занятие 5_гл. 8 и 9

1.

АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР
ОСНОВНЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ
МАНИПУЛЯЦИИ

2.

Личная гигиена пациентов. Основные правила
личной гигиены и особенности ухода
Личная или индивидуальная гигиена – это раздел гигиены, который основан на укреплении и
сохранении здоровья человека, соблюдении основных гигиенических мероприятий и правил по уходу
за телом с помощью различных гигиенических средств
Гигиена как более широкое понятие включает: гигиеническое содержание тела в чистоте,
гигиену индивидуального питания и воды, гигиену одежды, обуви, жилища, гигиену труда и отдыха,
психогигиену
Личная гигиена пациента включает в себя:
умывание,
уход за полостью рта и зубами, глазами, носом, ушами, волосами, руками, ногами, ногтями,
бритье,
обтирание,
прием душа или ванны,
подмывание мужчин и женщин.
Личная гигиена может быть полной (душ или ванна) или частичной
2
(обтирание тела или его отдельных частей)

3.

Уход за кожей тяжелобольного
Уход за кожей тяжелобольного необходимо осуществлять ежедневно в виде влажного обтирания тела,
ухода за гениталиями (подмывание) – после каждого акта мочеиспускания и дефекации.
Бритье тяжелобольного проводят регулярно по мере необходимости, для этой процедуры удобно
использовать электрическую бритву, принадлежности для бритья должны быть индивидуальными у
каждого пациента.
Производить регулярную смену подгузника, постельного и нательного белья. Постельное и нательное
белье меняется после гигиенических процедур не менее 1 раза в неделю. Подгузник меняют сразу после
акта дефекации и гигиенических процедур, если мочеиспускание контролируется пациентом, то смена
подгузника производится каждые 4 часа, при недержании мочи – каждые 2-3 часа, при пролежнях –
каждые 2 часа.
Эффективным будет использование средств по уходу за тяжелобольными пациентами, которые
предотвращают появление пролежней, если их использовать совместно с другими мерами профилактики
пролежней, например, смена положения больного каждые 2 часа.
Для ухода за лежачими пациентами используют различные модели подгузников для взрослых,
урологические и гинекологические прокладки, впитывающие одноразовые простыни и пеленки,
нагрудники для защиты одежды во время приема пищи, мочеприемники (утки) и судна, надувные
ванночки для мытья головы, ног, надувные ванны для купания тяжелобольного пациента.
3

4.

Проведение гигиенического душа и ванны
Прием гигиенической ванны или душа пациентом происходит
не реже 1 раза в неделю и чаще по необходимости. Уход за
пациентом во время гигиенических процедур осуществляет
медицинская сестра, которая имеет необходимые средства
индивидуальной
защиты,
дополнительный
сменный
(одноразовый) халат и фартук.
Если больному необходима частичная гигиена, тогда
используется гигиеническое обтирание тела пациента или
его частей с помощью махровой рукавицы, теплой воды (3740°С), средств гигиены, два чистых полотенца (для тела и
ног) и смены нательного белья. Обтирание тела проводят в
такой же последовательности, как и при купании.
При этом после обтирания определенной части тела
необходимо укрыть это место, чтобы пациенту было тепло и
комфортно. После обтирания пациента его необходимо
осушить полотенцем для тела, а ноги – полотенцем для ног.
4

5.

Проведение гигиенического душа и ванны
Для приема душа или ванной необходимо подготовить:
чистый комплект белья,
контейнер для грязного белья,
полотенца для лица, тела и ног,
мочалку или рукавицу,
жидкое мыло или гель для душа,
шампунь и бальзам для волос,
водный термометр,
подставку для ног (при приеме ванны),
стул для ванны и душа по необходимости, расческу,
фен,
маникюрные ножницы для стрижки ногтей на руках и ногах.
5

6.

Мытье головы в постели
Мытье головы пациенту, находящемуся на постельном режиме в
медицинской организации, происходит не реже 1 раза в неделю и чаще
по необходимости.
Для мытья головы необходимо подготовить надувную ванночку, кувшин
для воды, емкость с теплой водой, водный термометр, клеенку или
впитывающую пеленку, чистое полотенце, шампунь и бальзам для
волос, расческу и фен. Если в наличии нет надувной ванночки, тогда
можно использовать стул и таз. Вода для мытья головы должна быть
комфортной для пациента температуры 37-40°С.
Надувную ванночку нужно поместить под голову пациента, под шею
положить свернутое валиком полотенце. Ополоснуть волосы теплой
водой из кувшина и нанести шампунь, помассировать кожу головы и
волосы, смыть шампунь. По необходимости повторить мытье головы.
Нанести бальзам на волосы, через несколько минут смыть его теплой
водой из кувшина. Аккуратно приподнять голову пациента, и обернуть
чистым полотенцем, убрать надувную ванночку и свернутое валиком
полотенце из-под шеи пациента. Волосы можно высушить полотенцем
или феном, после чего расчесать индивидуальной расческой.
6

7.

Мытье головы в постели
Если надувной ванночки нет, то в головной конец кровати нужно
поставить стул и на него таз, с помощью скользящей простыни
подтянуть пациента к изголовью кровати, положить под шею валик
из свернутого полотенца и зафиксировать в удобном положении
голову. После чего вымыть голову пациенту и высушить волосы,
расчесать индивидуальной расческой. Убрать стул и таз с водой, с
помощью скользящей простыни придать пациенту нужное
положение. По окончании гигиенической процедуры положить
подушку с чистой наволочкой под голову пациента и придать ему
удобное положение
Медицинской сестре необходимо вымыть и продезинфицировать
надувную ванночку или таз, убрать в контейнер с грязным бельем
использованное полотенце, утилизировать перчатки, маску,
шапочку, одноразовые халат и фартук в отходы класса Б, вымыть
руки гигиеническим способом и осушить индивидуальным
полотенцем
7

8.

Мытье ног в постели
Мытье ног пациенту, находящемуся на постельном режиме, проводят
2-3 раза в неделю. Для мытья ног пациенту необходим таз или
надувная ванночка, чистое полотенце для ног, жидкое мыло или гель
для душа, теплая вода комфортной для пациента температуры 3740°С, водный термометр, кувшин для воды, махровая рукавичка,
клеенка или впитывающая пеленка
В ножной конец кровати нужно постелить впитывающую пеленку или
клеенку, поставить ванночку или таз, налить немного теплой воды и
поместить ноги пациента в воду. Намылить рукавичку и тщательно
промыть ноги и межпальцевые промежутки, смыть мыло водой из
кувшина. По необходимости повторить процедуру. Помочь пациенту
приподнять ноги, убрать ванночку или таз, обернуть и осушить ноги
чистым полотенцем. После чего, если есть необходимость, нужно
постричь ногти на ногах индивидуальными маникюрными ножницами
и обработать стопы питательным или увлажняющим кремом
Убрать таз или ванночку с водой, впитывающую простынь (клеенку),
придать пациенту комфортное положение в постели и укрыть его
8

9.

Подмывание мужчины
Пациентам, находящимся на постельном режиме, необходима гигиена половых органов, которую
проводит медицинская сестра не реже 1 раза в день и чаще, если это необходимо. Тяжелобольных
пациентов подмывают не менее 2 раз в день утром и вечером и после каждого акта дефекации.
При уходе за лежачими больными, не контролирующими физиологические отправления, используют
подгузники. При смене подгузника, если произошла дефекация, больного необходимо подмыть.
Медицинской сестре необходимо, соблюдая правила биомеханики, приподнять таз пациента одной
рукой, поместить судно под ягодицы другой рукой так, чтобы промежность находилась на судне.
Далее обработать половые органы и промежность пациента влажными гигиеническими салфетками
с предварительным нанесением гигиенической пены для подмывания, а затем обработать сухими
стерильными салфетками. Если гигиенической пены для подмывания нет, то нужно подмыть
пациента традиционным способом, используя дополнительное чистое судно, жидкое мыло, теплую
воду, кувшин для воды, сухие стерильные салфетки.
Подмывание мужчин необходимо осуществлять в правильной последовательности, часто меняя
салфетки, движениями сверху вниз от лобка, далее аккуратно отодвигая пальцами левой руки
крайнюю плоть, обнажить головку полового члена, обработать головку полового члена, далее кожу
полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межъягодичную складку,
часто меняя салфетки. Просушить половые органы мужчины в той же последовательности.
После гигиенической процедуры необходимо утилизировать впитывающую пеленку и
использованные салфетки в отходы класса Б. Пациенту нужно надеть чистое нижнее белье, придать
удобное положение, укрыть его одеялом и убрать ширму. Вылить содержимое судна в унитаз и
обработать судно дезинфицирующим раствором. Утилизировать перчатки, вымыть руки
гигиеническим способом и осушить индивидуальным полотенцем.
9

10.

Подмывание женщины
Подмывание женщин необходимо осуществлять в правильной
последовательности, часто меняя салфетки, движениями сверху
вниз: обработать область лобка, наружные (большие) половые
губы, паховые складки, промежность, область анального
отверстия, межъягодичную складку, часто меняя салфетки.
Просушить
половые
органы
женщины
в
той
же
последовательности.
После гигиенической процедуры необходимо утилизировать
впитывающую пеленку и использованные салфетки в отходы
класса Б. Пациентку нужно надеть чистое нижнее белье, придать
удобное положение, укрыть её одеялом и убрать ширму. Вылить
содержимое
судна
в
унитаз
и
обработать
судно
дезинфицирующим раствором. Утилизировать перчатки, вымыть
руки гигиеническим способом и осушить индивидуальным
полотенцем.
10

11.

Уход за полостью рта. Обработка полости рта
и орошение ротовой полости
Обработку полости рта пациента нужно проводить регулярно после
пробуждения и перед сном, после каждого приема пищи полоскать
ротовую полость водой с раствором антисептика (например, 0,05%
водный раствор хлоргексидина, мирамистина или 0,02% раствор
фурацилина). Особенно внимательно к уходу за полостью рта нужно
относиться у тяжелобольных пациентов/
Уход за полостью рта включает: уход за зубами, слизистой губ, десен и
щек, поверхностью языка. Для чистки зубов используют зубную щетку с
мягкой щетиной для тяжелобольных пациентов, чтобы не повреждать
слизистую десен. Для остальных пациентов можно использовать зубную
щетку с той жесткостью щетины, которую они предпочитают.
У тяжелобольных пациентов организм и иммунная система ослаблены,
что является причиной активного размножения микробов в полости рта и
возникновению стоматита.
Внимательно нужно относиться к пациентам со съемными зубными
протезами, которые нужно снимать на ночь, чистить зубной щеткой,
обрабатывать антисептиком и помещать в сухую закрывающуюся
емкость, а также мыть после каждого приема пищи.
11

12.

Уход за ушами. Гигиена ушей, удаление
серной пробки
Уход за ушами пациенту в медицинской организации осуществляют ежедневно, если он не может
проводить гигиенические процедуры самостоятельно. Поскольку в наружном слуховом проходе уха
скапливается сера, которая может приводить к образованию серных пробок в ухе и ухудшению слуха у
пациента, такой уход должен быть регулярным.
Для гигиены ушей и удалению серной пробки (по необходимости) нужно подготовить клеенку или
впитывающую пеленку, стерильные ватные турунды, стерильные марлевые салфетки, стерильные лотки,
3% перекись водорода, пипетку. Для обработки ушной раковины можно использовать теплую воду (3738°С) или раствор антисептика, например 0,05% водный раствор хлоргексидина.
Пациенту необходимо подложить под голову впитывающую пеленку (клеенку) и попросить его повернуть
голову на бок. После чего аккуратно оттягивая одной рукой ушную раковину кзади и кверху и выпрямляя
наружный слуховой проход, другой рукой закапать 2-3 капли 3% перекиси водорода с помощью пипетки.
Нужно немного подождать и вращательными движениями ввести и также вывести ватную турунду, которая
удалит растворенные серные образования в наружном слуховом проходе. Таким образом использовать
нужное количество турунд для очистки уха.
Для обработки ушной раковины используются стерильные марлевые салфетки, смоченные в теплой воде
или растворе антисептика, после чего ухо необходимо осушить сухими стерильными салфетками.
Повторить процедуру очистки наружного слухового прохода и ушной раковины со вторым ухом, повернув
голову пациента на другой бок. Убрать использованный материал и впитывающую пеленку из-под головы
больного. Пациенту нужно придать комфортное положение и укрыть его одеялом.
12

13.

Уход за ушами. Гигиена ушей, удаление
серной пробки
Если у пациента образовались серные пробки, то процедуру их удаления проводит врач, а
медицинская сестра ему ассистирует.
Для удаления серных пробок и промывания наружного слухового прохода используется шприц Жане,
так как жидкости для такого промывания должно быть достаточно, и она вводится под небольшим
давлением.
Медицинская сестра плотно фиксирует почкообразный лоток для промывных вод под ухом пациента
и впитывающую пеленку, чтобы жидкость не попала на одежду. Процедура промывания уха
проводится необходимое количество раз под контролем врача до полного удаления серной пробки.
После гигиенической процедуры необходимо утилизировать впитывающую пеленку, использованные
салфетки и турунды в отходы класса Б, замочить лотки в дезинфицирующем растворе.
Утилизировать перчатки, вымыть руки гигиеническим способом и осушить индивидуальным
полотенцем.
13

14.

Закладывание мази в ухо и закапывание
капель в уши
После гигиены ушей пациента, если это необходимо по назначению врача в уши нужно закапать
лекарственное средство (капли) или ввести мазь.
Лекарственное средство перед введением должно быть теплым. Если оно хранится в
холодильнике, то предварительно его нужно согреть в теплой воде. Для того, чтобы ввести капли в
ухо, голову пациента нужно повернуть на бок, одной рукой аккуратно оттянуть ушную раковину
кзади и кверху и закапать в наружный слуховой проход необходимое количество капель по
назначению врача. После чего закрыть наружный слуховой проход стерильным ватным шариком и
попросить пациента немного полежать. Если капли нужно закапать в оба уха, то повторить
процедуру в той же последовательности.
Если назначено введение мази в ухо, то можно воспользоваться стерильными ватными турундами.
На турунду наноситься нужное количество мази и вращательными движениями вводится в
наружный слуховой проход, оставив часть турунды наружу. После введения турунды закрыть
наружный слуховой проход стерильным ватным шариком и оставить на необходимое время.
После процедуры медицинской сестре необходимо утилизировать перчатки, вымыть руки
гигиеническим способом и осушить индивидуальным полотенцем.
14

15.

Уход за носом. Обработка носовых ходов
Уход за носом пациенту в медицинской организации осуществляют ежедневно, если он не может
проводить гигиенические процедуры самостоятельно. Поскольку в полости носа скапливается слизь и
могут образовываться корочки, вызывающие дискомфорт у пациента во время дыхания, такой уход
должен быть регулярным.
Для гигиены полости носа медицинской сестре нужно подготовить впитывающую пеленку, стерильные
ватные турунды или специальные ватные палочки для обработки носа, стерильные лотки и стерильное
вазелиновое масло. Вазелиновое масло должно быть согрето до комфортной температуры 38°С. Если при
осмотре полости носа скопившихся корочек нет, то обработку можно провести ватными палочками для
носа, смоченными в теплом растворе антисептика.
Пациенту нужно приподнять изголовье кровати и привести в положение сидя или в положение Фаулера, в
зависимости от его состояния, надеть как нагрудник впитывающую пеленку. Одной рукой приподнять
кончик носа, а другой ввести в носовой ход вращательными движениями турунду, смоченную в теплом
вазелиновом масле. Оставить турунду на несколько минут для размягчения скопившихся корочек и
вывести вращательными движениями из носового хода.
Повторить те же действия, используя чистую турунду, до полного очищения носового хода. Таким же
образом обработать и другой носовой ход.
После процедуры убрать использованный материал и впитывающую пеленку, придать пациенту
комфортное положение и укрыть его одеялом. Утилизировать впитывающую пеленку, использованные
турунды или ватные палочки в отходы класса Б, замочить лотки в дезинфицирующем
15
растворе. Утилизировать перчатки, вымыть руки гигиеническим способом и осушить
индивидуальным полотенцем.

16.

Закапывание капель в нос
После гигиены полости носа пациента, если это необходимо, по назначению врача нужно
закапать лекарственное средство (капли) в нос
Капли перед введением должно быть теплыми. Если капли хранятся в холодильнике, то
предварительно их нужно согреть в теплой воде. Для того, чтобы ввести капли в нос пациенту,
нужно одной рукой аккуратно приподнять кончик носа и закапать пипеткой в один, а потом в
другой носовой ход необходимое количество капель по назначению врача
При этом поворачивая голову вначале на один, а потом на другой бок
После процедуры медицинской сестре необходимо утилизировать перчатки, вымыть руки
гигиеническим способом и осушить индивидуальным полотенцем
16

17.

Уход за глазами. Протирание и промывание глаз
Уход за глазами должен быть регулярным и проводится утром после сна и вечером перед сном.
Для гигиенического протирания глаз медицинской сестре нужно подготовить впитывающую пеленку,
стерильные марлевые шарики или ватные диски, стерильные лотки, теплую кипяченую воду или теплый
раствор антисептика (например, 0,02% раствор фурацилина, мирамистина или 0,05% водного раствора
хлоргексидина). Температура воды или антисептика должна быть комфортной для пациента 37-38°С.
Пациенту необходимо придать удобное положение сидя, положение Фаулера или лежа. Укрыть больного
впитывающей пеленкой, попросить закрыть глаза, смочить ватные диски в теплом растворе антисептика и
положить их на несколько минут на глаза для размягчения образовавшихся корочек. После чего ватные
диски утилизировать в лоток для использованного материала. Чистыми влажными дисками однократным
движением обработать вначале один глаз от наружного края глаза к внутреннему, затем второй глаз, меняя
ватные диски. Повторить те же действия до полного очищения глаз. Если корочек на глазах нет, то нужно
провести гигиеническую обработку влажными ватными дисками в той же последовательности до их
чистоты. После этого нужно осушить глаза пациента стерильными ватными дисками или марлевыми
салфетками.
В завершении гигиенических процедур убрать использованный материал и впитывающую пеленку, придать
пациенту комфортное положение и укрыть его одеялом. Утилизировать впитывающую пеленку и
использованный материал в отходы класса Б, замочить лотки в дезинфицирующем растворе. Утилизировать
перчатки, вымыть руки гигиеническим способом и осушить индивидуальным полотенцем.
17

18.

Закапывание (инстилляция) глазных капель и
закладывание глазной мази
Лекарственное средство перед введением должно быть теплым. Если оно хранится в
холодильнике, то предварительно его нужно согреть в теплой воде
Если назначено введение мази в глаза, то для этого можно воспользоваться специальной
стеклянной палочкой. На стеклянную палочку наносится нужное количество мази. Если пациент
сидит, то голову нужно отвести назад. Одной рукой взять стеклянную палочку с мазью, а другой
оттянуть нижнее веко с помощью стерильного марлевого шарика и попросить пациента
посмотреть вверх. После чего аккуратно заложить мазь за нижнее веко в конъюнктивальный
мешок, попросить пациента закрыть глаза, положить стерильную марлевую салфетку или шарик
на веко и посидеть несколько минут. Если мазь нужно заложить в оба глаза, то повторить
процедуру в той же последовательности
После процедуры медицинской сестре необходимо утилизировать перчатки, вымыть руки
гигиеническим способом и осушить индивидуальным полотенцем
18

19.

Удаление поверхностных инородных
тел с конъюнктивы
Если в глаз попадает инородное тело, это вызывает дискомфорт и неприятные болезненные ощущения,
слезотечение, жжение и гиперемию слизистой глаза.
Категорически запрещается при этом тереть глаз рукой, это может привести к повреждению слизистой.
Эффективным способом удаления инородного тела из глаза является промывание или удаление
механическим способом при помощи ватного тампона, офтальмологического пинцета (проводит врач).
Поверхностно расположенные на конъюнктиве инородные тела снимают ватным тампоном, смоченным
дезинфицирующим раствором или стеклянной палочкой, туго обернутой кусочком влажной ваты.
Медицинская сестра может промыть глаз пациенту, для этого больного нужно усадить или уложить, в
положении сидя отвести голову назад, зафиксировать впитывающую пеленку на груди. Промывание глаза
нужно проводить при помощи специального стеклянного сосуда или пипетки и стерильных ватных дисков
(стерильных марлевых салфеток, шариков). Для этого используют теплую кипяченую воду комфортной
температуры или растворы антисептиков, которыми обильно промывают глаз. После этого нужно
убедиться в отсутствии инородного тела в глазу, внимательно осмотрев слизистую и осушить глаз
пациента стерильными ватными дисками или марлевыми салфетками.
В завершении необходимо утилизировать впитывающую пеленку, перчатки и использованный материал в
отходы класса Б, вымыть руки гигиеническим способом и осушить их индивидуальным
19
полотенцем.

20.

АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

21.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Согласно определению Европейской консультативной группы по
пролежневым язвам (EPUAP) и Американской национальной консультативной
группы по пролежневым язвам (NPUAP):
«Пролежень - это имеющий локальные границы очаг поражения кожи
и (или) подлежащих тканей, образующийся, как правило, над костными
выступами вследствие сдавливания или сочетанного воздействия
сдавливания и силы сдвига».
Три основных фактора, приводящие к образованию пролежней:
давление
срезывающая сила
21
трение

22.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Стадия I
Неповрежденный участок кожи с покраснением, не бледнеющим при на
нажатии, обычно расположенный в области костных выступов
Пораженный участок может быть болезненным, более плотным или
мягким, более теплым или холодным по сравнению с соседними тканями.
22

23.

23

24.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Стадия II
Поверхностная открытая язва с дном от розового до красного цвета без
отделяемых некротических масс.
Могут также присутствовать целые или открытые (лопнувшие) пузыри с
серозной жидкостью.
Повреждение имеет вид влажной или сухой неглубокой язвы без
признаков некроза или гематомы (гематома указывает на возможное
поражение более глубоких тканей
24

25.

25

26.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Стадия III
Поражение кожи на всю толщину.
Может выступать подкожно-жировая клетчатка, но кости, сухожилия или
мышцы остаются не тронутыми
Могут присутствовать отделяемые некротические массы, но без
распространения на всю глубину ткани.
Глубина пролежней зависит от анатомического расположения.
26

27.

27

28.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Стадия IV
На этой стадии в ране видны кости, сухожилия и мышцы.
Возможно присутствие отделяемых некротических масс и струпа.
Часто наблюдаются нависающие края или распространение поражения в
стороны
Нередко пролежни распространяются на мышцы и (или) опорные ткани
(фасции, сухожилия, суставные сумки и пр.), что может повлечь за собой развитие
остеомиелита.
28

29.

29

30.

ПОДОЗРЕНИЕ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ
ГЛУБОКИХ ТКАНЕЙ
Участок интактной кожи фиолетового или бордового оттенка или
наполненные кровью пузыри.
Глубокое повреждение тканей трудно обнаружить у людей с темным
цветом кожи.
При развитии пролежня над темным раневым ложем может появиться
тонкий пузырь. Рана может усугубляться, и на ее поверхности может
образоваться тонкий струп. Развитие пролежня может быть быстрым, с
повреждением дополнительных слоев ткани даже на фоне надлежащего
лечения.
30

31.

ЗОНЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЛЕЖНЕЙ
Наиболее уязвимыми участками являются:
Область крестца
Область копчика
Седалищные бугры
Область большого вертела
Пятки
Наружная часть лодыжек
Локти
Лопатки
Затылок
Преимущественно пролежень появляется в местах локализации
костных выступов, которые лишь слегка прикрыты подкожной
жировой клетчаткой.
31

32.

КРЕСТЦОВЫЙ ПРОЛЕЖЕНЬ
Крестцовый пролежень появляется в положении лёжа на спине.
Локализация пролежня в крестцовой области встречается чаще всего.
Здесь же нередко формируется и сила сдвига, которая тоже вносит свой
вклад в развитие пролежней
32

33.

33

34.

ПЯТОЧНЫЙ ПРОЛЕЖЕНЬ
Пяточный пролежень появляется в положении лёжа на спине.
Как крестцовый, так и пяточный пролежень можно
предупредить, переворачивая корпус на 30° вправо и влево.
надёжно
34

35.

ПРОЛЕЖЕНЬ ВЕРТЕЛА
Пролежень вертела появляется в положении на боку под 90°
Положение на боку под 90° представляет высокий риск, и поэтому его
больше не следует использовать.
В качестве наименее рискованного рекомендуется положение под 30°
35

36.

ПРОЛЕЖЕНЬ НА ЛОДЫЖКЕ
Пролежень на лодыжке появляется в положении на боку под 90°
Особенно опасными в отношении пролежней являются боковые лодыжки
стоп. Как и для профилактики пяточных пролежней, для защиты от
пролежней на лодыжках следует расположить корпус под углом 30°
36

37.

ШКАЛЫ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ
ПРОЛЕЖНЕЙ
Оценка рисков развития пролежней проводится индивидуально.
Факторы, которые могут привести к образованию пролежня, настолько
многочисленны, что их едва ли можно учесть стандартным образом. Поэтому
оценка риска, как фундамент для планирования необходимых мероприятий
сестринского ухода, должна быть в индивидуальной. В результате
многочисленных исследований было разработано несколько шкал оценки риска
развития пролежней:
шкала Norton (1962);
шкала Waterlow (1985);
шкала Braden (1987);
шкала Medley (1991) и другие.
Каждая шкала имеет свое построение для удобства применения в тех или
иных условиях.
37

38.

ШКАЛА НОРТОН (NORTON) (1)
В гериатрическом отделении используют шкалу Нортон.
Критерии оценки: физическое состояние, сознание и активность, подвижность и
наличие недержания.
Физическое
состояние
Психическое
состояние
Активность
Ясное
Апатия (безучастное)
Спутанное
Ходит сам
Подвижность
Полная
Ходит с посторонней
помощью
Ограничена
Нуждается в
Лежачий пациент
инвалидном кресле
Значительно ограничена Обездвиженность
Недержание
Нет
Иногда
Недержание мочи
Баллы
Хорошее
4
Удовлетворительное
3
Тяжелое
Крайне тяжелое
Ступор
2
Недержание
мочи и кала
1
38

39.

ШКАЛА НОРТОН (NORTON) (2)
Оценка результатов по шкале Нортон
Баллы
Больше 14
14 и менее
12 и менее
Степень риска
Опасность невелика
Есть опасновть образования пролежней
Очень вероятно
39

40.

ФАКТОРЫ РИСКА
При оценке развития пролежней необходимо учитывать первичные и вторичные
факторы риска.
Первичным фактором риска является абсолютная или относительная
неподвижность, которая может быть следствием отсутствия сознания, наркоза или
полного паралича, либо как результат седации, переломов, сильных болей или
паралича половины тела. При этом возраст пациентов не играет никакой роли.
Абсолютная и относительная неподвижность приводят длительному давлению, которое
и играет ключевую роль в возникновении пролежней.
Вторичными факторами риска считаются все патологические состояния и
болезни, ухудшающие, в частности, функциональную способность и сопротивляемость
кожи, в результате чего даже непродолжительное давящее воздействие может
привести к развитию повреждений кожи. Появление вторичных факторов риска сильно
зависят от возраста, поэтому они наблюдаются, прежде всего, у пожилых людей.
40

41.

ПЕРВИЧНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
Неврологические заболевания с параличами (все): цереброваскулярный
инсульт, гемипарез, параплегия, тетраплегии, коматозные состояния
любого происхождения
Хирургические вмешательства: анестезия (премедикация, наркоз, фаза
пробуждения), продолжительная операция
Психические заболевания и лекарственные препараты, влияющие на
психику: острые психозы, такие как кататония и острая депрессия,
угнетающие сознания медикаменты, например, нейролептики
Изнуряющие заболевания и состояния, сопровождающиеся сильными
болями
41

42.

ВТОРИЧНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
Факторы, снижающие внутрисосудистое давление: артериальная гипотензия,
дегидратация
Факторы, уменьшающие доставку кислорода к клеткам: анемия (гемоглобин < 9
г/дл), периферическая артериальная эмболия, диабетическая микроангиопатия,
гипотония, брадикардия
Факторы, повышающие потребность кислорода в клетках: температура тела выше
38°C, повышенный метаболизм, инфекции, цитокинемия
Факторы, ведущие к недостатку питательных веществ в клетках: неполноценное
питание, кахексия, лимфопения на фоне неполноценного питания
Факторы, ослабляющие сопротивление кожи: возрастная кожа, кожные
заболевания,
сухая,
потрескавшаяся
кожа,
повреждённая
давлением,
гиперемированная кожа, мацерированная, размягчённая кожа, пылающая
воспалительная гиперемия, атрофия кожи, вызванная стероидами
42

43.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
В основе профилактики пролежней лежат:
ранняя оценка риска
сокращение времени сдавливания тканей
уменьшение поверхностного давления и
комплексное лечение.
43

44.

РАННЯЯ ОЦЕНКА РИСКА
Пролежневая язва может развиться в течение 3-4 часов, если внезапно (в
большинстве случаев ночью) возникают соответствующие факторы риска.
Наиболее частыми, внезапно возникающими по ночам факторами риска являются:
высокая температура
цереброваскулярный инсульт с параличом
помутнение сознания вплоть до комы любого происхождения (церебральная,
медикаментозная, в связи с недостаточностью системы кровообращения,
метаболическая)
падение на пол, когда пребывание на твёрдом полу обнаруживается не сразу.
Поэтому специальный медицинский персонал должен регулярно, по нескольку раз
в день осматривать пациентов на наличие факторов риска.
44

45.

СОКРАЩЕНИЕ ВРЕМЕНИ СДАВЛЕНИЯ
ТКАНЕЙ (1)
Целью профилактики является улучшение мобильности, чтобы патологический,
обусловленный
заболеванием
низкий
показатель
крестцовой
подвижности
нормализовать путём проведения медицинских мероприятий (например, лечением
обездвиживающих болезней) и (или) путём сокращения времени сдавливания
перекладыванием пациента с одного положения на другое так часто, как это
необходимо.
Положения, которые можно придать пациенту, зависят от локализации пролежня.
При этом положение на правом или левом боку под углом 30° относится к
положению с минимальной степенью риска, которое можно использовать при любой
локализации язвы.
45

46.

СОКРАЩЕНИЕ ВРЕМЕНИ СДАВЛЕНИЯ
ТКАНЕЙ (2)
Для достижения физиологического показателя крестцовой мобильности у
абсолютно неподвижных пациентов им необходимо обеспечить в ночное время 4
смены положения в час.
Следовательно, таких пациентов нужно перекладывать каждые 15 минут, что хотя
и высокоэффективно (более 98 % надёжности), при дефиците обслуживающего
персонала, при пребывании пациентов в домашних условиях, у пациентов с
болезненными костными метастазами и для сохранения ночного покоя пациентов
сегодня применяются современные противопролежневые матрасы.
46

47.

ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЕ МАТРАСЫ
47

48.

ОПТИМИЗАЦИЯ ВНУТРЕННИХ УСЛОВИЙ
Оптимизация внутренних условий, способствующих сохранению и
восстановлению тканей, включая:
Обеспечение адекватного питания и приема жидкости. Это подразумевает
выработку правильно сбалансированной диеты, оказание помощи в принятии
пищи и принятие мер по недопущению субклинической недостаточности
питания у предрасположенных к пролежням пациентов.
Профилактика и лечение анемии путем слежения за появлением признаков
анемии с дальнейшим консультированием и лечением врачебного персонала.
Проведение анализа схемы лекарственного лечения в отношении ее
возможного действия на спонтанные телодвижения и на процесс заживления.
48

49.

ОПТИМИЗАЦИЯ ВНЕШНИХ УСЛОВИЙ
Оптимизация внешних условий, влияющих на состояние ткани:
Поддержание кожного покрова в здоровом неповрежденном состоянии. Это
включает выполнение правил личной гигиены и, если необходимо, применение
защитных средств ухода за кожей.
Предупреждение и лечение недержания мочи и сочетанного недержания мочи и
кала, если это возможно.
Эффективный уход за больными с недержанием мочи и кала.
Предоставление информации и обучения пациентам и ухаживающих за ними лиц в
отношении техники приподнимания лежачих больных, правильного использования
приспособлений для уменьшения давления, факторов, способствующих росту и
восстановлению тканей и стратегий самопомощи.
Мониторинг окружающей среды и отношении вредных факторов, которые могут
вызывать повреждение тканей.
49

50.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ (1)
1. Оценка состояния каждого пациента при госпитализации или при первом
контакте, используя шкалу оценки риска развития пролежней - Выявление
пациентов, подвергающихся риску образования пролежней
2. Проведение новой оценки состояния каждого пациента на регуляторной
основе или при любом ухудшении и изменении состояний - Получение
необходимой информации в качестве основы для лечения
3. Не подвергать указанные участки трению - Трение вызывает мацерацию и
дегенерацию подкожных тканей, особенно в престарелом возрасте
50

51.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ (2)
4. Обмывать уязвимые участки только, если это необходимо для соблюдения
обычных правил личной гигиены. Убедиться, что моющее вещество смыто и
высушить этот участок промокающими движениями. Если кожа слишком
сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом - Сохранение целостности кожи и
предупреждает образование пролежней.
5. Пользоваться защитными кремами по показаниям - Создают
водоотталкивающий барьер, препятствуют повреждению эпидермиса и
могут быть полезны для предохранения неповрежденной кожи (пролежни 1
степени или участок «риска»).
51

52.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ (3)
6. Пациент должен регулярно менять положение тела, подтягиваться или
приподниматься. Если больной прикован к креслу или инвалидной коляске,
посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы примерно каждые 15 минут –
наклоняться вперед и приподниматься, опираясь на ручки кресла - Участие пациента
в планировании помощи и развитие умения и навыки самопомощи.
7. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, как следует уменьшать
риск повреждения ткани под действием давления, включая: регулярное изменение
положения тела; использование приспособлений, уменьшающих давления тела;
поддержание кожи чистой и неповрежденной; соблюдение правил приподнимания и
перемещения пациента; осмотр кожи в отношении признаков поражения не реже чем
раз в день; правильное питание и адекватный прием жидкости – Участие
родственников и друзей в оказании помощи пациенту и вырабатывание навыков и
умений по уходу.
52

53.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ (4)
8. Приступить к выполнению программы поддержания подвижности пациента. Если
пациент может ходить, побуждать его вставать с кровати или кресла и немного
прогуливаться примерно каждый час - Уменьшение повреждений тканей и улучшение
кровообращения.
9. Ослабить давление на участке тела с высоким риском развития пролежня.
Поворачивать больного каждые 2 часа - Уменьшение давления на уязвимые участки
тела.
10. При уходе за лежачим больным: придавать полулежачее положение, подкладывая
для опоры подушки и не допуская контакта колен и лодыжек - Предотвращение
повышенного риска действия срезывающей силе.
53

54.

ГОСТ Р 56819-2015
Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по
техническому регулированию и метрологии от 30 ноября 2015 года № 2089ст ГОСТ Р – это документ, которым четко регламентированы способы
профилактики и лечения разного рода заболеваний, в том числе и
пролежней. Все медицинские учреждения работают согласно этому
государственному стандарту.
В медицинской практике каждая манипуляция,
вне зависимости от ее направленности, должна
выполняться в строгом соответствии с установленными
требованиями и стандартами. Лечение и обработка пролежней
являются одной из разновидностей таких манипуляций.
Изучить и соблюдать эти стандарты «ГОСТ Р пролежни»
– прямая обязанность каждого медицинского работника.
54

55.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
Перераспределение давления путем изменения положения тела пациента
и использования опорных поверхностей
Статичные опорные поверхности, если
пациент в состоянии самостоятельно
менять положение и поддерживать
двигательную активность
Динамические
опорные
поверхности,
если
пролежни не заживают, подвижность сильно
ограничена, имеется высокий риск развития
пролежней или уже имеется несколько пролежней
Стимулирование восстановления подвижности
Адекватное удовлетворение потребностей в питании
Рекомендуется использование стратегии «TIME»
Хирургическое и консервативное лечение
55

56.

СТРАТЕГИЯ TIME
Стратегия TIME предполагает не только обработку раны и устранение
неблагоприятных факторов, но также прочие действия, укрепляющие
внутренний потенциал и создающие возможность наиболее естественного
заживления.
Стратегия охватывает 4 элемента:
T – Tissue debridement – хирургическая обработка тканей
I – Infection Tissue debridement and inflammation – контроль инфекции и
воспаления раны
M – Moisture balance – баланс влажности раны
E – Edges – контроль за состоянием раны, отсутствие прогресса в
заживлении или раздражение краев раны, а также Epidermization
56
stimulation – стимуляция образования эпидермиса

57.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!
57