26.92M

Category:

medicine

Общая анатомия постоянных зубов. Лекция 7

1.

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
Лекция 7
ОБЩАЯ АНАТОМИЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

План лекции:
Общие положения о зубочелюстной системе
Зуб как орган
Понятие и виды зубных дуг
Факторы устойчивости зубов в зубных дугах
Виды зубных формул
Гипотеза морфогенетических полей
Понятие артикуляции, окклюзии, виды прикуса
Частная анатомия зубов постоянного прикуса
Филогенез зубочелюстной системы

3.

Общие положения о зубочелюстной системе
Зубы являются твердыми образованиями,
располагаются в альвеолах челюстей и принимают
участие в первичной механической обработке
поступающей в полость рта пищи
Они являются составной частью жевательно-речевого
аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих
и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании,
дыхании, образовании голоса и речи.
В этот комплекс входят:
твердая опора - лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав;
жевательные мышцы;
органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и
формирования пищевого комка, для глотания, а также звукоречевой
аппарат: губы, щеки, нёбо, зубы, язык;
органы раздробления и размельчения пищи - зубы;
органы, служащие для смягчения и ферментативной обработки пищи,
- слюнные железы полости рта.

4.

Зуб как орган
По признаку гетеродонтности выделяют
несколько групп зубов: резцы, клыки, премоляры и
моляры.
Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте
молочных резцов, клыков и моляров и относятся к замещающим
зубам. Постоянные моляры прорезываются позади молочных и поэтому
называются добавочными.
Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами.

5.

Зуб как орган
Зубы верхнего и нижнего рядов при
смыкании челюстей соприкасаются и находятся
между собой в определенных соотношениях, и
называются антагонистами.
Как правило, каждый зуб имеет по 2
антагониста — главный и добавочный.
Исключение составляют медиальный
нижний резец и III верхний моляр, которые
обычно имеют по 1 антагонисту.

6.

Зуб как орган
Зуб (dens) – это очень плотный, высокоминерализованный,
полый удлиненный стержень для откусывания, отрывания,
раздавливания,
измельчения
и
перетирания
пищи.
Функции зуба:
- механическая
обработка пищи
артикуляция
речь
эстетическая
функция
Строение зуба
- коронка зуба (corona dentis)
- шейка зуба (cervix dentis)
- корень зуба (radix dentis), закачивающийся верхушкой (apex radicis
dentis)
- полость зуба (cavitas dentis): полость коронки и канал корня зуба

7.

Зуб как орган
Анатомическая и клиническая коронка,
анатомический и клинический корень
1.
Анатомическая
коронка
зуба, покрытая
эмалью
2.
Клиническая
коронка
—
часть
выступающая
над
десной
Увеличение размеров клинической коронки и оголения шейки (в норме с
возрастом)

8.

Зуб как орган
Анатомическая и клиническая коронка,
анатомический и клинический корень
1.
Анатомический
корень
часть
зуба,
покрытая
цементом
2.
Клинический
корень
—
зуба,
находящаяся
в
альвеоле
Уменьшение размеров клинического корня вследствие возрастной атрофии
десны

9.

Зуб как орган
Полость
зуба
(cavitas
dentis),
или
пульпарная
полость
(cavitas
pulparis).
•Форма
коронки
(cavitas
coronae)
сходна
сполости
формой
самой
коронки.
•Полость
коронки
зуба
продолжается
взуба.
канал
корня зуба
(canalis
radicis
dentis),
заканчивающийся
отверстием
корня
Свод – стенка полости зуба, прилежащая к его
поверхности смыкания. Углубления у премоляров
и моляров в области жевательных бугорков
заполнены рогами пульпы.
Дно полости – ее поверхность, от которой
начинаются корневые каналы.

10.

Зуб как орган
Поверхности зуба
норма – эта поверхность, обращенная к исследователю
На коронке зуба
выделяются следующие
поверхности:
- поверхность, обращенная
в преддверие полости рта,
называется вестибулярной. У
резцов и клыков она называется
губной, а у премоляров и в
моляров - щечной.
- поверхность, обращенную
сторону полости рта, называют
оральной (язычной, небной).
- поверхности соседних
зубов, которые соприкасаются,
носят название контактных
поверхностей или
апроксимальная поверхность
зубов.

11.

Зуб как орган
Поверхности зуба
Та поверхность,
которая обращена к центру
зубного ряда (по зубной дуге),
называется мезиальной
(мезио – средняя), а на
передних зубах – срединная,
медиальная.
Поверхность же
направленная в
противоположную сторону, то
есть от центра зубных рядов,
называется дистальной.
Поверхность,
обращенная к зубам
противоположной челюсти,
называется у резцов режущий
край, margo incisalis, у
клыков - режущий бугор,
tuber incisalis. у премоляров
и моляров поверхностью
смыкания, facies occlusalis,
или жевательной, facies
masticatorica.

12.

Зуб как орган
Сагиттальная окклюзионная
кривая –
кривая Шпее
Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в
одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные
окклюзионные кривые.
Кривая Шпее проходит через щечный бугор первого премоляра и
дистальный щечный бугор последнего моляра
На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет
выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. Поэтому при опускании
и выдвижении нижней челюсти вперед между жевательными зубами
сохраняется контакт.

13.

Трансверзальная окклюзионная кривая –
кривая Уилсона
Проходит через жевательные поверхности моляров правой и
левой стороны в поперечном направлении
Обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных
(боковых) движениях нижней челюсти.
В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная
кривая отсутствует.

14.

Зубы, занимающие одноименную позицию по отношению к зубу
противоположной стороны зубной дуги (антимеры), имеют особенности
строения, которые позволяют определить принадлежность зуба к
одной из сторон (латерализовать его).
К основным признакам латерализации относятся: признак угла
коронки, признак кривизны коронки и признак положения корня.

15.

Зуб как орган
Признак кривизны эмали коронки.
Зуб рассматривается в жевательной норме. При этом
эмаль вестибулярной поверхности коронки более выпуклая у
медиального края, чем у дистального.

16.

Зуб как орган
Признак угла коронки состоит в том, что в
вестибулярной норме угол, образованный жевательной и
мезиальной поверхностями острее, чем угол между жевательной и
дистальной поверхностями.

17.

Зуб как орган
Признак корня определяют в положении зуба в
вестибулярной норме, который выражается в отклонении корней
резцов и клыков в латерально-заднем направлении, а премоляров и
моляров - в заднем от продольной оси зуба, проведенной от
верхушки корня через середину коронки.

18.

Зуб как орган
Тканевой состав зуба
Эмаль – секреторный продукт эпителия.
Состав: 95% минеральных веществ, 1,2 % органических веществ,
З,8% вода.
Дентин – специализированная костная ткань Состав: 70% 72% неорганических веществ, 18%-20% - органических веществ,
10% - вода.
Цемент – специализированная костная ткань
Состав: 60 % неорганических веществ, 40 % -органических веществ.
Пульпа – специализированная рыхлая волокнистая
соединительная ткань обильно васкуляризованная и
иннервированная

19.

Эмаль
Самая прочная ткань тела человека. Толщина
эмалевого покрова в различных участках
коронки зуба неодинакова (от 0,01 до 1,5 мм).
Наибольшая толщина эмали наблюдается на
жевательных буграх и режущих краях. Снаружи
эмаль
покрыта
тонкой
бесструктурной
оболочкой – временной кутикулой, затем
пелликулой.
Эмаль построена из эмалевых призм и
межпризменного вещества.
Эмалевые призмы, концентрируясь в пучки,
образуют S-образные изгибы. Вследствие этого
на шлифах эмали выявляется оптическая
неоднородность (темные или светлые полосы,
полосы Гунтера-Шрегера)

20.

Поверхностные образования эмали
• Кутикула
- первичная кутикула (внутренний) – гликопротеины, секреторный
продукт энамелобластов (оболочка Насмита)
- вторичная кутикула (наружный) – слой редуцированного эпителия
эмалевого органа.
• Пелликула – органическая пленка, образующаяся вследствии
преципитациии (выпадения) белков и гликопротеинов слюны
(толщина 2-4 мкм).
• Зубной налет - скопление колоний микроорганизмов и продуктов
их жизнедеятельности, эпителиальные клетки, компоненты слюны.
• Зубной камень – минерализованный зубной налет.

21.

Зуб как орган
Дентин, образующий коронку, покрыт зубной эмалью, а
дентин корня - зубным цементом.

22.

Зуб как орган
Дентин построен из обызвествленного
межклеточного вещества, пронизанного
канальцами (дентинными трубочками),
в которых находятся отростки
одонтобластов и тканевая жидкость.
Необходимость различать дентин, образовавшийся в процессе
развития зуба (первичный) и после его прорезывания, привела к
возникновению понятий: первичный и вторичный дентин.
Вторичный дентин (физиологический, регулярный),
образующийся после прорезывания зуба, характеризуется
замедленным темпом роста, узкими дентинными канальцами.
Еще один вид - третичный дентин называют также вторичным
заместительным, репаративным, иррегулярным. Он образуется
при действии на зуб какого-либо раздражителя.

23.

Зуб как орган
Цемент является одной из минерализованных тканей, по прочности
уступает дентину.
Различают бесклеточный и клеточный цемент. Употребляемые
термины связаны с особенностями развития, отложения цемента и
локализацией клеток.
Бесклеточный цемент (первичный) не содержит клеток и состоит
из обызвествленного межклеточного вещества (2)
Клеточный цемент (вторичный) образуется
после прорезывания зуба в апикальной трети
корня и в области бифуркации корней
многокорневых зубов. Клеточный цемент (3)
располагается поверх бесклеточного цемента
либо непосредственно прилежит к дентину (1).

24.

Функции цемента
Участие в поддерживающем аппарате зуба
Участие в репаративных и компенсаторных процессах
Толщина слоя цемента минимальна в области шейки и
максимальна у верхушки зуба

25.

Особое клиническое значение имеет область цементоэмалевой границы, где в большинстве случаев (60%) цемент
покрывает эмаль
Виды соединений эмали с цементом:
1) соединение встык;
2) перекрывают друг друга;
3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается
открытый участок дентина.
Гистологический препарат: цемент покрывает эмаль

26.

Зуб как орган
Пульпа
Специализированная рыхлая соединительная ткань, которая
заполняет полость зуба в области коронки и корневых каналов.
Делится на коронковую и корневую части.
Коронковая пульпа повторяет форму коронки зуба и
соответственно количеству бугров образует ряд выступов (рога
пульпы).
В области шейки зуба коронковая пульпа переходит в корневую,
расщепляясь соответственно количеству корневых каналов.

27.

Функции пульпы
Пластическая
–
образование
дентина
(одонтобласты
продуцируют дентин и предентин);
Трофическая – питание дентина (сосуды пульпы);
Сенсорная – содержит большое количество нервных
окончаний;
Репаративная – выработка заместительного дентина.
Развитие иммунных реакций – связано с клеточным составом
пульпы (нейтрофилы, тучные клетки, макрофаги, лимфоциты)

28.

Зуб как орган
Периодонт. Пародонт. Зубной орган.
Зубочелюстные сегменты.
Зубы находятся в окружении различных анатомических образований.
Корень зуба прикрепляется к альвеоле челюсти
посредством множества пучков соединительнотканных волокон.
Эти пучки, рыхлая соединительная ткань и клеточные
элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба,
которая
находится
между
альвеолой
и
цементом
и
называется периодонтом.
Периодонт играет роль внутренней
надкостницы.
Такое прикрепление является одним
из видов фиброзного соединения зубоальвеолярным соединением.

29.

Периодонт расположен в периодонтальной щели, ширина
которой колеблется от 0,15 до 0,35 мм;
она различна у отдельных зубов, и на протяжении корня на
разных его поверхностях, имеет форму «песочных часов», что
связано с микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет
периодонтальная щель суживается (более, чем в 70% случаев).

30.

Связки периодонта
Зубодесневые волокна - начинаются (1) от цемента у дна
десневого желобка и распространяются веерообразно кнаружи в
соединительную ткань десны.
Хорошо выражены на вестибулярной и оральной
поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях
зубов.

31.

Связки периодонта
Зубоальвеолярные волокна - начинаются (6) от цемента корня
на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы.
Пучки
волокон
начинаются
на
верхушке
корня,
распространяются почти вертикально, в приверхушечной части горизонтально, в средней и верхней третях корня они идут косо
снизу вверх.

32.

Связки периодонта
Межзубные волокна - простираются (2, 3) от цемента контактной
поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу
соседнего зуба.
Функция - сохранение непрерывности зубного ряда,
участие в распределении жевательного давления в пределах
зубной дуги.

33.

Связки периодонта
Косые зубо-альвеолярные пучки - соединяют (5) главную
массу пучков периодонта. Начинаются от альвеолы и идут
косо к корню.

34.

Связки периодонта
Верхушечная группа пучков - фиксирует (4) верхушку
корня к стенке лунки.

35.

Функции периодонта:
опорно-удерживающая - фиксация зуба в альвеоле
челюсти;
амортизационная - равномерное распределение давления
во время разжевывания пищи - за счет связочного
аппарата периодонта;
пластическая - участвует в росте, прорезывании и смене
зубов;
трофическая - за счет периодонта осуществляется
питание цемента и компактной пластинки альвеолы;
барьерная - препятствует распространению болезненных
процессов.

36.

Зуб как орган
Периодонт. Пародонт. Зубной орган.
Зубочелюстные сегменты.
Совокупность окружающих зубной корень образований:
периодонт, альвеола, соответствующий ей участок альвеолярного
отростка и покрывающая его десна, называется пародонтом.

37.

Периодонт. Пародонт. Зубной орган.
Зубочелюстные сегменты.
Зубной орган (32) :
зуб;
луночка и прилегающая к ней
часть челюсти, покрытая
слизистой оболочкой десны;
связка зуба (периодонта),
удерживающего зуб в луночке;
сосуды и нервы.
Зубной орган
зуб
+
пародонт
=

38.

Периодонт. Пародонт. Зубной орган.
Зубочелюстные сегменты.
Участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают
как зубочелюстной сегмент.
Выделяют зубочелюстные сегменты верхней челюсти и
нижней челюсти.
В зубочелюстной сегмент входят зуб; зубная альвеола и
прилежащая к ней часть челюсти, покрытая слизистой
оболочкой; связочный аппарат, фиксирующий зуб к альвеоле; сосуды
и нервы
Граница между сегментами
является плоскость,
проведенная через
середину межальвеолярной
перегородки

39.

Понятие и виды зубных дуг и зубных рядов
Зубной
ряд
генетически
детерминированная
последовательность расположения каждого зуба или группы зубов,
т.е. представляет собой выступающие части (коронки) зубов,
располагающихся в челюстях.
После прорезывания зубы устанавливаются в полном
контакте друг с другом.
Контактные пункты защищают межзубной десневой сосочек
от повреждения пищей и участвуют в распределения жевательного
давления между зубами, способствуя морфологическому и
функциональному единству.

40.

Понятие и виды зубных дуг и зубных рядов
Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные
дуги. Под зубной дугой в стоматологии понимают линию,
проведенную через вестибулярные края окклюзионных поверхностей
и режущих краев коронок.
Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную
дугу эллипсовидной формы, а нижний - нижнюю зубную
дугу параболической формы.
Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего
окклюзионная поверхность верхних зубов находятся кпереди и
кнаружи от соответствующих нижних.

41.

Понятие и виды зубных дуг и зубных рядов
Кроме зубных дуг, в стоматологии
выделяют альвеолярную дугу - линию, проведенную по
гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части),

42.

Понятие и виды зубных дуг и зубных рядов
базальная (апикальная) дуга — это воображаемая кривая,
проведенная через верхушки корней

43.

Соотношение зубных (а), альвеолярных (б) и базальных
(апикальных)-(в) дуг.
з.д. > а.д. > б.д.
з
з.д. < а.д. < б.д.
Базальная дуга является местом, где сосредоточивается
жевательное
давление и берут свое начало контрфорсы.

44.

Факторы устойчивости зубов в зубных дугах
1. Межзубные контакты.
2. Пародонт.
3. Альвеолярные отростки
4. Межзубная связка
5. Расположение зубов, направление их коронок и
корней.

45.

Факторы устойчивости зубов в зубных дугах
Соседние зубы имеют контактные пункты, расположенные на
выпуклых участках вблизи режущих поверхностей (экватор зуба и
располагается на границе верхней и средней трети коронки).
Благодаря межзубным контактам давление при жевании
распределяется на соседние зубы и таким образом уменьшается
нагрузка на отдельные корни, создается высокая функциональная
устойчивость при жевании, что обеспечивает единство зубного
ряда.

46.

По мере функционирования контактные пункты вследствие стирания
эмали увеличиваются, что связано с физиологической
подвижностью зубов.
При стирании контактных пунктов образуются контактные площадки и
происходит постепенное укорочение зубной дуги вплоть до 1-го см.
Образование контактных площадок:
а — межзубные контактные пункты; 6 — межзубные контактные площадки

47.

Межзубная связка маргинального периодонта
Единство зубного ряда достигается также межзубной связкой
маргинального пародонта. Она идет от цемента одного зуба к цементу
другого над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка
соединительнотканных волокон. Участвует в распределение жевательного
давления и обеспечивает дополнительную устойчивость.

48.

Коронки моляров нижнего зубного ряда наклонены
внутрь и вперед, а корни – кнаружи и дистально, что
обеспечивает устойчивость зубного ряда и предупреждает его
сдвиг назад

49.

Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их
устойчивости. Зубы верхней челюсти наклонены коронками наружу, а
корнями внутрь
1. Неблагоприятному наклону коронок зубов верхней челюсти
способствуют
усилия,
развиваемые
при
жевании.
Горизонтально действующие силы, возникающие при жевании,
способны лишь усилить наклон зуба, это нагрузка пародонта
компенсируется увеличением числа корней у боковых зубов

50.

2. Устойчивости зубов верхней челюсти в определенной мере
способствует и особенность строения зубной дуги нижней челюсти.
Коронки жевательных зубов нижней челюсти наклонены в
язычную сторону и устанавливаются напротив верхних как бы в
параллельных плоскостях. Это также создает условия для более
равномерного распределения жевательной нагрузки на пародонт
верхних и нижних зубов
Параллельное
расположение
длинных
осей
жевательных зубов при ортогнатическом прикусе

51.

Виды зубных формул
Зубная формула– определенная форма записи порядка
расположения зубов или их количества.
1. Полная зубная формула– отражает полное строение зубных
рядов (зубы обозначаются цифрами так, как при наблюдении
обследующим (клиническая зубная формула));
2. Групповая зубная формула– отражает число зубов в каждой
группе по половинам челюсти (анатомическая зубная формула)
3. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята
полная клиническая зубная формула с добавлением нумерации
части челюсти (счет по часовой стрелке с правой половины
верхней челюсти)

52.

53.

Виды зубных формул

54.

Групповая зубная формула
Ребенка
Взрослого
2012
2102
3212
2123
2012
2102
3212
2123

55.

Система Зигмонди-Палмера (1876 г)
(квадратно-цифровая)
Клиническая формула
двухцифровая система Виола (1971 г)

56.

ГИПОТЕЗА МОРФОГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОЛЕЙ
Для понимания закономерности морфологии зубов, присущие
зубочелюстной системе человека в целом, а также понимания различия
в строении между классами зубов и зубами в пределах класса
применяется теория морфогенетических полей [Butler P.M., 1939;
Dahlberg A.A., 1945].
Согласно этой гипотезе, выделяют ряд полей, или областей,
воздействия генов, обусловливающих морфологические признаки
зубной системы.
1. есть гены, обусловливающие признаки зубной системы в целом –
общие поля генов;
2. есть гены, обусловливающие особенности строения отдельных
классов, групп зубов – класс-специфические поля генов.
3. зуб, находящийся в полюсе (наиболее интенсивное воздействие
поля) – ключевой или стабильный зуб:
- высокий уровень дифференциации;
- расположен по мезиальной границе своего класса
- в наименьшей мере подвержен редукции

57.

• Одонтомер – гипотетическая структурно-функциональная
единица
зуба,
предшественник
многобугорковых
многокорневых зубов. Одонтомеры похоже на плакоидные
зубы древнех хрящевых рыб (шагренневый зуб)
конкресцентная теория [Матвеев Б.С.,1962]

58.

• Борозды 1-го порядка (соответствует острию одного
одонтомера „cuspis dentis“)
• Борозды 2-го порядка (треугольные и краевые гребешки
(структурные компоненты в пределах одного одонтомера)
Закономерности формы и строения зубов
человека становятся более понятными с учетом
выделения структурной единицы зуба –
одонтомера, который представляет собой
гомолог
простого
конического
зуба
(шагреневого зуба) и включает коронку, корень
и полость.
При
«слиянии»
одонтомеров,
согласно
конкресцентной теории [Матвеев Б.С.,1962],
образуются многобугорковые (многокорневые)
зубы.

59.

• Борозды 3-го порядка («моляризация», бугорок Карабелли)
– появление дополнительного одонтомера

60.

Практическое значение гипотезы, заключается в том, что с ее
позиций можно объяснить возникновение и развитие кариеса в
фиссурах многокорневых зубов, где толщина твердых тканей
наименьшая, по сравнению с вершинами бугорков

61.

Понятие артикуляции, окклюзии, виды прикуса
Артикуляция
все возможные положения и перемещения
нижней челюсти по отношению к верхней,
осуществляемые посредством жевательной
мускулатуры (А.Я. Катц).

62.

Окклюзия
Смыкание зубных рядов или группы
зубов верхней и нижней челюстей при
различных движениях нижней челюсти.
Окклюзию рассматривают как частный
вид артикуляции. Можно сказать, что
это функциональная артикуляция.
4 основных вида окклюзии:
центральная,
передняя
две боковые — правая и левая.

63.

Окклюзия
Центральная окклюзия образуется при срединном смыкании
зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов.
В этом случае наблюдаются максимальное количество
межзубных контактов (мax. interkuspidation ).

64.

Окклюзия
Передняя окклюзия - нижняя челюсть выдвинута
вперед, а средняя линия лица совпадает со средней
линией, находящейся между резцами как при
центральной окклюзии

65.

Окклюзия
Боковая окклюзия характеризуется сдвигом нижней
челюсти влево (левая окклюзия) или вправо
(правая окклюзия)

66.

Прикус
Это смыкание зубных рядов при привычном положении
нижней челюсти в её статическом состоянии (Персин Л.С.,
1999г.)
При физиологическом прикусе привычное положение н/ч
совпадает с её центральным положением.
При аномалиях окклюзии привычное положение н/ч не
совпадает с её центральным положением.

67.

Прикус
Прикус молочных зубов в возрасте 2,5-6 лет характеризуется
тем, что дистальные поверхности верхних и нижних последних
моляров расположены в одной фронтальной плоскости.
Сагиттальная окклюзионная кривая линия ШПЕЕ - ПРЯМАЯ

68.

Прикус
Прикус постоянных зубов формируется к 12-14 годам.
Характерно смещение первого нижнего моляра кпереди по отношению к
верхнему; медиальный вестибулярный бугорок I нижнего моляра
располагается впереди верхнего первого моляра и контактирует с верхним
вторым премоляром.

69.

Виды физиологического прикуса
1 — ортогнатический
прикус;
2 — прогенический
прикус;
3 — прямой прикус;
4 — бипрогнатический
прикус
Прикус (occlusio) – взаимное расположение верхнего и нижнего зубных рядов
при наиболее полном смыкании зубов-антогонистов в центральной окклюзии
(максимальное количество контактов между зубами антогонистов)

70.

Виды патологического прикуса
Нижняя прогения
Прогнатия

71.

Виды патологического прикуса
Прикус открытый
наличие вертикальной щели на передних или боковых
участках зубных рядов при смыкании зубов в центральной
окклюзии, контакты сохраняются только на дистальных
боковых зубах. Различают одно- и двусторонний,
симметричный и асимметричный открытый прикус.

72.

Виды патологического прикуса
Прикус перекрестный
Щечные бугры верхних боковых зубов располагаются в продольных
бороздках нижних или проскальзывают мимо них с язычной стороны.
Прикус перекрестный двусторонний – перекрестный прикус с обеих сторон,
наблюдающийся при несоответствии друг другу размеров верхнего и нижнего
зубных рядов.
Прикус перекрестный односторонний – при котором смыкание на одной
стороне соответствует физиологическому, а на другой – патологическому
прикусу, наблюдается при несоответствии ширины зубных рядов верхней и
нижней челюстей.

73.

Виды патологического прикуса
Закрытый прикус
Верхние резцы полностью перекрывают нижние

74.

Частная анатомия зубов постоянного прикуса
Резцы (фронтальные). Общие свойства
Занимают в зубном ряду 1-е и 2-е место.
Обеспечивают резание и откусывание.
Выражены признаки латерализации (искл. нижний медиальный резец)
Верхние резцы крупнее
Нижние резцы часто имеют два канала.
Нижние резцы в отличие от верхних меньше подвержены как
редукции, так и дифференциации.
Форма коронки: спереди – долотообразная, сбоку – клиновидная

75.

Резцы (фронтальные). Общие свойства
Возможно наличие диастем
Расположение резцов в 2 ряда
– краудинг
Увеличение количества зубов
(появление среднего зуба)

76.

Верхний медиальный
резец
Имеет самую широкую коронку.
Форма ее может быть прямоугольной, в
виде трапеции, овоидной.
Выражены признаки угла и кривизны
коронки
Выражены медиальные и дистальные валики
(гребешки)
Небный бугорок, в пришеечной части
коронки, м.б.: одно, двух- и трехбугорковым
Корень конусовидный, с верхушкой,
отклоненной дистально
Полость зуба соответствует его внешней
форме
Может быть раздвоенный канал на верхушке

77.

Существует соответствие между формой лица и центральными резцами
впервые установили Hull (1887), Berry (1906), а затем Williams (1920).
1-й тип (Вильямс.) - квадратное очертание.
2-й тип (Вильямс.) - коническая или треугольная форма.
3-й тип (Вильямс) - овальная (яйцевидная) форма.

78.

Верхний латеральный резец.
Самый нестабильный зуб в группе,
подвержен редукции
Дополнительный колышковидный
резец между медиальными резцами
– называется мезиоденс
Ширина коронки занимает 70-80%
от ширины верхнего медиального
резца.
Более закругленный дистальный
угол коронки.
Режущий край округлый, иногда не
выражен вообще.
Зубной бугорок выражен сильнее,
может распространяться до
режущего края, под ним может
образовываться ямка

79.

Медиальный нижний резец.
Наименьший среди всех резцов
Коронка самая узкая из всех
резцов.
Слабо
выражены
или
отсутствуют
признаки
латерализации
Углы между краями режущего
края почти одинаковы.
Краевые гребешки язычной
поверхности выражены слабо.
Мезиальной
и
дистальной
поверхности корня продольная
борозда, выраженная больше на
дистальной поверхности

80.

Латеральный нижний резец.
Коронка и режущий край
шире, чем у медиального
резца.
Выражены признаки угла
коронки и кривизны
коронки
Высота коронки больше,
чем ширина

81.

Клыки (угловые зубы). Общие свойства
Занимают в зубном ряду 3-е место.
Разрывание пищи
Наименее подвержен редукции и аномалиям
Ромбовидная форма коронки в вестибулярной
норме.
Возможно наличие тремы между клыками и
премолярами или клыками и латеральными
резцами
Режущий край. Есть зубец – главный бугорок
клыка. Обычно он смещен медиально, в виде так
называемого острого «рвущего» зубца)
Нижние клыки часто имеют два канала.

82.

Верхний клык.
На вестибулярной поверхности
широкий валик, а на мезиальном и
дистальном краях – краевые
гребешки.
Выражены
признаки
латерализации.
На небной поверхности срединный
гребень тянется от средины
бугорка в пришеечной области к
главному бугорку
Самый
длинный
корень.
В
отдельных случаях корень может
расщепляться
на
два
–
вестибулярный и язычный.

83.

Нижний клык.
От верхних клыков отличается
меньшими размерами и более
узкой коронкой.
Хорошо выражены признаки
латерализации зуба
Срединный валик и краевые
гребешки выражены менее
отчетливо.
Язычный
бугорок
зуба
выражены слабее.
Корень сильно сдавлен в медиодистальном направлении

84.

Премоляры (боковые эубы).
Общие свойства
Занимают в зубном ряду 4-е и 5-е место
Участвуют в раздробление и раздавливание пищи
Верхние премоляры крупнее нижних
Сочетают признаки как клыков (форма коронки), так и
моляров (окклюзионная поверхность)
У всех премоляров имеются два жевательных бугорка: щечный
и язычный (у нижних) и щечный и небный – верхние
премоляры.
Признак кривизны коронки «обратный» :
Главный бугорок, в отличие от клыка, смещен латерально
Язычный (небный) бугорок смещен медиально
Возможно отсутствие 2-х премоляров, прорезывание 3-го
премоляра (как в зубном ряду, так и вне его), краудинга и трем
между клыком и первым премоляром

85.

Верхний
1-й премоляр
Щечный
бугорок
крупный,
небный развит меньше.
признак
кривизны
коронки
«обратный»
Межбугорковая борозда глубокая
1-2 корня или раздвоенная
верхушка
(14).

86.

Верхний 2-й премоляр
Жевательные бугорки более или
менее одинаковы по высоте.
Межбугорковая
борозда
не
ветвится
Краевые
гребешки
развиты
слабо.
Вестибулярная
поверхность
овальной формы.
Один корень (90%).
15

87.

Нижний 1-й премоляр
Могут быть два варианта:
Язычный
бугорок
развит
слабо,
межбугорковая борозда отсутствует, от
щечного бугорка к язычному идет
срединный
гребешок,
с
боков
ограниченный ямками.
Язычный
бугорок
крупный,
межбугорковая
борозда
глубокая,
пересекает срединный гребешок.
Выражен
вестибулярный
контур,
похожий на клык
заметный наклон вестибулярного контура
в контактной норме в язычную сторону
В вестибулярной норме коронка по
форме похожа на коронку клыка, однако
контактные контуры ее короче, чем у клыка
Выражены признаки латерализации
(44).

88.

Нижний 2-й премоляр
Язычный бугорок развит хорошо и
лишь немного ниже щечного.
Межбугорковая борозда глубокая,
имеет
концевые
ветвления,
ограничивающие дополнительные
бугорки
В вестибулярной и язычной
нормах форма коронки напоминает
пятиугольник
Зуб относится к вариабельным
зубам и в различной мере
подвержен как редукции, так и
дифференциации
(45).

89.

Верхние моляры. Общие свойства
Занимают в зубном ряду 6-е, 7-е и 8-е место
Участвуют в разжевывание (растирание) пищи
Первые моляры наиболее развиты сильно – «ключевые» зубы.
У верхних моляров щечные бугорки выступают больше и более
заострены, чем язычные, которые выступают немного меньше и
заметно округлены
Величина моляров постепенно убывает от первого к третьему,
жевательные поверхности коронки и длина корней уменьшается.
Последние все больше сближаются, у третьего зуба, иногда
срастаясь вместе.

90.

Верхние моляры. Общие свойства
Изменчивость формы 2-х, особенно, 3-х моляров.
Возможно, отсутствие 3-х моляров (ретенция)
Возможно,
аномальное
положение
3–х
образование 4-х моляров гиперодонтия.
25% людей, вообще не имеют «восьмерок»
Снимок любезно предоставлен
д.м.н. М.Н. Дровосековым
моляров,

91.

Верхние моляры. Общие свойства
Форма коронки. Подобна прямоугольной призме с
закругленными углами
Окклюзионная поверхность. Форма ромбовидная или
квадратная. Имеет 4 бугорка.
Вестибулярная поверхность. Четырехугольная с продольной
срединной бороздой.
1 – медиально-щёчный бугорок
(параконус).
2 – дистально-щёчный бугорок
(метаконус).
3 – медиально-нёбный бугорок
(протоконус).
4 – дистально-нёбный бугорок
(гипоконус (талон)).

92.

1-й верхний моляр
Форма коронки прямоугольника
Жевательная поверхность имеет в
схеме форму ромба
Строение коронки первого моляра верхней челюсти а —
(16)
вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в —
аппроксимальная поверхность; г — жевательная поверхность

93.

1-й верхний моляр
На окклюзионной поверхности 4-е
бугра
На протоконусе может быть
tuberculun
anomale
Corabelli–
бугорок
Карабелли.
Частая
встречаемость
аномального
бугорка Карабелли (более 40%)
отмечается у европеоидных рас, у
монголоидов - до 15,25%.
Совокупность щечных и небномедиального бугорка формируют
часть коронки – тригон.
(16)
параконус

94.

4 типа:
форма коронки как у 1-го моляра, только
2-й верхний моляр меньше размерами
коронка
удлиняется
в
дистальном
направлении, дистальные (щечный и
нёбный) бугорки выражены слабо
три расположенных в цепочку бугорка.
Средний из них имеет форму валика. Вся
коронка в этом случае узкая, сплюснутая
(полностью редуцирован небно-дистальный
бугорок);
в результате смещения нёбных бугорков
коронка становится треугольной формы с
тремя буграми по углам треугольника
(17)
(27)

95.

3-й верхний моляр
По форме и величине является самым
изменчивым зубом.
Коронка зуба самая короткая.
Наиболее частая форма – трехбугорковая с двумя
щечными и одним язычным бугорками. Реже
встречаются четырехбугорковая и двухбугорковая
форма.
Возможно уменьшение размеров коронки и
редукция почти всех бугорков. Такой зуб
называется штифтовидным.
Зуб имеет тенденцию к редукции, поэтому его
зачаток может отсутствовать.

96.

Нижние моляры. Общие свойства
Занимают в зубном ряду 6-е, 7-е и 8-е место
Участвуют в разжевывание (растирание) пищи
Окклюзионная поверхность. Квадратная или
пятиугольная, имеет 4 – 5 жевательных бугорков.

97.

1-й нижний моляр
(46)
Самый большой из группы моляров
Признак угла коронки хорошо выражен
Коронка чаще всего имеет 5 бугорков:
1 – медиально-щёчный бугорок (протоконид).
2 – дистально-щёчный бугорок (гипоконид).
3 – дистальный бугорок (гипоконулид или
мезоконид).
4 – медиально-язычный бугорок (метаконид).
5 – дистально-язычный бугорок (энтоконид).
Талонид часть коронки моляра (гипоконид,
гипоконулид, энтоконид)

98.

1-й нижний моляр

99.

«Плюс-узор»
пересечение
мезиальнодистальной и вестибулярноязычной борозд
образование
одной
центральной ямки.
метаконид,
протоконид,
гипоконид и энтоконид имеют
одну общую точку контакта
Окклюзионный узор «+ » зуба 46

100.

“игрек «Y»узор”
наличие
двух
точек
пересечения борозд
одна из них образуется при
пересечении мезиальной и
вестибулярной
борозд
(красный цвет)
от этой точки идет третья
борозда к точке пересечения
дистальной и язычной борозд
между
метаконидом
и
гипоконидом
короткой
бороздой
м
г
Окклюзионный узор «Y» (игрек) зуба 36

101.

“икс «Х-узор”
две центральные ямки.
соединения мезиальной и
язычной борозд
соединение
вестибулярной
и
дистальной борозд.
между протоконидом и
энтоконидом существует
прямой, не разделенный
бороздой контакт.
п
э
Окклюзионный узор «Х» (икс) зуба 37

102.

2-й нижний моляр
Коронка кубической формы.
Окклюзионная
поверхность
почти квадратная и имеет 4
жевательных бугорка
(47)

103.

3-й нижний
моляр
Изменчив по форме и величине.
Меньше, чем предыдущие нижние
моляры, но крупнее, чем верхний зуб
мудрости.
На
жевательной
поверхности
коронки чаще всего бывает 4 – 5
жевательных бугорков.
Встречается сильная складчатость
коронки.
Полость коронки неправильной
формы, имеет рога соответственно
количеству
и
положению
жевательных бугорков

104.

Эволюционные изменения моляров у человека
запаздывание развития 3-х
моляров, уменьшение
функциональной нагрузки на 3-и
моляры;
переход
главной
роли
от 2-го
молярафункциональной
к 1-му моляру
частая редукция гипоконуса на
верхних молярах;
появление бугорка Карабелли на 1ом верхнем моляре;
редукция пароконида на нижних
молярах
талон (талонид) или пятка –
филогенетически молодая часть
коронки зуба,представленная
гипоконусом или гипоконулидом)
Стилоидный (добавочный) бугорок.
Встречается на
мезиально-небных бугорках верхних
первых моляров 32-36%.

105.

ВЕРХНИЕ ЗУБЫ
Признак корня
+
+
+
+-
+-
+
Пр-к угла коронки
+
+
+
-
+-
-
Пр-к кривизны эмали
+
+
+
+
+
+
+
-
„обратный“
„обратный“
+
+
-
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
Признак корня
-
+
+
+
+
+
+
+
Пр-к угла коронки
-
+
+
+
+-
-
-
-
„обратный“
„обратный“
+-
+-
+
+
-
Пр-к кривизны эмали
-
+
+
НИЖНИЕ ЗУБЫ

106.

Возрастные изменения анатомической формы зубов
Стираемость эмали
Увеличение слоя дентина
Уменьшение полости зуба и
корневых каналов
Сокращение размеров пульпарной
камеры.
Изменение формы пульпарной
камеры.
Уменьшение количества клеток
(до 50 %).
Увеличение
количества
коллагеновых
волокон
и
обызвествленных структур.
Обнажение шейки зуба
Увеличение слоя цемента

107.

Анатомия зубов
в рентгеновском изображении.

108.

Филогенез зубочелюстной системы
челюстноподъязычный хрящ
небно-квадратный хрящ
подъязычный хрящ
меккелев хрящ
Первичный жевательный
аппарат
челюстная дуга представлена небноквадратный хрящом фиксируется к
черепу при помощи связки вверху и
меккелевым хрящом внизу
челюстной сустав отсутствует
шагреневые зубы

109.

Филогенез зубочелюстной системы
У
костистых
рыб
замена
хрящевого черепа на костный
Небно-квадратный
и
меккелев
хрящи ↓ в размерах и смещаются
кзади
Гиомандибулярный
хрящ
выполняет роль функции подвески
Вторичный жевательный
аппарат

110.

Филогенез зубочелюстной системы
Земноводные
(изменения
висцерального
черепа):
Жаберные дуги частично редуцируются
Часть жаберных дуг входит в состав хрящевого
аппарата гортани
Небно-квадратный хрящ окостеневает –
срастается полностью с основанием мозгового
черепа.
Гиомандибулярный хрящ → слуховая косточка
Из меккелева хряща развивается зубная кость.
Зубная кость приходит в соприкосновение с
Вторичный
височной костью.
жевательный аппарат Формируется суставная ямка в височной
кости.
Формируется височно-челюстной сустав.

111.

Филогенез зубочелюстной системы
У образуется
млекопитающих
твердое
формируется
внутрисуставной
диск;
происходит
уменьшение
количества
зубов.
Например,
унебо;
китов
полная
редукция
зубов
появляется
передний
суставной
бугорок

112.

У гоминид эволюционное развитие жевательного аппарата, достигло
наибольшего совершенства, выразившееся
медио-латеральная
редукция
зубов
уменьшение
клыков
параболическая
форма
зубной
дуги
укорочение
челюсти
закрытие
промежутков
междук
зубами
(трем
ирезцу
диастем)
переход
главной
роли
от
латерального
резца
медиальному
и от 2-го
моляра
кфункциональной
1-му моляру
Австралопитек афарский
В истории развития гоминид, в антропологии выделяются два простых критерия:
это двуногость и редукция зубочелюстного аппарата