Аллергические болезни у детей

1. Аллергические болезни у детей

2. Атопический дерматит

Атопический дерматит - хроническое
аллергическое заболевание/ развивающееся
у лиц с генетической предрасположенностью
к атопии, имеющее рецидивирующее
течение с возрастными особенностями
клинических проявлений и
характеризующееся экссудативными и/ или
лихеноидными высыпаниями, повышением
уровня сывороточного IgE и
гиперчувствительностью к специфическим
(аллергенным) и неспецифическим
раздражителям

3. Клинические формы АД в зависимости от возраста

младенческая - от 2-3 мес до 3 лет
детская
- от 3 до 12 лет
Подростковая - от 12 до 18 лет

4. Младенческая форма

кожа гиперемирована и
отечна, покрыта
микровезикулами.
локализация - область
лица, за исключением
носогубного треугольника,
наружная поверхность
верхних и нижних
конечностей, локтевые и
подколенные ямки, запястья,
туловище, ягодицы.
зуд кожных покровов
различной интенсивности.
Дермографизм красный или
смешанный.

5. Детская форма от 3-12 лет

Лихенификация (утолщение и усиление кожного
рисунка в результате постоянного расчесывания
и растирания кожи).
папулы, бляшки, эрозии, экскориации,
геморрагические корочки
Трещины на ладонях, пальцах и подошвах.
Сухость кожных покровов
мелкопластинчаток и отрубевидное шелушние
Локализация на сгибательных поверхностях
конечностей, переднезаднебоковой поверхности
шеи, локтевых и подколенных ямках, тыльной
стороне кисти
Зуд различной интенсивности.
Дермографизм белый или смешанный.

6. Трещины на ладонях, экскориации

7. Лихенификации и расчесы

8. Лихенификации в подколенных ямках и в области запястья

9. Подростковая форма от 12 -18 лет

выраженная лихенификацией,
экскориации и геморрагические корочки в
очагах поражения,
Локализация на лице (периорбитальная,
периоральная область), шее (в виде
«декольте»), локтевых сгибах, вокруг
запястий и на тыльной поверхности кистей.
Интенсивный зуд.
Нарушение сна, невротические реакции.
Дермографизм белый, стойкий.

10. Клинико –этиологические варианты АД

Пищевая аллергия
коровье молоко
Злаковые
Яйцо
Морепродукты
Яркие овощи и фрукты
Орехи
СОЯ
Есть эффект от элиминационной диеты

11. Клещевая сенсибилизация.

АД характеризуется тяжелым, непрерывно
рецидивирующим течением,
круглогодичными обострениями и
усилением зуда кожных покровов в ночное
время.
Улучшение состояния наблюдается при
прекращении контакта с клещами домашней
пыли: смене места жительства, госпитализации.
Элиминационная диета не дает выраженного
эффекта.

12. Грибковая сенсибилизация

Обострения АД связаны с приемом пищевых
продуктов, обсемененных спорами грибов
Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, или
продуктов, в процессе изготовления которых
используются плесневые грибы.
Обострению также способствуют сырость,
наличие плесени в жилых помещениях,
назначение антибиотиков (особенно
антибиотиков пенициллинового ряда).
Для грибковой сенсибилизации характерно
тяжелое течение болезни с возникновением
обострений осенью и зимой.

13. Пыльцевая сенсибилизация

возникает в разгар цветения деревьев, злаковых
или сорных трав.
при употреблении пищевых аллергенов,
имеющих общие антигенные детерминанты с
пыльцой деревьев (орехи, яблоки, баклажаны,
абрикосы, персики и другие продукты
растительного происхождения).
сезонные обострения АД сочетаются с
классическими проявлениями поллиноза
(риноконъюнктивальный синдром,
ларинготрахеит, обострения бронхиальной
астмы

14. Эпидермальная сенсибилизация

. Заболевание обостряется при
контакте ребенка с домашними
животными или изделиями из
шерсти животных.
При эпидермальной аллергии АД
нередко сочетается с
аллергическим ринитом.

15. Общие принципы лечения детей с АД

диетотерапия;
элиминационные режимы, контроль за
окружающей больного средой;
системная фармакотерапия;
наружная терапия;
уход за кожей;
реабилитационное лечение;
образовательные программы для членов
семьи и самих пациентов.

16. Диетотерапия – исключить !!!

яйца
арахис
молоко
соя
орехи
моллюски
пшеница

17. Диетотерапия

грудное вскармливание
При вскармливании смесями – используются смеси
на основе белковых гидролизатов в течении 6 мес,
далее гипоаллергенные смеси.
Введение прикорма с 6-ти месяцев, стартовать с
овощей (капуста, брокколи, кабачки, цукини).
С 7 мес - безглютеновые , монокомпонентные
каши,
С 6, 5 мес - мясо индейки, кролика, свинины с 7
месяцев.
С 6 мес – фруктовые пюре и соки
С года – желток куриного яйца, творог, кефир
С 2-х лет рыба

18. Смеси Алфаре – на основе полного и частичного гидролиза

19. Смесь фрисопеп на основе полного гидролиза

20. Смесь компании нутрилон – нутрилон – ПЕПТИ ГАСТРО

21. Контроль за окружающей средой ребенка

минимальное количество пылесобирающих поверхностей в доме;
• хранение книг, игрушек, одежды только в закрытых шкафах;
• ежедневная влажная уборка и проветривание;
• обрабатывать мягкую мебель, кровати антикарицидными спреями 1
раз в 6 месяцев;
• использование воздухоочистителей, особенно в период цветения;
• не держать комнатные растения в комнате больного с АД;
• не держите в доме животных. Помните: не бывает неаллергенных
животных! При наличии – регулярно мыть специальными
гипоаллергенными шампунями;
• обрабатывать ванную комнату антимикотическими растворами не
реже 1 раза в месяц;
• использование специальных гипоаллергенных постельных
принадлежностей, изготовленных из синтетических материалов с
ежемесячной стиркой;
• не использовать резкопахнущие средства бытовой химии, заменив их
на специализированные гипоаллергенные средства;
• не курить в доме.

22. Фармакотерапия АД

Антигистаминные препараты 1 поколения –
тавегил, супрастин, диазолин, терфенадин,
фенистил, терфенадин, перитол
Антигистаминные препараты 2 и 3 поколения кестин, цетиризин, лоратодин, кларитин.
Мемраностабилизаторы – кетотифен, препараты
кромогликата натрия (налкром)
Пробиотики (препараты лакто и бифидобактерий)
Пребиотики – препараты лактулозы (дюфалак,
нормазе)
Витаминотерапия –вит В5, В6, вит Е, провитамин А
(бетакаротин)

23. Наружная терапия

Топические стероиды – адвантан, элоком,
локоид
крем и эмульсия - при обострении
Мазь – при стихании воспалительных
процессов
Противовоспалительные негормональные
средства – элидел, протопик
Индифферентные средства
Д-Пантенол, Бепантен, F-99, Драполен,
Глутамол,

24. Системная терапия АД

Препараты биологической терапии
Дупилумаб – моноклональное
человеческое антитела, блокирующее
эффекты интерлейкина – 4 и
интерлейкина – 13
Длительность терапии – 16 недель
Схемы введения 1 раз в 1-2 недели
Возможно сочетание с топическими
глюкортикостероидами

25. осложнения АТ

26. Герпетиченская инфекция при АД

27. Принципы терапии осложнений

Антибактериальная терапия
Противовирусная терапия - ацикловир
Противогрибковая терапия
Дезинтоксикационная терапия
Местная терапия

28. Топические стероиды

29. Негормональные мази

30. Правила проведения купания

вода должна быть тёплой и дехлорированной
(отстаивание в течение 1-2 ч);
• не растирать кожу мочалками;
• использовать нейтральные (pH 5,5) моющие
средства;
• после купания кожу промокнуть (не вытирать
досуха!);
• нанести на влажную кожу специальные
смягчающие средства.

31. Средства по уходу за кожей