развития

21.

20
ЖИДКОСТИ
Посоветуйте Матери Увеличить Объем Жидкости Во Время Болезни
ДЛЯ КАЖДОГО БОЛЬНОГО РЕБЕНКА:
Кормить грудью чаще и длительнее при каждом кормлении.
Увеличить объем жидкости. Например, давать суп, рисовый отвар, кефир, айран, биолакт или чистую воду.
ДЛЯ РЕБЕНКА С ДИАРЕЕЙ:
Введение дополнительной жидкости может спасти ребенку жизнь. Давайте ребенку жидкости согласно
Плану А или Плану Б на схеме ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.
КОГДА ОБРАТИТЬСЯ ВНОВЬ
Дайте Совет Матери, Когда Вновь Обратиться к Медицинскому Работнику
ПОСЛЕДУЮЩИЙ ВИЗИТ
Дайте совет матери прийти для последующего визита не позже
сроков, указанных для каждого заболевания.
Если у ребенка:
ПНЕВМОНИИ НЕТ. АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ
ПНЕВМОНИЯ
ДИЗЕНТЕРИЯ
ЛИХОРАДКА, если сохраняется лихорадка
КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - ГЛАЗА, РОТ*
СТРЕПТОКОККОВЫЙ И НЕСТРЕПТОККОКОВЫЙ
ФАРИНГИТ
Последующий визит
через:
2 дня
КОГДА ВЕРНУТЬСЯ НЕМЕДЛЕННО
Дайте совет матери вернуться немедленно, если у ребенка есть
один из нижеследующих симптомов:
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ
ЛЮБЫЕ ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ, если нет улучшения
5 дней
АНЕМИЯ
14 дней
НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА
14 дней
* Случаи кори должны наблюдаться на дому, а не в амбулатории
ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ВИЗИТ
Дайте совет матери, когда она должна вернуться с ребенком для следующей
прививки в соответствии с календарем прививок.
Любой больной ребенок
• Не может пить или сосать грудь
• Состояние ухудшается
• Появляется лихорадка
Если у ребенка ПНЕВМОНИИ НЕТ.
КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА, также
вернуться, если:
• Учащенное дыхание
• Затрудненное дыхание
Если у ребенка диарея, также
вернуться, если:
• Кровь в стуле
• Плохо пьет

22.

Консультируйте Мать По Вопросам Ее Собственного Здоровья
Если мать больна, окажите ей помощь или направьте ее за помощью.
Если у матери проблемы с грудными железами (такие как: нагрубание, воспаление сосков, инфекция
грудной железы), окажите ей помощь или направьте ее за помощью.
Посоветуйте ей хорошо питаться, с тем чтобы поддерживать свое здоровье.
Проверьте прививочный статус матери.
Убедитесь, что мать имеет доступ к:
- Методам планирования семьи
- Рекомендациям по профилактике венерических болезней, СПИД, туберкулеза, йоддефицитного состояния.
21
ЖИДКОСТИ
КОГДА ВЕРНУТЬСЯ
ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ

23.

22
ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА В
ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ
ОЦЕНИТЕ
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
СПРОСИТЕ МАТЬ О ПРОБЛЕМАХ, ИМЕЮЩИХСЯ У МЛАДЕНЦА
• Определите, является ли обращение по данному поводу первичным или повторным.
- Если обращение повторное, используйте инструкции из нижней части этой схемы.
- Если обращение первичное, оцените состояние младенца следующим образом:
ИЩИТЕ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ
МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ
СПРОСИТЕ: ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,
ОЩУТИТЕ:
• Сосчитайте число дыханий
в минуту.
Младенец
Повторите подсчет, если
должен
у ребенка учащенное
быть
дыхание
спокоен
• Наблюдаются • Ищите выраженное
втяжение грудной клетки.
ли трудности при
кормлении?
• Прослушиваются ли стоны.
• Осмотрите движения младенца.
Двигается ли он только при стимуляции?
Остается ли он без движения даже при стимуляции?
• Измерьте аксиллярную температуру.
• Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения?
• Ищите кожные гнойнички.
• Есть ли у младенца судороги?
Классифицируйте
ВСЕХ
МЛАДЕНЦЕВ
ОПРЕДЕЛИТЕ
ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВСЕ РАЗДЕЛЫ ТАБЛИЦЫ, КОТОРЫЕ
СООТВЕТСТВУЮТ СИМПТОМАМ
И ПРОБЛЕМАМ МЛАДЕНЦА
ПРИЗНАКИ:
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
КАК:
Судороги или
· Плохо ест или
· Учащенное дыхание (60 и более
дыханий в минуту) или
· Выраженное втяжение грудной
клетки или
· Стоны или
- Движения только при стимуляции или отсутствие движений
даже при стимуляции
- Лихорадка (380 С* и выше или
горячий на ощупь) или
· Низкая температура тела (lниже
35.5°C*)
• Гнойные выделения или покраснение пупка
• Гнойничковые кожные высыпания
ЛЕЧЕНИЕ
(Неотложное лечение перед направлением в
стационар выделено жирным шрифтом)
Дайте первую дозу внутримышечного
антибиотика.
Профилактически лечите
гипогликемию.
ОЧЕНЬ
ТЯЖЕЛОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
МЕСТНАЯ
БАКТЕРИАЛЬНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
• Нет признаков очень тяжелого МАЛОВЕРОЯТНО НАзаболевания или местной бакте- ЛИЧИЕ ТЯЖЕЛОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ
риальной инфекции
МЕСТНОЙ ИНФЕКЦИИ
Дайте совет матери, как согревать
младенца по дороге в стационар.
Направьте СРОЧНО в стационар.**
Дайте подходящий оральный антибактериальный препарат.
Обучите мать лечению местных инфекций на дому.
Дайте совет матери по уходу за младенцем на дому.
Последующий визит через 2 дня.
Дайте совет матери по уходу за младенцем
на дому.

24.

ЗАТЕМ СПРОСИТЕ:
Есть ли у младенца диарея?
ЕСЛИ ДА, ПОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
• Посмотрите на общее состояние:
Младенец:
Двигается только при стимуляции?
Остается без движения даже при стимуляции?
Два из следующих
признаков:
Если у ребенка нет другой ТЯЖЕЛОЙ
КЛАССИФИКАЦИИ :
• Движения только при
по степени
ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
стимуляции или нет движений даже при стимуляции
• Запавшие глаза
• Кожная складка расправляется очень медленно.
ТЯЖЕЛОЕ
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Дайте жидкости при тяжелом обезвоживании,
оральный препарат цинка (План В).
ИЛИ
Если у младенца другая ТЯЖЕЛАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ :
Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге мать
должна давать ПРС частыми глотками.
Посоветуйте матери продолжать кормление грудью.
Беспокоен или болезненно раздражим?
• Ищите, есть ли запавшие глаза.
Классифицируйте
ДИАРЕЮ
Два из следующих
признаков:
• Проверьте реакцию кожной складки. Складка
расправляется:
Очень медленно (больше 2 секунд)?
Медленно?
• Беспокоен, болезненно
УМЕРЕННОЕ
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
раздражим
• Запавшие глаза
• Кожная складка
расправляется
медленно.
* Что такое диарея новорожденного?
Недостаточно признаков,
для классификации как
умеренное или тяжелое
обезвоживание.
Диарея новорожденного классифицируется, если у
ребенка есть изменения стула, увеличение его
массы и приобретение им жидкого характера
(преобладание воды в каловом содержимом).
У новорожденного нет диареи, если он находится
на грудном вскармливании, имеет нормальную частоту дефекаций и полутвердую консистенцию
стула .
и если диарея
продолжается
14 дней и более
• Диарея
продолжается 14
дней и более.
НЕТ
ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
ТЯЖЕЛАЯ
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
Дайте жидкости , оральный препарат цинка и грудное молоко при умеренном обезвоживании (План Б).
Если у младенца есть также другая ТЯЖЕЛАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ :
- Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге
мать должна давать ПРС частыми глотками.
Посоветуйте матери продолжать кормление
грудью
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 2 дня, если нет
улучшения.
Дайте жидкости, оральный препарат цинка и грудное молоко— лечение диареи на дому (План А)..
Объясните матери, когда вернуться немедленно
Последующий визит через 2 дня, если нет улучшения.
● Если младенец обезвожен, лечите обезвоживание
перед направлением в стационар, если у него нет
другой ТЯЖЕЛОЙ КЛАССИФИКАЦИИ.
Направьте в стационар.
и если есть
кровь в стуле
• Кровь в стуле.
** Если госпитализация невозможна, ведите ребенка как описано в Интегрированном Ведении Болезней Детского Возраста, Лечите ребенка
Приложение «Когда госпитализация невозможна».
23
ДИЗЕНТЕРИЯ
Направьте в стационар.

25.

24
ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС:
Посоветуйте матери кормить грудью так
часто и так долго, сколько младенец
хочет, днем и ночью.
• Плохо приложен к
СПРОСИТЕ:
ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,
ОЩУТИТЕ:
• Есть ли трудности с кормлением?
Ребенок кормится грудью? Если да,
сколько раз за 24 часа?
Получает ли младенец обычно другую
пищу или жидкости?
Если да, как часто?
Классифицируйте
• Определите соответствие веса возрасту.
• Сосет грудь
неэффективно или
• Меньше 8
кормлений грудью
за 24 часа или
• Чем вы пользуетесь при кормлении
• Получает другую
младенца?
ЕСЛИ МЛАДЕНЕЦ:
КОРМЛЕНИЕ
груди или
пищу или жидкости
или
В возрасте до 7 дней имеет какие-либо трудности с
кормлением, Кормится грудью менее 8 раз в сутки,
Получает другие виды пищи или жидкости или
Имеет низкий вес для своего возраста,
И
ПРОБЛЕМА
КОРМЛЕНИЯ
ИЛИ
НИЗКИЙ ВЕС
• Низкий вес для
возраста или
или белые пятна во
рту)
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Если есть молочница, обучите мать
лечению на дому.
Если младенца не кормили в течение последнего часа,
попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за
кормлением 4 минуты.
Дайте совет матери по уходу за
младенцем на дому.
(Если младенца кормили в течение последнего часа, попросите
мать подождать и сказать, когда младенец захочет есть снова.)
Последующий визит по поводу любой
проблемы кормления или молочницы
через 2 дня.
•Способен ли младенец брать грудь?
приложен плохо
Если младенец получает другие виды
пищи и жидкости, посоветуйте матери
больше кормить грудью и уменьшить
другую пищу и жидкости, которые в любом
случае нужно давать из чашки.
• Если младенца не кормят грудью
совсем:
- Направьте на консультацию по
вопросам грудного вскармливания и
возможной релактации.
- Дайте совет, как правильно готовить
молочные смеси и пользоваться
чашкой для кормления.
• Молочница (язвы
Не имеет показаний для срочного направления в стационар:
• Кормился ли младенец
грудью в течение
последнего часа?
• Если младенец плохо приложен к груди
или плохо сосет, обучите мать
правильному положению и
прикладыванию младенца к груди.
• Если мать кормит грудью меньше 8 раз
в сутки, посоветуйте увеличить частоту
кормлений.
приложен хорошо
Последующий визит по поводу низкого
веса через 14 дней.
ДЛЯ ПРОВЕРКИ ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ, ИЩИТЕ :
Дайте совет матери по уходу в целях развития согласно схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ
МАТЬ
- Подбородок младенца касается груди матери
- Рот младенца широко раскрыт
- Нижняя губа вывернута наружу
- Большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу
(Все эти признаки говорят о хорошем прикладывании)
•Эффективно ли сосет младенец (то есть медленные глубокие
сосательные движения с паузами)?
сосет неэффективно
сосет эффективно
Прочистите заложенный нос младенца, если это мешает
кормлению грудью.
•Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
• Нет низкого веса
для возраста и нет
других признаков неправильного кормления.
НЕТ ПРОБЛЕМ
КОРМЛЕНИЯ
Дайте совет матери по уходу за младенцем
на дому.
Похвалите мать за правильное кормление
ребенка.
Дайте совет матери по уходу в целях развития согласно схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ
МАТЬ

26.

ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА И ОБЕСПЕЧЬТЕ БЕЗОПАСНУЮ ИММУНИЗАЦИЮ:
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК:
ВОЗРАСТ
ВАКЦИНА
первые 24 часа
2-4 дня (в роддоме)
Гепатит В1-0
БЦЖ
ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
25

27.

ИЩИТЕ ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ
СПРОСИТЕ: ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,
ОЩУТИТЕ:
Профилактически лечите гипогликемию
Классифицируйте
Желтуху
• Есть ли желтуха.
• Есть ли пожелтение ладоней и ступней?
• Любая желтуха у младенца в
возрасте до 24 часов
ТЯЖЕЛАЯ
ЖЕЛТУХА
Дайте совет матери, как согревать
ребенка по дороге в стационар.
Направьте СРОЧНО в стационар.**
• Желтые ладони и ступни в
любом возрасте
Объясните матери, когда вернуться
немедленно
• Нет желтухи ладоней и
ступней спустя 24 часа после
рождения
ЖЕЛТУХА
Посоветуйте матери кормить грудью так
часто и так долго, как младенец хочет,
днем и ночью.
Объясните матери, когда вернуться
немедленно
Последующий визит через 2 дня.
ИЩИТЕ ГОНОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ ГЛАЗ
СПРОСИТЕ: ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ,
ОЩУТИТЕ:
Классифицируйте
• Глаза припухлые и
обильные гнойные
выделения.
ВОЗМОЖНАЯ
ГОНОКОККОВАЯ
ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗ
Есть ли гнойные выделения из
глаз?
• Есть ли отечность глаз?
• Гнойные выделения из
глаз.
ИНФЕКЦИЯ
ГЛАЗ
Дайте первую дозу антибактериального
препарата внутримышечно.
Дайте первую дозу антибактериального
препарата местно.
Профилактически лечите гипогликемию
Направьте СРОЧНО в стационар.
Рекомендации матери по сохранению
ребенка в тепле по дороге в больницу.
Обучите мать лечению инфекции глаз на
дому.
Дайте совет матери по уходу за младенцем на
дому.
Последующий визит через 2 дня.

28.

26
ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Дайте Подходящий Оральный Антибактериальный Препарат
При местной бактериальной инфекции:
АМОКСИЦИЛЛИН
Антибактериальный препарат :
АМОКСИЦИЛЛИН
Дайте 2 раза в день, 5 дней
ТАБЛЕТКИ
СИРОП
ВОЗРАСТ или ВЕС
250 мг
125 мг в 5 мл
от рождения до 1 месяца
(<3 кг)
1/4
2,5 мл
1 месяц до 2 месяцев
(3-4 кг)
1/3
5 мл
Дайте Первую Дозу Антибактериального Препарата Внутримышечно
Дайте первую дозу ампициллина(бензилпенициллина) и гентамицина внутримышечно.
Доза: 3 мг/кг недоношенным младенцам, 5 мг/кг доношенным младенцам в возрасте до 2 недель, 7,5 мг/кг младенцам старше 2 недель.
Вводить 1 раз в день.
БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН
Ампициллин
Разовая доза: 50 мг/кг Вводить каждые 8 часов младенцам в возрас- Разовая доза: 50 000 единиц на кг. Во флакон, содержащий 600
мг (1 000 000 ЕД) добавить:
те до 4 недель, каждые 6 часов младенцам старше 4 недель.
2,1 мл стерильной воды = ИЛИ 3,6 мл стерильной воды =
2,5 мл по 400 000 ед/мл
4,0 мл по 250 000 ед/мл
ВЕС
В ампулу 80 мг/2мл добавить 6 мл стерильной воды, что дает концентрацию 10 мг/мл.
Флакон 500 мг развести 2,1 мл стерильной воды, что дает концентрацию 500 мг/2,5 мл.
1 кг
0,3 мл
0,25 мл
0,1 мл
0,2 мл
2 кг
0,6 мл
0,5 мл
0,2 мл
0,4 мл
3 кг
1,5 мл
0,75 мл
0,3 мл
0,6 мл
4 кг
3,0 мл
1,0 мл
0,4 мл
0,8 мл
5 кг
3,75 мл
1,25 мл
0,6 мл
1,0 мл
ГЕНТАМИЦИН
* Избегайте использования неразведенного 40мг/мл гентамицина. Доза составляет 1/2 от указанной.
Лучшей тактикой в отношении больных младенцев с ВОЗМОЖНОЙ СЕРЬЕЗНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЙ является направление в стационар. Если госпитализация невозможна, дайте
или ампициллин с гентамицином в течение, по крайней мере, 5 дней. Давайте или ампициллин каждые 6-8 часов и гентамицин 1 раз в сутки.

29.

ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Обучите Мать Лечению Местной Инфекции На Дому
Объясните, как проводить лечение.
Наблюдайте, как мать применяет первый раз лечение в амбулатории.
Скажите матери проводить лечение дважды в день. Она должна вернуться в амбулаторию, если ребенку станет хуже.
Для Лечения Кожных Гнойничков и Инфекции Пупка
Мать должна:
Вымыть руки
Осторожно смыть гной и корки водой с мылом
Высушить кожу
Обработать генцианвиолетом
Вымыть руки
Для Лечения Молочницы (язвы или белый налет во рту)
Мать должна:
Вымыть руки
Промыть рот ребенка чистой тканью, обмотанной вокруг пальца и
смоченной в солевом растворе
Обработать рот разведенным пополам генцианвиолетом
Вымыть руки
Обучите мать лечению Инфекций Глаз на дому
Промывание глаз 3 раза в день.
• Вымойте руки.
• Используйте чистую салфетку и воду для осторожного удаления гноя из глаз.
Затем накладывайте тетрациклиновую глазную мазь на оба глаза 3 раза в день.
• Откройте глаза младенца.
• Выдавите небольшое количество мази на внутреннюю поверхность нижнего века.
• Вымойте руки еще раз.
Продолжайте лечение пока не пройдет покраснение.
Не используйте другие глазные мази или капли. Избегайте попадания посторонних веществ в глаза.
27

30.

ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Обучите мать, как согревать ребенка по дороге в стационар
Обеспечьте контакт кожа-к-коже ИЛИ
Хорошо оденьте ребенка: шапка, варежки, носки; и дополнительно оберните ребенка в мягкую сухую одежду, сверху накройте одеялом.
Для Лечения Диареи—смотрите схему ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.
Иммунизируйте Каждого Больного Ребенка, как положено.

31.

28
ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Обучите Мать Правильному Положению и Прикладыванию Ребенка К Груди
Покажите матери, как правильно держать ребенка
- голова и тело ребенка выпрямлены
- тело и лицо ребенка обращены к груди, нос ребенка на уровне соска
- тело ребенка близко к телу матери
- мать поддерживает все тело ребенка, а не только шею и плечи.
Покажите матери, как правильно прикладывать ребенка к груди. Для этого нужно:
- коснуться губ ребенка соском
- подождать, пока ребенок откроет широко рот
- быстро приблизить ребенка к груди, стремясь, чтобы нижняя губа ребенка была достаточно низко под соском.
Ищите признаки правильного прикладывания к груди и эффективного сосания. Если ребенок приложен неправильно
и сосет грудь неэффективно, постарайтесь начать снова.
Дайте Совет Матери по Домашнему Уходу за Младенцем
КОРМИТЕ МЛАДЕНЦА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДЬЮ
Давайте только грудное вскармливание
Кормите ребенка грудью так часто и так долго, как ребенок хочет, днем и ночью, когда ребенок болен и когда он здоров.
УДОСТОВЕРЬТЕСЬ, ЧТО МЛАДЕНЕЦ ВСЕГДА НАХОДИТСЯ В ТЕПЛЕ
В холодную погоду покрывайте голову и ноги ребенка и надевайте на него дополнительную одежду.
КОГДА ВЕРНУТЬСЯ
Когда вернуться немедленно:
Последующий Визит
Если у младенца:
МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
ЖЕЛТУХА
ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗ
ДИАРЕЯ
Последующий
ЛЮБАЯ
ПРОБЛЕМАВизит
КОРМЛЕНИЯ
МОЛОЧНИЦА
НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА
Вернуться через:
2 дня
14 дней
Дайте совет матери вернуться немедленно, если у
младенца есть один из нижеследующих симптомов:
Плохо сосет грудь или плохо пьет
Летаргичен и заторможен
Состояние ухудшается
Развивается
лихорадкаНемедленно:
Когда Вернуться
Живот на ощупь холодный
Учащенное дыхание
Затрудненное дыхание
Кровь в стуле

32.

ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ
ОЦЕНИВАЙТЕ КАЖДОГО БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА НА НАЛИЧИЕ “ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ”
ПРИ ПОСЛЕДУЮЩИХ ВИЗИТАХ
МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Через 2 дня:
Осмотрите пупок. Есть ли покраснение и гнойные выделения? Распространяется ли краснота на кожу вокруг?
Посмотрите на кожные гнойнички. Много ли их или они крупные?
Лечение:
Если гнойные выделения и покраснение пупка остаются или усилились, направьте в стационар.
Если гнойные выделения и покраснение пупка уменьшились, скажите матери продолжать давать антибактериальное средство в течение
5 дней и лечить местную инфекцию на дому.
► Если состояние кожных гнойных высыпаний остается без изменений или ухудшается, направьте в стационар. При улучшении, попросите
мать продолжать лечение антибактериальным препаратом в течение 5 дней и дайте совет продолжать лечение местной инфекции на дому.
ЖЕЛТУХА
Через 2 дня: Ищите желтуху.
Есть ли пожелтение ладоней и ступней?
Если наблюдается пожелтение ладоней и ступней, направьте в стационар .
При отсутствии пожелтения ладоней и ступней - рекомендуйте домашний уход и назначьте время повторного визита.
ДИАРЕЯ
Через 2 дня:
Спросите: - Прекратилась ли диарея?
Лечение:
Если диарея не прекратилась, то оцените состояние младенца и дайте необходимое лечение. Смотрите раздел “Есть ли у Младенца
Диарея?“
Если диарея прекратилась, то скажите матери продолжать исключительно грудное вскармливание.
МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
29
ПОСЛЕДУЮЩИЙ ВИЗИТ

33.

30
ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ
ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ
Через 2 дня:
Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел “Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления или Низкий Вес”.
Спросите о всех проблемах кормления, выявленных во время первичного визита.
►Консультируйте мать по любым новым или сохраняющимся проблемам кормления. Если вы советуете существенно изменить кормление
ребенка, попросите ее принести его снова.
►Если у младенца низкий вес для его возраста, попросите мать прийти повторно через 14 дней после первичного визита для оценки
прибавки веса.
Исключение: Если вы не уверены, что кормление улучшится или если младенец потерял в весе, направьте его в стационар.
НИЗКИЙ ВЕС
Через 14 дней:
Взвесьте младенца и определите, отстает ли он все еще в весе для своего возраста.
Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел “Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления или Низкий Вес”.
Если вес ребенка перестал быть низким для возраста, похвалите мать и рекомендуйте ей продолжать лечение.
Если у ребенка все еще низкий вес, но кормление уже нормальное, похвалите мать. Попросите мать взвесить
ребенка вновь через месяц, когда она принесет его для очередной прививки.
Если у ребенка все еще низкий вес и проблемы кормления остаются, дайте совет матери относительно кормления.
Попросите мать вернуться через 14 дней (или когда она придет для очередной прививки, но не позднее 14 дней).
Продолжайте наблюдать ребенка несколько недель до тех пор, пока ребенок не начнет нормально питаться и регулярно
прибавлять в весе или его вес больше не будет низким для возраста.
Исключение:
Если вы не уверены, что кормление улучшится или если младенец потерял в весе, направьте ребенка в стационар.
МОЛОЧНИЦА
Через 2 дня:
Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел “Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления или Низкий Вес”.
Если молочница усилилась или у ребенка есть проблемы с прикладываем к груди или сосанием, направьте в стационар.
Если молочница без изменения или уменьшилась и ребенок ест нормально, продолжайте лечение разведенным пополам
генцианвиолетом в общей сложности 5 дней.

34.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА В ВОЗРАСТЕ
Имя: ________________________________________ Возраст: ___________ Вес:
__________ кг Температура: _____°C
СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? ________________________ Первичный
визит? ___ Повторный визит? _
ОЦЕНИТЕ (Подчеркните имеющиеся симптомы)
ИЩИТЕ ВОЗМОЖНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ
1 Были ли у младенца судороги?
ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?
1 Как долго? _______ Дней
2 Есть ли кровь в стуле?
Да ____ Нет ____
ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС
1 Есть ли трудности с кормлением ? Да ___ Нет___
2 Ребенок кормится грудью? Да ______ Нет _____
3 Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
4 Получает ли ребенок другую пищу или жидкости?
5 Если Да, как часто?
6 Чем вы пользуетесь для кормления младенца?
Оцените любые другие проблемы:
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ, если младенец имеет
ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ или НИЗКИЙ ВЕС
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком
ИЩИТЕ ГОНОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ ГЛАЗ
ИЩИТЕ ЖЕЛТУХУ
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня.
__________
__________
Гепатит В1-0
БЦЖ
Если младенец имеет какие-либо трудности с кормлением, кормится грудью менее
8 раз в сутки, получает другие виды пищи или жидкости или имеет низкий вес для
своего возраста и не имеет других показаний для срочного направления в стационар:
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
1 Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?
ДО 2 МЕСЯЦЕВ
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Осмотрите пупок. Есть ли покраснение и
гнойные выделения? Распространяется ли
покраснение на кожу вокруг?
Лихорадка ( 37.5 C или горячий на ощупь) или
снижение температуры (ниже 35.5 C или
холодный на ощупь).
Ищите кожные гнойнички. Осмотрите, если
ребенок летаргичен или без сознания.
Наблюдайте за движениями младенца. Двигается ли он меньше, чем обычно?
2 Сосчитайте число дыханий в минуту.
_______ дыханий в минуту. Повторите, если
дыхание учащено. ________ Учащенное дыхание?
Ищите выраженное втяжение грудной клетки.
Осмотрите и послушайте, есть ли кряхтящее
дыхание.
Да _____ Нет____
3 Посмотрите на общее состояние. Младенец:
Летаргичен или без сознания?
Беспокоен или болезненно раздражим?
1 Ищите, есть ли запавшие глаза.
2 Проверьте реакцию кожной складки на
животе.
Складка расправляется:
Очень медленно (больше 2 секунд)?
Медленно?
7 Определите соответствие веса возрасту
Низкий _____ Не Низкий _____
приложен плохо
Если младенца не кормили в течение последнего
часа, попросите мать приложить его к груди.
Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите на:
− Подбородок касается груди
Да ___ Нет ___
− Рот широко раскрыт
Да ___ Нет ___
− Нижняя губа вывернута
Да ___ Нет ___
− Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта
Да __ Нет ___
не приложен совсем
приложен хорошо
Эффективно ли сосет младенец (то есть медленные глубокие сосательные движения с паузами)?
не сосет совсем сосет неэффективно сосет
эффективно
______________
(Дата)
Визит для следующей прививки:
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ступней?
Да _____ Нет____
1 Есть ли желтуха.
2 Есть ли пожелтение ладоней и
Да _____ Нет____
1
Глаза припухлые и обильные
гнойные выделения.
2 Гнойные выделения из глаз.

35.

32
Советы по кормлению:
Советы по уходу в целях развития:
Лечите
Повторный визит через:____________________________
Сделайте все необходимые сегодня прививки:______________

36.

Температура: _____°C
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ
Имя: __________________________ Возраст: ____ Вес: _____ кг
Hib-2
Hib-3
Hib-RV
Да___ Нет___
Осмотрите, есть ли белый налет в горле
Ощутите, есть ли увеличение шейных
Да___ Нет___
________________
(Дата)
Проблемы с уходом:
Проблемы кормления
Вернуться для прививки:
Низкий ___ Не Низкий ___
Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения.
Осмотрите, есть ли бледность ладоней.
Ее степень: Выраженная? Умеренная?
Осмотрите, есть ли отек обеих стоп?.
Определите соответствие веса возрасту.
Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха.
Ощутите, есть ли болезненное припухание за ухом.
лимфоузлов
Осмотрите, есть ли язвы во рту.
Они глубокие и обширные?
Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз
Осмотрите, есть ли помутнение роговицы
Осмотрите и ощутите ригидностьзатылочных мышц
Ищите признаки КОРИ
Генерализованная сыпь и
Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз.
Да___ Нет____ _
Посмотрите на общее состояние. Ребенок:
Летаргичен или без сознания?
Беспокоен или болезненно раздражим?
Ищите, есть ли запавшие глаза.
Предложите ребенку жидкость. Ребенок:
Не может пить или пьет плохо?
Пьет с жадностью, жажда?
Проверьте реакцию кожной складки на животе.
Складка расправляется:
Очень медленно (больше 2 секунд)?
Медленно?
Да ___ Нет ____ __
Сосчитайте число дыханий в минуту.
___ дыханий в минуту. Учащенное дыхание?
Смотрите, есть ли втяжение грудной клетки.
Осмотрите и послушайте, есть ли стридор.
Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание?
Если есть астмоидное дыхание:
Это повторный эпизод?
Да ___ Нет___ __
ЛЕТАРГИЧЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ
Имеются общие признаки опасности?
Да___ Нет __
Помните об использовании наличия общих
признаков опасности при классификации
болезни
СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? __________________ Первичный визит? ___ Повторный визит? __
ОЦЕНИТЕ (Подчеркните имеющиеся симптомы)
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕbb ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ
НЕ МОЖЕТ ПИТЬ ИЛИ СОСАТЬ ГРУДЬ
РВОТА ПОСЛЕ ЛЮБОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ
СУДОРОГИ
Как долго? ____ Дней
ЕСТЬ ЛИ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ?
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ?
Как долго? _____ Дней
Есть ли кровь в стуле?
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА? (в анамнезе, горячий на ощупь 37.5°C или
выше)
Как долго? _____ Дней
Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день?
Была ли у ребенка корь в течение
последних 3 месяцев?
Если у ребенка корь или он болел
корью в последние 3 месяца:
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ?
Есть ли белый налет в горле?
Есть ли увеличение шейных лимфоузлов?
Может ли пить?
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ?
Есть ли боль в ухе?
Есть ли выделения из уха?
Если Да, как долго? ___ Дней
ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ
Hib-1
___________ ______
БЦЖ
_________ ________ _______
______
_______
АКДС 1
АКДС 2
АКДС 3
АКДС-RV KKП
ОПВ 0
_________ ______ __________
________
ОПВ 1 ОПВ 2
ОПВ 3
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС
Подчеркните прививки, которые нужно сделать
сегодня.
_______
Гепатит В 1
_______
Гепатит В 2
________
Гепатит В 3
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, если у него АНЕМИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ
ЕГО ВОЗРАСТА
или он моложе 2 лет.
Вы кормите ребенка грудью? Да____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ___ раз. Вы кормите грудью ночью? Да___
Нет___
Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да___ Нет ___
Если Да, какую пищу и жидкости получает ребенок?
_________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________
Сколько раз в день? ___ раз. Чем вы пользуетесь для кормления ребенка?
____________________________
Каков объем порций? _____________Кто кормит ребенка и как?
_______________________________________
Изменилось ли кормление ребенка во время болезни? Да ____ Нет ____
Если Да, как?
ТАКЖЕ ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ, если АНЕМИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ НИЗКИЙ
ВЕС или он моложе 2лет
Как вы играете с вашим ребенком?
Как вы общаетесь с вашим ребенком?
ФОРМА ДЛЯ ЗАПИСИ
33

37.

34
ЛЕЧИТЕ
Помните о необходимости госпитализации ребенка с любым общим признаком
опасности.
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Повторный визит через: _______________________________
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Сделайте необходимые сегодня прививки: _____________
Совет по кормлению: ____________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________

38.

ЗАМЕТКИ
35